Análise do tratamento cirúrgico da macrotia congênita: experiência com oito casos / Analysis of congenital macrotia surgical treatment: the experience of eight cases

Introdução: A macrotia é uma rara deformidade congênita da orelha, caracterizada por aumento nas suas dimensões. Há pequeno número de publicações sobre o seu tratamento cirúrgico. Objetivo: Apresentar a experiência da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdadede Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) na correção da macrotia. Método: No período de 10 anos, oito pacientes portadores de macrotia congênita bilateral foram submetidos a tratamento cirúrgico, utilizando os princípios descritos por Bauer. Resultados: Os resultados obtidos foram considerados satisfatórios, com redução média de 1,42 cm no comprimento das orelhas e de 0,49 cm em sua largura. Não foram observadas complicações. A técnica utilizada permite correção adequada tanto do comprimento quanto da largura da orelha, mantendo suas proporções. As cicatrizes resultantes posicionam-se em locais pouco aparentes, oferecendo resultado estético satisfatório. Conclusão: A técnica é de fácil reprodutibilidade e uma boa opção para o tratamento da macrotia.

Introduction: Macrotia is a rare congenital ear deformity. Macrotic ears are out of proportion to the normal facial features. Few surgical techniques are described on the literature to treat this deformity. Objective: The experience of the Division of Plastic Surgery from University of São Paulo Faculty of Medicine on the correction of macrotia is presented. Methods: On a ten year period, eight patients with bilateral macrotic ears were treated. The technique used was that developed by Bauer. Results: Our results showed that an mean reduction of ear length in 1.37 cm and the width in 0.48 cm was achieved. There were no complications and the aesthetic results were satisfactory. The resection using natural ear creases has reduced both the length and width of the ear, preserving its proportions and positioning incisions and scars in a hidden location. Conclusion: This technique is easily reproducible and it is a good option for the treatment of macrotia.

Complicações em otoplastia: revisão de 508 casos / Complications of otoplasty: review of 508 cases

Introdução: Assim como todas as cirurgias, a otoplastia para correção de orelhas proeminentes não é isenta de complicações. Várias técnicas de otoplastia são descritas na literatura, mas há poucos estudos a respeito das complicações e seus tratamentos. Objetivos: Análise da taxa de complicações decorrentes de otoplastia, identificação e prevenção de suas causas. Método: Análise retrospectiva de 508 casos de otoplastia, realizadas entre 1992-2002, com avaliação pós-operatória imediata e tardia das complicações. Entre os 508 casos, 243 (47,8%) eram do sexo feminino e 265 (52,2%) do sexo masculino, com idades variando de quatro a 54 anos (média 18,2). Resultados: As complicações pós-operatórias mais comuns foram infecção (5,1%), hematoma (4,1%) e necrose da pele (2,6%). A avaliação tardia (do sétimo dia a seis meses após a cirurgia) mostrou mau posicionamento (11%), complicações relacionadas à sutura (6,1%) e cicatriz hipertrófica/quelóide (3,3%). Uma segunda cirurgia foi realizada em 3,1% dos casos por recidiva. Não houve novas recidivas após essa reabordagem. Conclusões: É importante que o cirurgião conheça os sinais e sintomas das complicações relacionadas à otoplastia, para que haja diagnóstico precoce e seja iniciado o tratamento adequado. A prevenção de complicações deve ser o principal objetivo do cirurgião, utilizando a técnica cirúrgica adequada e havendo orientação de profissionais mais experientes nos procedimentos realizados por residentes.

Tratamento reabilitador em pacientes mandibulectomizados através de implantes osseointegrados associados a próteses fixas: apresentação de casos clínicos / Rehabilitation treatment in mandibulectomized patients through the use of osseointegrated implants associated to fixed prostheses: clinical case reports

Resseções de tumores bucais muitas vezes necessitam de mandibulectomias parciais ou totais e/ou glossectomias que podem comprometer todo o sistema estomatognático dos pacientes, acarretando dificuldades de alimentação, deglutição e fonação, importantes ao convívio dos pacientes na sociedade. Nem sempre as reabilitações protéticas destes pacientes permitem o retorno das funções perdidas, tendo somente a devolução parcial de sua estética, através de próteses totais mucossuportadas ou próteses parciais removíveis dentossuportadas. A função fica invariavelmente comprometida pela alteração articular e pequena área basal prótética, razão pela qual o Odontológo encontra dificuldades para sua otimização e adequada reabilitação. Com o crescente número de pesquisa clínicas que sugerem a utilização de implantes odontológicos, além do favorecimento da possibilidade de uso devido ao desenvolvimento de tecnologia nacional, que os tornou mais próximos à realidade brasileira, temos utilizado com sucesso os mesmos como auxiliares na reabilitação dos pacientes mutilados orais. Apresentamos um trabalho multicêntrico abordando a reabilitação de pacientes mandibulectomizados através do uso de implantes osseointegráveis. Abordamos fatores como o tamanho da perda, a realização de radioterapia, a presença ou não de reconstruções cirúrgicas, o tamanho do desvio, bem como a qualidade mastigatória obtida após o tratamento. Todo os pacientes foram reabilitados através de próteses fixas, independentemente do tamanho da perda.

Construção do sulco palpebral superior em pacientes orientais sem incisão cirúrgica: experiência em 13 anos / Superior create double eyelids in asian patients non-incisional surgery technique: a 13-year experience

A blefaroplastia em pacientes orientais jovens tem como principal objetivo a construção do sulco palpebral superior. Existem inúmeras técnicas cirúrgicas com tal propósito, podendo ser divididas em 2 grandes grupos: métodos com incisão cirúrgica (blefaroplastia clássica) e métodos sem incisão cirúrgica ou com incisões cirúrgicas mínimas. OBJETIVO: Apresentar a técnica sem incisão cirúrgica, a importância do planejamento pré-operatório, as principais indicações e as modificações para cada tipo de paciente. MÉTODO: No período de janeiro de 1989 a janeiro de 2002 (13 anos), foram operados 647 pacientes com a técnica sem incisão cirúrgica. Inicialmente, usávamos a técnica com 3 pontos para a confecção do sulco. A partir de 1996, foi iniciado o uso da técnica com apenas dois pontos, sendo operado 308 pacientes (47,60 por cento) com essa técnica até 2002. Os pacientes foram acompanhados ambulatorialmente por período médio de 2 anos. RESULTADOS: Foram extremamente satisfatórios e foram necessárias reoperações em 19 pacientes (2,93 por cento) por causa da assimetria na altura dos sulcos e em 12 (1,85 por cento) devido à queixa de sulco pouco visível e estreito. No planejamento pré-operatório deve-se determinar a forma do sulco e a quantidade de pontos necessária, de acordo com a espessura da pele da pálpebra. Do total, 97,84 por cento dos pacientes desejaram um sulco que se iniciava junto à prega epicantal, pois oferecia resultado mais natural. CONCLUSÃO: A técnica é de fácil execução, de pequeno risco cirúrgico e com poucas complicações, apresentando resultado satisfatório, natural e duradouro, mas sua indicação deve ser precisa e o planejamento pré-operatório é determinante para se obter um bom resultado.

Emprego de retalho livre radial do antebraço para a reconstruçäo orofaríngea / Radial forearm free flap for reconstruction of oropharyngeal defects

Avaliaçäo de 15 doentes submetidos a reconstruçäo intra-oral com retalho livre proveniente de antebraço. O período de acompanhamento pós-operatório variou de três a 36 meses (média 14). A idade variou de 15 a 58 anos (média 41). Os defeitos tratados eram conseqüência de ressecçäo neoplásica (11 casos), seqüela de tratamento convencional de deformidade congênita (três casos) e ferimento por arma de fogo com lesäo de palato e lábio superior (um caso). O retalho funcionou muito bem na grande maioria dos casos. Após a operaçäo, houve necrose total de um retalho, e um doente foi re-operado, no primeiro dia, para revisäo das anastomoses. Os resultados permitem indicar este tipo de retalho como primeira opçäo na reconstruçäo de defeitos extensos de orofaringe

Transplantes microcirurgicos para depressoes faciais / Microvascular transplants for facial depressions

No periodo de 1977 a 1991 foram operados 23 pacientes, 15 femininos e oito masculinos, com idades entre oito e 42 anos portadores de depressoes faciais por atrofia hemifacial em oito, microssomia hemifacial em quatro e sequela de hemangioma em um caso. Utilizamos 25 retalhos microcirurgicos: 12 paraescapulares, cinco epiploons, retalhos do musculo grande dorsal e um tensor de fascia lata. Houve bom resultado em 21 dos 23 pacientes, com restabelecimento de simetria facial adequada. Houve duas perdas por trombose vascular, um dos quais recebeu um segundo transplante com bom resultado. Em dois pacientes, tardiamente, apos a integracao do retalho houve perda do volume transplantado. Este achado, importante do ponto de vista de fisiopatologia e especificamente abordado na discussao. Comparando os resultados das varias formas de tratamento conclui-se que os transplantes dermogordurosos microcirurgicos sao os mais indicados para a correcao permanente das depressoes faciais congenitas ou adquiridas.

Reconstruçäo da parede torácica em radionecroses crônicas com retalhos cutâneos e miocutâneos / Reconstruction of the thoracic wall after chronic radionecrosis with cutaneous and miocutaneous grafts

Os autores descrevem sua experiencia com o tratamento de nove pacientes portadores de grave radionecrose da parede toracica decorrente de irradiacao da regiao apos cirurgia de mastectomia radical com linfadenectomia axilar. O tratamento consistiu na exerese completa das areas comprometidas e cobertura por retalhos de rotacao ou transposicao a distancia. Em dois casos foi utilizado pericardio bovino para reconstruir o plano pleural. Tres pacientes faleceram sendo que as demais permanecem em acompanhamento de 2 a 32 meses, sem sinais de recidiva tumoral ou complicacao operatoria

Plastic construction of the superior palpebral fold without surgical incision / Construçäo do sulco órbito-palpebral superior sem incisäo cirúrgica

Os autores apresentam sua experiência com técnica semelhante à original desenvolvida pelo Dr. Kazuaki Sakata, da Otsuka Academy of Aesthetic Surgery, Tóquio, para a construçäo do sulco órbito-palpebral superior em pacientes com características orientais. Trinta pacientes, com idade media de 22 anos, foram submetidas à cirurgía e seguidas ambulatorialmente por um período médio de dez meses. Os resultados obtidos foram satisfatórios, sem complicaçöes pós-operatórias, como o desaparecimento do sulco, cicatriz, visível, cistos epiteliais ou granulomas de corpo estranho, näo sendo necessária nenhuma cirurgia complementar. Os autores descrevem a técnica, apresentam as indicaçöes e limitaçöes, as possíveis complicaçöes e a comparam com as demais técnicas descritas na literatura

Tratamento da ponta nasal proeminente / Treatment of the prominent nasal tip

Os autores apresentam uma técnica para o tratamento da ponta nasal proeminente. Através de uma incisäo intermediária e transcolumelar, dissecam completamente as cruzes laterais e mediais da cartilagens alares, determinando-se, assim, o excesso cartilaginoso a ser ressecado. Ressaltam a importância da manutençäo do domus, obtendo-se resultados satisfatórios com uma ponta nasal com características naturais