Gravidez abdominal avançada com feto vivo: diagnóstico ecográfico e evoluçäo perinatal / Advanced abdominal pregnancy with live fetus: ecographic diagnosis and perinatal evolution

A gravidez abdominal, caracterizada pela presenca do concepto livre na cavidade peritoneal, é rara, incidindo em uma para cada dez mil gestacoes. A condicao para o embriao ou feto é extremamente precaria, sucumbindo a maioria no transcurso da prenhez. Nos casos em que a gestacao evolui, caracteriza-se, clinicamente, por sintomas digestivos e dor a movimentacao fetal. A palpacao surpreendem-se a superficialidade fetal, as apresentacoes anomalas e a ausência do contorno uterino, sem percepcao de metrossistoles. Ao toque combinado percebe-se, em algumas ocasioes, o utero vazio. O diagnostico podera ser firmado pela ultra-sonografia. Em virtude do implante placentario se fazer em qualquer porcao ou orgao do abdome, hemorragias macicas poderao ocorrer, tornando reservado o prognostico materno. Os autores descrevem um caso de gravidez abdominal avancada, diagnosticado atraves de propedêutica ecografica no Setor de Medicina Fetal da Disciplina de Obstetricia da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand. O feto encontrava-se livre no abdomen, em situacao transversa. As mensuracoes foram compativeis com 35 semanas de gestacao. O utero encontrava-se vazio e aumentado de volume. Havia intensa oligoidramnia e a placenta encontrava-se inserida em regiao de flanco e fossa iliaca esquerdos. A resolucao da gravidez ocorreu três dias apos o internamento. O recem-nascido, adequado para idade gestacional, teve Capurro estimado em 36 semanas, indice de Apgar 6 e 7, ao primeiro e quinto minutos, respectivamente, e pesou 2360 gramas. As membranas ovulares estavam ausentes. A placenta delivrou facilmente, sem sangramento significante. A mae e o recem-nascido receberam alta, em condicoes satisfatorias, no quinto dia apos o parto.

Valor preditivo da cardiotocografia anteparto, para anoxia e infecçäo, na rotura prematura das membranas / Predictive value of the antepartum cardiotocography for anoxia and infection, in the premature rupture of the membranes

A rotura prematura das membranas continua sendo um dos maiores dilemas da clínica obstétrica. Quando ela ocorre nas gestaçoes no termo, a conduta costuma ser intervencionista. Nas pré-termo, entretanto, pelo risco da prematuridade, a terapêutica é, em geral, expectante. No período de março a agosto de 1991, foram acompanhadas 49 gestantes com amniorrexe prematura na Enfermaria de Patologia Obstétrica da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, Universidade Federal do Ceará, que foram monitorizadas através da cardiotocografia anteparto. Em todas as pacientes o teste foi realizado, no máximo, a cada 24 horas, até a resoluçao da gravidez. O último padrao cardiotocográfico foi correlacionado com a anoxia, no recém-nascido, e com a infecçao materna e neonatal. Nossos resultados demonstraram ser a cardiotocografia de grande valia, principalmente para a confirmaçao da normalidade, afastando a anoxia e a infecçao. Devido aos baixos valores preditivos positivos, o resultado alterado obriga a reavaliaçao com outros métodos propedêuticos, especialmente o perfil biofísico fetal. Além disso, podemos concluir haver relaçao estatisticamente significante entre o padrao alterado e o desenvolvimento de infecçao materna e neonatal. A cardiotocografia anteparto, por ser nao-invasiva, simples, com grande facilidade de repetiçao, deve ser rotineiramente utilizada no tratamento clínico da rotura prematura das membranas.