Patología benigna de la mama: información para el médico general / Breast benign disease: information for the general practitioner

El creciente aumento de la información y difusión del cáncer de mama en la población general, ha motivado que la mujer consulte ante la presencia de cualquier situación nueva que detecte en sus glándulas mamarias, que no le sea normal. La patología benigna de la mama representa el mayor motivo de consulta para los especialistas dedicados al tema. En las pacientes es causa de ansiedad, ya que siempre existe el temor de tener un cáncer. En este artículo tratamos las patologías benignas más relevantes desde un punto de vista clínico; esperamos que sea de utilidad para el médico general en su práctica diaria. "Las enfermedades de la mama en la mujer deben ser conocidas por el médico general. No se enseñan a éste, con el rigor debido, y como muchas veces es él el consultado por las mujeres al comienzo de sus molestias, he aquí una de las causas de muchos diagnósticos tardíos de las lesiones que debieron tratarse a tiempo. Probablemente, hay pocos sectores de la clínica que hayan proporcionado a todo médico tantos motivos de errar en el pronóstico y en el tratamiento como el de la patología mamaria".

The increasing number of publications related to breast cancer; has motivated women in general to visit doctor s as soon as they find out some abnormal situation with their mammary glands. Therefore, the breast benign pathology represents the most frequent cause of visiting a breast cancer specialist. As cancer is often a cause of anxiety and fear, this article is intended to provide a guide for doctors in their daily work since it describes the most common breast pathologies.

Beneficios del screening y del seguimiento mamográfico en la mortalidad por cáncer de mama / Benefits of screening and mammographic follow-up in breast cancer mortality

La mamografía constituye la herramienta básica en el screening de cáncer de mama, y es el único método que ha demostrado un impacto significativo en la disminución de la mortalidad por esta enfermedad. Los meta-análisis disponibles, muestran una disminución de a lo menos 30 por ciento, y ha quedado zanjada toda polémica respecto al supuesto poco o nulo beneficio de la mamografía como método de screening. Así mismo, ya existe consenso que la edad de inicio de éste, debe ser a los 40 años, y es esperable que la real magnitud del impacto de esta medida, muestre a más largo plazo, ser aún mayor respecto a las cifras que hoy conocemos. Se estima también que una mejor adherencia a los programas de screening, los avances tecnológicos y de control de calidad, podrían redundar en un beneficio aún mayor. La imagenología mamaria, además de su repercusión en el diagnóstico y manejo de los cánceres, especialmente los no palpables, ha posibilitado la investigación del rol de la ecografía y resonancia magnética en la pesquisa precoz del cáncer mamario, con promisorios resultados, especialmente en mujeres de alto riesgo. Por su parte, la genética y biología molecular, posiblemente tendrán un importante rol en lo que a pesquisa y prevención se refiere. Se revisa en el artículo, los antecedentes epidemiológicos del cáncer mamario, las pruebas de beneficio y algunos otros aspectos a considerar en la implementación de un programa de screening.

Cáncer de mama: experiencia del Centro Integral de la Mama de Clínica Las Condes 1996-2005 / Breast Cancer: Centro Integral de la Mama de Clínica Las Condes experience

Se presenta la experiencia del Centro Integral de la Mama (CIM) de Clínica Las Condes en diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, a diez años de su formación; y se evalúa si la intervención multidisciplinaria impacta en las posibilidades de conservar la mama y aumentar la sobrevivencia. Se busca establecer el impacto favorable del trabajo multidisciplinario sobre el cáncer de mama, principalmente en su etapa diagnóstica, aumentando los porcentajes de tumores menores de 2 cms, lo que permite incrementar los índices de cirugía conservadora de la mama, así como obtener una supervivencia global del 95 por ciento a cinco años.

Evaluación de la invasión linfática axilar histológica en cáncer de mama operable, con axila clínicamente negativa (NO), mediante el estudio del linfonodo centinela. Estudio GOCCHI 99-01 / Evaluation of the histological axillary lymphatic invasion in resectable breast cancer, with negative clinically axilla, through the sentinel lymph node study. GOCCHI 99-01 study

Introducción: La técnica de la biopsia del linfonodo centinela (LC) ha probado ser confiable y comparable a la disección axilar clásica (DA). La utilización de esta técnica permite disminuir la morbilidad de las pacientes con cáncer de mama invasor. El protocolo GOCCHI 99-01 tiene como objetivo la aplicación y validación de esta técnica al compararla con la disección axilar clásica. Métodos: Este es un estudio prospectivo multicéntrico (18 cirujanos de 6 instituciones), que entre mayo del 2000 y Julio del 2002, incluyó a 162 pacientes con cáncer de mama invasor palpable T1 o T2 con axila clínicamente negativa. A todas las pacientes se les solicitó consentimiento informado previo a la cirugía. No se incluyeron pacientes con cirugía mamaria o axilar previa, mujeres embarazadas, pacientes con cáncer multifocal o multicéntrico, ni pacientes con radioterapia local o tratamientos sistématicos previos. Sólo se utilizó la técnica con azul de isosulfán al 1 por ciento y a todas las pacientes sometidas a biopsia de LC se les realizó la disección axilar clásica en el mismo tiempo operatorio. Resultados: De las 162 pacientes, seis fueron excluidas del estudio, cuatro por presentar tumor no palpable y dos por corresponder a carcinoma ductal in situ. En 16 casos (10 por ciento) no se logró identificar el LC. La tasa de identificación fue del 90 por ciento, siendo finalmente evaluables para este estudio 140 pacientes. La mediana de edad fue de 59 años. Un 58 por ciento presentó tumores T1 y un 42 por ciento T2, siendo el tipo histológico más frecuente el carcinoma ductal invasor en el 84 por ciento de los casos. La tasa de falsos negativos (FN) fue de un 18 por ciento (CI 95 Por ciento; 8-33). Al analizar la tasa de FN comparando la primera mitad enrolada con la segunda mitad, no se encontró diferencias entre la primeras 70 y las últimas 70 pacientes. Al analizar el número de biopsias de LC por cirujano, tampoco se logró establecer diferencias al comparar aquellos que ingresaron menos de 10 pacientes al estudio con aquellos que ingresaron 10 o más. Sólo una paciente experimentó efectos adversos atribuibles al azul de isosulfán, presentando una reacción alérgica cutánea minutos después de la inyección. Conclusión: La adopción de esta técnica requiere de una información detallada a la paciente y de cirujanos entrenados...

Gangrena venosa / Venous gangrene

Se presenta un caso clínico de gangrena venosa, cuadro isquémico de la extremidad inferior por trombosis venosa, que apareció como fenómeno paraneoplásico de un cáncer pulmonar, este fue manejado exitosamenten requiriendo amputación de la extremidad y lobectomía pulmonar, sitio del cáncer primario. Se utiliza revisión de la literatura al respecto