Interdisciplinary and regional cooperation towards Head and Neck Cancer Interventional Radiotherapy (Brachytherapy) implementation in Southeast Asia

@#We review the evolution of Brachytherapy to interventional radiotherapy and its current and potential roles in HNC management, and the requirements and challenges towards its effective and sustainable implementation in SEA.

Quiste de colédoco Todani IVa. Reporte de caso y revision de la literatura / Choledochal Cyst Todani Iva. Case Report and Literature Review

Resumen: Las dilataciones biliares son malformaciones congénitas raras que pueden involucrar la totalidad de la vía biliar, más comunes durante la primera década de la vida. La mayoría de los casos se presentan con dolor abdominal crónico localizado en cuadrante superior derecho e ictericia. La alta sospecha clínica acompañada de estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico. El tratamiento ha evolucionado hasta que en la actualidad la resección completa de los quistes se ha convertido en el manejo de elección, ya que presenta buena respuesta, aunque sin quedar exentos de complicaciones a largo plazo. Presentamos el caso de un paciente del sexo masculino, de 27 años de edad, con historia de dolor abdominal epigástrico de 3 meses de evolución, diagnosticado como quiste de colédoco Todani IVa por resonancia magnética. Se realizó manejo quirúrgico abierto con resección total del quiste y derivación biliodigestiva en Y de Roux sin complicaciones. Fue egresado a los 7 días postoperatorios sin eventualidades. Se realizó revisión de la literatura enfocada en el abordaje y manejo quirúrgico de casos similares.

Abstract: Biliary tree dilations are unusual congenital malformations that may involve the entire bile circulation and they are common during the first life decade. Most cases initiate with jaundice and chronic abdominal pain which localizes in right upper quadrant. High clinical suspicion accompanied by imaging studies are essential for diagnosis. Treatment has evolved until today complete cyst resection has become the treatment of choice, since it presents a good response, although without being free from long-term complications. We present the case of a 27-year-old male patient with a history of 3 months onset epigastric abdominal pain diagnosed as Todani IVa common bile duct choledochal cyst by magnetic resonance imaging. Open surgical management was performed with total resection of the cyst and biliodigestive Roux-en-Y diversion without any complications. He was discharged 7 days post-op. A review of the literature focused on the surgical approach and management of similar cases was carried out.

Carcinoma papilar difuso de tiroides: microcalcificaciones fuera del nódulo tiroideo / Diffuse Papillary Thyroid Carcinoma: Microcalcifications Outside the Thyroid Node

Resumen: Introducción: La incidencia de cáncer papilar de tiroides (PTC) ha aumentado de 1975 a 2015. Basados en criterios publicados, el ultrasonido (US) es muy efectivo para predecir el riesgo de malignidad. Todos estos criterios se enfocan en los nódulos tiroideos; sin embargo, 2% de los casos se pueden presentar como focos ecogénicos difusos sin un nódulo identificable. Caso: Mujer de 17 años con historia de 3 meses con una masa palpable en la región anterior derecha del cuello, sin otros síntomas. El US de cuello revela múltiples focos ecogénicos de distribución difusa en el parénquima tiroideo con un nódulo de 6 mm TI-RADS 5 en el lóbulo izquierdo y ganglio linfáticos con componentes sólidos y quísticos, pérdida del hilio graso y con puntos ecogénicos. Se le realizó tiroidectomía total con linfadenectomía bilateral. Discusión: Las microcalcificaciones son muy sugestivas de CPT. Los ecos puntiformes se correlacionan en patología con una forma de calcificación distrófica llamada cuerpos de Psammoma, los cuales se depositan en tejido no viable. La tiroiditis crónica también puede presentar calcificaciones distróficas. Por lo tanto, un parénquima tiroideo normal con presencia de microcalcificaciones, obliga a realizar una biopsia con aguja fina para descartar CPT. Estudios recientes sugieren que la lobectomía es una opción viable y debe ser la primera elección en CPT localizado (< 2 cm). Sin embargo, esto no se debe realizar en estos pacientes, ya que la presencia de microcalcificaciones difusas nos indica un tamaño del tumor mucho mayor y resultaría en un pronóstico desfavorable. Conclusión: Las microcalcificaciones difusas deben obligar al radiólogo a sospechar la variedad difusa del CPT como primera sospecha diagnóstica.

Abstract: Introduction: The incidence of thyroid papillary cancer (PTC) has increased from 1975 to 2015. Ultrasound is effective for predicting thyroid malignancy based on published criteria. All of these criteria focus on thyroid nodules but also 2% of the cases may appear as diffuse punctuate echogenic foci without an identifiable nodule. Case: A 17-year-old female with a 3-month history of a palpable mass on the right anterior side of the neck without any further symptoms. Neck ultrasound revealed multiple punctuate echogenic foci scattered along the thyroid parenchyma with a 6 mm nodule TI-RADS 5 on the left lobe, lymph nodes with cystic and solid components, loss of echogenic hilum and punctuate echogenic foci. The patient underwent a total thyroidectomy with bilateral lymphadenectomy. The pathology report revealed diffuse distribution of papillary cancer with a nodule on the left lobe and metastatic disease on the lymph nodes. Discussion: Microcalcifications are highly suggestive of PTC. Punctuate echogenic foci correlate in pathology with a form of dystrophic calcifications, called Psammoma bodies, which are deposited in nonviable tissue. Chronic thyroiditis may also present dystrophic calcifications. Thus, a normal thyroid parenchyma with microcalcifications should encourage the radiologist to perform a fine-needle aspiration biopsy (FNAB). Recent studies suggest that lobectomy is a viable option and should be pursued in the setting of localized PTC (<2 cm). A lobectomy should not be performed in patients with diffuse microcalcifications since it would result in an unfavorable outcome. Conclusions: Diffuse microcalcifications should immediately make the radiologist suspect diffuse PTC as a first diagnostic option.

Tumor sólido pseudopapilar de páncreas: presentación de un caso y revisión de la literatura / [Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: a case report and a review of the literature].

The solid pseudopapillary tumor of the pancreas is a rare neoplasm, representing 0.13

of all pancreatic tumors. This neoplasm is more common in young women between the third and fourth decade of life. It may produce nonspecific symptoms and in many cases is asymptomatic, being diagnosed incidentally. A 28-year-old woman with no previous medical history presented epigastric pain for the last 3 months. Physical examination was normal. When an upper gastrointestinal endoscopy was performed, a submucosal lesion was observed in the posterior wall of the stomach. A computed tomography and a magnetic resonance imaging were done and both showed a 2.8 cm-diameter tumor in the body of the pancreas. She underwent a spleen-preserving distal pancreatectomy (Warshaw surgery), evolved favourably and was discharged at the sixth postoperative day. The pathological diagnosis of the surgical specimen was a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Surgery is the gold-standard treatment for this condition, given the facts that no other treatment have proven being effective and often surgical treatment is curative because of the tumor’s low malignant potential.

Aplicación del score de clavien en el servicio de cirugía general / Useful utilization of clavien's score to classify surgical complications

Introducción: la falta de información de resultados negativos es una deficiencia importante en la literatura médica, lo cual hace difícil evaluar los resltados de las nuevas terapéuticas. Clavien y colaboradores, propusieron una clasificación que es útil para el estudio de las complicaciones quirúrgicas. El objetivo de este trabajo, fue, aplicar el nuevo Score de Clavien y colaboradores en el Servicio de Cirugía General del Sanatorio Allende, evaluando las complicaciones quirúrgicas. Matirial y métodos: es un estudio prospectivo observacional de los pacientes que fueron intervenidos por cirugías electivas o de urgencia por el Servicio de Cirugía General del Sanatorio Allende durante los meses de marzo a septiembre del 2010. Se utilizó el trabajo de Clavien para clasificar las cirugías y las complicaciones quirúrgicas. Algunos pacientes tuvieron más de una complicación, pero sólo se registró la más importante. Resultados: se analizó un total de 1.117 cirugías, se registró una morbilidad general del 5,19% y una mortalidad del 0,53%. Las cirugías tipo A se complicaron en un 3,93%, las cirugías tipo B se complicaron en un 5,53% y las tipo C se complicaron en un 23,07%. Pacientes complicados según la clasificación, Grado I 18,96%, II 36,2%; IIIa 8,62%; IIIb 15,51%; IVa 8,62%; IVb 1,72%; V 10,34%. Conclusión: el Score de Clavien y colaboradores, nos resultó un método útil, objetivo y fácil para llevar los estudios estadísticos en nuestro servicio de cirugía y comparar las diferentes terapéuticas posibles para las complicaciones.

Introduction: the lack of information about negative results is an important deficiency in medical literature, making difficult to evaluate new therapeutics results. Clavien and colleagues suggested a useful classification for the study of surgical complications. The aim of this work was to analyze surgical complications according to Clavien's score in Sanatorio Allende's General Surgery Department. Materials and Methods: it is a prospective observational study of every patient who went under scheduled or urgent surgery in Sanatorio Allende during the period of time March-September 2010. Clavien's score was used to classify surgical complications. Some patient had more than one complication, the most important was the one taken into account. Results: A total of 1,117 surgeries were analyzed, obtaining a morbility of 5,19 % and a mortality of 0,53 %. A 3,93 % of type A surgeries got complicated, while a 5,53 % of type B surgeries and a 23.07% of type C surgeries. Complicated patients according to classification were: Grade I 18,96%; II 36,2%; IIIa 8,62%; IIIb 15,51 %; IVa 8,62%; IVb 1.72%; V 10,34%. Conclusion: Clavien's Score was a useful, easy and objective method to apply statistical methods to our surgical department and let us compare the different therapeutics for the complications registered.