Impacto do uso de drogas nefrotóxicas em pacientes pediátricos graves / Impact of the use of nephrotoxic drugs in critically ill pediatric patients

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre uso de drogas nefrotóxicas e lesão renal aguda em pacientes pediátricos graves. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo envolvendo todas as crianças internadas na unidade de terapia intensiva de um hospital pediátrico durante o período de 1 ano. A lesão renal aguda foi definida pela classificação KDIGO. Foram incluídos pacientes com tempo de internação maior que 48 horas e idade entre 1 mês e 14 anos. Foram excluídos aqueles com nefropatia aguda ou crônica, uropatia, cardiopatia congênita ou adquirida, uso crônico de drogas nefrotóxicas, rabdomiólise e síndrome de lise tumoral. Os pacientes foram classificados quanto ao uso de drogas nefrotóxicas durante internação na unidade de terapia intensiva pediátrica. Resultados: A amostra foi composta por 226 crianças, sendo que 37,1% fizeram uso de drogas nefrotóxicas, 42,4% desenvolveram lesão renal aguda e 7,5% morreram. As medicações que, isoladamente, apresentaram associação com lesão renal aguda foram aciclovir (p < 0,001), vancomicina (p < 0,001), furosemida (p < 0,001) e ganciclovir (p = 0,008). O uso concomitante de duas ou mais drogas nefrotóxicas foi caracterizado como marcador independente de disfunção renal (p < 0,001). Após alta da unidade de terapia intensiva pediátrica, o acompanhamento da função renal na enfermaria foi inadequado em 19,8% dos casos. Conclusão: É necessário que o médico intensivista tenha conhecimento das principais drogas nefrotóxicas, de modo a prever, reduzir ou evitar danos a seus pacientes.

Abstract Objective: To evaluate the association between the use of nephrotoxic drugs and acute kidney injury in critically ill pediatric patients. Methods: This was a retrospective cohort study involving all children admitted to the intensive care unit of a pediatric hospital during a 1-year period. Acute kidney injury was defined according to the KDIGO classification. Patients with a length of hospital stay longer than 48 hours and an age between 1 month and 14 years were included. Patients with acute or chronic nephropathy, uropathy, congenital or acquired heart disease, chronic use of nephrotoxic drugs, rhabdomyolysis and tumor lysis syndrome were excluded. Patients were classified according to the use of nephrotoxic drugs during their stay at the pediatric intensive care unit. Results: The sample consisted of 226 children, of whom 37.1% used nephrotoxic drugs, 42.4% developed acute kidney injury, and 7.5% died. The following drugs, when used alone, were associated with acute kidney injury: acyclovir (p < 0.001), vancomycin (p < 0.001), furosemide (p < 0.001) and ganciclovir (p = 0.008). The concomitant use of two or more nephrotoxic drugs was characterized as an independent marker of renal dysfunction (p < 0.001). After discharge from the pediatric intensive care unit, renal function monitoring in the ward was inadequate in 19.8% of cases. Conclusion: It is necessary for intensivist physicians to have knowledge of the main nephrotoxic drugs to predict, reduce or avoid damage to their patients.

Associação entre o escore pediatric Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage Renal Disease e mortalidade em unidade de terapia intensiva pediátrica: um estudo retrospectivo / Association between pediatric Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage Renal Disease score and mortality in a pediatric intensive care unit: a retrospective study

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre a presença de lesão renal aguda, por meio do escore pediatric Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage Renal Disease, e mortalidade em unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo que incluiu todas as crianças internadas em uma unidade de terapia intensiva pediátrica de um hospital de referência no Brasil, entre os meses de janeiro e dezembro de 2016. Os pacientes foram triados quanto à presença de lesão renal aguda por meio do escore pediatric Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage Renal Disease. Elas foram subdivididas segundo os estádios risco, lesão e falência renal. Resultados: A amostra foi composta por 192 crianças, das quais 45,8% desenvolveram lesão renal aguda, tendo a identificação desta lesão ocorrido em até 72 horas após a admissão em 79,5% dos casos. Pacientes com lesão renal aguda apresentaram 3,74 mais chances de morrer (p = 0,01) em comparação às crianças do grupo controle. Pacientes com falência renal apresentaram mortalidade 8,56 vezes maior que a do restante da amostra (p < 0,001). As variáveis que apresentaram associação com os estádios de lesão renal aguda foram: uso de fármacos nefrotóxicos (p = 0,025), terapia de substituição renal (p < 0,001), uso de fármacos vasoativos (p < 0,001), escore Pediatric Risk of Mortality 2 (p = 0,023), sobrecarga de fluidos (p = 0,005), tempo de internação na unidade de terapia intensiva pediátrica (p = 0,001) e morte (p < 0,001). Conclusão: Neste estudo, o escore pediatric Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage Renal Disease mostrou-se ferramenta útil para a identificação precoce de crianças com lesão renal aguda grave, mostrando associação com a mortalidade. Sugerimos seu uso rotineiro na admissão de pacientes à unidade de terapia intensiva pediátrica.

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between acute kidney injury through the pediatric Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage Renal Disease score and mortality in a pediatric intensive care unit. Methods: This retrospective cohort study assessed all children admitted to the pediatric intensive care unit of a reference hospital in Brazil from January to December 2016. Patients were screened for the presence of acute kidney injury through the pediatric Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage Renal Disease score. Patients were subdivided into the stages of Risk, Injury and Kidney Failure. Results: The sample comprised 192 children, of whom 45.8% developed acute kidney injury, with 79.5% of the cases identified up to 72 hours after admission. Patients with acute kidney injury showed a 3.74 increase risk of death (p = 0.01) than the control group. Patients with kidney failure had a mortality rate that was 8.56 times greater than that of the remaining sample (p < 0.001). The variables that were associated with the stages of acute kidney injury were nephrotoxic drugs (p = 0.025), renal replacement therapy (p < 0.001), vasoactive drugs (p < 0.001), pediatric risk of mortality 2 score (p = 0.023), fluid overload (p = 0.005), pediatric intensive care unit length of stay (p = 0.001) and death (p < 0.001). Conclusion: In this study, the pediatric Risk, Injury, Failure, Loss and End Stage Renal Disease score proved to be a useful tool for the early identification of severely ill children with acute kidney injury, showing an association with mortality. We thus suggest its use for pediatric intensive care unit patient admission.

Conhecimento dos estudantes de medicina de uma faculdade do nordeste brasileiro sobre o Sistema Único de Saúde / The knowledge of undergraduate students from a college in the northeastern brazil about the unified health system / Conocimiento de los estudiantes de medicina de una universidad en el noreste de brasil sobre el sistema único de salud

Os estudantes de medicina têm sido alvo de pesquisas nos últimos anos, devido à importância que esses futuros profissionais apresentam no processo de aprimoramento do Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo deste trabalho é identificar o nível de conhecimento desses alunos sobre os Princípios/Doutrinas/Diretrizes do SUS. Para isso, foi definida umaamostra representativa composta por 224 estudantes de uma escola médica do nordeste brasileiro distribuídos igualitariamente entre os 12 semestres do curso. Os dados foram obtidos mediante a aplicação de um questionário confeccionado pelos próprios autores, aplicado aosalunos no período de abril a agosto de 2011. Os resultados mostram que 59,8por cento dos estudantes entrevistados não apresentam conhecimentos consolidados sobre o tema; os melhores resultados estavam relacionados com o sexo feminino; idade menor que 20 anos; renda familiarmenor que 20 salários mínimos; desejo de trabalhar no setor público; e o fato de o aluno estar cursando os primeiros semestres. Conclui-se que são necessárias reformas no ensino médico, por meio de projetos pedagógicos, curriculares e extracurriculares, que favoreçam a formaçãode indivíduos mais éticos e comprometidos com a Saúde Pública.

Medical students have been the targets of research in the last years due to the importance of these future professionals in the improvement process of the Unified Health System (SUS). The objective of this study was to identify the level of knowledge of these students about the SUS Principles/Doctrines/Guidelines. In order to do this, there was defined a representative sample composed by 224 students from a medical school in the northeastern Brazil, distributed among the 12 semesters of the course. The data were obtained using a questionnaire made bythe authors themselves, which was conducted with the students from April to August 2011. The results showed that the 59.8percent of the students don?t have consolidated knowledge about SUS and the best results were obtained from the female students whose age was less than 20 years old, their family income was less than 20 minimum wages, they showed desire to work in the public sector and were mostly in the beginning of the course. It can be concluded that reforms are needed in medical education through educational programs, curricular and extracurricular, that promote the formation of more ethical and committed individuals to Public Health.

Los estudiantes de medicina han sido objeto de investigación en los últimos años, debido a la importancia que tienen estos futuros profesionales en el proceso de mejora del Sistema Único de Salud (SUS). El objetivo de este trabajo es identificar el nivel de conocimiento de los estudiantes sobre los Principios/Directrices/Doctrinas del SUS. Paraello, se definió una muestra representativa compuesta por 224 estudiantes de una escuela de medicina en el noreste de Brasil distribuidos igualmente entre los 12 semestres del curso. Los datos se obtuvieron mediante un cuestionario realizado por los mismos autores, aplicados en los alumnos entre abril y agosto de 2011. Los resultados mostraron que el 59,8por ciento de los estudiantes no tienen conocimiento consolidado sobre el tema; los mejores resultados se relacionaron con el sexo femenino; edad inferior a 20 años; ingreso familiar inferior a 20sueldos bases; deseo de trabajar en el sector público; y el hecho de que el estudiante está empezando el curso. Se concluye sobre la necesidad de reformas en la educación médica, a través de proyectos educativos, curriculares y extracurriculares, que favorezcan la formaciónde personas más éticas y comprometidas con la Salud Pública.