Prediction of heart failure decompensations using artificial intelligence and machine learning techniques / Predicción de las descompensaciones de la insuficiencia cardíaca mediante técnicas de inteligencia artificial y aprendizaje automático

Abstract Introduction: Heart failure (HF) is a major concern in public health. We have used artificial intelligence to analyze information and improve patient outcomes. Method: An Observational, retrospective, and non-randomized study with patients enrolled in our telemonitoring program (May 2014-February 2018). We collected patients’ clinical data, telemonitoring transmissions, and HF decompensations. Results: A total of 240 patients were enrolled with a follow-up of 13.44 ± 8.65 months. During this interval, 527 HF decompensations in 148 different patients were detected. Significant weight increases, desaturation below 90% and perception of clinical worsening are good predictors of HF decompensation. We have built a predictive model applying machine learning (ML) techniques, obtaining the best results with the combination of "Weight + Ankle + well-being plus alerts of systolic and diastolic blood pressure, oxygen saturation, and heart rate." Conclusions: ML techniques are useful tools for the analysis of HF datasets and the creation of predictive models that improve the accuracy of the actual remote patient telemonitoring programs.

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) es un motivo de gran preocupación en la salud pública. Hemos utilizado técnicas de aprendizaje automático para analizar información y mejorar los resultados. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y no aleatorizado, con los pacientes incluidos en el programa de telemonitorización de IC de nuestro centro desde mayo 2014 hasta febrero 2018. Se han analizado datos clínicos, transmisiones de telemonitorización y descompensaciones de IC. Resultados: 240 pacientes incluidos con un seguimiento de 13.44 ± 8.65 meses. En este intervalo se han detectado 527 descompensaciones de IC en 148 pacientes diferentes. Los aumentos significativos de peso, la desaturación inferior al 90% y la percepción de empeoramiento clínico, han resultado buenos predictores de la descompensación de IC. Hemos construido un modelo predictivo aplicando técnicas de aprendizaje automático obteniendo los mejores resultados con la combinación de "Peso + Edemas en EEII + empeoramiento clínico + alertas de tensión arterial sistólica y diastólica, saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca". Conclusiones: Las técnicas de inteligencia artificial son herramientas útiles para el análisis de las bases de datos de IC y para la creación de modelos predictivos que mejoran la precisión de los programas de telemonitorización actuales.

Orthodontist precautions in caring for periodontally affected patients / Precauciones del ortodoncista en la atención de pacientes con afecciones periodontales

Abstract Severe periodontal disease is one of the most common oral diseases, as well as malocclusions, which are very frequent anomalies. It has been widely discussed if orthodontic treatment is injurious for periodontal tissues, due to an increase in dental plaque and a change in oral microflora. Factors that allow the evaluation of a patient's susceptibility have been suggested, along with some preventive measures that need to be considered during orthodontic treatment in periodontal patients. It is critical for orthodontists to take into consideration the patients' susceptibility to suffer periodontal disease, taking the necessary measures during the orthodontic treatment to minimize dental plaque retention.

Resumen La enfermedad periodontal avanzada es de las enfermedades orales más comunes, así como las maloclusiones, que son anomalías muy frecuentes. Se ha discutido ampliamente si el tratamiento de ortodoncia es perjudicial para los tejidos periodontales, debido a un aumento en la retención de placa bacteriana y un cambio en la microflora oral. Se han sugerido factores que permiten evaluar la susceptibilidad del paciente y algunas precauciones que se debe tener durante el tratamiento de ortodoncia. Es de vital importancia que el ortodoncista tome en consideración la susceptibilidad que tiene el paciente de padecer enfermedad periodontal y que durante el tratamiento tome las medidas necesarias para minimizar la retención de placa bacteriana.

Guía de recomendaciones para el manejo de pacientes pediátricos con enfermedad severa por SARS-CoV-2 / Recommendations guide for the management of pediatric patients with severe SARS-CoV-2

Resumen: La aparición del SARS-CoV-2 a partir de diciembre de 2019 y su rápida expansión en el mundo alcanzando el estatus de Pandemia, se ha convertido en un gran desafío para los equipos de salud. Aunque la evidencia de la infección en niños aún es escasa comparada a la de los adultos, se ha hecho evidente que a nivel de la población pediátrica, la mayor parte de las veces la infección es asintomática o de curso leve, sin embargo no todos los pacientes tienen esta evolución, lo que ha motivado la discusión en los equipos de Cuidados Criticos Pediátricos respecto a cómo enfrentar estos pacientes con enfermedad grave. Este consenso es fruto del trabajo de la Rama de Cuidados Intensivos Pe diátricos de la Sociedad Chilena de Pediatría, recogiendo la evidencia disponible al momento de la revisión más la opinión de expertos nacionales en Cuidados Intensivos Pediátricos. El propósito de estas recomendaciones, es ofrecer a los equipos que atienden a pacientes críticos pediátricos, una guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes que evolucionen con COVID 19 grave, que puedan ser aplicadas en todas las UPC Pediátricas de nuestro país, haciendo especial énfasis en aquellas medidas que han demostrado mayor efectividad a nivel de estudios diagnósticos, tratamiento y cuidados del personal de salud.

Abstract: The appearance of SARS-CoV-2 from December 2019 and its rapid expansion in the world reaching Pandemic status, has become a great challenge for health teams. Although the evidence of infection in children is still scarce compared to that of adults, it has become evident that at the pediatric po pulation level, most of the time the infection is asymptomatic or mild, but not all the patients have this evolution, which has motivated the discussion in the Pediatric Critical Care teams regarding how to face these patients with a more serious disease. This consensus is the result of the work of the Pediatric Intensive Care Branch of the Chilean Society of Pediatrics, collecting the evidence available at the time of the review plus the opinion of national experts in Pediatric Intensive Care. The purpose of these recommendations is to offer teams that care for critically ill pediatric patients a guide for the diagnosis and treatment of patients who evolve with severe COVID 19, which can be applied in all Pediatric UPCs in our country, with special emphasis in those measures that have shown greater effectiveness at the level of diagnostic studies, treatment and care of health personnel.

Evaluación del manejo de pacientes pediátrico con dolor en miembros inferiores. 2014-2017 / Evaluation of the management of pediatric patients with pain in lower limbs. 2014-2017

RESUMEN Introducción: el dolor musculoesquelético es muy frecuente en niños y adolescentes, constituye una causa habitual de consulta médica y de derivación a reumatólogos, pediatras y cirujanos ortopédicos. Se ha estimado que del 10 al 20 % de los niños en edad escolar lo presentan. Las niñas presentan el dolor con menor frecuencia que los varones y el pico de mayor incidencia son los 13-14 años. Resulta causa frecuente de consulta en el territorio con dificultad para el diagnóstico y tratamiento. Objetivo: evaluar el manejo de pacientes con dolor en miembros inferiores en edades pediátricas. Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo, de investigación-acción en el Hospital General Docente "Julio M. Aristegui Villamil", de Cárdenas, en el período entre 1/11/2014 al 30/11/2017. Se estudiaron las variables: grupos etáreos, sexo, procedencia de remisión, localización del dolor, causas traumáticas, causas sépticas, causas ortopédicas, tratamiento aplicado y evolución. Resultados: en cada caso fueron descritas las cinco primeras causas. El sexo masculino resultó el de mayor incidencia. La edad más frecuente de aparición de dolor en miembros inferiores, resultó ser entre 6-11 años. Las causas traumáticas aportaron el mayor número de casos sobre patologías dolorosas, le siguió las sépticas en orden de frecuencia y por último las ortopédicas. El algoritmo de trabajo propuesto contribuyó al mejoramiento en la recuperación de los pacientes mostrando una satisfacción evolutiva del 98,96 %. Conclusiones: el algoritmo de trabajo propuesto contribuyó al mejoramiento en la recuperación de los pacientes (AU).

ABSTRACT Introduction: musculoskeletal pain is very common in children and adolescents, being a common cause of medical consultation and referral to rheumatologists, pediatricians and orthopedic surgeons. It has been estimated that 10 to 20 % of school-aged children have it. Girls present pain less frequently than boys and the peak with the highest incidence is 13-14 years. It is a frequent cause of consultation in the territory with difficulty for diagnosis and treatment. Objective: to evaluate the management of patients with pain in lower limbs at pediatric ages. Materials and methods: a research-action, prospective study was carried out in the Teaching General Hospital "Julio M. Aristegui Villamil" of Cardenas in the period from November 2014 to November 2017. The studied variables were: age groups, sex, remission origin, pain location, traumatic causes, septic causes, orthopedic causes, applied treatment and evolution. Results: the five first causes were described in each case. Male sex showed the highest incidence. The onset of lower limb pain was more frequently at the ages from 6 to 11 years. Traumatic causes contributed the highest number of cases on painful pathologies, following the septic in order of frequency and finally the orthopedic ones. The proposed working algorithm contributed to the improvement in patient's recovery showing an evolving satisfaction of 98.96%. Conclusions: the proposed working algorithm contributed to improve the patient's recovery (AU).

Prevalencia de la enfermedad renal oculta en adultos mayores hipertensos en la atención primaria de salud / Prevalence of Occult Kidney Disease in Hypertensive Older Adults in Primary Health Care

RESUMEN Fundamento: la enfermedad renal crónica es un proceso fisiopatológico. Su prevalencia estimada en la población de más de 60 años se encuentra alrededor del 20 % y asciende hasta un 35 a 40 % si el adulto mayor es hipertenso o diabético. Objetivo: determinar la prevalencia de la enfermedad renal oculta e identificar algunos factores de riesgo predisponentes en adultos mayores hipertensos pertenecientes al Policlínico Universitario Jimmy Hirzel, de Bayamo, Granma, en el período comprendido entre junio 2016 - junio 2017. Método: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en adultos mayores hipertensos con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial y sin diagnóstico de enfermedad renal crónica, pertenecientes al Policlínico Universitario Jimmy Hirzel del municipio Bayamo, provincia Granma en el período comprendido entre junio 2016 - junio 2017. El universo estuvo constituido por 10 832 pacientes, mientras que la muestra fue de 180 individuos. Las variables analizadas fueron: antecedentes patológicos personales, variables demográficas (edad, sexo y color de la piel) y clínicas (peso, talla, índice de masa corporal); se indicaron estudios complementarios en la consulta médica (creatinina plasmática, colesterol, triglicéridos). Se emplearon elementos de la estadística descriptiva tanto para las variables cualitativas como cuantitativas. Resultados: se estableció el diagnóstico de enfermedad renal oculta en 154 individuos de 180 sujetos estudiados, el grupo de 70-79 años de edad fue el más afectado por la nefropatía crónica, mientras que el sexo femenino y el color de piel blanca fueron los de mayor prevalencia. Los principales factores de riesgo predisponentes de enfermedad renal oculta asociados a la hipertensión arterial fueron: insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular y dislipidemias. Conclusiones: existe una alta morbilidad de enfermedad renal oculta en los adultos mayores estudiados.

ABSTRACT Foundation: chronic kidney disease is a physio-pathological process. Its estimated prevalence in the population over 60 years is around 20 % and rises to 35 to 40 % if the elderly is hypertensive or diabetic. Objective: to determine the prevalence of occult renal disease and identify some predisposing risk factors in hypertensive elderly people belonging to the Jimmy Hirzel University Polyclinic, Bayamo, Granma, in the period from June 2016 - June 2017. Method: a descriptive, cross-sectional study was conducted in hypertensive older adults with personal pathological history of HBP and without diagnosis of chronic kidney disease, belonging to the Jimmy Hirzel University Polyclinic of Bayamo municipality, Granma province in the period from June 2016 - June 2017. The universe consisted of 10 832 patients, while the sample was 180 individuals. The variables analyzed were: personal pathological history, demographic variables (age, sex and color of the skin) and clinical variables (weight, height, body mass index); laboratory studies were indicated in the medical consultation (plasma creatinine, cholesterol, triglycerides). Elements of descriptive statistics were used for both qualitative and quantitative variables. Results: the diagnosis of occult kidney disease was established in 154 subjects from 180 subjects studied, the 70-79 year old group was the most affected by chronic nephropathy, while the female sex and the white race were the most prevalent. The main predisposing risk factors for occult kidney disease associated with hypertension. Conclusion: there is a high morbidity of occult renal disease in the studied elderly.

Síndrome metabólico en pacientes hospitalizados en Servicio de Geriatría / Metabolic syndrome in patients hospitalized in Geriatric Services

RESUMEN Introducción: la prevalencia del síndrome metabólico, a nivel mundial, es muy elevada y continúa en aumento vertiginosamente en los últimos años. Por lo que se puede considerar una pandemia de la época contemporánea, se estima que el 25 % de la población adulta la padece. Objetivo: determinar la prevalencia del síndrome metabólico e identificar otras formas clínicas de enfermedad vascular ateroesclerótica, en gerontes hospitalizados en Servicios de Geriatría del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley", Manzanillo, Granma; en el período comprendido entre junio 2015 a junio 2016. Materiales y métodos: se realizó estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se incluyeron los 120 senescentes que ingresaron en los Servicios de Geriatría. Resultados: se estableció el diagnóstico de síndrome metabólico en 105 individuos de 120 sujetos estudiados. El grupo de 70-79 años de edad y el sexo masculino fueron los más afectados por la endocrinopatía. Las otras formas clínicas de enfermedad vascular ateroesclerótica que se identificaron en los senescentes estudiados, fueron: cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y cardiopatía hipertensiva. Conclusiones: existe una alta prevalencia del síndrome metabólico en los adultos mayores estudiados.

ABSTRACT Introduction: the prevalence of the metabolic syndrome is very high around the world and is still vertiginously increasing in the last years. Therefore, it can be considered a pandemic of the current times. It is thought that 25 % of the adult population suffers it. Objective: to determine the prevalence of the metabolic syndrome and to identify other clinical forms of the atherosclerotic vascular disease in elder people who entered the Service of Geriatrics of the Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital "Celia Sanchez Manduley", of Manzanillo, Granma, in the period from June 2015 to June 2016. Materials and methods: a cross-sectional, observational, descriptive study was carried out with the inclusion of the 120 elder people who the Service of Geriatrics. Results: 105 individuals of 129 studied were diagnosed with metabolic syndrome. The 79-79 age group and male sex were the most affected by endocrinopathy. Other clinical forms of the arteriosclerotic vascular disease identified in the studied elder people were ischemic heart disease, cerebrovascular disease and hypertensive heart disease. Conclusions: there is a high prevalence of the metabolic syndrome among the studied elder people.

Tratamiento homeopático en adultos con asma bronquial / Homeopathic treatment of adults with asthma

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, cuasiexperimental en el consultorio médico de la familia (CMF) 19 del Consejo Popular 10 de Octubre, municipio Ranchuelo, Villa Clara, Cuba, de febrero 2013 a febrero 2014, para determinar el efecto de la terapia homeopática en el tratamiento del asma bronquial en adultos durante un año. Se utilizó una formulación homeopática compuesta por Kalium nitricum 200 cH y Arsenicum album 200 cH. Se realizaron análisis estadísticos con pruebas no paramétricas. Al finalizar la intervención del número de crisis disminuyó en los pacientes que adhirieron al tratamiento de forma constante. Al comenzar el año de tratamiento, la totalidad de los pacientes se distribuían entre los 4 grupos de clasificación según la evolución temporal. Luego de aplicar el tratamiento, los pacientes adheridos al mismo disminuyeron en la clasificación de la enfermedad. Se recomienda promover la prescripción de los medicamentos homeopáticos junto al tratamiento convencional en el asma. (AU)

We performed a prospective, longitudinal and quasi experimental study at family outpatient clinic 19, October 10th Popular Council, Ranchuelo, Villa Clara, Cuba, from February 2013 through February 2014. The aim of the present study was to establish the effect of homeopathic medication for treatment of asthma among adults along 1 year. Patients received a combination of Kalium nitricum 200cH and Arsenicum album 200cH. Statistical analysis involved non-parametric tests. At the end of follow-up the number of asthma attacks decreased among the patients who took the medication continuously. At baseline, patients were distributed across all 4 severity groups; the degree of severity decreased among all the participants who adhered to treatment. Use of homeopathy as adjuvant to conventional treatment should be promoted. (AU)

Sindactilia compleja de la mano, un reto difícil. Presentación de dos casos / Complex hand syndactyly, a difficult challenge. Presentation of two cases

Se presentan dos casos que tuvieron sindactilia compleja de la mano, que fueron intervenidos a edades tempranas. En el primer caso se operó un niño de dos años, con atrofia del miembro superior izquierdo, sindactilia total de los dedos y agenesia de la primera falange del 3er dedo. En el segundo caso, se operó a una niña de 1 año de edad, con sindactilia de los dedos del 2do al 4to de la mano derecha, con la particularidad que entre el 2do y el 3er dedos presentaba la falange proximal común en la mitad proximal y bifurcada en la mitad distal. En el primer caso se realizó el tratamiento quirúrgico en dos tiempos con intervalo de tres semanas, lográndose la separación de los dedos satisfactoriamente, y en el segundo caso se logró separar el 2do dedo del 3ero también satisfactoriamente, faltando todavía otra operación. La difusión de este estudio beneficia a la sociedad, promueve la salud humana y establece principios para su tratamiento multidisciplinario.

We present two cases of complex hand syndactyly that were surgically treated in early ages. In the first case a boy aged two years was operated, with atrophy of the left upper member, total syndactyly of the fingers and agenesis of the first phalanx of the third finger. In the second case a girl aged one year was operated, with syndactyly of the second-to-fourth fingers of the right hand, and the particularity that between the second and the third finger she presented the common proximal phalanx in the proximal half, bifurcated in the distal half. In the first case we carried out a surgical treatment in two times with time intervals of three weeks, satisfactorily obtaining the separation of the fingers, and in the second case we got the separation of the second and the third finger, lacking still one more operation. The dissemination of this study benefits the society, promotes human health and establishes principles for a multidisciplinary treatment.

Tratamiento de la fractura de tibia mediante fijación externa: presentación de dos casos / Fracture treatment by mean of external fixation: presentation of two cases

Se presentaron dos casos que tuvieron fractura de tibia, a quienes se les colocaron fijadores externos bipolares RALCA, lo que brinda mayor estabilidad. En el primer caso, que fue una niña de 9 años politraumatizada con gran cantidad de traumas graves que permitió continuar las curas sin peligro de movilidad del foco de fractura, evitó abrir el foco de fractura y, por consiguiente, aumentar el sangramiento y el ulterior empeoramiento dentro de la gravedad del caso. En el segundo, permitió la movilización precoz del miembro inferior izquierdo y evitó la inmovilización con yeso prolongada. Se obtuvieron resultados satisfactorios en ambos casos, llegando a la conclusión de que la aplicación de esta técnica es sumamente útil, y evita operaciones demoradas que afecten el estado general del paciente.

We presented two cases who had tibia fracture, to whom we put bipolar external fixers RALCA, giving more stability. In the first case, a girl aged 9 years, politraumatized with a great quantity of serious trauma, it allowed to continue the treatment and healing without the danger of mobility in the fracture focus, avoiding the fracture focus opening and, therefore, the increase of bleeding and the farther worsening in the case seriousness. In the second case it allowed the precocious mobilization of the lower left limb and avoided the long immobilization with a cast. We obtained satisfactory results in both cases, arriving to the conclusion that this technical application is extremely utile and avoids delayed operations affecting the general status of the patient.

Consecuencias del seudofisiculturismo en adolescentes / Conséquences du pseudo-culturisme chez les adolescents / Consequences of seuophysiculturism in adolescents

En la actualidad en Cuba algunos adolescentes y jóvenes, en su afán de aumentar rápido el tamaño de sus músculos se están inyectando aceite de soya de uso doméstico, lo cual les ha conducido a graves lesiones que incluso han puesto en peligro sus vidas. El objetivo de este trabajo es presentar una nueva afección, mostrar las características de las lesiones y divulgar los resultados con fines educativos y de prevención. Se presentaron 3 casos sobre los efectos nocivos de la inyección de aceite de uso doméstico en músculos, en pacientes ingresados en el Hospital Pediátrico Eliseo ¨Noel¨ Caamaño de Matanzas de diciembre 2010 a mayo 2011. Sus características clínicas son gran aumento de volumen en músculos inyectados, el calor, rubor, intenso dolor e impotencia funcional con toma del estado general. El tratamiento quirúrgico fue incisión, desbridamiento y drenaje, que mostró abundante aceite, pus, sangre y fibras musculares necrosadas; proceder que se debe realizar múltiples veces. Las lesiones no ocurren de inmediato sino con intervalos variables, no al unísono sino desorganizadamente, con gran dificultad para su cicatrización. Se utilizó además tratamiento antibiótico de amplio espectro y cámara hiperbárica. Se concluye que la utilización de aceite de uso doméstico trae graves consecuencias a la salud, como la sepsis y necrosis severa de los músculos, hepatitis C, septicemia y peligro para la vida de quienes lo usan(AU)

At present, some teenagers and young people in Cuba, in their desire to quickly increase the size of their muscles, are injecting soybean oil for domestic use, which has led them to serious injuries and even risk to their lives. The aim of this work is to present this new condition, to show the characteristics of the lesions and spread the results for education and prevention. We presented three cases on the adverse effects of oil injection into muscles in patients who were admitted to the Paediatric Hospital Eliseo ¨Noel¨ Caamaño of Matanzas from December 2010 to May 2011. Their clinical features were a high increase in volume of the injected muscles, heat, redness, intense pain and functional impotence with general malaise. The surgical treatment consisted on the incision, debridement and drainage which showed abundant oil, pus, blood and necrotic muscle fibres, procedure that had to be performed many times. The lesions did not occur immediately, but with varying intervals and not in unison but in a disorganized form with great difficulty in healing. Treatment with broad-spectrum antibiotic was also used as well as hyperbaric chamber. We conclude that the use of domestic oil provokes serious consequences to health such as sepsis and serious muscle necrosis, Hepatitis C, septicaemia and danger to the lives of those who use it(AU)

Afin de développer rapidement leur masse musculaire, les adolescents et jeunes gens à Cuba ont l'habitude de s'injecter par voie intramusculaire de l'huile de soya à usage domestique, résultant en graves lésions et mettant même leurs vies en péril. Le but de ce travail est de présenter cette nouvelle affection, de montrer les caractéristiques des lésions, et de diffuser les résultats à des fins éducative et préventive. Les cas des trois jeunes patients hospitalisés à l'hôpital pédiatrique Eliseo Noel Camaño, à Matanzas, depuis décembre 2010 jusqu'à mais 2011, montrant les effets néfastes de l'injection intramusculaire de l'huile à usage domestique, sont présentés. Les caractéristiques cliniques comprennent une grande augmentation du volume des muscles injectés, chaleur, douleur intense, rougeur, impotence fonctionnelle, et malaise générale. Le traitement chirurgical a consisté en incision, débridement et drainage, montrant une quantité excessive d'huile, pus, sang et fibres musculaires nécrosées; cette opération a été répétée plusieurs fois. Les lésions ne se produisent pas d'immédiat, mais en intervalles variables et de façon désorganisée, rendant la cicatrisation difficile. Les patients ont été aussi traités par des antibiotiques à large spectre et par oxygénothérapie hyperbare. On conclu que l'emploi de l'huile à usage domestique a des conséquences nuisibles pour la santé telles que l'infection et la nécrose sévère des muscles, hépatite C, septicémie et danger pour la vie de ceux qui l'utilisent(AU)

Pseudoartrosis del tercio distal de radio izquierdo. Presentación de un caso / Pseudoarthrosis of the distal third of the left radius. Presentation of a case

Paciente masculino de 6 años con el diagnóstico de pseudoartrosis del tercio distal de radio izquierdo, a quien se le realizó tratamiento quirúrgico: fijación externa e injerto óseo autólogo, con el objetivo de mostrar la aplicación del fijador monopolar RALCA, lo que brinda mayor estabilidad y evolución satisfactoria de esta complicación tan temida por los ortopédicos. Se obtuvo resultados satisfactorios, llegando a la conclusión de que esta aplicación técnica es sumamente útil y se encuentra al alcance de todos.

A six-years-old male patient, diagnosed with pseudoarthrosis of the distal third of the left radius, treated surgically with external fixation and autologous bone grafting, with the objective of applying a monopolar fixer RALCA, to give more stability and guaranty the satisfactory evolution of a so feared by the orthopedists complication. We obtained satisfactory results, arriving to the conclusion that this technique application is very useful and at the reach for everybody.

Comparação do tratamento homeopático e convencional numa epidemia de conjuntivite / Comparación del tratamiento homeopático y convencional en una epidemia de conjuntivitis / Comparison between homeopathic and conventional treatment in a conjunctivitis epidemic

Objetivo: Comparar os resultados dos tratamentos homeopático e convencional na epidemia de conjuntivite viral em 1997 em Ranchuelo, VC, Cuba. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo de 67 pacientes diagnosticados e hospitalizados durante uma epidemia de conjuntivite viral que aconteceu entre julho e setembro de 1997 na área de saúde de Ranchuelo, divididos em dois grupos; um grupo de 47 pacientes foi submetido a tratamento convencional, e em segundo grupo de 20 pacientes a tratamento homeopático. Resultados: Comprovou-se que o tratamento homeopático induziu a cura em menor tempo, o tratamento convencional requereu quase o dobro do tempo. Além do mais, o tratamento homeopático teve custo menor que o convencional, que foi mais do dobro. Conclusões: Foi demostrada a ação benéfica do tratamento homeopático no controle da epidemia, enquanto que a cura aconteceu num tempo mais breve e com menos custo que o tratamento convencional.

Aim: To compare results of homeopathic and conventional treatment in a conjunctivitis epidemic in 1997 in Ranchuelo, VC, Cuba. Materials and methods: Retrospective study comprising 67 patients diagnosed and hospitalized during a viral conjunctivitis epidemic between July and September 1997 in Ranchuelo health district divided in two groups; one group comprising 47 patients was given conventional treatment, and a second group comprising 20 patients was given homeopathic treatment. Results: Homeopathic treatment elicited faster healing, since conventional treatment required almost twice as long. Moreover, cost of homeopathic treatment was lowed compared to conventional treatment, the latter was more than twice as expensive. Conclusions: Homeopathic treatment proved beneficial to control this epidemic since healing was faster and less expensive than conventional treatment.

Objetivo: Comparar los resultados de los tratamientos homeopático y convencional sobre la epidemia de conjuntivitis viral del año 1997 en Ranchuelo, VC, Cuba. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de un total de 67 pacientes que se diagnosticaron y se ingresaron durante la epidemia de conjuntivitis viral que se produjo en los meses de julio a septiembre de 1997 en el área de salud de Ranchuelo, conformados en dos grupos, un primer grupo de 47 pacientes tratados con medicamentos convencionales y un segundo grupo de 20 pacientes tratados con medicamentos homeopáticos, Resultados: Se comprobó que el tratamiento homeopático produjo la curación en menor tiempo, necesitando el otro tratamiento casi el doble del tiempo y además, que el tratamiento homeopático demostró ser más barato que el convencional, siendo el costo de éste último más del doble. Conclusiones: Quedó demostrada la buena acción del medicamento homeopático sobre la epidemia, con la curación que se produjo en mucho menos tiempo y con menos costo que con los otros medicamentos.

Determinan el pronóstico y la influencia de la terapia endovesical en la recurrencia del cáncer vesical / Predictive factors and influence of intravesical therapy for recurrence of non-muscle invasive bladder cancer

Introducción: Evaluamos, en cuanto a recurrencia, los factores pronósticos en el cáncer vesical no infiltrante de músculo y el efecto de la terapia intravesical. Material y métodos: Estudiamos 419 neoplasias vesicales. Realizamos análisis univariados y multivariados sobre 24 variables de estas neoplasias y valoramos distintos tratamientos. Resultados: Existieron diferencias significativas en el tiempo libre hasta la recurrencia, que fue menor en los tumores que recurrieron en menos de 12 meses, en los tumores múltiples (3 o más tumores) y de cúpula; además existieron diferencias estadísticamente significativas cuando se estudiaron dos grupos homogéneos de cirujanos.El empleo de instilaciones vesicales incrementó de forma independiente el tiempo hasta la recidiva. Se demostró que la recurrencia se produjo significativamente más tarde cuando se habían empleado dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento. Conclusiones: Los siguientes factores resultaron independientes para explicar menor tiempo libre hasta la recurrencia superficial: recidiva en el primer año, multiplicidad, técnica quirúrgica, no empleo de lavados intravesicales, tratamiento con dosis bajas de BCG y terapia de inducción frente a mantenimiento. El empleo de instilaciones vesicales, con dosis altas de BCG y terapia de mantenimiento, incrementó de forma independiente el tiempo hasta la recidiva.

Identidad genética del hongo causante del primer caso de coccidioidomicosis descripto por Alejandro Posadas en 1892 / Genetic characterization of the fungus involved in the first case of coccidioidomycosis described by Alejandro Posadas in 1892

En 1892, Alejandro Posadas documentó el primer caso mundial de coccidioidomicosis en un paciente argentino de nombre Domingo Escurra. Con el objetivo de identificar la especie de Coccidioides involucrado en ese caso, analizamos una pieza de necropsia del paciente, conservada en el Museo de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, Argentina. La porción del tejido con mayor número de endosporas del hongo libres e integras fue elegida utilizando una coloración inmunohistoquímica específica. El ADN fúngico fue amplificado usando una PCR anidada que reconoce un fragmento del gen Ag2/PRA cuyo polimorfismo diferencia Coccidioides immitis y C. posadasii. Se amplificó además, el ADN de dos cepas de referencia: C. immitis (M38-05) y C. posadasii (1-NL) y de cuatro aislamientos de Coccidioides de pacientes argentinos. Los fragmentos amplificados fueron secuenciados en ambas hebras. Las secuencias fueron editadas, alineadas y comparadas con las depositadas en GenBank C. posadasii (Acceso N° AY536446, cepa Silveira) y C. immitis (Acceso N° AY536445). Las secuencias del Coccidioides del caso Escurra, de los aislamientos argentinos y de la cepa 1-NL fueron idénticos entre sí y mostraron una mutación puntual de C→G en la posición 1228 en comparación con la secuencia de C. posadasii, cepa Silveira. Este es el primer trabajo donde se busca ADN de Coccidioides en una pieza anatómica de museo con más de 100 años de antigüedad. Los resultados confirman que el primer caso de coccidioidomicosis o enfermedad de Posadas documentado mundialmente fue producido por el recientemente descripto C. posadasii.

In 1892 Alejandro Posadas described the first worldwide case of coccidioidomycosis in a patient named Domingo Escurra. A preserved necropsy piece from the patient's remains is conserved in the Museum of Pathology of the Medical School, Buenos Aires University. Paraffin-embedded specimens obtained from this piece served to identify the fungus involved in the case. Histological slices from different lesion sites were submitted to a genus-specific immunohistochemical staining in order to select the more suited areas in terms of abundance/integrity of fungal esporangia and endospora. Fungal DNA was amplified from selected deparaffinated slices using a nested PCR designed to amplify a segment of the gen Ag2/PRA and differentiate C. immitis from C. posadasii. This PCR was also applied to two reference strains (C. immitis M38-05, C. posadasii 1-NL) and isolates obtained from four recent coccidioidomycosis cases occurred in Argentina. Amplified products were submitted to sequencing of both DNA strands. The obtained sequences were edited, aligned and compared with C. posadasii (Access N° AY536446, strain Silveira) and C. immitis (Access N° AY536445) deposited in GenBank. DNA sequences from Escurra's lesions were 100% homologous to the recent Argentinean cases and the reference strain 1-NL. A single point C→G difference in position 1228 was observed with respect to sequence of strain C. posadasii Silveira. For the first time, Coccidioides DNA is recovered from a museum piece which is more than 100-year-old. Our results confirm that the original case of Posadas's disease was caused by the recently described C. posadasii.

Aplicación de la técnica de aclaramiento del carbón coloidal en sangre periférica en la evaluación de la actividad inmunomoduladora de dos productos naturales / Applications of the colloidal carbón clearence technique in peripheral blood in the evaluation of the immunomodulator activity of two natural products

En el presente trabajo se evaluó el efecto de dos productos naturales en la actividad in vivo de los macrófagos esplénicos y las células de Kupffer, en diferentes sistemas experimentales, por medio de la prueba de aclaramiento de carbón coloidal en sangre periférica. Los resultados evidenciaron el efecto estimulador de un hidrolizado proteico de la microalga Chlorella vulgaris 87/1 sobre el sistema monocito-macrófago, administrado como suplemento a ratones malnutridos, y de extractos obtenidos de setas comestibles Pleurotus spp. en tres biomodelos de inmunodeficiencias secundarias (inducida por ciclofosfamida, por exposición a radiaciones ionizantes y por malnutrición proteico-energética). En los animales tratados con los productos se observó un menor tiempo de vida media de las partículas de carbón coloidal en sangre, lo que es una evidencia de la actividad inmunopotenciadora de ambos biopreparados y de la aplicabilidad de la técnica en cuestión.

In this paper, the effect of two natural products in the activity in vivo of the splenic macrophages and the Kupffer's cells was evaluated in different experimental systems by means of the colloidal carbon clearance test in peripheral blood. The results evidenced the stimulating effect of a protein hydrolizate of the microalga Chlorella vulgaris 87/1 on the monocyte-macrophagic system, administered as a supplement to malnourished mice, and of extracts obtained from edible mushrooms Pleurotus spp. in three biomodels of secondary immunodeficiencies (induced by cyclophosphamide, by exposure to ionizing radiations and by protein-energy malnutrition). In the animals treated with the products, it was observed a shorter time of mean life of the particles of colloidal carbon in blood, which shows the immunopotentiating activity of both biopreparations and of the applicability of the technique.

Macrodactilia, pifisiodesis con minigrapas: presentación de un caso / Macrodactyly, epiphysiodesis with miniclips: presentation of a case

Presentamos una paciente femenina con Macrodactilia de los dedos índice y pulgar de la mano derecha, a quien se le realiza tratamiento quirúrgico: Arresto Epifisiario temporal con Minigrapas, con el objetivo de mostrar la aplicación de instrumental confeccionado por los profesionales de nuestro servicio, lo que brinda mayor disponibilidad terapéutica. Se obtuvo resultados satisfactorios, llegando a la conclusión de que esta aplicación técnica es sumamente útil y se encuentra al alcance de todos...

We present a female patient with macrodactyly of the right hand thumb and point finger. She received surgical treatment: temporal epiphyseal arrest with miniclips, with the objective of showing the application of the instruments created by the professionals of our service, offering a higher therapeutic availability. We obtained satisfactory results, concluding that this technical application is very useful and is available for everybody.

Protocolo del tratamiento de las Osteocondrosis más frecuentes en el Servicio de Ortopedia Pediátrica / Treatment protocol of the most frequent osteochondroses in our Pediatric Orthopedic Service

Se realiza un estudio de los pacientes tratados en nuestro servicio por Osteocondrosis, en el período comprendido de enero de 1985 a enero del 2000, con el objetivo de precisar las osteocondrosis que con mayor frecuencia se presentan en nuestro servicio, así como el tipo de tratamiento aplicado a cada uno, de acuerdo al estadio clínico en que se encuentra, y mostrar éste en forma de protocolo. Concluimos que las Osteocondrosis más frecuentes son las del miembro inferior, y de ellas: Enfermedad de Perthes y la enfermedad de Osgood Schlatter.

We make an study of the patients treated in our service by osteochondroses, in the period from January 1985 to January 2000, with the objective of determining the most frequent kinds of osteochondroses attended in our service, and also the kind of treatment used in every of them, according to the clinical stage they are at, reflecting that in a protocol form. We concluded that the most common osteochondroses are those of the lower limbs, mainly Perthes' disease and Osgood Schlatter' disease.

Nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del pie varo equino congénito (1995-2005) / Our experience in the surgical treatment of the congenital equinovarus foot (1995-2005)

Se revisan las historias clínicas de un total de 71 pacientes tratados quirúrgicamente por presentar pie varo equino congénito en un período de 10 años con el propósito de analizar los resultados obtenidos, siendo 42 de presentación bilateral y 29 unilaterales, de los cuales 18 correspondieron al pie derecho. De las intervenciones quirúrgicas de nuestro servicio el 76 por ciento fueron realizadas en miembros inferiores y de éstos el 41 por ciento correspondió a los pies, ocupando el pie varo equino el segundo lugar en frecuencia. En nuestro servicio se realiza el tratamiento por etapas, necesitando tratamiento quirúrgico el 50 por ciento de los pacientes. En la actualidad llevamos a cabo la cirugía en edades más tempranas que en épocas anteriores, prefiriendo realizarla entre los 6 y 12 meses de edad, decidiéndose la edad de comienzo del tratamiento quirúrgico y la técnica a llevar a cabo teniendo en cuenta las características de cada pie. Se arriba a la conclusión de que el éxito del tratamiento está relacionado con la atención personalizada por parte del médico, la individualización del tratamiento en cada paciente y la realización del tratamiento quirúrgico en el momento preciso. El resultado obtenido de 95 por ciento evaluados de bueno lo consideramos satisfactorio.

We reviewed the records of 71 patients surgically treated for presenting a congenital equinovarus foot during a period of ten years with the purpose of analyzing the obtained results, being 42 of bilateral presentation and 29 unilateral; 18 of them corresponded to the right foot. 76 % of the surgical interventions in our service were made in the low extremities, and 41 % corresponded to the foot, being the equinovarus foot on the second place. The treatment in our service is realized by stages, and 50% of the patients need surgical treatment. Nowadays we make surgeries in earlier ages than before, preferring to make them between the age of 6 and 12 months. We decide the age to begin the surgical treatment and the technique to use, according to the foot characteristics. We arrived to the conclusion that the success of the treatment depends on the personalized attention of the doctor, on the individualization of each patient's treatment and on the realization of the surgical treatment in the precise moment. The 95 % of the patients evaluated as good is considered satisfactory.

Tratamiento de la cefalea con medicina bioenergética y natural / Headache treatment with bioenergetic and natural medicine

Presentamos un estudio experimental, prospectivo y transversal con pacientes afectados por cefalea que de una forma casual o a sugerencia de otros pacientes se presentaron al departamento de Fisioterapia del Policlínico Ernesto Guevara de la Serna del municipio Sandino, refiriendo que tenían los síntomas característicos de esta afección, generalmente pensaban que se trataban de los signos de hipertensión arterial, no siendo así en la mayoría de los casos. En más de la mitad de los pacientes no se conocía los factores desencadenantes de las crisis. En este estudio contamos con 93 pacientes afectados por cefalea, a los cuales se les efectuó el tratamiento, realizándose tres repeticiones de masaje las que no podían sobrepasar de 5 a 7 minutos. Para este tratamiento el paciente deberá encontrarse debidamente sentado, con la cabeza algo reclinada en el espaldar de la silla, los músculos del rostro estarán relajados, para lo que se recomienda serrar los ojos, descender la mandíbula inferior y mantener la boca semiabierta. El masajista se encontrara de pie detrás del sujeto. Se pudo comprobar que luego de la segunda repetición del tratamiento los pacientes comenzaron a sentir los primeros síntomas de mejoría, prescindiendo así de medicamentos y de otras consultas medicas. No se utilizaron recursos y medios materiales, solo la manipulación del técnico.