Percutaneous prostate cryoablation as treatment for high-risk prostate cancer

PURPOSE: To evaluate percutaneous cryotherapy as a primary treatment option for high-risk prostate cancer patients. PATIENTS AND METHODS: From October 2000 to February 2005, 21 high-risk (Gleason eò8 and/or PSA > 10 and/or stage > T2a) prostate cancer patients underwent 24 percutaneous prostate cryoablation procedures. Patients' median age was 70.9, and the average pretreatment PSA was 19.5 ng/dL. The follow-up period ranged from 6 to 60 months (median, 41 months). RESULTS: The PSA failure rate was 39 percent, 52.9 percent, and 42.8 percent at 12, 24, and 60 months of follow-up, respectively. Overall complication rates were low, with 8 percent of urinary incontinence and no cases of rectal injury; however, 96 percent of erectile dysfunction occurred. The cryoablation procedure failed in 12 patients (57.2 percent); 7 (58.3 percent) of these were local failures (positive prostate biopsies). CONCLUSION: Percutaneous cryoablation of the prostate is a safe minimally invasive treatment, but it has poor PSA-free survival outcomes in high-risk prostate cancer patients.

OBJETIVO: Avaliar a crioterapia percutânea como tratamento primário para o câncer de próstata de alto risco. PACIENTES E MÉTODOS: De outubro de 2000 a fevereiro de 2005, 21 pacientes com câncer de próstata de alto risco foram submetidos a 24 crioablações de próstata como tratamento primário. A mediana de idade dos pacientes foi de 70,9, e a média do PSA pré-tratamento de 19,5 ng/dl. O tempo de seguimento variou de 6 a 60 meses (mediana de 41 meses). RESULTADOS: Os índices de falha do PSA foram de 39 por cento e 52,9 por cento respectivamente aos 12 e 24 meses de seguimento. A sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 42,8 por cento. De maneira geral os índices de complicações foram baixos, com 8 por cento de incontinência urinária e nenhum caso de lesão retal. Os índices de impotência foram de 96 por cento. Em doze pacientes (57,2 por cento) onde houve falha da crioablação, 7 (58,3 por cento) apresentaram recidivas locais (biópsia positiva) e os demais recidiva a distância. CONCLUSÃO: A crioablação percutânea da próstata é um tratamento minimamente invasivo da próstata, seguro, porém ainda com resultados modestos em pacientes com câncer de próstata de alto risco, quando se considera a sobrevida livre de doença em 5 anos, havendo portanto necessidade de associação de outras modalidades terapêuticas no tratamento deste grupo específico de doentes.

Fatores de progressäo neoplásica em carcinoma epidermóide de pênis / Factors of tumor progression in penile epidermoid carcinoma

Existem muitas controvérsias relativas aos fatores de progressäo do carcinoma epidermóide do pênis (CEP), o que justifica as inúmeras alternativas terapêuticas. Entre fevereiro de 1980 e fevereiro de 1995 estudamos prospectivamente 50 pacientes com CEP (idade entre 21 e 75 anos, média 52 anos) cujos achados clínicos e histopatológicos iniciais foram comparados aos de linfadenectomias inguinais radicais realizadas sistematicamente. Quanto ao tamanho da lesäo inicial, verificamos que lesöes menores que 2 cm estavam associadas a estádios cirúrgicos I e II (Jackson) em 77,7 por cento das vezes e estádios III e IV (metastáticos) em 22,3 por cento; das lesöes maiores que 5 cm, 36,3 por cento eram estádios I e II e 63,7 por cento, III e IV. Quanto à histologia, 20/27 (74,1 por cento) dos tumores bem diferenciados eram estádios I e II e 7/27 (25,9 por cento), metastáticos; dos moderadamente diferenciados, 10/16 (62,5 por cento) eram I e II, enquanto 6/16 (37,5 por cento) eram III e IV; dos indiferenciados, 2/7 (28,5 por cento) eram I e II e 5/7 (71,5 por cento), estádios III e IV. Invasäo local ocorreu em 100 por cento dos tumores com estádio IV e em 42,9 por cento dos de estádio I. Progressäo pós-linfadenectomia ocorreu em 9,5 por cento no estádio I, 18,8 por cento no estádio II, 30,7 por cento no estádio III e em 100 por cento dos casos de estádio IV. Nenhum paciente dos estádios I e II foi a óbito no período do estudo, mas ocorreu em 3 (23 por cento) dos pacientes de estádio III e em 4 (80 por cento) do estádio IV. Apenas os pacientes com lesöes menores que 2 cm de diâmetro, histologia bem diferenciada e sem caráter infiltrativo näo apresentaram metástases linfáticas ou progressäo, o que permite concluir ser este o grupo ideal para uma conduta mais conservadora após o tratamento da lesäo inicial

Diagnóstico e estadiamento ultra-sonográfico dos tumores vesicais / Ultrasonographic diagnosis and staging of bladder tumors

Avalia-se a ultra-sonografia como método de diagnóstico e estadiamento de tumores vesicais. Foram estudados 16 pacientes com suspeita clínica de tumor vesical ou em seguimento pós-operatório após tratamento cirúrgico de tumor vesical. Em 12 pacientes foram diagnosticados corretamento 20 tumores, de 5mm a 3 cm de diâmetro, localizados em paredes laterais e posteriores de bexiga. Näo foram detectados 3 tumores localizados em colo vesical e parede anterior de 2 pacientes. Em um, a imagem intravesical foi interpretada erroneamente como coágulo. Em outro, o exame ultra-sonográfico foi inconclusivo. O estadiamento (grau de infiltraçäo da parede vesical) foi correto em 11 dos 12 pacientes nos quais o tumor foi diagnosticado corretamente. A ultra-sonografia é um método näo invasivo bastante preciso para o diagnóstico e estadiamento de tumores vesicais localizados em paredes laterais e posterior, podendo fornecer mais informaçöes que os exames radiológicos

Avaliaçäo urológica do doente prostático através de ultra-sonografia / Urological evaluation of the patient with prostatic disease through the ultrasonics

Avalia-se a ultra-sonografia como método de estudo do trato urinário em pacientes com indicaçäo para cirurgia prostática. Foram estudados 72 doentes, nos quais utilizou-se a ultra-sonografia e a urografia excretora, isolada ou conjuntamente. Verificou-se que a ultra-sonografia é um bom método propedêutico nesses casos, sendo capaz de mostrar todas as patologias associadas diagnosticadas através de urografia excretora; em 4 casos, demonstrou lesöes näo percebidas à urografia excretora. Ela permite melhor avaliaçäo do tamanho da massa tumoral prostática, possibilitando a seleçäo do procedimento cirúrgico a ser utilizado; além disso, é menos dispendiosa e mais inócua que os métodos radiológicos

Retirada precoce da sonda uretral pós-RTU de próstata / Early removal of indwelling catheter post-transurethral prostatic resection

Estudou-se prospectivamente 110 pacientes submetidos a RTU de próstata. O critério para a retirada de sonda foi a ausência de hematúria macroscópica. Considerou-se precoce a retirada da sonda até o 3§ PO e conseguiu-se realizar em 85 pacientes (77%). Analisaram-se as intercorrências observadas e as vantagens decorrentes do menor tempo de sondagem

Tratamento cirurgico do priapismo pela tecnica de Al-Ghorab. / Surgical treatment of priapism by Al-Ghorab's technic

Os autores apresentam quatro casos de priapismo tratados pela tecnica de Al-Ghorab, em que se estabelece ampla comunicacao entre os corpos cavernosos e o corpo esponjoso, atraves da glande e a ceu aberto.Trata-se de alternativa simples e eficiente na cirurgia do priapismo