Unveiling atopic dermatitis burden in Brazil: a report from clinical assistance perspective / Revelando a dermatite atópica no Brasil: um relato da perspectiva da assistência clínica

Objective: Atopic dermatitis (AD) or atopic eczema is a chronic skin inflammatory disease that involves the interaction between immune, genetic and environmental triggers. AD affects 15%-20% of infants and 1%-4% of adults worldwide although prevalence varies per country. The main objective is to raise the awareness of AD impact on patients' quality of life (QoL) in Brazil. Methods: Interviews were carried out with key Therapeutic Area Experts (TAEs) throughout the country to gain information about disease management, treatment efficacy and patient's QoL. For disease cost estimation, private health costs from public sources was used. Results: AD prevalence in adults was estimated at 7% in Brazil, of which 35% was moderate and 30% severe AD. Overall, 41% of patients have undergone 5 or more different treatments. However, 17% and 29% of patients with moderate and severe AD, respectively, fail to control their disease. Emollients and topical steroids are the main first-line (1L) treatments for all AD patients, although in the case of moderate and severe AD, a rapid 2-week treatment transition from 1L to 2L has been reported. In terms of economic burden, for severe and moderate AD patients, direct medical costs (medical appointments, treatments, hospitalizations and others) are between 94% and 93%. Regarding indirect costs, absenteeism was estimated to be responsible for 6% and 7% of total cost in moderate and severe AD patients, respectively. Conclusion: There is a need for AD treatments that can be used in the long term without severe side effects and with a positive impact on QoL.

Objetivo: A dermatite atópica (DA) ou eczema atópico é uma doença inflamatória que envolve a interação entre fatores imunológicos, genéticos e ambientais. A DA afeta 15% a 20% das crianças e 1% a 4% dos adultos. O objetivo é conscientizar sobre o impacto da DA na qualidade de vida (QdV) dos pacientes no Brasil. Métodos: Entrevistas foram conduzidas com Especialistas dessa Área Terapêutica (EATs) em todo o país para obter informações sobre o manejo da doença, eficácia do tratamento e QdV dos pacientes. Para estimativa dos custos da doença, utilizamos custos da saúde privada de fontes públicas. Resultados: A prevalência de DA em adultos foi estimada em 7% no Brasil, dos quais 35% possuem DA moderada e 30%, severa. No geral, 41% dos pacientes foram submetidos a cinco ou mais tratamentos diferentes. No entanto, 17% e 29% dos pacientes com DA moderada/grave, respectivamente, não conseguem controlar sua doença. Emolientes e esteroides tópicos são os principais tratamentos de primeira linha (1L) para todos os pacientes. No caso de DA moderada/grave, a transição rápida do tratamento de 1L para 2L em duas semanas é relatada. Em termos de carga econômica, para pacientes com DA grave e moderada, entre 94% e 93% são custos médicos diretos (consultas médicas, tratamentos, hospitalizações e outros). Considerando custos indiretos, o absenteísmo é responsável por 6% e 7% do custo total em pacientes com DA moderada e grave, respectivamente. Conclusão: Em conclusão, há necessidade de tratamentos de DA que possam ser usados a longo prazo sem efeitos colaterais graves e com impacto positivo na qualidade de vida.

Presentación de un paciente con adenocarcinoma neuroendocrino de próstata / Presentation of a Patient with Prostate Neuroendocrine Adenocarcinoma

El cáncer de próstata comúnmente afecta al hombre después de sus 50 años, la evolución es lenta, con variedad histológica de adenocarcinoma presente en aproximadamente el 95%. No es frecuente encontrar diferenciaciones histológicas de tipo neuroendocrina. Se presentó un hombre de 29 años de edad, procedente de Banes, que por dolores perineales y molestias en el acto sexual asiste a Consulta de Urología del Hospital Lenin de Holguín, donde es tratado como proceso inflamatorio prostático y se utilizan fármacos antimicrobianos y antinflamatorios. Al no obtener mejoría se realizan otros estudios y el antígeno prostático específico informó valores elevados; al tacto rectal se detectaron cambios de consistencia, se sugirió una biopsia de próstata que al realizarla arrojó tumor adenocarcinoma neuroendocrino de próstata. Al consultar la bibliografía se encontró la no disponibilidad de protocolos terapéuticos específicos para estos casos, pero de forma general se utiliza etopósido y cisplatino. La evolución fue tórpida y pronta la aparición de metástasis óseas, hepáticas, mediastínicas, ascitis y dificultad respiratoria hasta el agobio y muerte del paciente a los 19 meses de definido el diagnóstico.

Prostate cancer commonly affects men after age 50; the evolution is slow, with histological variety of adenocarcinoma present in approximately 95%. It is not frequent to find histological differentiations of neuroendocrine type. A 29-year-old man from Banes was presented with perineal pain and discomfort during the sexual intercourse. The patient was assisted at Urology Consultation of the Lenin Hospital in Holguín where he was treated as a prostatic inflammatory process and antimicrobial and anti-inflammatory drugs were used. Other studies were not obtained and the prostate specific antigen reported high values; rectal examination revealed changes in consistency, a prostate biopsy was suggested, revealing a neuroendocrine adenocarcinoma of the prostate. When consulting the literature, specific therapeutic protocols were not available for these cases, but generally etoposide and cisplatin were used. The evolutions was torpid and rapid the appearance of bone, hepatic, mediastinal and ascites metastases as well as respiratory distress until the patient´s death, at 19 months the diagnosis was defined.

Contaminação fúngica no leite humano e em sítios anatômicos de lactantes e lactentes / Fungal contamination in human milk and in the anatomic sites of breastfeeding mothers and infants

As infecções bacterianas ou fúngicas causam quadro clínico de mastite, que motiva desmame precoce. Os micro-organismos patogênicos, como leveduras do gênero Candida, quando em número elevado no intestino, podem causar disbiose. Nesta pesquisa, foram realizadas a detecção e a identificação de microbiota fúngica nas amostras de leite humano e de sítios anatômicos de mulheres e crianças atendidas pelo Banco de Leite Humano do Instituto Fernandes Figueira. A virulência dos isolados de levedura foi determinada pelos testes de atividade proteolítica. De 64 amostras analisadas, 81% foram positivas para fungos, com maior prevalência de Candida albicans (73%), seguida do complexo C. parapsilosis (15,4%). Perfis semelhantes aos verificados no total de amostras foram encontrados nas amostras de leite, nas mamas e na cavidade oral, sugerindo-se a ocorrência de associação entre a infecção cutânea da mãe e do lactente com o leite ingerido. O perfil associado à virulência dos isolados de Candida foi determinado pelo teste de produção de proteases, e 100% das amostras mostraram resultados fortemente positivos, indicando alto grau de infecciosidade. A alta prevalência de C. albicans nas amostras coletadas de mamas, no leite e na cavidade oral, é importante fator de risco à saúde de lactentes.

Cryptococcus neoformans isolados de Periplaneta americana recolhidas de ambientes públicos e sua relevância para saúde humana e animal / Cryptococcus neoformans isolated from Periplaneta americana collected from public environments and its relevance to human and animal health

O objetivo deste trabalho foi verificar a presença de Cryptococcus neoformans em baratas (Periplaneta americana) recolhidas de ambientes públicos. A motivação para esta pesquisa deve-se ao fato de esta espécie de barata sersinantrópica e veiculadora de vários agentes patogênicos para o homem e animais, o que é relevante para a saúde pública. Os insetos foram recolhidos vivos, mediante emprego de armadilhas, e também mortos, totalizando 150 amostras. A pesquisa da presença do agente nos insetos foi feita no Laboratório de Leveduras Patogênicas e Ambientais, Departamento de Microbiologia e Imunologia Veterinária do Instituto de Veterinária da UFRRJ, por processamento do exoesqueleto e de seu conteúdo interno, com semeadura em meio de cultivo contendo dopamina. As confirmações de isolamento foram realizadas por meio de testes de macromorfologia, micromorfologia, auxanograma e provas complementares. Não se obteve o isolamento de Cryptococcus neoformans do exoesqueleto; os cinco obtidos (3,3por cento) foram do conteúdo interno dos insetos que, após sorogrupagem em meio CGB,revelaram-se pertencentes ao sorogrupo AD. As baratas da espécie Periplaneta americana são, portanto, consideradas um potencial vetor para a levedura estudada.

The objective of this paper was to check the presence of Cryptococcus neoformans in cockroaches (Periplaneta Americana) collected in public places. The research’s motivation was based on the fact that this species of cockroach are synanthropic and vehicle of several pathogenic agents for men and animals, a relevant fact for public health. A total of 150 samples were collected and the research for the presence of the agents in the insects was conducted in the Laboratory of Pathogenic and Environmental Yeasts, Department of Microbiology and Immunology Veterinary,UFRRJ, by processing of the exoskeleton and the internal content and sowing in cultivation medium containing dopamine. The confirmation of isolation was made by the macromorphology and micromorphology tests, performance ofauxanographic method, and complementary proofs. Isolation of Cryptococcus neoformans was not obtained from the exoskeleton. Five isolates (3.3%) were obtained from the internal content of the insects. The serogrouping in CGB medium showed that they were from the AD serum group. We consider that the cockroachesof the species Periplaneta americana are a potential vector for the studied yeast.

Cantotomia lateral: tratamento simples para uma complicação grave de cirurgia micro-endoscópica naso-sinusal / Lateral Canthotomy: Simple Treatment for a Serious Complication of Micro-Endoscopic Sinus Surgery

A cirurgia microendoscópica naso-sinusal pode resultar em complicações maiores e menores. Entre estas, as complicações orbitárias - incluindo o hematoma e o enfisema orbitário - são as mais temidas. Um caso de enfisema orbitário tratado com sucesso via cantotomia lateral é apresentado. A patogênese destas complicações potencialmente graves é discutida e um algoritmo de tratamento é proposto. Este caso demonstra que a cantotomia lateral é um procedimento rápido e seguro para reduzir a pressão intra-ocular.

Micro-endoscopic sinus surgery can result in both minor and major complications. Orbital complications - including orbital hematoma and orbital enphysema - are, among these, the most feared. A case of orbital enphysema successfully treated by lateral canthotomy is presented. The pathogenesis-of these potencially serious complications are discussed. A sequencial treatment algorithm is presented. This case demonstrate that lateral canthotomy constitutes a safe and fast surgical procedure to decrease intra-orbital pressure.

O uso do transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) no alívio da dor do trabalho de parto / The use of transcutaneous electrical nerve estimulation (TENS) on the relief of the labour pain

A Medicina sempre esteve à procura de métodos seguros de analgesia para serem empregados durante as fases do trbalho de parto. O presente trabalho objetivou estudar um destes métodos de analgesia. Quarenta gestantes da maternidade OTTO CIRNE do Hospital das Clínicas da UFMG, usaram TENS durante o 1§ e 2§ períodos do trabalho de parto com a finalidade de produzir analgesia. As pacientes obtiveram alívio significativo da dor durante o primeiro período de trabalho e alívio relativo durante o segundo período.