The challenge of concomitant infections in the coronavirus disease 2019 pandemic era: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in a patient with chronic Chagas disease and dimorphic leprosy

Abstract Coronavirus disease 2019 (COVID-19) was first officially described in Brazil on February 26th, 2020. The accumulation of reports of concomitant infections with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and pathogens that cause diseases endemic to tropical countries, such as dengue and chikungunya fever, has started to draw attention. Chagas disease and leprosy remain public health problems in many developing countries, such as Brazil. In this manuscript, we describe a case of concomitant leprosy, Chagas disease, and COVID-19, highlighting the cutaneous manifestations of SARS-CoV-2 infection and the clinical behavior of household contacts who previously received prophylactic Bacillus Calmette-Guérin vaccines.

Association between the IL28B rs12979860 POLYMORPHISM and therapy response in patients infected with genotype 1 of hepatitis c virus in central Brazil

Single nucleotide polymorphisms (SNPs) upstream of the IL28B gene have been associated with the spontaneous clearance of hepatitis C virus (HCV) and with a sustained virological response (SVR) to HCV infection treatment. This study aimed to investigate the association between IL28B SNP rs12979860 and SVR in patients with hepatitis C in Central Brazil. A total of 101 HCV genotype 1 mono-infected chronic patients treated with pegylated interferon and ribavirin (PEG-IFN/RBV) were studied in the City of Goiânia, Central Brazil. Analysis of rs12979860 showed that the most prevalent genotype was CT (57.4%), followed by CC (23.8%) and TT (18.8%). An overall SVR rate of 28.7% (95% CI: 20.4-38.7) was found in the study population. In a multivariate analysis, only IL28B rs12979860 CC genotype (OR: 3.77; 95% CI: 1.13-12.60; p = 0.031) was associated with SVR. These findings show that IL28B SNP rs12979860 is a strong predictor of SVR in the PEG-IFN/RBV treatment in patients infected with genotype 1 of HCV in Central Brazil

Avaliação anestésica pré-operatória de pacientes com artrite reumatoide / Pre-operative anesthetic assessment of patients with rheumatoid arthritis

O manejo e as intervenções cirúrgicas de problemas decorrentes direta ou indiretamente da artrite reumatoide variam drasticamente. O anestesiologista e o reumatologista devem estar atentos às peculiaridades da avaliação anestésica pré-operatória desses pacientes, incluindo a avaliação de possíveis distúrbios das vias aéreas, além do manejo intraoperatório e da análise dos parâmetros farmacológicos pertinentes. É essencial que o médico anestesiologista esteja familiarizado com as peculiaridades da doença e com as características específicas dos medicamentos usados no seu tratamento, pois, assim, ele poderá planejar da melhor forma possível a técnica anestésica para o ato cirúrgico em questão, oferecendo segurança e conforto ao paciente. Ao reumatologista, cabe conhecer o procedimento a que o paciente será submetido e ter noção da técnica anestésica mais indicada em cada caso. Isso permitirá melhor interação entre o reumatologista e o anestesiologista na avaliação pré-anestésica, através do compartilhamento de informações relevantes sobre o acometimento articular e sistêmico pela doença que possam interferir com o manejo pré e intraoperatório. Além disso, as informações sobre a avaliação pré-anestésica e a escolha da técnica de anestesia contribuirão para que o reumatologista possa esclarecer dúvidas que o paciente e seus familiares porventura apresentem, bem como orientá-los quanto à manutenção ou não das medicações em uso e, eventualmente, da necessidade de suplementação da dose do corticosteroide. O objetivo desta revisão é familiarizar o reumatologista com os principais conceitos relacionados à avaliação anestésica pré-operatória de pacientes com diagnóstico de AR, incluindo, principalmente, as noções gerais que ditam a escolha da técnica anestésica.

The management and surgical interventions of problems directly or indirectly arising from rheumatoid arthritis vary drastically. Anesthesiologists and rheumatologists should be aware of the peculiarities of the anesthetic preoperative assessment of these patients, including the assessment of possible disorders of the airways, in addition to the intra-operative management and analysis of relevant pharmacological parameters. It is critical that the anesthetist is familiar with the peculiarities of the disease and the specific characteristics of drugs used in its treatment: thus, he/she will be able to plan the best possible anesthetic technique for the surgery in question, offering safety and comfort to his/her patient. It is up to the rheumatologist to know the procedure to which the patient will be submitted to and be aware of the most appropriate anesthetic technique in each case. This will allow a better interaction between the rheumatologist and the anesthesiologist in the pre-anesthetic evaluation, through the sharing of relevant information on the articular and systemic involvement by the disease that might interfere with preoperative and intraoperative management. Furthermore, the information on the pre-anesthetic assessment and the choice of anesthetic technique will enable the rheumatologist to clarify any doubts that his/her patient and family may have, as well as to guide them as to whether or not the medications in use should be maintained, and eventually about the need for a supplemental dose of corticosteroid. The objective of this review is to acquaint the rheumatologist with key concepts related to the anesthetic preoperative assessment of patients diagnosed with RA, mainly including general notions that dictate the choice of the anesthetic technique.

O papel da filosofia na educação médica / The role of philosophy in the medical education

O significado da Medicina variou grandemente ao longo da História, desde o caráter filosófico do período hipocrático ao cientificismo pragmático da atualidade. Acompanhando o desenvolvimento científico-tecnológico, que afastou a Medicina das ciências humanas, inserindo-a entre as ciências exatas e biológicas, o ensino médico tornou-se fragmentado e tecnicista. O surgimento de um novo tipo de médico, biologicista e especialista, não atendeu às necessidades da sociedade, que exige um profissional capaz de rempreender elação médico-paciente satisfatória. Nesse contexto, tornou-se importante discutir como humanizar, ou reumanizar, a Medicina. O ensino da Filosofia durante a formação médica é sugerido como uma das formas de humanização da Medicina. A compreensão por parte do médico das doutrinas filosóficas seria importante na formação de profissionais com visão reflexiva e crítica sobre a prática da Medicina. São apresentados exemplos de faculdades que incluíram disciplinas de Filosofia no currículo médico de graduação e os resultados dessas experiências. Citam-se ainda as limitações da escola médica como agente de humanização, uma vez que a formação humanística do indivíduo é um processo complexo e dependente do ambiente, dos valores e das vivências prévias.

The meaning of Medicine has drastically changed along History, from the philosophical feature of the hippocratic period to the pragmatic scientificism in the current days. Following the scientific-technological development that withdrew Medicine from human sciences has approximated it to the exact and biological sciences, the medical teaching became fragmented and technicist. The emergence of a new biologicist and specialized type of physician did not fulfill society?s demands, which requires not only a technically updated professional, but also someone capable of a have satisfactory physician-patient relationship. In this context the discussion on how to humanize or re-humanize Medicine becames important. Teaching Philosophy during the medical formation has been suggested as an alternative means to humanize Medicine. The comprehension of the philosophical principles would be important in the formation of these professionals with the objective of providing physicians with a critical and reflexive view of the clinical practice. Examples of medical schools that included Philosophy in the graduation medical curriculum and the results of these experiences are presented. The limitations of medical schools as humanization agents are also reported, since the individual?s humanistic formation is an extremely complex process and depends on environment, values and previous experiences.

O aumento do produto interno bruto per capita não melhorou os indicadores de saúde no Brasil / The increase on the per capita gross domestic product did not improve health status indicators in Brazil

Objetivo. Estabelecer se houve correlação entre o aumento do produto interno bruto per capita e possível melhoria dos indicadores básicos para a saúde no Brasil. Método. Estudo observacional ecológico, com utilização da base de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Foram correlacionados ao produto interno bruto per capita outros indicadores socioeconômicos (razão de renda e proporção de pobres), de recursos, cobertura, morbidade, fatores de risco e mortalidade, referentes ao Brasil, ao Distrito Federal e ao Maranhão, unidades da Federação com maior e menor renda per capita, respectivamente, no período de 1996 a 2004. Foi feito o cálculo do coeficiente de correlação parcial de Pearson, ajustado para o tempo e medido pelo ano, com nível de significância corrigido pelo método de Bonferroni. Resultados. Houve aumento do produto interno bruto per capita em todos os locais avaliados, mas o gastocom saúde como proporção desse produto interno se manteve constante. Eliminando-se o efeito de ano, não foi observada evidência significativa de associação entre o aumento do referido produto e qualquer um dos indicadores socioeconômicos e básicos para a atenção à saúde analisados, exceto quanto ao número de leitos hospitalares doSistema Único de Saúde por mil habitantes no Maranhão, que se reduziu de forma significante (p < 0,0001). Conclusão. O aumento do produto interno bruto no Brasil não diminuiu a pobreza ou a desigualdade social,nem melhorou o desempenho dos indicadores básicos para a saúde.

Objective. To verify the correlation between increase on the per capita gross domestic product and possible improvement of health status indicators in Brazil. Method. Ecological observational study using the database of the Department of Informatics ? of the Public Health System. Other socioeconomic indicators were correlated to the per capita gross domestic product (income ratio and poverty proportion) such as resources, coverage, morbidity, risk factors and mortality rate in the DistritoFederal and state of Maranhão, localities with the highest and lowest per capita income, respectively, in the period from 1996 to 2004. The Pearson?s partial correlation coefficient was calculated and adjusted to time, which was yearly measured with significance level corrected by the Bonferroni?s method. Results. An increase on the per capita gross domestic product was observed for all localities evaluated; however,investments in health as the mentioned domestic product proportion remained constant. Except for the year effect, no significant evidence of association between increased gross domestic product and any socioeconomic and basic health status indicators was observed. Otherwise, a significant reduction on the number of public hospital bedsper 1,000 inhabitants in the state of Maranhão was observed (p < 0.0001).Conclusion. The increase on the Brazilian gross domestic product did not reduce poverty or social inequity or improve the performance of basic health indicators.

Differing phagocytic function of monocytes and neutrophils in Chagas' cardiopathy according to the presence or absence of congestive heart failure

A função fagocitária e a produção de radicais microbicidas de oxigênio pelos monócitos e neutrófilos foram avaliadas em 9 pacientes com cardiopatia chagásica com insuficiência cardíaca congestiva e 9 sem a síndrome em comparação com 11 indivíduos controles normais pelo teste de fagocitose de Saccharomyces cerevisiae e redução do nitroblue tetrazolium pelos fagócitos do sangue periférico. O índice fagocitário dos monócitos dos chagásicos sem insuficiência cardíaca foi significantemente 6,7 e 10,6 vezes menor do que o dos controles e chagásicos com a síndrome congestiva, respectivamente, devido ao menor envolvimento na fagocitose e a menor capacidade destas células de ingerirem partículas. Nos chagásicos sem insuficiência cardíaca os neutrófilos também apresentaram o IF 11,2 e 19,8 vezes menor que os controles e chagásicos com insuficiência cardíaca, respectivamente. A porcentagem de redução do NBT foi normal e similar para os três grupos. Efeitos opostos equilibrados das disfunções devidas às alterações cardiovasculares e imunes podem ter atuado nos pacientes chagásicos com insuficiência cardíaca paradoxalmente recuperando a função fagocitária alterada.

Correlaçäo dos níveis de ALT com a prevalência de marcadores dos vírus das hepatites B e C em doadores de sangue do Hospital das Clínicas da UFG (Goiânia) / Correlation among ALT serum levels and hepatitis B and C markers in blood donors from Hospital das Clinicas da UFG (Goiânia, Central Brazil)

O vírus da hepatite C (HCV) está envolvido em cerca de 90 por cento das hepatites pós-transfusionais. Até recentemente, níveis de ALT acima do normal, isoladamente, eram considerados como teste sugestivo de infecçao por vírus NANB. Com o objetivo de avaliar a correlaçao entre os níveis elevados de ALT com a presença de marcadores virais, estudamos 966 doadores do Banco de Sangue (BS) do HC-UFG, no período de fevereiro a agosto/94. Foram considerados os seguintes testes dentro da rotina do BS: anti-HBs, HBsAg (RIA) e anti-HCV (ELISA de segunda geraçao). Cinqüenta e oito doadores apresentavam ALT acima de 39 UI/L, dos quais três eram positivos para o anti-HCV, três para o HBsAg, seis para anti-HBc isolado e os 46 restantes nao apresentavam marcadores para nenhum dos vírus. Nossos resultados confirmam dados prévios de que a ALT nao é substituto para o anti-HCV e que seus níveis séricos nao se correlacionam com presença ou ausência do marcador viral; entretanto, sua dosagem deve ser mantida no BS, pois pode detectar a fase aguda soronegativa da infecçao pelo HCV.