Manejo multidisciplinario de la Neutropenia Febril: Consenso Institucional. Lima, Perú. / Multidisciplinary Management of Febrile Neutropenia: Consensus Statement. Lima, Peru

Introducción: Brindar recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible para el manejo multidisciplinario de la neutropenia febril. El desarrollo abarco las etapas: aprobación de la conformación del Grupo Elaborador (GE); búsqueda de GPC; análisis y síntesis de la evidencia que llevó al establecimiento de la recomendación de las GPC seleccionadas, diseño del documento consenso, revisión interna. Todas las fases fueron llevadas a cabo mediante reuniones de panel a través del uso de plataformas virtuales durante 03 meses. Se utilizó el sistema "GRADE" para establecer la fuerza y dirección de las recomendaciones. Las recomendaciones abarcan la prevención, el diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en pacientes oncohematológicos. Se formularon 28 recomendaciones. Los temas abordados han sido relacionados a: correcta evaluación; diagnóstico oportuno, tratamiento antibiótico adecuado, vacunación contra influenza y neumococo, administración de factor estimulante de colonias y manejo especial en pacientes pediátricos para diagnóstico, tratamiento.

Background:To provide recommendations based on the best available scientific evidence for the multidisciplinary management of febrile neutropenia. The development included the stages: approval of the creation of the Working Group (WG); CPG search; analysis and synthesis of the evidence that led to establishing the recommendation of the selected CPGs, design of the consensus document, internal review. All phases were carried out through panel meetings using virtual platforms during 03 months. The "GRADE" system was used to establish the strength and direction of the recommendations. The recommendations cover the prevention, diagnosisandtreatmentoffebrileneutropeniain oncohematological patients. Twenty-eight recommendations were developed. The topics approached were: correct evaluation; timely diagnosis,adequateantibiotictreatment,vaccinationagainst influenza and pneumococcus, administration of colony-stimulating factor and special management of pediatric patients for diagnosis, treatment.

Análisis de los efectos de la hipoxia en 236 pilotos durante el entrenamiento fisiológico en cámara hipobárica / Analysis of the effects of hypoxy in 236 pilots during physiological training in hyperbaric chamber

Introducción: La hipoxia se define como un estado de deficiencia de oxígeno en el organismo. La reducción de la presión parcial de oxigeno como consecuencia de la reducción de la presión atmosférica con la altitud, establece la hipoxia hipobárica, cuyos síntomas pueden ser estudiados durante el entrenamiento fisiológico de altura. Dicha prueba es una herramienta fundamental, para entrenar a los pilotos mediante equipos en tierra que simulan fielmente las condiciones de un vuelo real, con el propósito de que aprendan a reconocer los síntomas y entrenen la forma de manejarlos cuando estén en vuelo. Ejemplo de este tipo de entrenamiento es el realizado en la cámara de altitud o hipobárica. Objetivos: Analizar los efectos de la hipoxia hipobárica en 236 pilotos de avión. Material y Método: Se tomaron los datos estadísticos de los archivos del departamento de investigación del INMAE de pilotos militares sometidos a la prueba de hipoxia en la cámara hipobárica. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, el criterio de inclusión fue de pilotos militares activos sometidos a prueba de hipoxia en cámara hipobárica a una altura de 27.500 que presentaron al menos un síntoma durante la prueba, la muestra final incluyó a 236 casos. Resultados: Se analizaron los datos de 236 pilotos de avión, todos ellos fueron hombres, las edades oscilaron entre 20 y 55 años, la edad media fue de 32 (31,76) años +/-6.8. Los síntomas más frecuentes fueron: calor en general (41.5%), describieron calor en todo el cuerpo y en zonas específicas de las cuales la más frecuente fue la cara (55% del total de calor)le siguieron las manos y las plantas de los pies, parestesias (11.8%), vértigo (9.7%), definida como la dificultad respiratoria con sensación de falta de aires la disnea se presentó en cuarto lugar (8.9%) y también se describieron alteraciones de la visión (7.2%) tales como visión nublada, visión en túnel y visión negra. En cuanto al TUC osciló entre 43 y 226 segundos, el promedio fue de 119 segundos. Conclusiones: Los síntomas más frecuentes fueron Calor sobre todo en la cara, manos y pies, parestesias, vértigo, disnea, alteraciones de la visión, palpitaciones, sudoración, temblor, cianosis, dolor de cabeza, alteraciones cognitivas. El TUC osciló entre 43 y 226 segundos, el promedio fue de 119 segundos. Al comparar el TUC con los grupos de edades establecidos (mayores y menores de 40 años), existe diferencia entre el promedio de los menores de 40 años (121 segundos) y mayores de esa edad (110 segundos) que habla a favor de una relación inversa entre ambas variables, es decir, a mayor edad menor TUC, estadísticamente obtuvimos, con una probabilidad entre 98 y 99 %, que después de los 40 años el tuc disminuye aproximadamente 10%.

Introduction: Hypoxia is defined as a state of oxygen deficiency in the body. The reduction of the oxygen partial pressure as a consequence of the reduction of the atmospheric pressure with the altitude, establishes the hypobaric hypoxia, whose symptoms can be studied during the physiological training of height. This test is a fundamental tool to train pilots using ground equipment that faithfully simulate the conditions of a real flight, so that they learn to recognize the symptoms and train how to handle them when they are in flight. An example of this type of training is that performed in the altitude or hypobaric chamber. Objectives: To analyze the effects of hypobaric hypoxia on 236 aircraft pilots. Material and method: Statistical data were taken from the files of the INMAE research department of military pilots subjected to hypoxia testing in the hypobaric chamber. A retrospective, descriptive study was performed. The inclusion criterion was that of active military pilots who underwent a hypoxia test in a hypobaric chamber at a height of 27,500 who presented at least one symptom during the test. The final sample included 236 cases. Results: We analyzed the data of 236 airplane pilots, all of them men, the ages ranged from 20 to 55 years, the average age was 32 years. The most frequent symptoms were: heat in general, described heat throughout the body and in specific areas of which the most frequent was the face followed by the hands and soles of the feet, paresthesias, vertigo, defined as respiratory difficulty with Sensation of shortness of breath, dyspnea presented in fourth place and also described alterations of vision such as cloudy vision, tunnel vision and black visión Useful time of consciousness (UTC) ranged from 43 to 226 seconds, averaging 119 seconds. Conclusions: The most frequent symptoms were: heat, the most frequent was the face followed by the hands and soles of the feet, paresthesias, vertigo, dyspnea, sweat, palpitations, tremors, cyanosis, headache, cognitive alterations. Useful time of consciousness (UTC) ranged from 43 to 226 seconds, averaging 119 seconds. When comparing UTC with established age groups (older and younger than 40 years), we obtained, with a probability of 98-99%, that after 40 years UTC decreased by approximately 10%.

Anafilaxia / Anaphylaxis

La anafilaxia es un síndrome clínico caracterizado por una respuesta local o sistémica a varios estímulos. Resulta de la liberación de mediadores de diversas células inflamatorias. Clínicamente indistinguible, La reacción anafilactoide se diferencia de la anafilaxia porque no participa en su fisiopatogenia la IgE. La mayoría de las reacciones son debidas a: medicamentos, alimentos, piquetes de insectos, aplicación de gammaglobulina o estractos de vacunas de los virus de sarampión, rubéola, parotiditis, contacto con látex, exposición a materiales de medio de contraste, tratamientos hiposensibilizantes, etc. La mayoría de estas reacciones ocurren muy rápidamente, no tienen síntomas prodrómicos y pueden tener efectos dramáticos, Aún cuando hay síntomas iniciales leves la progesión potencial hacia la forma grave e irreversible puede ser encontrada. La respuesta puede ocurrir en minutos u horas manifestándose en un amplio espectro de signos y síntomas, que vas desde una respuesta leve en piel hasta una grave afección cardiorrespiratoria que puede producir la muerte. Es indispensable reconocer los signos y síntomas para un diagnóstico rápido y adrenérgicas, acompañada con soluciones cristaloides o coloides para restaurar el volumen vascular, así como antihistamínicos y esteroides (para la fase tardía). El manejo óptimo a largo plazo del paciente incluye la identificación del agente causal, la educación del paciente y de sus familiares

Hiperreactividad en 30 niños sin asma con dermatitis atópica / Bronchial hyperreactivity in children with atopic dermatitis

Introducción. La importancia de la dermatitis atópica (DA) no sólo radica en su alta morbilidad, con topografía y morfología dérmica características, sino que además existen manifestaciones extracutáneas, de las cuales la hiperreactividad bronquial (HRB) puede estar presente expresándose posteriomente como asma bronquial, por este motivo el objetivo del trabajo fue determinar la presencia de HRB en 30 niños con DA sin diagnóstico de asma o afección pulmonar previa. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, transversal, en 30 niños de 6 a 16 años de edad que acudieron al Hospital Infantil de México Federico Gómez con diagnóstico de DA. Para determinar la presencia de HRB se realizaron pruebas de función pulmonar (espirometría basal y posterior al reto con diferentes concentraciones de metacolina). El análisis estadístico se llevó a cabo por la prueba t de Student pareada con corrección de Kurtosis. Resultados. La edad media fue de 11 años, con una relación femenino/masculino de 1.5: 1. De los 30 pacientes, 21 tuvieron reto positivo, demostrado por el descenso del VEF1 con respecto a la basal de 20 por ciento acompañándose de tos, opresión torácica y sibilancias. Al analizar los valores del VEF1 se encontró significancia estadística (P=0.0125) de los basales comparados con cada reto. De esta manera se observa que 70 por ciento tuvo HRB, concordando con lo reportado por otros autores, en los cuales más de la mitad de los pecientes con DA presentan HRB. Conclusión. Es necesario vigilar estrechamente a los pacientes con DA ya que como se demostró en este estudio, existe la posibilidad de que en algún momento de la vida pudieran presentar asma bronquial y aunque no se pueda evitar en su totalidad sí se podrían tomar las medidas necesarias para disminuir esta posibilidad basados en la pevención

Fisiopatología del asma / Asthma physiopathology

Es asma bronquial es una enfermedad común en donde a menudo el diagnóstico y tratamiento no se realizan adecuadamente. La fisiopatología es muy compleja e involucra un mecanismo neuroinmune, así como alteración en los sistemas simpáticos-parasimpático, no adrenérgico no-colinérgico y neuropéptidos. La participación activa de adhesinas, son los responsables de la producción de sustancias químicas que originan el broncoespasmo y la inflamación

Mastocitosis en la edad pediátrica. Comunicación de tres casos / Mastocytosis on chioldhood: three cases report

La mastocitosis es una enfermedad que se caracteriza por un incremento en el número de mastocitos, que puede aparecer durante la edad pediátrica, clasificándose en dos grandes grupos. El primero está confirmado a la piel (mastocitosis cutánea) y el segundo involucra varios órganos 8mastocitosis sistémica). La mastocitosis cutánea generalmente se cura de manera espontánea a esta edad; sin embargo, debemos vigilar su evolución ante la posibilidad de complicaciones sistémicas. La mastocitosis sistémica es más frecuente en la edad adulta; sus síntomas son resultado de la liberación de mediadores, tales como la histamina, leucotrienos, prostaglandinas y otros. El tratamiento se dirige al control de los síntomas. Se comunican tres casos clínicos vistos en el Hospital infantil de México Federico Gómez, insistiendo en la benignidad de esta afección durante la niñez

Comparación de dos métodos de pruebas cutáneas para el diagnóstico de enfermedades alérgicas / Comparative study in intradermal and epicutaneos skin tests to allergic diagnosis

El diagnóstico de la enfermedad alérgica se hace a partir de una historia clínica que se complementa por pruebas cutáneas (PC) para determinar el alergeno causal. En vista de las diversas técnicas que existen, consideramos necesario evaluar la sensibilidad y especificidad de las epicutáneas (EP) e intradérmicas (ID) en pediatría. Se realizó un estudio abierto, prospectivo, transversal, en 40 pacientes con diagnóstico de asma y/o rinitis alérgicas, que fueron sujetos de dos tipos de pruebas (ID y EP), con 10 alergenos de los laboratorios Freeman (Dermatophagoides pt, Fraxinus, Ligustrum, Quereus, Schinus, Phleum, Amaranthus, Artemisa, Ambrosia, Alternaria y Hormodendrum). De los 40 pacientes estudiados, la edad media fue de 12 años. En los aeroalergenos positivos de árboles, pastos, maleza y hongos no se encontró diferencia significativa al comparar las dos técnicas, a diferencia de Dermatophagoides pt que tuvo una sensibilidad de 92.5 por ciento y especificidad de 100 por ciento para EP mientras que para las ID fue del 100 y 96.6 por ciento. Así, entonces, concluimos que las PC ID tienen una mayor sensibilidad y las EP más especificidad, recomendando por este motivo realizar inicialmente pruebas cutáneas y epicutáneas

Factores de riesgo en enfermedades alérgicas / Risk factor in allergy diseases

El periodo posnatal inmediato representa para el niño una etapa de alto riesgo para su sensibilización. La expresión del fenotipo alérgico está determinado por las características genéticas, e influenciado por diversos factores, entre ellos la dieta materna (durante el embarazo y la lactancia) el mes de nacimiento, el régimen alimentario del lactante y las infecciones de las vías aéreas, además de otros factores adyuvantes, como el tabaquismo y la contaminación ambiental. La combinación de estos factores en contacto con el sistema inmune, aún inmaduro en el producto, puede propiciar un riesgo elevado de sensibilización y posterioremente manifestarse clínicamente.

Antihistamínicos / Antihistamines

Los antihistaminícos son fármacos que compiten por los receptores de histamina (Agonistas de los receptores H-I) (ARH-I) evitando la liberación de mediadores cutacoides; por ello se han utilizado en las enfermedades alérgicas; sin embargo, deberá valorarse el riesgo-beneficio de acuerdo con cada paciente. Es necesario conocer la farmacodinamia de cada uno de éstos procurando seleccionar los que tengan menos efectos colaterales a nivel del sistema nervioso central. Los antihistamínicos de segunda generación han demostrado ser excelentes medicamentos en el control de estas enfermedades con mínimos efectos colaterales

Asma y embarazo / Asthma and pregnancy

De los padecimientos que puede complicar el embarazo, el asma ocupa un lugar importante, ya que afecta hasta en 4 por ciento. Cuendo no se controla se compromete la oxigenación adecuada de la madre y del hijo. Según la intensidad del asma las manifestaciones clínicas pueden ser mínimas no aparentes o aparatosas que ameriten hospitalización, por esta razón además del parámetro clínico, es necesario que la paciente determine diariamente su flujo espiratorio máximo mediante un flujómetro portátil. Para el manejo farmacológico, se deben considerar los cambios fisiológicos que hay en la gestación, como la disminución de albúmina y ciertas proteínas que se unen al medicamento dando como resultado mayor fármaco libre activo, esto es particularmente importante como es el caso de teofilinas que además de lo anterior el aclaramiento de ésta se encuentra disminuido. Para fines prácticos se deben utilizar broncodilatadores beta dos solo por razón necesaria, prefiriendo la vía inhalada y en caso necesario el empleo de ciclo corto de esteroides. El manejo debe tener como objetivo el control de síntomas, evitar recaídas, función pulmonar lo más cercana a lo normal para lograr un estado satisfactorio del binomio madre-hijo