Níveis glicêmicos usados para o diagnóstico do diabetes mellitus alteram a funçäo endotelial? Estudo em rim isolado de coelhos normais / Is endothelial function altered by glucose levels used in the diagnosis of diabetes mellitus? Study in the isolated rabbit kidney

OBJETIVO: Avaliar os efeitos agudos de concentrações de glicose usadas para o diagnóstico do diabetes mellitus, na reatividade vascular (RV) de rim isolado de coelhos normais. METODOLOGIA: Rins isolados de coelhos normais foram agudamente expostos (3hs) a concentrações normais (5,5mM) e elevadas (7, 7,8 e 11,1mM) de glicose. A RV foi avaliada com acetilcolina. RESULTADO: Houve reduçäo significativa na vasodilataçäo dependente do endotélio no grupo com glicose 11,1mM em comparaçäo ao controle (reduçäo máxima na pressäo de perfusäo de 24±3 vs. 41±4 por cento; p<0,05), mas näo ocorreram diferenças significativas entre os grupos com glicose 7 e 7,8mM e o controle (reduções máximas na pressäo de perfusäo de 39±4 e 34±3, respectivamente, vs. 41±4 por cento, p>0,05). CONCLUSAO: Níveis de glicose utilizados para o diagnóstico pós-TOTG de DM säo capazes de provocar alterações agudas na RV. Estes efeitos näo foram observados com os valores diagnósticos de jejum. Especulamos que a glicemia pós-TOTG possa estar mais relacionada com a presença de disfunçäo endotelial do que os níveis diagnósticos de jejum e, por isto, se correlacione melhor com o risco cardiovascular.

Efeitos de altas concentrações de glicose na função endotelial da microcirculação renal de coelhos / Effects of high glucose concentrations on the endothelial function of the renal microcirculation of rabbits

OBJECTIVE: To assess the acute effects of high glucose concentrations on vascular reactivity in the isolated non diabetic rabbit kidney. METHODS: Rabbits were anaesthetized for isolation of the kidneys. Renal arteries and veins were cannulated for perfusion with Krebs-Henselleit solution and measurement of perfusion pressure. After 3 hours of perfusion with glucose 5,5 mM (control ) and 15 mM, the circulation was submitted to sub maximal precontraction (80 percent of maximal response) trough continuous infusion of noradrenaline 10 mM. Vascular reactivity was then assessed trough dose-responses curves with endothelium-dependent (acetylcholine) and independent (sodium nitroprusside) vasodilators. The influence of hyperosmolarity was analyzed with perfusion with mannitol 15mM. RESULTS: A significant reduction in the endothelium-dependent vasodilation in glucose 15mM group was observed compared to that in control, but there was no difference in endothelium-independent vasodilation. After perfusion with mannitol 15 mM, a less expressive reduction in endothelium-dependent vasodilation was observed, only reaching significance in regard to the greatest dose of acetylcholine. CONCLUSION: High levels of glucose similar to those found in diabetic patients in the postprandial period can cause significant acute changes in renal vascular reactivity rabbits. In diabetic patients these effects may also occur and contribute to diabetes vascular disease

Variabilidade do controle glicêmico de pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 durante um ano de acompanhamento / Variability of glicemic control of patients with type 1 and type2 diabetes during 1 retinue year

Para verificar a variabilidade do controle glicêmico em um estudo näo controlado de diabéticos durante um ano de acompanhamento, nós avaliamos retrospectivamente 113 paientes diabéticos. Com os valores das HBA1c (hemoglobina glicada) dosadas em 1998 calculamos um índice de controle que foi associado à idade, duraçäo do diabetes, IMC e dose de insulina. A HBA1c foi maior em pacientes DM1 doque DM2, respectivamente (7,9 (4,4-13,3) vs. 7,0 (4,4-13,4) por cento; p=0,007). Nos 90 pacientes com no mínimo duas HBA1c, 68 (75,6 por cento) mantiveram o controle: 51 (76,1 por cento)em bom, 8 (11,1 por cento) em regular e 9 (11,9 por cento) em péssimo controle. Nenhum manteve todas as HBA1c na faixa da normalidad, sendo que 26 pacientes (28,9 por cento) tiveram pelo menos um HBA1c normal. No grupo geral, 44 pacientes (48,9 por cento) apresentaram aumento da HBA1c, 41 (45,6 por cento) diminuiçäo e 5 pacientes (5,6 por cento) mantiveram o mesmo valor, sem diferença entre DM1 e DM2 (p=0,77). Observamos diferença na HBA1c e tempo de duraçäo de diabetes entre os pacientes com DM2 que tratavem com dieta, hipoglicemiante oral, terapia combinada e monoterapia com insulina, respectivamente (5,4 +/- 0,5 vs. 6,3 +/- 1,3 vs. 7,6 +/- 1,4 vs. 8,4 +/- 2,0 por cento; p= 0,001) e (8,5 +/- 9,9 vs. 5,3 +/- 4,2 vs. 14,1 +/- 9,6 vs. 16,9 +/- 8,1 anos; p= 0,003). O coeficiente de variaçäo intraindividual da HBA1c foi de 11,6 +/- 7,4 por cento (p= 0,0000), sendo de 12,8 +/- 7,6 por cento (p= o,0000) em DM1 e 10,4 +/- 7,2 por cento em DM2 (p= 0,0000) sem diferença entre ambos. Conclímos que em nossa amostra a maioria dos pacientes manteve um bom controle apesar da variabilidade intraindividual e da dificuldade em normalizar os níveis de HBA1c.