Risk factors for infection after cardiovascular surgery in children in Argentina

Infections after cardiovascular surgery are an important cause of morbidity and mortality. This paper described the study of risk factors associated with development of infections. This is a prospective study, setting in a Hospital JP Garrahan, a tertiary and referral center of Buenos Aires, Argentina. All patients with cardiac surgeries between 1/11/01 to 1/1/ 2002 were included. The median age of p was 30 months (r: 1-212 m), 184 p (53 percent) were boys, 21 percent (75) had underlying disease, being the genetic disorders or undernutrition the most frequent, 56 p (16 percent) had previous surgery, 36 p (10 percent) had received previous antibiotics and 30 (9 percent) of them had previous infection, An ASA score higher than or equal to 3 was found in 308 p (88 percent). Median hospital stay before surgery was 1 day (r1-120 d), 88 p (25 percent) nedeed inotropic support with epinephrine, 147 p (42 percent) needed mechanical ventilation during a median time of 4 days (r: 1-66d).Drainage with thorax opened was done in 339p (97 percent) for a median time of 2 days (r:1-7d). Total hospital stay was between 1 and 120 days (median 5 days). Postsurgical infections developed in 38 of 350p (11 percent). Superficial wound infection in 4 p (1 percent), 5 p (1.5 percent) had deep infection, 3p (1 percent) had mediastinitis and 26 p (7.5 percent) had other nonsurgical infections Eleven p (3 percent) died. By multivariate study underlying diseases (p<0.012) OR 4.22 (CI 1.38-12.8), inotropic support with epinephrine (p<0.027) OR 4.04 (CI 1.17-13.9) and postoperative stay longer than 12 days were found to be risk factors for infections. We concluded that presence of underlying diseases, longer hospitalization and inotropic support were risk factors for infections.

Accidentes del hogar: trauma penetrante del cuello por proyectil de aire comprimido / Domestic accidentes: common carotid injury causes by an air-gun pellet

Las lesiones en cuello por munición de armas de airecomprimido son raras pero pueden tener consecuencias catastróficas.Su reconocimiento temprano permite prevenir el mal pronóstico relacionado con complicaciones que entorpercen el manejo del paciente.El propósito de esta comunicación es informar el caso de un niño de 3 años de edad,quien fue admitido en el hospital por presentar lesion por arma de aire comprimido en la región cervival.El ecocardiograma Doppler color permitió reconocer dos formaciones aneurismáticas rodeadas por un gran hematoma,lesiones confirmadas por cineangiografía digital.Las lesión fue reparada en forma exitosa mediante la colocación de stents,mostrando resolución completa del defecto de la pared arterial.Con seis meses de seguimiento la ecocardiografía no mostró recidivas.El paciente se mantiene asintomático

Trauma penetrante por proyectil en región cervical pseudoaneurisma de carótida común derecha / Penetrating zone II neck injury. Common carotid artery pseudoaneurysm

Se comunica el caso de un paciente que fue admitido en nuestro hospital con un trauma penetrante en región cervical (Zona II). Un niño de 3 años con trauma penetrante en cuello por un proyectil pequeño fue evaluado mediante Rx de tórax y ecografía Doppler Color, usando un transductor de 7,5 MHz y luego referido a angiografía digital. La Rx de tórax mostró desplazamiento de la tráquea; la ecografía Doppler Color detectó pseudoaneurismas de la carótida común derecha, rodeados de un gran hematoma, confirmado por angiografía digital. Se colocó un stent expandible con reparación completa de la lesión. En la evaluación alejada (3 meses), el paciente permaneció asintomático. La ecografía Doppler Color de control mostró exclusión del pseudoaneurisma. La ecografía Doppler Color resultó ser de elevada utilidad para detectar lesiones vasculares y constituye la primera modalidad diagnóstica en pacientes con heridas penetrantes del cuello. El tratamiento de éstas heridas es controvertido, especialmente cuando existen dudas de lesión anatómica severa. La demora en la toma de conductas puede predisponer a graves secuelas

Colaterales aortopulmonares toracoabdominales y ductus arterioso permeable: hallazgos de US Doppler y embolización / Aortopulmonary thoraco abdominal vascular anomalies and persistent ductus arteriosus: US Doppler and embolization

Se presenta el caso de un caso en un recién nacido (RN) con ductus arterioso permeable asociado a colaterales arteriales pulmonares toracoabdominales detectadas con ecografía Doppler Color y tratado con embolización. Un RN prematuro que desarrolló a los 37 días de vida insuficiencia cardíaca severa y persiste con la sintomatología luego de la ligadura quirúrgica del Ductus. Fue estudiado con ecografía Doppler Color abdominal y tratado con embolización mediante coils. Se detectó inicialmente con US Doppler Color una arteria colateral infradiagfragmática. Por cateterismo, se observaron dos vasos anómalos que nacían de la Aorta cerca del origen de la arteria subclavia y un tercero que nace cerca del tronco celíaco. El retorno venoso pulmonar era normal y fue posible la embolización con coils con oclusión total de las colaterales. Los síntomas mejoraron dramáticamente luego del procedimiento. Este caso ilustra que los pacientes con insuficiencia cardíaca de etiología no clara deben ser estudiados con ecografía Doppler Color. El tratamiento de elección de arterias colaterales sistémicas anómalas es la embolización con coils, evitando cirugías

Taponamiento cardíaco e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana(HIV) / Cardiac tamponade in a child with acquired inmunodeficiency syndrome(HIV): case report

Se describe una niña de 10 años de edad infectada con el virus de la inmunodeficiencia humana(HIV)quien desarrolló derrame pericárdico severo y taponamiento cardiáco,requiriendo drenaje quirurgica de emergencia con resultados inmediatos favorables.El objetivo del presente trabajo fue alertar a los pediatras sobre la posible afectación cardiovascular de los niños infectados con HIV,recomendando incluir en el seguimiento la evaluación cardiológica

Quilopericardio masivo asintomático / Massive asymptomatic chylopericardium

Introducción. El quilopericardio aislado es una entidad poco frecuente en pediatría. Ha sido reportado después del tratamiento quirúrgico de cardiopatías congénitas. La forma de presentación más frecuente es como pericarditis aguda o subaguda, pero también se ha descrito la forma crónica. El objetivo del presente reporte es comunicar un caso de derrame pericárdico grave en una adolescente, 12 años después de una cirugía del conducto arterioso. Caso Clínico. Se trató de paciente del sexo femenino de 15 años de edad, con el antecedente de doble ligadura de ductus arterioso a los 20 meses de edad, y a quien se le realizó el diagnóstico de quilopericardio masivo asintomático mientras cursaba una infección de vías aéreas inferiores. Mostrando la radiografía de tórax agrandamiento de la silueta cardias, y confirmándose la sospecha de derrame pericárdico por ecocardiografía. En esos momentos el examen clínico nos revelaba signos o síntomas de importancia relacionados a algún grado de restricción al llenado ventricular. Se le colocó drenaje pericárdico (se evacuó 350 cc de líquido blanquecino espeso y se realizó citoquímico de éste) y se le inició dieta con restricción de ácidos grasos de cadena larga. Después de 18 meses de seguimiento el examen clínico y los ecocardiogramas subsecuentes no mostraron evidencia de recidiva, evolucionando satisfactoriamente. Conclusiones. El quilopericardio se comportó como un derrame crónico prácticamente sin repercusión funcional; la pericardiostomía fue diagnóstica y terapéutica, y el tratamiento dietético fue efectivo evitando la reproducción del derrame quiloso

Resultados de la cirugía del doble arco aórtico / Double aortic arch: surgical results

Introducción. El doble arco aórtico constituye un verdadero anillo vascular, siendo una de las más frecuentes malformaciones vasculares que producen compresión traqueosofágica. Objetivo. Evaluar retrospectivamente los resultados del tratamiento quirúrgico del doble arco aórtico, la persistencia de sintomatología, la recurrencia de episodios de infección de la vía aérea inferior, patología secuelar y requerimiento de estudios endoscópicos posoperatorios. Población y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo sobre una población de 16 niños sometidos a cirugía corectora, todos ellos sintomáticos, con preponderancia de sintomatología obstructiva de la vía aérea(estridor, respiración ruda e infección de la vía aérea)que fueron operados entre el 25 de Mayo de 1989 y el 26 de Diciembre de 1997. A todos se les realizó toracotomía posterolateral. Resultados. El seguimiento abarcó entre 1 mes y 103 meses posoperatorios. La mortalidad fue del 6,25 por ciento y 2 pacientes fueron perdidos del seguimiento. En un 50 por ciento de los casos seguidos se presentó persistencia de estridor y/o respiración ruidosa hasta los 3 meses posoperatorios. A excepción de 1 paciente con parálisis recurrencial, no se presentó persistencia de la sintomatología respiratoria más allá de los 6 meses después de la cirugía

Quilotórax en cirugía cardíaca pediátrica / Chylothorax in pediatric cardiac surgery

El quilotórax en el posoperatorio de cirugía cardíaca resulta de la injuria directa del conjunto torácico o de la inevitable lesión de muy pequeños canales linfático tributarios.Se presenta una niña de dos meses de edad operada de última rama de arteria subclavia derecha y ductus arterioso quien desarrolló quilotóraz en el posoperatorio temprano.La paciente fue manejada médicamente mediante drenaje torácico,nutrición parenteral total y dieta enteral enriqueciada en ácidos de cadena mediana.La paciente curso un posoperatorio cardiovascular satisfactorio,siendo dada de alta al día 17.El quilotórax secundario a cirugía cardiovascular puede ser manejado en forma no quirúrgica en la mayoría de los casos,debiendo tenerse en cuenta en forma cuidadosa el estado general,nutricional y hemodinámico antes de decidir pasar a un manejo quirúrgico

Accidentes en la infancia: lesión aislada de vena subclavia / Accidents in childhood: isolated injury of subclavian vein

Comunicamos la reparación de una lesión aislada de vena subclavia en una niña de cinco años de edad, secundaria a herida penetrante de tórax, producida como consecuencia de un accidente domiciliario. La misma provocó sangrado agudo masivo que motivó el rápido traslado de la paciente a un centro de alta complejidad. Frente a un caso de trauma con compromiso vascular, la estabilización del paciente mediante una adecuada y pronta reposición de la volemia y control inicial del sangrado son pilares fundamentales en el tratamiento. Es así que se podrá evaluar y precisar la naturaleza arterial o venosa de la lesión y la eventual presencia de compromiso neural asociado. En esta paciente la desarticulación de la unión esternoclavicular permitió la visualización y reparación exitosa de la vena subclavia

Síndrome de compresión cardíaca: pseudotaponamiento cardíaco / Cardiac compression syndrome

El síndrome de compresión cardíaca puede presentarse en el postoperatorio de cardiopatías congénitas debido a edema miocárdico, pulmonar y/o mediastínico. Este cuadro presenta una signosintomatología similar al síndrome de taponamiento cardíaco. El tratamiento inicial comprende incremento en las dosis de drogas cardioactivas, terapéutica diurética agresiva y ajustes en el ventilador mecánico. Cuando estas medidas fracasan, el deterioro hemodinámico determina bajo volumen minuto y paro cardíaco. Se presenta un paciente de 12 días de vida con diagnóstico de transposición de grandes arterias sometido a corrección anatómica (switch arterial), en el que inicialmente se cerró el esternón al finalizar la cirugía. Presentó a las primeras 2 horas postquirúrgicas un cuadro de bajo volumen minuto y paro cardíaco, no respondiendo a las maniobras clásicas de reanimación. La resucitación sólo fue efectiva luego de reabrirse el esternón con sospecha de taponamiento cardíaco. Observándose ausencia de sangrado y cardiomegalia severa se realizó el diagnóstico de compresión cardíaca. La mejoría hemodinámica fue significativa, decidiéndose el cierre esternal diferido. El cierre del esternón fue realizado al 5to. día postoperatorio. En la actualidad, el cierre esternal diferido constituye un método confiable para el manejo de pacientes de riesgo de síndrome de compresión cardíaca, edema pulmonar severo y/o sangrado postcirculación extracorpórea contribuyendo ostensiblemente a la sobrevida de este grupo particular de pacientes

Síndrome de compresión traqueal y apnea refleja causado por arteria innominada anómala (AIA) / Tracheal compression and reflex apnea syndrome caused by anomalus innominate artery

El origen anómalo de la arteria innominada es una de las causas de síndrome de dificultad respiratoria asociado a "crisis de apnea refleja" en niños. Comunicamos dos pacientes (de 2 y 11 meses de edad) en los cuales fue realizada exitosamente la arteriopexia de la arteria innominada. Ninguno de los dos ha repetido "crisis de apnea refleja" y se encuentran libres los síntomas. Los episodios de "apnea refleja" constituyen una indicación absoluta para el tratamiento quirúrgico

Constricción pericárdica aguda asociada a trombosis auricular derecha como complicación de pericarditis purulenta aguda / Pericardial constriction and right atrial thrombus complicating the evolution of purulent pericarditis

Se comunica el caso de un niño de 2 años de edad que desarrolló un cuadro de constricción pericárdica aguda asociado a la presencia de una masa ocupante en la aurícula derecha en el curso una pericardits purulenta aguda.El paciente fue operado a través de esternotomía mediana realizándose la pericardiectomía y la extracción de un trombo pediculado de la aurícula derecha con utilización de circulación extracorporea.La evolucion posoperatoria fue favorable.Tres años de seguimiento muestran a un niño que desarrolla una vida libre de sintomas con exámen caridiológico normal

Pseudoaneurisma de arteria radial / Pseudoaneurysm of radial artery

Procedimientos invasivos de monitorización arterial son frecuentememte utilizados en pacientes de edad pediátrica en estado crítico.Se comunica un raro caso de pseudoaneurisma de arteria radial en un niño de 6 meses de edad

Mesotelioma maligno de pericardio. un caso pediátrico / Malignant mesothelioma of pericardium. Report of a case in an infant

Se presenta el caso de un niño de 6 años de edad con mesotelioma maligno de pericardio. El paciente presentaba una masa intrapericárdica que pesplazaba el corazón, mimetizando signos ecocardiográficos de estenosis pulmonar. Bajo monitorización tomagráfica se realizó punción aspiración con aguja fina. El diagnóstico citopatológico fue de tumor maligno, probable sarcoma. El tumor fue resecado parcialmente. Rl residuo tumoral fue aproximadamene un 5 por ciento. La histología mostró un mesotelioma maligno, variedad fusocelular. Este diagnóstico fue avalado por estudios inmunohistoquímicos. El paciente abandonó la quimioterapia y falleció con recidiva local a los 11 meses de la cirugía por descompensación cardiorespiratoria. Los tumores pericárdicos son raros y aislados casos de mesotelioma de esta localización han sido publicados en pacientes menores de 16 años.

Estenosis traqueal congénita asociada a cardiopatía corrección quirúrgica en un tiempo / Congenital tracheal stenosis. Surgical treatment

Se comunica el caso de una niña de 1 año de edad portadora de estenosis congénita de la tráquea asociada a cardiopatía congénita. La reconstrución traqueal fue relizada en el mismo acto quirúrgico de la reparación de los defectos intracardíacos asociados, con utilización de circulación extracorpórea. Para reparar el segmento estenótico se utilizo un parche de perícardio autólogo. El curso postoperatorio fue favorable. El calibre adecuado de la luz traqueal fue confirmado a través del examen tomográfico y endoscópico realizado tres meses luego de la intervención. Después de 9 meses de seguimiento la paciente contínua bien.

Constricción pericárdica transitoria / Acute transient cardiac constriction

La constricción pericárdica aguda es una complicación poco frecuente de la pericarditis purulenta aguda.Dos niños (5 año6 meses respectivamente)presentaron signos de constricción pericárdica dos semanas después de ser evacuado el pericardio mediante drenaje.Ambos pacientes fueron manejados clínicamente,no siendo necesaria la pericardiectomía.La constricción pericárdica transitoria es una infrecuente forma de evolución de la pericarditis aguda por hemophilus en niños

Síndrome postpericardiotomía / Postpericardiotomy syndrome

El síndrome postpericardiotomía puede presentarse en el postoperatorio de cirugía cardíaca. La presentación de los síntomas ocurre en la segunda o tercera semana postoperatoria. Fiebre, disminución de los ruídos cardíacos, frote pericárdico y derrame pleural y/o pericárdico son las principales manifestaciones clínicas. Los mecanismos etiopatogénicos sugeridos para esta reacción febril postoperatoria incluyen: respuesta inflamatoria a la presencia de sangre en la cavidad pericárdica y fenómenos de tipo inmunológicos. Aunque el síndrome postpericardiotomía tiene un curso autolimitado han sido comunicados casos severos con derrame pericárdico importante y taponamiento cardíaco