Lesöes osteolíticas causadas por falha do componente acetabular modular näo cimentado em próteses totais do quadril: relato de três casos com diferentes falhas mecânicas / Osteolytic lesion due to failed modular acetabular cementless hip prosthesis: report of 3 cases with different causes of biomechanical failure

Foi feito um estudo retrospectivo sobre três casos operados no Hospital de Clínicas da UFPr pelo Grupo de Cirurgia do Quadril, em que foi observada osteólise maciça, apesar da técnica cirúrgica correta utilizada nas artroplastias totais de quadril. Em um componente acetabular foi utilizado um liner de polietileno do tipo ACS (Acetabular Cup System - DePuy, USA) e um componente femoral do tipo AML. Nos dois outros casos foram utilizados um componente acetabular e liner PCA (Howmedical, USA)e um componente femoral Nexus (Wright Medical, USA). A falha ocorreu aos 62, 46 e 36 meses, com desgaste acetabular acelerado ou dissociaçäo mecânica entre os componentes, seguido de osteólise maciça. A biomecânica das próteses de quadril modulares é discutida e as vantagens e desvantagens potenciais desses implantes säo ressaltadas.

Artroplastia total do quadril com uso de próteses híbridas: resultados preliminares / Total hip arthroplastly with hybrid prosthesis: preliminary results

Foram analisados os resultados a curto prazo (tempo médio de seguimento pós-operatório de dois anos e dois meses) de 106 artropatias totais do quadril híbridas, em que foram empregados componentes femorais cimentados e componentes acetabulares näo cimentados. Até o momento, nenhuma próteses mostrou sinais radiográficos de soltura asséptica. Um quadril foi revisado devido a infecçäo. Os resultados funcionais, de acordo com a classificaçäo de D'Aubigné & Postel, mostraram valor médio de 5,67 porcento para dor, 5,33 porcento para marcha e 5,37 porcento para mobilidade. Os resultados clínicos e radiográficos a curto prazo de próteses de quadril híbridas mostraram se superiores aos de próteses näo cimentadas descritos na literatura. O uso de componete acetabular näo cimentado é vantajoso para preservaçäo do estoque ósseo da bacia e facilitar reconstruçäo complexas. As implicaçöes referentes ao desgaste do polietileno das próteses deste grupo de pacientes só seräo definidas no futuro, com tempo de seguimento pós-operatório mais prolongado

Artroplastia total do quadril por via de acesso póstero-lateral: complicaçöes peroperatórias em 447 cirurgias / Total hip arthroplasty by postero-lateral approach: intraoperative complications in 447 surgeries

A via de acesso póstero-lateral foi utilizada em 447 artroplastias totais do quadril (ATQ) em 396 pacientes (51 bilaterais), no período de outubro de 1987 a dezembro de 1993. Foram realizadas 287 operaçöes primárias, 58 revisöes de ATQ prévias e 102 conversöes (operaçöes prévias, que näo ATQ). A duraçäo da operaçäo foi medida em 310 das 447 operaçöes. As operaçöes primárias foram completadas, em média, em 76 minutos, as revisöes em 164 minutos e as conversöes em 144 minutos. O sangramento durante a cirurgia foi medido em 243 ocasiöes e foi de 326, 1075 e 782ml nas operaçöes primárias, revisöes e conversöes respectivamente. Foram registrados como complicaçöes três óbitos no período pós-operatório precoce, cinco casos de infecçäo, sete fraturas intra-operatórias da diáfase femoral, seis casos de luxaçäo da prótese e três casos de paralisia nervosa. Nas operaçöes primarias näo complicadas, a via de acesso póstero-lateral mostrou-se adequada com relaçäo à rapidez do tempo de operaçäo e ao baixo volume de sangramento, o que resultou em baixo indice de infecçäo e em menor necessidade de transfusäo de sangue. Nos casos submetidos a revisöes e conversöes de operaçöes prévias, a osteotomia do trocanter maior ou outra via de acesso mais ampla deve ser considerada, para que sejam reduzidos os riscos de complicaçöes

Escapulectomia no tratamento dos tumores ósseos malignos primários / Scapulectomy for treatment of primary malignant bone tumors

Os autores analisaram retrospectivamente cinco pacientes com tumores ósseos malignos primários de escápula, submetidos a operaçöes de preservaçäo do membro superior através de escapulectomia. O diagnóstico anatomopatológico foi de condrossarcoma em quatro pacientes e fibro-histiocitoma maligno em um. Dois pacientes sofreram escapulectomia total, um subtotal e dois parcial. Dois pacientes faleceram, um por metástases pulmonares e o outro por causas nao relacionadas com a doença. O resultado oncológico foi satisfatório do ponto de vista local, já que näo houve caso de recidiva. Com relaçao à funçäo, nao notamos diferença entre os pacientes com escapulectomia total ou subtotal, já que em nenhum dos casos havia movimentos ativos do ombro afetado. Todos os pacientes apresentaram funçäo normal de cotovelo e mäo.

Via transpedicular para biópsia aberta e tratamento de tumores de corpo vertebral / Transpedicular access for open biopsy and treatment of bone tumors in the vertebral body

Os autores descrevem o método de corporectomia vertebral por via posterior pela técnica de Heinig, com o objetivo de mostrar mais uma opçao para o diagnóstico e tratamento de tumores da coluna vertebral. A possibilidade de obtençäo de material representativo é maior do que nos procedimentos de biópsia percutânea e permite eventualmente resoluçäo nos casos de biópsias excisionais.

Autotransfusäo sanguinea em artroplastia total do quadril / Autologous blood transfusion in total hip arthroplasty

Foram feitas coletas de sangue no período pré-operatório em 91 pacientes submetidos a 107 artroplastias totais do quadril, com o objetivo de ser utilizado para autotransfusao. Foram coletadas 220 unidades de sangue e reinfundidas 197 (média de 2,05 e 1,84 unidades por operaçäo, respectivamente). Houve necessidade de complementaçäo com sangue homólogo em quatro ocasioes (3,62 por cento). Os critérios de indicaçäo de transfusäo foram baseados na evoluçäo clínica dos pacientes. Apenas o valor do volume globular baixo näo foi considerado como indicaçäo de transfusäo. Näo houve complicaçöes que pudessem ser atribuídas à coleta ou utilizaçäo do sangue autólogo. A evoluçäo clínica dos pacientes foi normal em todos os casos. Näo houve caso de infecçäo. Notou-se um esforço coletivo por parte de todos da equipe cirúrgica para reduçäo de transfusäo sanguínea. Isso resultou em menor utilizaçäo do estoque do banco de sangue e maior segurança para os pacientes, evitando-se os riscos da transfusäo de sangue homólogo.

Artroplastia total do joelho em pacientes portadores de artrite reumatóide / Total knee arthroplasty in rheumatoid arthritis

Objetivo: Analisar os resultados da artroplastia total de joelho em pacientes portadores de artrite reumatóide, tratados no Serviço Integrado de Reumato-Ortopedia (SIRO) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, em Curitiba. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, no período de julho de 1985 a abril de 1991, em 16 pacientes portadores de artrite reumatóide. A idade média dos pacientes no momento da operaçao foi de 41,3 anos. O tempo de seguimento pós-operatório foi de no mínimo dois anos e no máximo de sete anos e oito meses (média de três anos e 11 meses). Resultados: Na última avaliaçao, 23 joelhos (92 por cento) tiveram resultado classificado como bom, um (4 por cento) regular e um (4 por cento) mau. Houve caso de soltura asséptica da prótese que necessitou reoperaçao para troca dos componentes. Conclusao: O principal efeito da operaçao foi o alívio da dor dos pacientes. A artroplastia total de joelho em pacientes reumatóides, apesar da baixa idade em que foi indicada e da fragilidade óssea típica deste grupo de pacientes, mostrou alta percentagem de bons resultados, com tempo de seguimento pós-operatório médio de três anos e 11 meses

Artroplastia total do quadril em pacientes com poliartropatias inflamatórias / Total hip arthroplasty in inflammatory polyarthropathies

Foram avaliadas 56 artroplastias totais do quadril a que foram submetidos 38 pacientes portadores de artropatias inflamatórias (artrite reumatóide, artrite reumatóide juvenil, espondilite anquilosante e artrite psoriática). A idade média dos pacientes no momento da operaçäo foi de 38,8 anos. O tempo de seguimento pós-operatório foi no mínimo de um ano e no máximo de sete anos e sete meses (média de três anos e dois meses). De acordo com o método de avaliaçäo de D'Aubigné-Postel, modificado por Charnley, 46 quadris (82,1 por cento) apresentaram resultado bom, seis (10,7 por cento), regular e quatro (7,1 por cento), mau. Houve seis complicaçöes significativas, sendo que quatro delas necessitaram reoperaçäo. A incidência de ossificaçäo heterotópica graus III e IV de Brooker foi de 14,2 por cento nas radiografias de controle, mas näo houve relaçäo com diminuiçäo da mobilidade articular nesses pacientes. O principal efeito da operaçäo foi o alívio da dor dos pacientes, seguido de aumento na amplitude dos movimentos articulares. O efeito na melhora da capacidade de marcha näo foi täo significativo, mas esse fato foi atribuído ao caráter poliarticular da doença.

Pseudartrose pós-osteotomia do trocanter maior nas artroplastias totais do quadril / Post-osteotomy pseudoarthrosis of the greater trochanter in total hip arthoplasties

A incidência de pseudartrose do trocanter maior devido à via de acesso para artroplastia total do quadril pela técnica de Charnley foi de 16 casos em 141 operaçöes. Avaliamos 11 quadris para verificar o grau de deficiência funcional causado por essa complicaçäo. O tempo de segmento mínimo pós-operatório foi de quatro anos. De acordo com a classificaçäo de Merle D'Aubigné & Postel, a média de dor foi 5,0 (variando de 4 a 6), marcha 4,6 (de 3 a 6) e mobilidade 5,4 (de 3 a 6). Em sete quadris, a manobra de Trendelenburg foi positiva e, em quatro, negativa. Näo houve diferença no resultado funcional devido à distância de separaçäo entre o trocanter maior e o fêmur. Näo houve complicaçöes maiores nesses pacientes. A posiçäo dos componentes acetabular e femoral estava dentro dos limites de normalidade. Näo houve casos de soltura asséptica. A pseudartrose do trocanter maior näo representou grande problema do ponto de vista funcional. A osteotomia do trocante maior deve ser realizada sempre que houver dificuldade de exposiçäo e permite um posicionamento adequado dos componentes da prótese.

Tríplice artrodese do pé: análise de 86 operaçöes / Triple arthrodesis of the foot: analysis of 86 surgeries

Os autores analisam 86 trípces artrodeses do pé em 75 pacientes operados, por diversas etiologias, ho Hospital de Clínicas da UFPr. A indicaçäo do tratamento cirúrgico foi dor, instabilidade ou deformidade no pé. O tempo entre a operaçäo e a última consulta variou de seis meses a 21 anos e três meses, com média de um ano e 10 meses. O resultado foi considerado excelente em quatro pés (4,6%), bom em 48 (55,8%), regular em 18 (21,0%) e mau em 16 (18,6%). As principais complicaçöes foram perda da posiçäo em 14 pés, artrose tibiotársica em 13 e pseudoartrose em 5. Na análise estatística dos resultados, näo houve diferença significativa entre grupos divididos por sexo, lado operado, diagnóstico etiológico ou método de fixaçäo empregado

Artroplastia total do joelho: análise de 30 operaçöes / Total knee arthroplasty: analysis of 30 surgeries

Foram avaliados 24 pacientes submetidos a 30 artroplastias totais do joelho, utilizando-se a prótese de Freeman-Samuelson. O tempo de evoluçäo pós-operatória foi de 21 meses, em média. Houve alívio da dor em 90 por cento dos pacients; 82 por cento apresentavam mobilidade articular acima de 90 graus; apenas 50 por cento podiam deambular por 30 minutos ou mais, mas outras causas de limitaçäo da marcha estavam presentes. As deformidades de alinhamento do membro inferior foram corrigidas em todos os pacientes e näo houve caso de instabilidades após a operaçäo. Analisando-se os resultados com relaçäo ao lado, sexo, diagnóstico etiológico, idade e fixaçäo com ou sem cimento, näo foram encontradas diferenças significativas entre os grupos. Ocorreram duas complicaçöes que necessitaram remoçäo da prótese: uma soltura asséptica, que foi revisada para nova artroplasia, e uma infecçäo profunda, convertida com sucesso em artrodese. Os resultados obtidos foram comparáveis aos descritos na literatura. Há necessidade de acompanhamento perpétuo dos pacientes, já que novas complicaçöes devem surgir com o ocorrer do tempo

Artropedese do quadril: avaliaçäo de 28 casos con seguimento médio de 15 anos / Hip arthrodesis: evaluation of 28 cases with avarage follow-up of 15 years

Foram analisados 28 pacientes submetidos a artrodese do quadril por doença monoarticular diversa, com período pós-operatório de cinco a 26 anos (média de 15,16 anos). Vinte e seis dos pacientes (93,85%) estavam completa ou parcialmente satisfeitos com os resultados da operaçäo. Nenhum necessitava de suportes externos para a marcha e todos exerciam atividades produtivas. Havia sinais de alteraçöes degenerativas na coluna lombossacra em 23 pacientes e sintomas em 13; alteraçöes no joelho em 25 pacientes e queixas de dor de joelho em seis. Nenhum paciente apresentava alteraçöes no quadril contralateral. A posiçäo em abduçäo do quadril artrodesado foi considerada como a maior causadora de problemas na coluna lombossacra. A artrodes do quadril, quando indicada em doença monoarticular em paciente jovem e ativo, näo causa incapacidade para atividades laborativas e permite eventual conversäo no fututo para artroplastia total