Mortalidade global e cardiovascular e fatores de risco de pacientes em hemodiálise / Mortalidad global y cardiovascular y factores de riesgo de pacientes en hemodiálisis / Global and cardiovascular mortality and risk factors in patients under hemodialysis treatment

FUNDAMENTO: Mortalidade global e cardiovascular (CV) elevada de pacientes em hemodiálise. OBJETIVO: Avaliação da mortalidade global e CV e identificação do risco de pacientes em hemodiálise. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo. Estudados 334 pacientes em três anos. Desfechos primários: mortalidade global e CV. Sobrevida avaliada pelo método de Kaplan-Meier. Identificação de variáveis de risco pela Regressão de Cox, bi e multivariada. RESULTADOS: Foram estudados 189 (56,6 por cento) homens, idade 48,8 ± 14,2 anos, maioria de não brancos (295[88,3 por cento]) e com escolaridade de 0 a menor que 8 anos (211[63,2 por cento]). Mortalidade total de 21,6 por cento (72/334), 50 por cento sobrevivendo 146 meses, e mortalidade CV de 41,7 por cento(30/72), 75 por cento sobrevivendo 141 meses. Na análise bivariada, o RR de óbito não cardiovascular (ONCV) e CV aumentou com Idade >60 anos, Hb < 9,0 g/dl e glicemia de jejum >126 mg/dl; de ONCV apenas, com baixa escolaridade, viuvez, Hb<11,0 g/dl, Ht<33,0 por cento, glicemia de jejum >100 mg/dl, produto Ca x P <42 e creatinina >9,2 mg/dl; diminuiu com PA>140/90 mmHg (antes da sessão de HD) e Ht>36 por cento; de óbito CV apenas, aumentou com creatinina >9,4 mg/dl. Na análise multivariada, o RR de ONCV e CV aumentou com idade >60 anos e Hb<9 g/dl; o RR de óbito CV aumentou com glicemia>126 mg/dl e o de ONCV com taxa de remoção de ureia na hemodiálise (Kt/V) <1,2. CONCLUSÃO: A mortalidade global e CV de pacientes em hemodiálise é elevada. Os fatores de risco independentes para ONCV e CV foram idade >60 anos e Hb<9 g/dl, para óbito CV apenas glicemia >126 mg/dl e ONCV Kt/V<1,2. Vale assinalar a importância do monitoramento na correção e prevenção desses três últimos fatores.

BACKGROUND: There is a high global and cardiovascular mortality rate among patients who need hemodialysis. OBJECTIVE: To assess global and cardiovascular mortality and to identify the risk factors in patients who undergo hemodialysis. METHODS: Observational, prospective study. A total of 334 patients were studied within three years. Primary outcomes: global and cardiovascular mortality. Survival was assessed through Kaplan-Meier method, and the risk variables were identified by means of bivariate and multivariate Cox regression. RESULTS: A total of 189 men (56.6 percent), aging 48.8 ± 14.2, majority non-white (295, 88.3 percent) and who did finished the elementary school (211, 63.2 percent). Global mortality rate was 21.6 percent, with a 50 percent rate of 146-month survival; cardiovascular mortality rate was 41.7 percent (30/72), with a 75 percent rate of 141-month survival. In the bivariate analysis, the relative risk (RR) for non-cardiovascular and cardiovascular death increased when age >60 years old was Hb<9.0 g/dl and fast glycemia >126 mg/dl. Only non-cardiovascular death with low school grade and widow, Hb<11.0 g/dl, Ht<33.0 percent, fast glycemia>100 mg/dl, Ca product x P<42 and creatinine >9.2 mg/dl decreased with blood pressure (BP) >140/90 mmHg (before hemodialysis session) and Ht>36 percent; Obit due only to cardiovascular factors increased with creatinine >9.4 mg/dl. In the multivariate analysis, non-cardiovascular and cardiovascular RR increased with age >60 years old and Hb<9 g/dl; cardiovascular death RR increased with glycemia >126 mg/dl, and non-cardiovascular death RR increased with urea removal rate in hemodialysis (Kt/V) <1,2. CONCLUSION: Global and cardiovascular mortality of patients who need hemodialysis is high. Independent risk factors for non cardiovascular and cardiovascular causes of death were age >60 years old and Hb<9 g/dl, for cardiovascular cause of death only, was fasting blood glucose >126 mg/dL, and ...

FUNDAMENTO: Mortalidad global y cardiovascular (CV) elevada de pacientes en hemodiálisis OBJETIVO: Evaluación de la mortalidad global y CV e identificación del riesgo de paciente en hemodiálisis. MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo. Estudiados 334 pacientes en tres años. Desenlaces primarios: mortalidad global y CV. Sobrevida evaluada por el método de Kaplan-Meier. Identificación de variables de riesgo por la Regresión de Cox, bi y multivariada. RESULTADOS: Se estudiaron 189 (56,6 por ciento) hombres, edad 48,8 ± 14,2 años, mayoría no blancos (295[88,3 por ciento]) y con escolaridad de 0 a menor que 8 años (211[63,2 por ciento]). Mortalidad total de 21,6 por ciento (72/334), 50 por ciento sobreviviendo 146 meses, y mortalidad CV de 41,7 por ciento (30/72), 75 por ciento sobreviviendo 141 meses. En el análisis bivariado, el RR de óbito no cardiovascular (ONCV) y CV aumentó con edad > 60 años, Hb < 9,0 g/dl y glucemia en ayunas > 126 mg/dl; sólo de ONCV, con baja escolaridad, viudez, Hb < 11,0 g/dl, Ht < 33,0 por ciento, glucemia en ayunas > 100 mg/dl, producto Ca x P < 42 y creatinina > 9,2 mg/dl; disminuyó con PA > 140/90 mmHg (antes de la sesión de HD) y Ht > 36 por ciento; de óbito CV solamente, aumentó con creatinina > 9,4 mg/dl. En el análisis multivariado, el RR de ONCV y CV aumento con edad > 60 años y Hb < 9 g/dl; el RR de óbito CV aumentó con glucemia > 126 mg/dl y el de ONCV con tasa de remoción de urea en la hemodiálisis (Kt/V) < 1,2. CONCLUSIÓN: La mortalidad global y CV de pacientes en hemodiálisis es elevada. Los factores de riesgo independientes para ONCV y CV fueron edad > 60 años y Hb < 9 g/dl, para óbito CV sólo glicemia > 126 mg/dl y ONCV Kt/V < 1,2. Cabe señalar la importancia del monitoreo en la corrección y prevención de estos tres últimos factores.

Mortalidade global e cardiovascular e fatores de risco em pacientes em tratamento hemodialítico / And overall mortality and cardiovascular risk factors in patients undergoing treatment hemodialysis

A doença renal terminal apresenta alta mortalidade geral e alta taxa de morte cardiovascular devido a fatores de risco cardiovasculares como hipertensão, dislipidemia, hiperglicemia e hipertrofia ventricular esquerda; e fatores de risco não tradicionais como anemia crônica e outros derivados da própria diálise. O controle desses fatores deve ser o alvo principal para que sejam reduzidas a morbidade e mortalidade do tratamento. Esses dados ainda são escassos na literatura brasileira, razão pela qual, este estudo prospectivo foi realizado numa clínica de hemodiálise de Salvador, Bahia, Brasil. Após análise clínica, laboratorial, eletrocardiográfica e radiológica, 334 pacientes foram acompanhados por três anos. O desfecho primário foram as taxas de mortalidade por todas as causas e por causa cardiovascular e o secundário foi a identificação de fatores de risco associados. Estimativas de curvas de sobrevivência para morte por todas as causas e por causa cardiovascular foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier e a análise de Regressão de Cox, bi e multivariada, foi utilizada para identificar variáveis de risco independentes eco-variáveis. 189(56.6 por cento) pacientes eram homens, idade 48,8 ± 14,2 anos, a maioria de pardos (188[56.3 por cento]) e com nível educacional de primeiro grau (239[71.6 por cento]). A mortalidade por todas causas foi 21.6 por cento (72/334) e a taxa de morte cardiovascular foi 41.7 por cento (30/72). As porcentagens de hipertensão (72,14 vs 65,50 por cento), tabagismo (27,86 vs 37.5 por cento) e dislipidemia (23.1 por cento vs 19.4 por cento) não diferiram entre vivos e óbitos. Passado de infarto agudo do miocárdio (3,44 vs 19,72 P=0.027) e diabetes (21.9 vs 37.5 por cento P=0,00l) foram mais prevalentes entre os óbitos. Hemoglobina (9,8 ± 2.5 vs 10.6 ± 2.12g/dL, P=0.00 1) e hematócrito (30.6 ± 6.6 vs 32.89 ± 7.0 por cento, P=0.002) foram mais baixos entre os óbitos e a glicose sanguínea (121,5[88] VS 94.0[40]mg/dL, P=0.000) foram mais altas nesse mesmo grupo. Curvas de sobrevivência mostraram uma sobrevida de 50 por cento em 146 meses (12.2 anos), após o início da hemodiálise, para óbitos gerais e uma sobrevida de 75 por cento em 141 meses (11.7 anos) para taxa de morte cardiovascular. A análise bivariada mostrou que o RR de mortalidade por outras causas e cardiovascular aumentou com idade ≥ 60 anos (6,76 P<0.00 nd 4.,64, P=0.007), com o nível educacional mais baixo (2,41, P=0.026, e 1.42, P=0,162), Hb ~mg/dL (3.18, P<00l, e 3.34, P=0.002) e glicose sanguínea ~ 126mg/dL (3.87, P<0001 and 3.40, P=0.001) e creatinemia elevada (3,62 P<0,00l e 2,24 P=0,034). Além disso, o RR de mortalidade não cardiovascular aumentou com a viuvez (4,91 P=0.003), Hb 1,2, especialmente em pacientes ~ 60 anos de idade, podem ajudar a aumentar a sobrevida destes pacientes.

Estudo ecodopplercardiográfico das alteraçöes cardíacas nas espondiloartropatias soronegativas / Study echodopplercardiography of alterations cardiologics on seronegatives spondyloarthropathies

Com o objetivo de avaliar o acometimento do aparelho cardiovascular em pacientes com Espondiloartropatias Soronegativas foram estudados 35 pacientes, utilizando métodos näo invasivos em Cardiologia (ECG, Ecodopplergrafia com mapeamento de fluxo a cores). Eram 14 mulheres e 21 homens, com idades entre 17 e 69 anos (X=37.25), sendo 20 com EA, 10 com SR e 5 com AP. Quanto aos sintomas 63% eram assintomáticos para o aparelho cardiovascular, destes 72% apresentaram alteraçöes nos exames complementares. Entre os sintomáticos (37%) todos, apresentaram alteaçöes nos exames complementares cardiológicos. O intervalo QTc estava aumentado em 19 pacientes (9 EA; 6 SR e 4 AP), 1 pacientes apresentava BAV 1§ grau na EA e 1 mostrou Bradicardia Sinusal na Síndrome de Reiter. O ecocardiograma demonstrou alteraçöes nas medidas cavitárias, sendo a maior associada a Hipertensäo Arterial e alteraçöes valvares. Na EA observamos espessamento valvar no ecocardiograma bi-dimensional na valva aórtica em 6 e na mitral em 5. Em 1 paciente foi visto calcificaçäo valvar aórtica. O aumento do diâmetro da aorta estava presente em dois pacientes, sendo que em um esté associado à Hipertensäo Arterial. O Doppler evidenciou presença de regurgitaçäo aórtica em 4 pacientes e mitral em 3. Em dois pacientes foi detectado prolapso de valva mitral. Na SR encontramos espessamento valvar no Ecocardiograma bi-dimensional em 2 pacientes, localizados na valva mitral e calcificaçäo aórtica em 1. O Doppler näo detectou regurgitaçäo e registramos um caso de presença de derrame percárdico de pequena monta. Na AP tivemos a presença de 2 casos com espessamento (1 aórtico e 1 mitral) e 1 caso de calcificaçäo aórtica. Concluímos que o acometimento do coraçäo na Espondiloartropatias é muito frequente, sendo as alteraçöes de leve intensidade e ocorrendo a maioria das vezes em pacientes assintomaticos para o aparelho cardiovascular. Por esta razäo, achamos indicada a investigaçäo cardiológica por métodos näo invasivos, para melhor detectar este envolvimento em todos os portadores de Espondiloartropatias Soronegativas

Epidemiología do infarto agudo do miocárdio, Salvador, Bahia, Brasil / Epidemiology of acute myocardial infarction, Salvador, Bahia, Brazil

Com o objetivo de determinar as taxas de incidência, mortalidade e letalidade do infarto agudo do miocárdio, Código Internacional de Doenças no. 410, nona revisäo, na cidade de Salvador, Bahia, Brasil, e de oferecer subsídios para o planejamento em saúde, procedeu-se à revisäo dos prontuários médicos de todos os pacientes hospitalizados com esse diagnóstico, entre 01/01/82 e 31/12/82. Para o mesmo ano foram revistos, também todos os atestados de óbito apresentando o infarto agudo do miocárdio como causa de morte. Para uma populaçäo de 628.266 habitantes com 25 ou mais anos de idade, ocorreram 617 casos dessa enfermidade com 443 óbitos. Ocorreram dois outros casos fatais em menores de 25 anos. A taxa de incidência por 100.000 habitantes foi de 128,42 para os homens e de 70,90 para as mulheres. Até os 64 anos as taxas foram mais elevadas para o sexo masculino; acima desta idade, as razöes de incidência e de mortalidade homem/mulher foram iguais a um. A letalidade por infarto agudo do miocárdio foi de 71,9% e a letalidade hospitalar de 54,8% sendo que 52,6% das mortes ocorreram sem hospitalizaçäo prévia

Epidermodisplasia verruciforme. Estudo imunologico de tres casos. / Epidermodysplasia verruciform. Immunological study in 3 cases

Tres pacientes com epidermodisplasia verruciforme foram avaliados imunologicamente atraves de testes in vivo e in vitro. Segundo os parametros de avaliacao de imunidade celular por nos adotados, todos os tres pacientes mostraram-se imunodeprimidos. Um dos pacientes que apresentava carcinomas foi submetido a imunoestimulacao com dinitroclorobenzeno (DNCB) e posteriormente reavaliado

Balanite plasmocelular de Zoon. / Plasmocellular Zoon's balanitis

E apresentado um caso de balanite plasmocelular de Zoon, salientando-se sua semelhanca clinica com a eritroplasia de Queyrat e as diferencas histopatologicas e evolutivas entre essas duas entidades

Padronizacao de metodo de medida do calibre de vasos intra-retinianos (arcada temporal superior) "in vivo" com auxilio da angiografia fluoresceinica. / Standardization of method to measure the lumen diameter of the retinal vessels (temporal superior arcade) \"in vivo\" with fluorescein angiography

Com a finalidade de se padronizar um metodo que quantifique o diametro da luz dos vasos intraretinianos "in vivo" com o auxilio da angiografia fluoresceinica, foram observados 5 pacientes. Tres deles normais foram submetidos a 2 angiografias fluoresceinicas sucessivas e os outros dois, hipertensos, foram submetidos a 3 angiografias fluoresceinicas, tambem sucessivas, sob a acao de uma droga vasodilatadora, o nitroprussiato de sodio. O diametro da luz dos vasos foi medido com o auxilio de um microscopio de pesquisa, equipado com uma ocular cariometrica, no proprio negativo da angiografia fluoresceinica. Os dados obtidos foram submetidos a testes estatisticos (analises de variancia), os quais permitem concluir que o metodo e objetivo, reprodutivel e permite a avaliacao do efeito de droga vaso-dilatadora (NPS) nas variacoes dos diametros da luz dos vasos intra-retinianos (arcada temporal superior)

Prevalencia de doencas cronicas em um bairro de Salvador, Bahia, Brasil. / Prevalence of chronic diseases in a district of Salvador, Bahia, Brazil

As altas taxas de mortalidade por doencas infecciosas e parasitarias observadas nos paises subdesenvolvidos vem dando lugar, nas principais capitais brasileiras, as doencas cronico-degenerativas

Tratamento da crise hipertensiva com captopril. / Treatment of hypertensive crisis with captopril

Avaliou-se a eficiencia do captopril, um inibidor da enzima conversora, no tratamento de 28 pacientes em crise hipertensiva de variadas etiologias: 12 com hipertensao arterial maligna, 6 com hipertensao acelerada, 4 com hipertensao renovascular e 6 com hipertensao renovascular arterial refrataria. A resposta imediata ao captopril foi mais intensa nos pacientes portadores de hipertensao arterial acelerada e maligna e hipertensao renovascular. Assim, em 14 dos 18 pacientes com hipertensao acelerada e maligna, doses entre 150 e 300 mg de captopril foram suficientes para reduzir a pressao arterial a niveis proximos da normalidade. Nos outros 4 pacientes deste grupo, necessitou-se de um diuretico para controlar a pressao arterial. Os 4 pacientes com hipertensao renovascular apresentaram reducoes similares na pressao arterial, porem com doses menores de captopril. Os 6 pacientes portadores de hipertensao arterial refrataria apresentaram menores reducoes pressoricas com doses de captopril entre 50 e 150 mg.Concluiu-se que captopril foi eficaz para o tratamento inicial de crises hipertensivas de diversas etiologias