Acurácia de informações sobre classes de medicamentos obtidas com questionário postal aplicado a idosos - Rio de Janeiro, RJ / Accuracy of drug class information obtained from a postal questionnaire to elderly respondents

OBJETIVOS: verificar a confiabilidade e a validade das informações sobre medicamentos obtidas em questionário postal, respondido por idosos, sendo a entrevista face a face o padrão-ouro. MÉTODOS: estudo seccional (Perfil de Utilização de Medicamentos por Aposentados Brasileiros), onde foram utilizadas duas abordagens (postal e domiciliar) para coleta de informações de aposentados pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) com sessenta anos de idade ou mais. Foram utilizadas também as estatísticas kappa (simples (k), ajustado (PABAK) e ponderado), índices de correlação intra-classe, indicadores de sensibilidade e especificidade, e o gráfico de Luiz et al. RESULTADOS: 234 idosos (M = 42 por cento; F = 58 por cento) responderam às duas abordagens (média = 71,7 anos). A concordância entre postal e entrevista domiciliar foi excelente (k = 0,94) para hipoglicemiantes; muito boa (k = 0,83-0,82) para inibidores da enzima conversora de angiotensina e anti-hipertensivos; boa (k = 0,71) para diuréticos; e razoável (k = 0,47) para antiinflamatórios não esteróides. A concordância foi boa (k = 0,61) para o número total de medicamentos usados. A validade da abordagem postal foi elevada, às vezes total, para os fármacos empregados no tratamento do diabetes (sensibilidade e especificidade = 100 por cento), seguidos dos anti-hipertensivos. Os menores valores obtidos foram para antiinflamatórios não esteróides (sensibilidade = 64 por cento; especificidade = 88 por cento). CONCLUSÃO: a abordagem postal pode ser usada para se obter informações acuradas sobre classes de medicamentos usados por população com idade igual ou superior a 60 anos, considerando idosos com perfil social semelhante ao dos beneficiários do INSS.

Compreensão da terapia anti-retroviral: uma aplicação de modelo de traço latente / Patient's understanding of information on antiretroviral therapy: an application of the latent trait model

O objetivo do estudo foi desenvolver um escore para determinar o nível de compreensão de informações sobre terapia anti-retroviral (TARV) em pacientes no início do tratamento. Estudo transversal baseado em entrevistas com pacientes infectados pelo HIV em serviços públicos de referência (Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil). O escore da compreensão dos medicamentos foi obtido utilizando-se modelo de traço latente estimado pela Teoria de Resposta ao Item, após análise de concordância entre a resposta do paciente e a informação contida na prescrição. Realizou-se análise de regressão linear hierárquica para obter a compreensão global dos medicamentos, considerando cada classe de medicamentos (nível 1) e o individuo (nível 2). Dos 406 pacientes avaliados, 37,9 por cento não atingiram um nível mínimo de compreensão do tratamento. O item com maior nível de dificuldade foi precaução de uso. O item dose foi o que mais diferenciou os pacientes quanto à compreensão da TARV. Observou-se alta proporção de pacientes com nível mínimo de compreensão da TARV, o que pode indicar um alto risco potencial de não-adesão à terapia. É necessário identificar fatores associados com este baixo nível de compreensão.

The aim of this study was to develop a score to determine the level of understanding regarding information on antiretroviral therapy (ART) among patients initiating treatment. This was a cross-sectional analysis based on interviews with HIV patients in outpatient public referral centers (Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil). The score for patients' understanding of their medicines was obtained using a latent trait model, estimated by the Item Response Theory, based on the concordance between each patient answer and the written prescription. Hierarchical linear regression was used to assess patients' global understanding of ART, considering each class of drugs (level 1) and the individual (level 2). Among 406 patients, 37.9 percent failed to reach a minimum level of understanding of their treatment. The item with the highest level of difficulty was precaution in use. The item dosage showed the most varied understanding of ART. A high proportion of patients displayed minimal understanding of ART, indicating a high potential risk for non-adherence to therapy. It is thus necessary to identify factors associated with insufficient understanding of ART.

Drug utilization and polypharmacy among the elderly: a survey in Rio de Janeiro City, Brazil

OBJECTIVE: To describe drug utilization by Brazilian retirees with an emphasis on inappropriate use. METHODS: Cross-sectional study with a simple random sample of 800 retirees of the Brazilian Institute of Social Security, 60 years of age and older, residing in Rio de Janeiro City, through face-to-face interviews. RESULTS:Medication use in the 15 days before the study was reported by 85 percent of the sample, with a mean of 3.7 products per person (standard deviation = 2.9). About half the sample used one to four medications and a third used five or more. The highest number of drugs used per patient was 24. More women than men used multiple medications. There is a tendency toward positive association (P < 0.001) between drug use and variables relating to disease and health care. This trend continues in the analysis by gender. Men who reported five or more diseases were five times more likely to use multiple drugs than men with up to two (zero, one, or two) diseases (prevalence ratio 5.21, 95 percent confidence interval = 2.48-10.90). Women who reported five or more diseases were nearly four times more likely to use multiple drugs than women with up to two diseases (prevalence ratio 3.67, 95 percent confidence interval = 2.24-6.02). Of the active substances used by the sample, 10 percent were considered inappropriate. CONCLUSIONS:To improve drug therapy for the elderly, health practitioners can take measures to reduce unwarranted use of medication and to optimize the benefits from important drugs. Further studies should be conducted to adjust lists of medications inappropriate for the elderly to the situation in developing countries.

OBJETIVOS:Describir el uso de medicamentos en los jubilados brasileños, con énfasis en su uso inapropiado. MÉTODOSEstudio transversal mediante entrevistas presenciales a una muestra simple aleatoria de 800 jubilados del Instituto Brasileño de Seguridad Social, de 60 años de edad o más, que residen en la ciudad de Rio de Janeiro. RESULTADOS:Del total de encuestados, 85 por ciento informó el uso de medicamentos en los 15 días previos al estudio, con una media de 3,7 productos por persona (desviación estándar = 2,9). Aproximadamente la mitad de los encuestados utilizaron de uno a cuatro medicamentos y una tercera parte empleó cinco o más. El mayor número de medicamentos usado por un paciente fue de 24. Más mujeres que hombres emplearon múltiples medicamentos. Se observó una tendencia hacia una asociación positiva (P < 0,001) entre el consumo de medicamentos y las variables relacionadas con las enfermedades y la atención sanitaria. Esta tendencia se mantuvo al hacer el análisis según el sexo. Los hombres que informaron padecer cinco enfermedades o más tuvieron cinco veces más probabilidad de usar múltiples medicamentos que los hombres con dos enfermedades o menos (razón de prevalencia [RP] = 5,21; intervalo de confianza de 95 por ciento [IC95 por ciento]: 2,48 a 10,90). Las mujeres que informaron cinco enfermedades o más tuvieron casi cuatro veces más probabilidad de emplear varios medicamentos que las mujeres que padecían dos enfermedades o menos (RP = 3,67; IC95 por ciento: 2,24 a 6,02). Se consideró que 10 por ciento de las substancias activas empleadas por los encuestados eran inapropiadas. CONCLUSIONES:Para mejorar el tratamiento de los adultos mayores con medicamentos, los médicos pueden tomar medidas tendentes a reducir el uso injustificado de medicamentos y optimizar los beneficios de los medicamentos de interés. Se deben realizar estudios para ajustar las listas de medicamentos inapropiados para los adultos mayores a las condiciones...

Self-reported adverse reactions among patients initiating antiretroviral therapy in Brazil

A cross-sectional analysis was carried out to describe adverse reactions to antiretroviral therapy (ART) reported by HIV-infected patients initiating treatment at two public health AIDS referral centers in Belo Horizonte, Brazil, 2001-2003 and to verify their association with selected variables. Adverse reactions were obtained through interview at the first follow-up visit (first month) after the antiretroviral prescription. Socio-demographic and behavioral variables related to ART were obtained from baseline and follow-up interviews and clinical variables from medical charts. Patients with four or more reactions were compared to those with less than four. Odds ratio with 95 percent confidence interval were estimated using logistic regression model for both univariate and multivariate analyses. At least one adverse reaction was reported by 92.2 percent of the participants while 56.2 percent reported four or more different reactions. Antiretroviral regimens including indinavir/ritonavir, irregular use of antiretrovirals and switch in regimens were independently associated with four or more adverse reactions (OR=7.92, 5.73 and 2.03, respectively). The initial period of ARV treatment is crucial and patients´ perception of adverse reactions should be carefully taken into account. Strategies for monitoring and management of adverse reactions including the choice of regimens and the prevention of irregular ART should be developed in AIDS/HIV referral centers in Brazil to promote better adherence to antiretroviral therapy.

Compreensão de informações relativas ao tratamento anti-retroviral entre indivíduos infectados pelo HIV / HIV patients' understanding of information on antiretroviral therapy

Para avaliar a compreensão das informações sobre a terapia anti-retroviral entre portadores do HIV/AIDS atendidos em serviços públicos de referência, em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, foi realizada análise transversal por meio de entrevistas com pacientes, após a primeira dispensação de anti-retrovirais. A orientação recebida dos profissionais de saúde e o nível de compreensão pelo paciente foram investigados, sendo este classificado como insuficiente se houvesse discordância igual ou superior a 30,0 por cento entre a resposta do paciente e a informação contida na prescrição para itens selecionados. Divergências entre as informações da prescrição e as relatadas pelos 358 pacientes foram observadas. O nível de compreensão das informações sobre anti-retrovirais prescritos foi classificado como insuficiente para 26,3 por cento. Os resultados obtidos revelam proporção importante de pacientes com lacunas na compreensão de informações sobre a terapêutica anti-retroviral combinada. É necessário implementar estratégias para aumentar a qualidade das orientações fornecidas a esses pacientes. O enfoque multidisciplinar no atendimento aos pacientes poderá contribuir para reverter a situação observada.

Analysis of medical prescriptions dispensed at health centers in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Este trabalho avalia prescrições médicas aviadas em farmácias de unidades de saúde da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte (SMS-BH), Brasil. Foram analisadas 4.607 prescrições, no período de março a abril de 1999, agrupadas segundo sua origem. A análise enfocou informações que deveriam constar em uma prescrição médica. Os principais resultados encontrados foram: (a) número médio de 2,4 medicamentos/prescrição para os dois grupos; (b) prescrição de quatro ou mais medicamentos em 18,0 por cento das prescrições internas e 17,6 por cento das externas; (c) ausência de recomendações de uso em 84,3 por cento das prescrições internas e 85,5 por cento nas externas; (d) presença de dados posológicos variando de 51,2 por cento a 97,6 por cento nas prescrições internas e de 57,9 por cento a 96,5 por cento nas externas; (e) utilização do nome genérico para todos os medicamentos em 51,9 por cento nas prescrições internas e 28,4 por cento nas externas e (f) prescrição com todos os medicamentos padronizados pela SMS-BH em 88,7 por cento das internas e 76,4 por cento das externas. A análise dos dados demonstra necessidade de educação continuada dos prescritores e adoção de outras medidas para melhoria da qualidade de prescrições, na perspectiva de promover o uso racional de medicamentos.

Interrupçäo do acompanhamento clínico ambulatorial de pacientes infectados pelo HIV / The interruption of outpatient clinical care of HIV-infected patients

OBJETIVO: Determinar os fatores associados à interrupçäo do acompanhamento clínico ambulatorial de pacientes com infecçäo pelo HIV. MÉTODOS: Foi realizado um estudo do tipo prospectivo näo-concorrente (coorte histórica) no município de Belo Horizonte, MG, em um ambulatório público de referência para atendimento de pacientes com infecçäo pelo HIV/Aids. Foram revisados registros médicos para se avaliar os fatores associados à interrupçäo do acompanhamento clínico por pacientes soropositivos para o HIV admitidos no serviço entre 1993 e 1995. Os pacientes deveriam ter comparecido a pelo menos uma consulta de retorno no prazo de sete meses. A análise estatística incluiu c2 e Relative Hazard - RH com intervalo de 95 por cento de confiança (IC) estimado pelo Modelo de Regressäo de Cox. RESULTADOS: A incidência acumulada da interrupçäo do acompanhamento clínico foi de 54,3 por cento entre os 517 pacientes incluídos no estudo (tempo médio de acompanhamento =24,6 meses; incidência pessoa tempo =26,5/100 pessoas-ano). A análise multivariada mostrou que realizar menos que duas contagens de linfócitos T CD4+ (RH =1.94; IC 95 por cento =1.32-2.84) näo realizar medida de carga viral (RH =14.94; IC 95 por cento =5.44-41.04), comparecer a seis retornos ou menos (RH =2.80; IC 95 por cento =1.89-4.14), näo mudar de categoria clínica (RH =1.40; IC 95 por cento =1.00-1.93) e näo usar anti-retroviral, (RH =1.43; IC 95 por cento =1.06-1.93) estava associado a um maior risco de interromper o acompanhamento clínico no serviço estudado. CONCLUSOES: Foi alta a taxa de interrupçäo do acompanhamento clínico aos pacientes estudados, sugerindo que a interrupçäo do acompanhamento pode ser uma funçäo que vise a priorizar os pacientes com pior situaçäo clínica, podendo ser um marcador de futura aderência ao uso de anti-retroviral

Utilizaçäo de medicamentos por indivíduos HIV positivos: abordagem qualitativa / Utilization of prescribed drugs by HIV infected individuals: qualitative approach

Analisa, em sua dimensäo qualitativa, a utilizaçäo de medicamentos por indivíduos infectados pelo HIV, durante o processo de procura e atendimento em serviços de saúde. Foram realizados 52 entrevistas semi-estruturadas com pacientes, trabalhadores da saúde e voluntários de organizaçöes näo-governamentais, e revistos 1.079 prontuários médicos para obtençäo de informaçöes sobre a utilizaçäo de medicamentos por portadores do HIV, cuja primeira visita a um dos serviços públicos de referência estudados ocorreu entre janeiro de 1989 a dezembro de 1992. Os problemas relacionados à utilizaçäo de anti-retrovirais foram: recusa ao uso, dificuldade de obtençäo e de cumprimento da prescriçäo. Outros problemas foram a auto-medicaçäo, dificuldade de obter medicamentos para patologias associadas e de cumprimento da prescriçäo de sulfas. Os resultados permitiram compreender melhor os principais obstáculos e dificuldades vivenciados pelo usuário dos serviços, desde o ato da prescriçäo até a continuidade do tratamento