ABSTRACT
A doença renal terminal apresenta alta mortalidade geral e alta taxa de morte cardiovascular devido a fatores de risco cardiovasculares como hipertensão, dislipidemia, hiperglicemia e hipertrofia ventricular esquerda; e fatores de risco não tradicionais como anemia crônica e outros derivados da própria diálise. O controle desses fatores deve ser o alvo principal para que sejam reduzidas a morbidade e mortalidade do tratamento. Esses dados ainda são escassos na literatura brasileira, razão pela qual, este estudo prospectivo foi realizado numa clínica de hemodiálise de Salvador, Bahia, Brasil. Após análise clínica, laboratorial, eletrocardiográfica e radiológica, 334 pacientes foram acompanhados por três anos. O desfecho primário foram as taxas de mortalidade por todas as causas e por causa cardiovascular e o secundário foi a identificação de fatores de risco associados. Estimativas de curvas de sobrevivência para morte por todas as causas e por causa cardiovascular foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier e a análise de Regressão de Cox, bi e multivariada, foi utilizada para identificar variáveis de risco independentes eco-variáveis. 189(56.6 por cento) pacientes eram homens, idade 48,8 ± 14,2 anos, a maioria de pardos (188[56.3 por cento]) e com nível educacional de primeiro grau (239[71.6 por cento]). A mortalidade por todas causas foi 21.6 por cento (72/334) e a taxa de morte cardiovascular foi 41.7 por cento (30/72). As porcentagens de hipertensão (72,14 vs 65,50 por cento), tabagismo (27,86 vs 37.5 por cento) e dislipidemia (23.1 por cento vs 19.4 por cento) não diferiram entre vivos e óbitos. Passado de infarto agudo do miocárdio (3,44 vs 19,72 P=0.027) e diabetes (21.9 vs 37.5 por cento P=0,00l) foram mais prevalentes entre os óbitos. Hemoglobina (9,8 ± 2.5 vs 10.6 ± 2.12g/dL, P=0.00 1) e hematócrito (30.6 ± 6.6 vs 32.89 ± 7.0 por cento, P=0.002) foram mais baixos entre os óbitos e a glicose sanguínea (121,5[88] VS 94.0[40]mg/dL, P=0.000) foram mais altas nesse mesmo grupo. Curvas de sobrevivência mostraram uma sobrevida de 50 por cento em 146 meses (12.2 anos), após o início da hemodiálise, para óbitos gerais e uma sobrevida de 75 por cento em 141 meses (11.7 anos) para taxa de morte cardiovascular. A análise bivariada mostrou que o RR de mortalidade por outras causas e cardiovascular aumentou com idade ≥ 60 anos (6,76 P<0.00 nd 4.,64, P=0.007), com o nível educacional mais baixo (2,41, P=0.026, e 1.42, P=0,162), Hb ~mg/dL (3.18, P<00l, e 3.34, P=0.002) e glicose sanguínea ~ 126mg/dL (3.87, P<0001 and 3.40, P=0.001) e creatinemia elevada (3,62 P<0,00l e 2,24 P=0,034). Além disso, o RR de mortalidade não cardiovascular aumentou com a viuvez (4,91 P=0.003), Hb
Subject(s)
Humans , Male , Cardiovascular Diseases/diagnosis , Kidney Failure, Chronic/mortality , Renal Dialysis , Risk FactorsABSTRACT
Com o objetivo de avaliar o acometimento do aparelho cardiovascular em pacientes com Espondiloartropatias Soronegativas foram estudados 35 pacientes, utilizando métodos näo invasivos em Cardiologia (ECG, Ecodopplergrafia com mapeamento de fluxo a cores). Eram 14 mulheres e 21 homens, com idades entre 17 e 69 anos (X=37.25), sendo 20 com EA, 10 com SR e 5 com AP. Quanto aos sintomas 63% eram assintomáticos para o aparelho cardiovascular, destes 72% apresentaram alteraçöes nos exames complementares. Entre os sintomáticos (37%) todos, apresentaram alteaçöes nos exames complementares cardiológicos. O intervalo QTc estava aumentado em 19 pacientes (9 EA; 6 SR e 4 AP), 1 pacientes apresentava BAV 1§ grau na EA e 1 mostrou Bradicardia Sinusal na Síndrome de Reiter. O ecocardiograma demonstrou alteraçöes nas medidas cavitárias, sendo a maior associada a Hipertensäo Arterial e alteraçöes valvares. Na EA observamos espessamento valvar no ecocardiograma bi-dimensional na valva aórtica em 6 e na mitral em 5. Em 1 paciente foi visto calcificaçäo valvar aórtica. O aumento do diâmetro da aorta estava presente em dois pacientes, sendo que em um esté associado à Hipertensäo Arterial. O Doppler evidenciou presença de regurgitaçäo aórtica em 4 pacientes e mitral em 3. Em dois pacientes foi detectado prolapso de valva mitral. Na SR encontramos espessamento valvar no Ecocardiograma bi-dimensional em 2 pacientes, localizados na valva mitral e calcificaçäo aórtica em 1. O Doppler näo detectou regurgitaçäo e registramos um caso de presença de derrame percárdico de pequena monta. Na AP tivemos a presença de 2 casos com espessamento (1 aórtico e 1 mitral) e 1 caso de calcificaçäo aórtica. Concluímos que o acometimento do coraçäo na Espondiloartropatias é muito frequente, sendo as alteraçöes de leve intensidade e ocorrendo a maioria das vezes em pacientes assintomaticos para o aparelho cardiovascular. Por esta razäo, achamos indicada a investigaçäo cardiológica por métodos näo invasivos, para melhor detectar este envolvimento em todos os portadores de Espondiloartropatias Soronegativas