Tuboplastias en el tratamiento del factor tuboperitoneal de infertilidad / Tuboplasty to the treatment of tuboperitoneal factor to infertility

Evaluar los resultados de las tuboplastias en el tratamiento del factor tuboperitoneal de infertilidad. Fertilab Instituto Aller-Pagés de Reproducción Humana, Clínica El Avila. Estudio retrospectivo en 179 pacientes operadas de tuboplastia entre mayo de 1973 y octubre de 2000 y en las que se pudo controlar la evolución por dos años. Se practicaron las siguientes intervenciones: salpingolisis 77 (43,01 por ciento), fimbrioplastia 46 (25,69 por ciento), reanastomosis 32 (17,87 por ciento) y salpingostomía 24 (13,40 por ciento. Se embarazaron 110 pacientes (61,46 por ciento), 81 de las cuales (73,63 por ciento) ocurrieron en los primeros 2 años del procedimiento y en 29 (26,36 por ciento) luego de 2 años. La incidencia de embarazos, de acuerdo al procedimiento, fue la siguiente: reanastomosis 26 (81,25 por ciento), fimbrioplastia 30 (65,21 por ciento), salpingostomía 13 (54,16 por ciento) y salpingolisis 41 (53,24 por ciento). La tuboplastia es una operación sencilla, con pocas complicaciones, pero que requiere de un entrenamiento quirúrgico especial para lograr una tasa aceptable de éxitos y constituye una alternativa excelente para aquellos casos con factor tuboperitoneal infertilidad

Experiencia de 15 años con técnicas de reproducción asistida en Venezuela / Experience of 15 years with technique of reproduction in Venezuela

Se analizan los resultados de 1000 transferencias en técnicas de reproducción asistida: 444 casos de transferencia de embriones y 556 de transferencia intratubaria de gametos. Las indicaciones más frecuentes fueron: factor ovárico (25,92 por ciento), infertilidad de causa desconocida (24,39 por ciento) y factor masculino (20,68 por ciento). La incidencia de embarazos con transferencia de embriones fue 21,84 por ciento y la de éxitos 16,89 por ciento, mientras que en los casos de transferencia intratubaria de gametos fue 23,20 por ciento y 17,80 por ciento respectivamente. Hubo un total de 226 embarazos (22,60 por ciento), 174 (76,99 por ciento) superaron la semana 20, en 47 (20,79 por ciento) ocurrió aborto y hubo 5 (2,21 por ciento) ectópicos. Nacieron un total de 247 niños producto de 125 embarazos simples (71,83 por ciento) y 49 múltiples (28,16 por ciento). Se produjo pérdida perinatal en 7 casos (4,02 por ciento) y nacieron 4 niños (1,61 por ciento) con malformaciones congénitas. Se concluye que las técnicas de reproducción asistida son excelentes para el manejo de los casos difíciles de infertilidad

Cirugía abdominal obstétrico-ginecológicas sin cierre de peritones / Obstetrical-gynecological abdominal surgeries with no suture of peritoneum

Comparar la síntesis por planos de la pared abdominal por la técnica convencional, con la síntesis sin sutura de los peritoneos. Estudio prospectivo en forma aleatoria de acuerdo al número de historia en la unidad, donde a unas pacientes se les realizó la modificación simplificada y otras el cierre clásico. Pacientes de Fertilab a quienes se les practicaron operaciones gineco-obstétricas. Entre enero de 1998 y noviembre de 1999 se realizaron operaciones gineco-obstétricas en 154 pacientes. No hubo diferencias significativas en relación con la edad, antecedentes quirúrgicos, tiempo de hospitalización, tipo de intervención o complicaciones. El tiempo quirúrgico y el número de suturas utilizadas fueron menores cuando se realizó la modificación simplificada. La síntesis simplificada es una técnica sencilla y más rápida que la clásica, con pocas complicaciones y menor uso de suturas

Aspiración trasvaginal de tumores quísticos de la pelvis: primera experiencia nacional / Transvaginal aspiration of cystic tumors of pelvis: first national experience

Evaluar la aspiración transvaginal, guiada por ultrasonido, como técnica para el tratamiento de tumores quísticos de la pelvis. A pacientes tumores quísticos de ovario con criterios ecográficos y marcadores séricos sugestivos de benignidad, se les realizó aspiración transvaginal guiada por ultrasonido. Consulta externa de Fertilab, Unidad de Reproducción Humana de la Clínica El Avila. En diciembre de 1995 y noviembre de 1999 se realizó el procedimiento a 65 pacientes logrando el éxito en el 98,46 por ciento de los casos. El resultado de anatomía patológica señaló quiste seroso en el 67 por ciento de los casos y endometriosis en el 33 por ciento. Hubo recidiva en el 28 por ciento de las pacientes. La aspiración transvaginal de quistes pélvicos en el consultorio es una técnica sencilla, poco dolorosa, económica y que puede evitar la cirugía innecesaria en un número considerable de casos

Métodos anticonceptivos / Contraceptive Methods

Separar la actividad Sexual del proceso de Reproducción es el Objetivo fundamental en el control de la Natalidad. Esta obra tiene como finalidad divulgar los diferentes métodos anticonceptivos disponibles para las parejas que deseen evitar un embarazo. Las recomendaciones contenidas en ella conducirán a una mejor salud reproductiva, esencial para el bienestar que busca nuestra especie.

Experiencia con 233 casos de fertilización asistida en vitro y transferencia de embriones (FIV-TE) / Experience with 233 cases in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET)

Se analizan los resultados de 5 años de experiencia con la técnica de fertilización in vitro y transferencia de embriones, practicada en 197 pacientes en los cuales se realizaron un total de 233 procedimientos. La edad promedio de las pacientes fué de 33,1 años y el tiempo promedio de esterilidad, antes del procedimiento, de 7,1 años. Hubo en total 25 embarazos (13,3%) por transferencia, de ellos 16 (34,0%) progresaron más allá de la semana 20 y en 9 pacientes ocurrió el aborto (36,0%). De los embarazos que progresaron, 16 pacientes tuvieron un total de 22 niños. Se discuten las ventajas y desventajas de este método para el manejo de los casos difíciles de esterilidad, en casos de factor tuboperitoneal no suceptible a otro tipo de tratamiento, ya que constituye la única esperanza para aquellas parejas anteriormente resignadas a no tener hijos, o que tenían que conformarse con la adopción

Experiencia con 269 casos de transferencia intrauterina de gametos (G.I.F.T.) / Experience with 269 cases of gamete intrauterine transfer (G.I.F.T.)

Se analizan los resultados de 4 años de experiencia con la técnica de transferencia intratubaria de gametos, practicada en 245 pacientes que se realizaron un total de 269 procedimientos. La edad promedio de las pacientes fue de 32,8 años y el tiempo promedio de esterilidad, antes del procedimiento, de 6,5 años. Hubo un total de 68 embarazos (25,2%), de ellos 48 (70,6%) progresaron más allá de la semana 20 y en 20 pacientes ocurrió el aborto (29,4%), incluyendo 2 casos de embarazo ectópico (2,9%). Las 48 pacientes cuyos embarazos progresaron, terminaron con un total de 69 niños. Se discuten las bondades de este método para el manejo de los casos difíciles de esterilidad, ya que constituye una nueva esperanza para aquellas parejas en las que han fracasado otros tratamientos y con un excelente porcentaje de éxito

Fertilización in vitro y transferencia de embriones: segunda fase / Fertilization in vitro and embryons transfer: second phase

Se practicó la técnica de FIV-TE en un total de 58 veces en 56 pacientes de la Unidad de Reproducción Humana de la Clínica "El Avila", con factor tuboperitoneal de esterilidad. Las pacientes fueron sometidas a superovulación con citrato de clomifeno y gonadotropina y el día esperado de ovulación se practicó la recuperación de oocitos por laparoscopia. Se recuperaron un total de 251 oocitos (4,3 por laparoscopia) y se transfirieron 145 embriones (3,3 por paciente). Hubo un total de 6 embarazos (10,3 por laparoscopia y 14,6% por transferencia), 4 pacientes abortaron (66%), una paciente tuvo por parto normal, una niña que peso 3.000 Kgrs y una paciente está en avanzado estado de gravidez con una anmiocentesis que reveló un varón normal

Inseminación artificial con donante experience de 182 casos / Artificial insemination by donor experience of 182 cases

Se analizaron los resultados de nuestra experiencia en 12 años de IAD, en 158 parejas que solicitaron el procedimiento 182 veces. Se analizaron los criterios de selección de donantes, tipo de semen utilizado y manejo clínico de las parejas que se someten a la IAD. Del total de 182 casos, en 139 se completó el procedimiento y 43 están actualmente en tratamiento. Se logró embarazo en 80 casos (57,5%), de los cuales el 18,7% terminó en aborto. Hubo un 12,2% de embarazos gemelares por el uso frecuente de inductores de ovulación. De los 55 niños en los cuales se conoce la evolución, el 52,8% fue de sexo masculino y el 47,2% femenino, el peso promedio fue de 3.024 grs. Se analizan las causas que explican la baja incidencia de embarazos, entre las que se cuentan problemas de fertilidad en la esposa, abandono del tratamiento antes de completar los 6 ciclos y uso de semen congelado

Fertilización in-vitro y transferencia de embriones: primera experiencia nacional / Fertilization in vitro and embryo transfer: first national experience

Se practicó la técnica de fertilización in-vitro y transferencia de embriones un total de 52 veces en 45 pacientes de la Unidad de Reproducción Humana de la Clínica "El Avila", con factor tubo-peritoneal de esterilidad, factor masculino y esterilidad de causa desconocida. Las pacientes fueron sometidas a superovulación mediante nitrato de clomifeno, gonadotropina menopáusica humana y gonadotropina coriónica humana. El grado de respuesta ovárica fue controlado mediante determinación diaria de estradiol en sangre y valoración del número y tamaño de los folículos por ultrasonidos. El día estimado de ovulación se practicó la recuperación de oocitos mediante laparoscopia em 49 casos y laparotomía en 3 casos. Se recuperaron un total de 163 oocitos (3,1 por procedimiento), de los cuales 124 fueron por punción folicular, 22 por lavado del folículo y 17 por lavado del Douglas. Todos los oocitos fueron inseminados con semen obtenido mediante masturbación y en 110 (67,4%) hubo signos de fertilización. En 78 (47.8%), hubo signos de división celular. Se realizó la transferencia de 86 embriones en 36 casos (2,3 por paciente), de los cuales el 79% estaba en etapa de 2 a 4 células. En 3 pacientes el procedimiento tuvo éxito, lo que da una incidencia de embarazos de 5,7% por procedimiento y de 8,3% por transferencia. Dos casos abortaron a las seis semanas. Un caso logró llegar al término de la gestación, obteniendo feto femenino vivo por cesárea el 24 de febrero de 1986

Laparoscopia para la recuperación de oocitos en la fertilización in vitro y transferencia de embriones / Laparoscopy for the recovery of oocytes in the fertilization in vitro and embryo transfer

Se practicó laparoscopia para la recuperación de oocitos en la técnica de fertilización in-vitro y transferencia de embriones (FIV-TE), un total de 49 veces en 42 pacientes de la Unidad de Reproducción Humana de la Clínica "El Avila". La operación se realizó bajo anestesia general en todas las pacientes y los detalles técnicos son ampliamente analizados en el trabajo. El 59,5% de las pacientes tenía antecedentes de una intervención ginecológica, el 11,9% tenía laparoscopia diagnóstica previa, el 7,1% tenía apendicectomía y el 19% no tenía antecedentes quirúrgicos. Los hallazgos intraoperatorios más frecuentes fueron las adherencias, bien por endometriosis, secuela de infección o luego de cirugía. La patología tubaria ocupó el segundo lugar y el 33,3% de los casos tenía la pelvis normal. Se recuperaron un total de 156 oocitos (3,1 por laparoscopia), de los cuales 118 fueron por punción, 21 por lavado del folículo y 17 por lavado del fondo de saco de Douglas. Sólo dos pacientes presentaron dolor postoperatorio importante, que se pudo controlar fácilmente con anelgésicos y reposo. En dos casos ocurrió sangramiento intraoperatorio, proveniente de la zona donde se liberaron adherencias, para hacer los ovarios accesibles a la punción, pero evolucionaron satisfactoriamente sin medidas especiales. Se discuten las ventajas y desventajas de este procedimiento en relación al ultrasonido y se concluye en que la laparoscopia constituye un buen método para la recuperación de oocitos en el proceso FIV-TE

Técnica de superovulación en la fertilización in vitro y transferencia de embriones (FIV-TE) / Super ovulation technic in the fertilization in vitro and transference of embryos (FIV-TE)

Una combinación de citrato de clomifeno, gonadotropina menopáusica humana (GMH) y gonadotropina coriónica humana (GCH) fue utilizada para inducir superovulación 68 veces, pero sólo en 52 oportunidades se logró una respuesta satisfactoria, lo que da un 24% de cancelaciones. La información se pudo completar en 35 casos cuyos resultados se analizan en este estudio. Todas las pacientes recibieron clomifeno 100 mgrs diarios por 5 días, comenzando el tercer día del ciclo y dosis variables de GMH a partir del sexto o séptimo día. La monitorización de la respuesta consistió en el registro de la curva de temperatura basal, determinación de los niveles de estradiol (E2) en sangre y la determinación del número y tamaño de los folículos por ultrasonidos. Basados en los niveles de E2 y del desarrollo folicular medido por ultrasonido, se decidían las dosis subsiguientes de GMH a utilizar. Cuando el folículo dominante llega a 18 mm o los niveles de E2 llegan a 300 pg/cc por folículo detectado al ultrasonido, se suspende la GMH y a las 48 horas se administran 5.000 U.I. de GCH. Utilizando estre produto se recobraron 163 oocitos (3,1 procedimiento), se transfirieron 86 embriones (2,3 por paciente) y se lograron tres embarazos, uno de los cuales abortó a la sexta semana de gestación y los otros dos están progresando satisfactoriamente. Se discuten las ventajas de utilizar superovulación en la fertilización in-vitro y transferencia de embriones (FIV-TE), ya que de esta manera se aumenta el número de oocitos disponibles y, por consiguiente, las posibilidades de éxito