Detención de la hemorragia uterina anormal en pacientes a quienes se realizó histeroscopia operatoria / Resolution of abnormal uterine hemorrhage in patients submitted to operational histeroscopy in the University Hospital of Santander

Resumen OBJETIVO: Evaluar los factores sociodemográficos, clínicos, histopatológicos y del procedimiento quirúrgico asociados con el control (satisfactorio o inadecuado) de la hemorragia uterina anormal de pacientes a quienes se realizó histeroscopia operatoria. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte retrospectiva al que se incluyeron pacientes que consultaron por hemorragia uterina anormal en el Hospital Universitario de Santander, Colombia (2008-2014). Variables independientes: factores demográficos, antecedentes clínicos, quirúrgicos y posquirúrgicos. RESULTADOS: Se encontraron registros de 180 procedimientos de histeroscopia; 124 de histeroscopias operatorias, de las que 114 se practicaron debido a síntomas de hemorragia uterina anormal; de estas últimas, 22 fueron reintervenciones para controlar la hemorragia uterina anormal (casos) y 92 controles. Los límites de edad se ubicaron en 19 y 66 años, con una mediana de 39 años; la mayoría eran menores de 45 años (66.7%), edad que se asoció como factor protector. El porcentaje de complicaciones durante el procedimiento fue de 1.75%, relacionadas con perforación uterina. Solo dos pacientes tuvieron complicaciones posquirúrgicas y la reintervención quirúrgica tuvo una incidencia de 19.3%; es decir, sucedió en 22 pacientes. CONCLUSIÓN: El riesgo de reintervención está relacionado con la hiperplasia endometrial, edad mayor de 45 años, antecedente de discrasia sanguínea y localización de la lesión en áreas diferentes al cuello uterino y como variable protectora el antecedente de paridad. Se hizo evidente la relación entre la falla del procedimiento histeroscópico, las variables de hiperplasia endometrial y la discrasia sanguínea.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the sociodemographic, clinical, histopathological and surgical procedure factors associated with the control (satisfactory or inadequate) of abnormal uterine hemorrhage in patients who underwent operative hysteroscopy. MATERIALS AND METHODS: Nested case-control study in a retrospective cohort that included women who consulted for abnormal uterine hemorrhage at the University Hospital of Santander, Colombia, from 2008 to 2014. Independent variables: demographic factors, clinical history, surgical and postsurgical. RESULTS: Records of 180 hysteroscopy procedures were found; 124 of operative hysteroscopies, of which 114 were performed due to symptoms of abnormal uterine hemorrhage; of the latter, 22 were reoperations to control abnormal uterine hemorrhage (cases) and 92 controls. The age limits were located in 19 and 66 years, with a median of 39 years; the majority were under 45 years old (66.7%), an age that was associated as a protective factor. The percentage of complications during the procedure was 1.75%, related to uterine perforation. Only two patients had postoperative complications and the surgical reoperation had an incidence of 19.3%; that is, it happened in 22 patients. CONCLUSION: The risk of reoperation is related to endometrial hyperplasia, age over 45 years, history of blood dyscrasia and location of the lesion in areas other than the cervix, and as a protective variable, the antecedent of parity. The relationship between the failure of the hysteroscopic procedure, the variables of endometrial hyperplasia and blood dyscrasia was evident.

Disgenesia gonadal mixta: un caso de síndrome de Turner en mosaicismo 45,X/47,XYY / Mixed gonadal dysgenesis, a case of Turner syndrome in mosaicism 45,X/47,XYY

Resumen ANTECEDENTES: Alrededor de 45% de los pacientes con síndrome de Turner tienen línea monosómica 45,X. La existencia del cromosoma Y en mosaicos corresponde a 2-5% de los casos. La severidad del fenotipo se relaciona con el porcentaje y distribución de las células normales, inclusive se estima que 90% de las presentaciones en mosaico podrían no llegar a tener diagnóstico. OBJETIVO: Reportar un caso atípico de una adulta joven con síndrome de Turner en mosaico 45,X/47,XYY. CASO CLÍNICO: Paciente de 27 años de edad, que acudió a consulta al Hospital Universitario de Santander, Colombia, debido al antecedente de amenorrea primaria, apariencia femenina normal, talla y peso promedio para la población colombiana, mamas Tanner 3 y genitales externos Tanner 5. La resonancia magnética nuclear reportó: hipoplasia uterina y ovarios atróficos. El cariotipo de alta resolución diagnóstica fue de síndrome Turner en mosaico 45,X[60%]/47,XYY [40%]. CONCLUSIÓN: En mujeres con amenorrea primaria y talla baja debe sospecharse el síndrome de Turner. En virtud de la variedad fenotípica, las condiciones en mosaico pueden retrasar el diagnóstico hasta la adultez. Incluso 90% de los mosaicos pueden no diagnosticarse.

Abstract BACKGROUND: Approximately 45% of patients with Turner syndrome have monosomic line 45, X. The existence of the Y chromosome in mosaics corresponds to 2 to 5% of the cases, the severity of the phenotype is related to the percentage and distribution of normal cells, it is even estimated that 90% of mosaic presentations may not have diagnosis. OBJECTIVE: To present an atypical case of a young adult with Turner syndrome in mosaic 45,X / 47,XYY CLINICAL CASE: A 27-year-old woman visits the University Hospital of Santander for a history of primary amenorrhea, normal female appearance, average height and weight for Colombian population, Tanner 3 breasts and external genitalia Tanner 5. Magnetic resonance imaging reports uterine hypoplasia, ovaries and discards a pituitary tumor. High-resolution karyotype diagnoses Turner mosaic syndrome 45,X [60%] / 47,XYY [40%]. CONCLUSION: Turner's syndrome should be suspected in women with primary amenorrhea and low stature, however, mosaic conditions may delay their diagnosis until adulthood due to their phenotypic variety, up to 90% of the mosaics can reach no have diagnosis.

Enfermedad pélvica inflamatoria: análisis retrospectivo / Pelvic inflammatory disease: retrospective analysis

Resumen OBJETIVO: describir las variables sociodemográficas y clínicas relacionadas con los casos de enfermedad inflamatoria pélvica de pacientes atendidas en el Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia, y explorar su relación con la necesidad de cirugía. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo y análisis de los expedientes de pacientes atendidas entre 2013 y 2014 en el Hospital Universitario de Santander. Análsis de datos con STATA 12.1. Evaluación entre la necesidad de cirugía y las demás variables mediante pruebas de X2 o U de Mann-Whitney. RESULTADOS: se incluyeron 212 pacientes: 136 (64.2%) hospitalizadas, de las que 35 (25.7%) requirieron intervención quirúrgica. En las pacientes hospitalizadas el régimen mayormente formulado fue clindamicina y gentamicina (55 de 136: 41.4%); en las de tratamiento ambulatorio: metronidazol y doxiciclina (21 de 76: 27.6%). Las variables significativamente asociadas con la necesidad de cirugía fueron: hallazgos ecográficos, el valor diagnóstico de los leucocitos y de PCR y las comorbilidades activas. CONCLUSIÓN: la enfermedad inflamatoria pélvica debe considerarse un diagnóstico diferencial en cualquier paciente femenina en edad fértil con dolor abdominal; los parámetros paraclínicos básicos son una aproximación útil para determinar la necesidad de cirugía en pacientes con cuadro agudo.

Abstract OBJECTIVE: to describe the socio-demographic and clinical variables related to pelvic inflammatory disease cases of patients treated in the Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia and explore the relationship of these variables with the need for surgery. MATERIALS AND METHODS: retrospective study and analysis of medical records of patients treated between 2013 and 2014 in the "Hospital Universitario de Santander". Data analysis was performed with STATA 12.1. Evaluation between the need for surgery and other variables using the X2 test or the Mann-Whitney U test. RESULTS: 212 patients were included: 136 (64.2%) hospitalized, 35 (25.7%) required surgical intervention. For the hospitalized patients, the main regimen was clindamycin and gentamicin (55 de 136: 41.4%); the patients with ambulatory treatment received: metronidazole and doxycycline (21 de 76: 27.6%). The variables significantly associated with the need for surgery were: ultrasound findings, the diagnostic value of white blood cells and of PCR and active comorbidities. CONCLUSION: pelvic inflammatory disease should be considered a differential diagnosis in any reproductive age female patient with abdominal pain; basic paraclinical parameters are a useful approach to determine the need for surgery in patients who present an acute picture.

Tabaquismo en el embarazo: una epidemia silenciosa prevenible en Colombia / Smoking during pregnancy: a preventable silent epidemic in Colombia

Se han utilizado múltiples estrategias para disminuir el consumo de tabaco; entre ellas se encuentra la creación de impuestos para aumentar el costo de los cigarrillos, esta medida en nuestro medio ha tenido un impacto limitado debido al flagelo del contrabando. Sin embargo, se han dado pasos en la dirección correcta con la aprobación, en Colombia, de la Ley 1335 de julio 21 de 2009 o Ley integral de control de tabaco, quince meses después de que Colombia ratificara el convenio marco para el control del tabaco de la Organización Mundial de la Salud. Se han utilizado múltiples estrategias para disminuir el consumo de tabaco; entre ellas se encuentra la creación de impuestos para aumentar el costo de los cigarrillos, esta medida en nuestro medio ha tenido un impacto limitado debido al flagelo del contrabando. Sin embargo, se han dado pasos en la dirección correcta con la aprobación, en Colombia, de la Ley 1335 de julio 21 de 2009 o Ley integral de control de tabaco, quince meses después de que Colombia ratificara el convenio marco para el control del tabaco de la Organización Mundial de la Salud. En este número de la revista, Hernán Cortés-Yepes publica el reporte de la prevalencia de tabaquismo en 2171 gestantes consecutivas, evaluadas en la unidad de Medicina Fetal del Hospital Universitario San Vicente de Paúl Fundación, Institución de referencia ubicada en la ciudad de Medellín. La metodología utilizada fue la administración de una encuesta por parte del autor, quien reconoce las limitaciones de la metodología utilizada. Cortés-Yepes reporta una prevalencia de 7,3% que corresponde a 160 gestantes. De estas, 70 (43,7%) continuaron fumando durante el embarazo en promedio 7,2 cigarrillos/día...

Many strategies have been used for reducing tobacco consumption, including the use of taxes to increase the price of cigarettes; this measure has had a limited effect in Colombia due to contraband. However, steps have been taken in the right direction in Colombia as shown by the approval of law 1335, July 21st 2009 or the integral control of tobacco law, signed fifteen months after Colombia ratified the World Health Organization’s Framework Convention on Tobacco Control (FCTC). The prevalence of smoking amongst expectant mothers in Colombia is not exactly known, in spite of the habit of smoking being considered a public health surveillance event. Its effect during pregnancy has not been widely evaluated; the problem is not being given the importance it requires. Pilar Vélez-Gómez et al, from the “Universidad Pontificia Bolivariana” in Medellín, found that 17% of live births had low birthweight, 21% were preterm and 12% had IUGR in their target population in a descriptive study published in this journal in 2006. They reported a significant association between low birthweight and smoking (1.95 RR; 1.19-3.17 95%CI)This issue of the journal publishes a report by Hernán Cortés-Yepes regarding the prevalence of smoking in 2171 consecutive expectant mothers; they were evaluated at the San Vicente de Paúl teaching hospital’s Fetal Medicine Unit in Medellín, (“Unidad de Medicina Fetal del Hospital Universitario San Vicente de Paúl Fundación”). The methodology used consisted in administration of a survey by the author; he has acknowledged its limitations. Cortés-yepes reported a prevalence of 7.3%, corresponding to 160 expectant mothers; 70 of them (43.7%) continued smoking an average of 7.2 cigarettes per day during pregnancy...

APACHE II como predictor de muerte en pancreatitis aguda / APACHE II as predictor of death in acute pancreatitis

Se realizo un estudio de observacional y descriptivo donde se evaluo la puntuacion APACHE II y la probabilidad de morir, en pacientes con pancreatitis aguda. El trabajo se realizó en el Hospital San Juan de Dios de Bogota, en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 1997. Se estudiaron 65 pacientes, a quienes se les asigno puntuacion APACHE II, segun W.A. Knaus. Se considero pancreatitis leve cuando este puntaje era menor de 9, y severa, cuando era igual o mayor que 9. El sistema de puntuacion APACHE II en estos 65 pacientes mostro ser predictor importante de la probabilidad de muerte en pacientes con pancreatitis aguda. A las 24 horas, un paciente con APACHE II igual o mayor que 9, tiene nueve veces mayor probabilidad de muerte que aquellos con puntuaciones menores. A su vez., una puntuacion de APACHE II igual o mayor que 9, a las 48 horas aumenta a 33 veces la probabilidad de muerte en pacientes con pancreatitis aguda. No se correlaciono la variable edad con la muerte. Pensamos que el valor asignado a la edad en el sistema APACHE II es muy alto y se deben diseñar estudios para evaluar la posibilidad de disminuirlo.

Esteroides sexuales del embarazo y sensibilidad tisular a los irritantes locales en el periodonto / Sexual steroids in pregnancy and sensitivity to local irritation in periodontal tissues

Las manifestaciones orales de las variaciones hormonales normales, durante diversas etapas en el desarrollo del individuo, constituye una evidencia de que el periodonto es uno de los órganos blanco para la acción de hormonas esteroides en el organismo. Los andrógenos, estrógenos y progestágenos son los tres grupos mayores de hormonas esteroides sexuales, necesarios para la expresión de las características sexuales secundarias que definen el desarrollo del individuo y posibilitan los procesos reproductivos. El incremento de las concentraciones hormonales circulantes pueden afectar las funciones metabólicas de otros órganos y tejidos. La respuesta directa de los fibroblastos a los estímulos hormonales, como principal célula del presente artículo, donde se concluye que el estado hormonal propio del embarazo sensibiliza los tejidos lipopolisacáridos bacterianos se ve afectada por el ambiente hormonal, lo cual podría ser una explicación de la vulnerabilidad del tejido a presentar cambios inflamatorios durante la gestación.