Manejo de la displasia del desarrollo de la cadera en el periodo ambulatorio / Treatment of developmental dysplasia of the hip in the ambulatory age

A través de los años numerosos autores han hecho énfasis en la detección temprana de la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), sin embargo, sigue existiendo un alto porcentaje de casos diagnosticados en la etapa de inicio de la deambulación, momento en que ya se encuentran establecidos cambios adaptativos como displasia acetabular, anteversión y valgo femoral; habiéndose perdido el periodo de "oro" del niño con capacidad de remodelación de la cadera displásica. En el periodo comprendido entre 1972 y 1990, se registraron en el Hospital Shriner's para Niños Lisiados, Unidad de México, 638 casos de DDC; para nuestra revisión se excluyeron los casos asociados a otras malformaciones congénitas y los casos inveterados, contando con 338 pacientes diagnosticados y tratados entre el periodo neonatal y los 3 años de edad, sin embargo el objetivo de nuestro estudio es la evaluación de los casos tratados en el periodo ambulatorio por lo que nos quedamos con 210 pacientes con 264 caderas con displasia del desarrollo. Dividimos nuestros casos en 4 grupos: Grupo I, 96 caderas tratadas sólo con reducción abierta; Grupo II, 129 caderas, tratadas mediante reducción abierta y osteotomía del iliaco; Grupo III, 11 caderas (4.1 por ciento), tratadas con reducción abierta y osteotomía femoral y Grupo IV, 28 caderas (10.6 por ciento), tratadas mediante un solo procedimiento quirúrgico combinando reducción abierta y osteotomía femoral y del iliaco. Los resultados fueron evaluados de acuerdo a los criterios clínicos de Barret y radiológicos de Severin. En cada uno de los grupos se encontraron caderas que requirieron de una segunda o tercera intervención quirúrgica debido a la presencia de deformidades residuales o persistentes, por lo que evaluamos los mismos grupos después del primer y último tratamiento. Al momento de la primera evaluación, los mejores resultados se encontraron en el grupo IV, y un alto porcentaje de resultados regulares y malos o pobres en los grupos I, II y III, debido a la persistencia o recidiva de la luxación; en la evaluación final encontramos disminución de los resultados malos o pobres al haber corregido deformidades residuales o persistentes. Por lo tanto, creemos que un sólo procedimiento quirúrgico combinado es el mejor tratamiento para un complejo patológico ya establecido y acentuado en la etapa ambulatoria sin necesidad de someter al niño a múltiples intervenciones quirúrgicas, retrasando además el periodo de rehabilitación.

Osteotomía de Chiari / Chiari iliac osteotomy

Se presenta una serie de 48 pacientes con caderas inestables y/o dolorosas por deficiencia cetabular que fueron tratados con acetabuloplastía de Chiari en el Hospital Shriners para Niños Lisiados, Unidad de la Ciudad de México de 1977 a 1990; con un seguimiento promedio de 3.1 años. La edad al momento de la cirugía fue de 12.8 años en promedio. Los parámetros clínicos evaluados fueron movilidad de la cadera, marcha, fuerza muscular, signo de Trendelenburg, dolor y acortamiento, dándole dos puntos a cada parámetro. En cuanto a los resultados; la movilidad de la cadera, la fuerza muscular, la marcha y el Trendelenburg mejoraron en la mayoría de los pacientes, el dolor aumentó en dos pacientes y el resto están asintomáticos. Concluimos que la osteostomía de iliaco de Chiari debe considerarse como procedimiento electivo para caderas inestables y/o dolorosas con insuficiencia acetabular para dar mejor estabilidad y cobertura de la cabeza femoral, y así mejorar la biomecánica de la cadera

Anormalidades congénitas del fémur / Congenital absence of the radius

Los pacientes con anormalilades congénitas del fémur presentan múltiples problemas que difícilmente son vistos por un cirujano ortopedista en forma individual. En este estudio se analizan el tratamiento de 62 anomalías congénitas del fémur en 60 pacientes, tratados en el Hospital Shriner para Niños Lisiados, de la Ciudad de México, en el periodo comprendido entre enero de 1982 y diciembre de 1991. Para todos los pacientes se utilizó la clasificación de Pappas. Los pacientes de la clase I a la VI se identifican al nacimiento, y todos requieren de tratamiento protésico. Los pacientes de las clases VII a la IX se deben evaluar en forma individual y decidir cuáles son candidatos para igualar la longitud de las extremidades. Independientemente de la clasificación se debe individualizar el tratamiento; esto depende de las malformaciones asociadas en la extremidad pélvica (hemimelia paraxial longitudinal, hipoplasia tibial y/o peronea, etc.)