Evaluation of pH and residual gastric volume after colon preparation with mannitol: prospective randomized study comparing procedure performed after 3 hours versus 6 hours

OBJECTIVES: Our goal was to compare the hydrogen potential (pH) and residual gastric volume (RGV) of patients undergoing colonoscopy after 3 and 6 hours of colon preparation with mannitol. METHODS: We described a prospective randomized trial with a 50:50 allocation rate of two distinct times of colonoscopy after colon preparation with 10% mannitol. We included outpatients aged over 18 years, with no history of gastric surgeries and an American Society of Anesthesiologists (ASA)-rated anesthetic risk below III. Colonoscopy was performed after upper digestive endoscopy at two different times: 3 versus 6-hour after mannitol ingestion. During upper gastrointestinal endoscopy, we measured RGV and evaluated pH with a digital pH meter. Clinical trials.gov: 71123317.9.3001.0065 RESULTS: We randomized a total of 100 participants to the 3 and 6-hour groups, with the patients in the 6-hour group being younger and presenting a higher body mass index (BMI). The intervention did not result in any statistically significant differences between the two groups, neither for the RGV (p=0.98) or the pH (p=0.732). However, the subgroup of patients with diabetes mellitus showed statistically significant higher RGV values in the 3-hour group. CONCLUSION There was no difference between RGV and pH values at 3 versus 6-hour after bowel preparation with mannitol, except for RGV in diabetic patients at 3 hours. As prolonged fasting protocols may result in adverse events such as dehydration and electrolyte imbalance, we can infer that colonic preparation with mannitol in shorter fasting periods, such as 3 hours, can be adopted safely and routinely.

Epidemiologia dos adenomas serrilhados em uma casuística do Hospital Alemão Oswaldo Cruz em São Paulo / Epidemiology of serrated adenomas in a German Hospital Oswaldo Cruzs series in São Paulo

Introdução: pólipos serrilhados representam um grupo heterogêneo de pólipos que são lesões precursoras para carcinomas colorretais serrilhados. Estes desenvolvem através da via serrilhada, caracterizada por metilação do DNA e mutação do gene BRAF. A classificação histológica dos pólipos serrilhados tem evoluído ao longo das duas últimas décadas para distinguir três subtipos: pólipo hiperplásico (PH), adenoma serrilhado séssil (ASS) e adenoma serrilhado tradicional (AST). Objetivos: avaliar a epidemiologia dos adenomas serrilhados em pacientes submetidos à colonoscopia no Hospital Alemão Oswaldo Cruz, em uma casuística, nos anos de 2013 e 2014. Métodos: foram avaliados 5720 pacientes submetidos à colonoscopia por diversas indicações, sendo que 139 deles tinham adenomas serrilhados. Resultados: a idade média dos pacientes que apresentaram adenomas serrilhados foi de 63 anos, sendo mais comum no sexo feminino. O segmento intestinal mais acometido foi o cólon direito e o tamanho médio dos adenomas foi de 0,2 cm, sendo mais comuns as lesões sésseis. Conclusão: os adenomas serrilhados possuem uma aparência endoscópica distinta dos adenomas convencionais, sendo muitas vezes sutil. Colonoscopia eficaz requer identificação precisa destas lesões e manejo adequado, já que possuem risco de evolução para câncer colorretal.

Introduction: serrated polyps represent a heterogeneous group of polyps that are precursor lesions to colorectal serrated carcinomas. These developed through the serrated means, characterized in DNA methylation and BRAF gene. The histological classification of serrated polyps have evolved over the past two decades to distinguish three subtypes: hyperplastic polyps (HP), sessile serrated adenoma (SSA) and traditional serrated adenoma (TSA). Aims: to evaluate the epidemiology of serrated adenomas in patients undergoing colonoscopy at the Hospital Alemão Oswaldo Cruz, by one single examinator, in the years 2013 and 2014. Methods: we evaluated 5720 patients undergoing colonoscopy for different indications, with 139 of them had serrated adenomas. Results: the mean age of patients with serrated adenomas was 63 years and is more common in females. The most affected intestinal segment was the right colon and the average size of adenomas was 0.2 cm, more common sessile lesions. Conclusion: the serrated adenomas have a distinctive endoscopic appearance of conventional adenomas, often subtle. Effective colonoscopy requires accurate identification of these lesions and appropriate management, as they have risk for developing colorectal cancer.

Linfoma folicular do duodeno / Follicular lymphoma of the duodenum

Introdução: o linfoma folicular intestinal primário é uma doença rara, representando apenas 1% - 3,6% dos linfomas gastrointestinais não-Hodgkin. Os linfomas intestinais mais comuns são o linfoma difuso de grandes células B e o linfoma MALT. O duodeno é o local mais frequentemente afetado e o aspecto endoscópico característico são os pequenos nódulos polipoides esbranquiçados, medindo de 1-5 mm de diâmetro, por vezes coalescentes. O linfoma folicular é uma neoplasia dos linfócitos B, predominantemente nodal, e muitas vezes diagnosticada em estágios avançados. Porém, a variante extranodal desta doença (linfoma folicular intestinal primário) é bastante incomum, e com evolução indolente, raramente progredindo para estágios avançados. No entanto, o número de pacientes diagnosticados com linfoma folicular intestinal vem crescendo graças ao aumento da familiaridade dos endoscopistas e gastroenterologistas com esta entidade.

Digestive tract microbiota in healthy volunteers

PURPOSE: The aim of this study was to standardize the methods of sample collection of mucus from the digestive tract and to determine the microbiota in healthy volunteers from Brazil, collecting samples from the mouth, esophagus, stomach, duodenum, jejunum, ileum, colon, and rectum. METHODS: Microbiota of selected healthy volunteers from the oral cavity (n=10), the esophagus (n=10), the upper digestive tract (n=20), and the lower digestive tract (n=24) were evaluated through distinct collection methods. Collection methods took into account the different sites, using basic scraping and swabbing techniques, stimulated saliva from the oral cavity, irrigation-aspiration with sterile catheters especially designed for the esophagus, a probe especially designed for upper digestive tract, and a special catheter for the lower digestive tract. RESULTS: (i) Mixed microbiota were identified in the oral cavity, predominantly Gram-positive aerobic and anaerobic cocci; (ii) transitional flora mainly in the esophagus; (iii) Veillonella sp, Lactobacillus sp, and Clostridium sp in the stomach and duodenum; (iv) in the jejunum and upper ileum, we observed Bacteroides sp, Proteus sp, and Staphylococcus sp, in addition to Veillonella sp; (v) in the colon, the presence of "nonpathogenic" anaerobic bacteria Veillonella sp (average 10(5) UFC) indicates the existence of a low oxidation-reduction potential environment, which suggests the possibility of adoption of these bacteria as biological markers of total digestive tract health. CONCLUSIONS: The collection methods were efficient in obtaining adequate samples from each segment of the total digestive tract to reveal the normal microbiota. These procedures are safe and easily reproducible for microbiological studies.

OBJETIVO: Padronizar os métodos de coleta do muco do trato digestivo e determinar a microbiota, em voluntários saudáveis no Brasil, coletando amostras da boca, esôfago, estômago, duodeno, jejunos e íleo, cólons e reto. MÉTODOS: A microbiota de voluntários saudáveis foi avaliada através de diferentes métodos de coleta: cavidade oral (n=10 voluntários), do esôfago (n=10), do trato digestivo alto (n=20) e do trato digestivo baixo (n=24). Métodos de coleta foram adotados em cada sítio restrito, usando derramar saliva, técnica de esfregar a mucosa e saliva estimulada da cavidade oral, irrigação-aspiração, cateteres específicos designados para o esôfago, sonda especial para o trato digestivo alto e cateteres especiais para o trato digestivo baixo. RESULTADOS: Identificados: (i) na cavidade oral, microbiota mista, predominando cocos aeróbios e anaeróbios Gram positivos; (ii) no esôfago, flora transitória; (iii) no estômago e duodeno, Veillonella sp, Lactobacillus sp and Clostridium sp; (iv) no jejuno e íleo proximal, Bacteróides sp, Proteus sp and Staphilococcus sp, além da Veillonella sp ; (v) no colon, foi revelada a presença "não patogênica" da bactéria anaeróbica Veillonella sp numa concentração média de 10(5) unidades formadoras de colônia, indicando um meio de baixo potencial de oxido-redução e a possibilidade de se conceituar esta bactéria como um marcador biológico do trato digestivo total em sadios. CONCLUSÃO: Estes métodos de coleta foram considerados eficientes para obtenção adequada de amostra em cada segmento do trato digestivo total para caracterizar a microbiota normal. Estes procedimentos são seguros e facilmente reprodutível para estudo microbiológico.

Avaliação do grau de satisfiação de pacientes submetidos a colonoscopia / Evaluation of patient satisfaction after colonoscopy

Esta pesquisa foi realizada para avaliar a satisfação dos clientes quanto a procedimentos colonoscópicos em instituto privado. O objetivo foi conhecer grau de satisfação do paciente em relação ao atendimento telefônico, orientação telefônica quanto ao preparo, atendimento na recpção, tempo de espera para ser atendido na recepção, atendimento médico e de enfermagem, condiçãoes gerais de apresentação e limpeza, conforto na sala de espera e na recuperação pós-exame e estacionamento. A população do estudo submeteu-se a colonoscopia após orientada durante consulta de enfermagem ou durante agendamento telefônico. O preparo do cólon foi realizado em regime domiciliar. A amostra incluiu 700 adultos. Os dados foram obtidos através de formulário preenchido pelo paciente após o exame. Concluiu-se que a percepção do paciente quanto à qualidade geral de atendimento foi uniformemente positiva, apontando-se como fatores negativos aspectos particulares e independentes do atendimento médico e de enfermagem, liderados pelas dificuldades de estacionamento e tempo de permanência na recepção. Os autores recomendam que não sejam descurados os recursos independentes da atividade médica ou de enfermagem, por representarem impacto significativo na percepção de qualidade por parte da população atendida

Aderência aos programas de seguimento pós-tratamento de adenomas colorretais. Os pacientes retornam dentro de um programa de seguimento ou motivados pelo aparecimento de sintomas? / Adhesion to follow-up programs after colorectal adenoma treatment. Do patients return because of a follow-up program, or are they motivates by symptooms that appear?

Introdução: O impacto da plipectomia no tratamento das lesões colônicas tem sido notável devido a possibiidade de diagnóstico precoce e prevenção de lesões com potencial pré-maligno. Pode haver apareciemto de novos polípos com potencial maligno após uma primeira polipectomia, os quais podem ser sintomáticos. O risco de recorrência durante o primeiro ano após a polipectomiaé 16 vezes maior que o esperado numa população de similar idade e sexo, porém a primeira colonoscopia do seguimento pode ser feita, na maior parte dos pacientes com novos pólipos diagnosticados, até três anos após a remoção de todos os pólipos identificados durante uma colonoscopia inicial. Objetivo: avaliar a aderência dos pacientes aos programas de seguimento pós-tratamento colonoscópico de adenomas colorretais através de polipectomi. Casuística e método: foram levantados, na casuística pessoal de um dos autores (PRAA), os prontuários dos pacientes submetidos à ressecção colonoscópica de adenoma benigno, no ano de 1995, com a finalidade de detectar a taxa e o momento do retorno e por que retornaram, se motivados por sintomas ou em atenção a orientação médica. Resultados: Dentre os 113 pacientes estudados, 58 (51,32por cento) eram do sexo masculino e 55(48,67por cento) do feminino. A média de idade foi de 56,49 anos. Dos 30 que retornaram, 22 (73,33por cento o fizeram por uma vez, cinco (16,66por cento) retornaram duas vezes e três (10por cento) retornaram três vezes. O menor tempo de retorno foi de um ano após o exame inicial e o maior, de cinco anos, sendo a média após o exame índice de 2,95 anos. Oitenta e três pacientes não retornaram após o primeiro exame. A orientação médica motivou 63,33por cento do total dos retornos, com como 50por cento dos primeiros retornos e 100por cento dos demais. Conclusões: A aderência ao seguimento é baixa, porém dentre aqueles que retornam para seguimento, a maioria o fez em razão do orientação e não pela recidiva de sintomas. Os intervalos entre os retornos estão dentro dos intervalos citados na literatura

Incidência comparativa de bacteremia pós-polipectomia colonoscópica com e sem infiltração salina submucosa / Comparative incidence of bacteremia after colonoscopic polypectomy with and without saline cushion-assisted technique

A infiltração salina submucosa emergiu como importante avanço técnico na remoção endoscópica de pólipos sésseis e de base larga. O impacto da punção e injeção no espaço submucoso na ocorrência de bacteremia é desconhecido. O presente estudo objetivou: 1)Comparar a incidência de bacteremia pós-polipectomia colonoscópica entre pacientes submetidos à polipectomia com alçaconvencional(grupo I) e pacientes submetidos à polipectomia com alça associada à infiltração salina submucosa(grupo II); 2)descrever as repercussões clínicas decorrentes da ocorrência de bacteremia. 3)Avaliar a necessidade de mudança na conduta referente à profilaxia microbiana em pacientes submetidos à polipectomia colonoscópica. Foram estudados prospectivamente 81 pacientes submetidos à polipectomia colonoscópica no período de setembro/98 a dezembro/99. Cinqüênta e seis pacientes pertenciam ao grupo I e 25 ao grupo II. As hemoculturas foram colhidas cinco,15 e 30 minutos após a realização da polipectomia. Os grupos eram homogêneos em relação ao sexo, idade, número de pólipos, localização dos pólilpos e aspecto dos pólipos(p>0,05). A média do tamaho dos pólipos nos grupos I e II foi de 1,62 cm e 1,04 cm, respectivamente(p=0,001).Culturas positivas foram detectadas em 10 pacientes(12,3 por cento),sendo seis pertencentes ao grupo I(10,7 por cento) e quatro ao grupo II(16 por cento). As bactérias isoladas foram Escherichia coli e Enterococcus, detectadas em dois pacientes cada uma, e Staphylococcus aureus, Prevotella sp, Streptococcus viridans e Staphylococcus coagulase-negativo em um paciente cada.Não houve diferença estatisticamente significativa na análise da bacteremia entre os dois grupos(p=0,489) e nenhum paciente apresentou manifestações clínicas secundárias à bacteremia. Conclui-se que a infiltração salina consiste em método simples, eficaz e seguro, sendo o tamanho e o aspecto dos pólipos os fatores determinantes da sua indicação. O risco de bacteremia pós-polipectomia é real, geralmente ela é transitória, mas independe da técnica da polipectomia empregada. Os presentes achados não sugerem a necessidade de mudança na conduta de antibioticoprofilaxia na polipectomia quando se emprega infiltração sublesional

A influência do preparo do cólon com monitol oral sobre as colonizações perianal e periuretral por bactérias aeróbias uropatogênicas em mulheres / Colon preparation with oral mannitol and its influence on perianal and periurethral colonization by uropathogenic aerobic bacteria in women

O preparo de cólon é amplamente utilizado em cirurgias colorretais e urológicas para reduzir complicações e facilitar a operação. Este estudo teve o objetivo de avaliar alterações da colonização perianal e periuretral em mulheres com preparo de cólon com manitol a 10por cento. Foram estudadas 86 mulheres com preparo e 90 sem preparo do cólon. Os resultados mostraram que o preparo de cólon com manitol não alterou a colonização perianal, mas reduziu a colonização periuretral por E. coli

Estudo comparativo da expressão do gene p53 em adenomas planos eprotrusos do intestino grosso / Comparative study of p53 gene expression on flat and protruded adenomatous lesions of the large bowel

O câncer colorretal resulta de mutações genéticas múltiplas e sequenciadas, destacando-se do gene p53, mutado numa fase tardia da carcinogênese, na conversão adeno-carcinoma. Aos adenomas planos tem-se imputado comportamento mais agressivo, com maior incidência de displasia de alto grau e câncer que nos adenomas polipóides. A partir de 189 lesões planas e 780 protusas,criaram-se, de forma aleatória, dois grupos de 90 lesões planas e 83 lesões protrusas, para análise comparatiava da expressão imuno-histoquímica do p53. Dos 135 pacientes estudados, 80 (59.25por cento) eram do sexo feminino e 55 (40,74por cento), do masculino. A imunorreatividade ao p53 entre as lesões planas e protrusas foi respectivamente: negativa em 63,33por cento e 54,21por cento, leve em 32,22por cento e 43,37por cento e intensa em 4,44por cento e 2,40por cento. Nas lesões planas e protrusas com displasia leve, foi respectivamente: negativa em 76,27por cento e 56,06por cento; leve em 23,72por cento e 43,94por cento. Com displasia de alto grau, foi, foi respectivamente, negativa em 42,85por cento e 46,15por cento; leve em 50,00por cento e 53,84por cento e intensa em 0 e 7,14por cento. No carcinoma foi negativa em 50,00por cento das protrusas, leve em 33, 33por cento das planas e intensa em 66,66por cento e 50,00por cento, respectivamente. A análise da correlação da imunorreatividade ao p53 com as variáveis sexo idade, tamanho da lesão, tipo histopatológico, distribuição topográfica no intestino grosso, aspecto morfológico e grau de displasia, mostrou que apenas a displasia tem correlação com a imunorreatividade, em nível estatisticamente significante (p<0,05)

Role of colonoscopy in colorectal cancer

Colorectal cancer (CRC) represents the third most common malignancy throughout the world. Little or no improvement in survival has been effectively achieved in the last 50 years. Extensive epidemiological and genetic data are able to identify more precisely definite risk-groups so screening and early diagnosis can be more frequently accomplished. CRC is best detected by colonoscopy, which allows sampling for histologic diagnosis. Colonoscopy is the gold standard for detection of small and premalignant lesions, although it is not cost-effective for screening average-risk population. Colonoscopic polypectomy and mucosal resection constitute curative treatment for selective cases of invasive CRC. Similarly, alternative trans-colonoscopic treatment can be offered for adequate palliation, thus avoiding surgery

Diagnóstico diferencial das lesöes planas colorretais através da cromoscopia com índigo-carmim em colonoscopia de resoluçäo convencional / Differential diagnosis of flat colorectal lesions using chromoscopy with indigo carmine dye in standard colonoscopy

A partir do conhecimento da existencia de adenomas planos e sua importancia na carcinogenese colorretal, um elevado numero de lesoes nao adenomatodas tem sido ressecado, com riscos e custos nao despreziveis. O presente estudo testou a capacidade de predizer a histologia de lesoes planas com videocolonoscopia de resolucao convencional com e sem corante indigo-carmim. foram realizadas 362 videocolonoscopiasem 165(45,6por cento) mulheres e 197(54,4por cento)Homens, com media de idade de 46,0 anos.quarenta e nove lesoes planas foram diagnosticadas em 35(9,6por cento) pacientes de idade minina de 26 anos e maximo de 81 com media de 50,7 anos sendo 15 (42,8por cento)mulheres e 20(57,1por cento) homens. todas as lesoes foram analisadas e fotografadas com e sem conrante([indigo-carmim) e classificados como adenomas, quando a sua superficie apresentava sulcos ou circunvolucoes, ou como nao-adenomas, quando sua superficie-apresentava criptas puntiformes, em ambos os metodos. As lesoes foram execisadas e enviadas para exame histopatologico por dois patologistas em analise independente. Os patologistas concordaram em 43 (87,7por cento)lesoes, discordaram em seis (12,2por cento) lesoes; e chegarama consenso em 27 nao adenomas e 22 adenomas , sendo 21(95,4por cento) tubulares e um (4,5por cento)misto; 19(86,4por cento) adenomas apresentavam displasia leve e tres (16,6por cento), displasia moderada. O grau de concordancia entre os patologistas foi classificado como excelente (Kappa=0,77). A videocolonoscopia convencional sem corante, quando comparada vom o laudo histopatologico de de consenso, mostrou sensibilidade de 86,4poe cento, especificidade de 59,2poe cento e acuracia de 71,4por cento. a cromoendoscopia com indico-carmim, comparada com o laudo histopatologico de consenso, mostrou sensibilidade de 95,4por cento, especificidade 74,1 por cento e acuracia de 83,7por

Polypectomies: colonic endoscopic resections

The authors present their experience with 924 colonoscopic polypectomies in 549 patients. Postpolypectomy bleeding was 0.36 per cent without perforations. Complications associated with the procedure are analyzed; evaluating the risk, diagnosis and treatment based on a survey of the literature and personal experience.

The prevention of colorectal cancer in the 21st century: editorial

The second half of the present century has witnessed the performance of the great villain in the genesis of colorectal cancer: the adenomatous polyp. The previously unsuspected link between these tiny growths to the full blown adenocarcinoma were actually been known quite clearly for a long time before it has became the basis of cancer prevention in the present days. The evidences connecting the adenomatous polyps to the adenocarcinoma are...

Cirurgia colorretal eletiva sem descompressão gástrica e com realimentação precoce / Early feeding and nasogastric tube withdrawl after elective colorectal surgery

Historicamente, as operações sobre o intestino grosso sempre foram cercadas por cuidados especiais, com o intuito de minimizar o potencial de complicações. Com isso, a realimentação oral era postergada. Este trabalho teve como objetivo documentar a retirada da sonda nasogástrica logo após o procedimento cirúrgico e a adoção da realimentação precoce. Foram acompanhados 105 pacientes submetidos a operações colorretais eletivas por via de acesso convencional. A média de idade foi de 59,9 anos com predomínio do sexo masculino. Oitenta e cinco doentes foram operados por afecção maligna. A operação mais realizada foi a retossigmoidectomia com anastomose colorretal. Àgua era permitida logo após o despertar do paciente, e dieta líquida era liberada no dia seguinte e feita a progressão conforme a aceitação, independentemente da presença de ruídos hidroaéreos ou eliminação de flatos. Em 14 pacientes (13,3 por cento), interrompeu-se a dieta devido a ocorrência de náuseas ou vômitos. A mortalidade foi nula. Ocorreram complicações em 15 doentes (14,3 por cento). Na série estudada, a retirada imediata da sonda nasogástrica e realimentação precoce foi prática segura e bem tolerada pela maioria dos pacientes

Emprego da colonoscopia como metodo diagnóstico e terapeutica das doenças do intestino grosso: resultados observados em 1.715 exames / Colonoscopy as a diagnostic and therapeutic method in colorectal disease: results of 1715 exams

Desde o primeiro exame de fibrocolonoscopia em 1969, o continuo aperfeiçoamento das técnicas para a sua execuçäo bem como a perspectiva terapeutica sobre inumeras doenças do intestino grosso foram os responsáveis pela propagaçäo e popularizaçäo do método. O presente trabalho objetiva avaliar retrospectivamente os resultados da aplicaçäo da fibrocolonoscopia na disciplina de Coloproctologia do HCFMUSP no periodo de 1984 a 1995. Foram realizados 1715 exames com emprego do fibrocolonoscopio. Mais de 50 por cento dos doentes tinham idade entre a quinta e sétima decadas. A indicaçäo do exame foi de 37 por cento para os doentes que apresentavam alteraçöes do hábito intestinal ou perda de sangue as evacuaçöes, de 16 por cento para o seguimento dos doentes operados por cancer do intestino grosso e de 18 por cento para a investigaçäo da doença inflamatoria. Os exames foram realizados em regime ambulatorial em 90 por cento dos doentes. O preparo intestinal do tipo manitol expresso foi utilizado com sucesso em 97 por cento dos doentes. O resultado do exame foi normal em 728 (42,5 por cento) doentes. Polipos foram encontrados em 248 (14,5 por cento) doentes resultando em 376 polipectomias endoscopicas. Em 202 (11,8 por cento) doentes o diagnóstico foi tumor do intestino grosso. A molestia diverticular foi diagnosticada em 216 (12,6 por cento) doentes. Sindromes polipoides constituiram o diagnóstico em 53 (3,1 por cento) doentes e a ectasia vascular em 18 (1,1 por cento). A colonoscopia foi incompleta em 68 (3,9 por cento) ocasiöes. Nesta casuistica nao houve complicaçöes do tipo perfuraçäo ou sangramento nem quanto a sedaçäo e analgesia empregadas. Os autores concluem que o exame colonoscopio constitui método eficaz para o diagnóstico das afecçöes colorretais. A realizaçäo da fibrocolonoscopia enquanto método de diagnóstico e terapeutica (polipectomia) resultou em morbidade nula

Histological scores on the colonoscopic diagnosis of inflammatory bowel disease

Foram estudados dois grupos de pacientes, com diagnostico bem estabelecido de retocolite ulcerativa e de doenca de Crohn, e um grupo de individuos sem doenca intestinal. Todos foram submetidos a colonoscopia, sendo obtidas biopsias seriadas representativas do ileo, do colon e do reto. Para cada fragmento, o mesmo patologista calculou um indice histologico, baseado na ocorrencia, em laminas coradas com H.E., de celulas gigantes (+3), alteracoes da arquitetura glandular (-3), lagos de neutrofilos (-2), edema (+3), granuloma (+3), reducao das celulas mucosas (-3/-1), abscessos de cripta (-3/-1), polipo (-3, -1), infiltrado inflamatorio da submucosa (+2, +1). O indice histologico constituia a soma dos valores atribuidos aos achados individuais. Em 173 biopsias, esse indice histologico demonstrou diferenca estatisticamente significativa entre os grupos "colite ulcerativa", "doenca de Crohn" e "normal"...

Sistematizaçäo da assistência de enfermagem ao colostomizado ileostomizado em um hospital privado / Systematic nursing care to ostomized patients at a privete hospital

Com o crescente número de cirurgias que resultam em colostomia e ileostomia, sentiu-se necessidade de uma assistência de enfermagem sistematizada. Foi criado em dezembro de 1988, no Hospital Alemäo Oswaldo Cruz (HAOC) um grupo multiprofissional com o intuito de individualizar esta orientaçäo. Foram atendidos até junho de 1991, 115 pacientes. Esta sistematizaçäo consta de três fases: pré-operatória, pós-operatória e orientaçäo de alta. Com esta sistematizaçäo houve: dinâmica do atendimento, padronizaçäo dos registros, adequaçäo da informaçäo ao paciente, baixo índice de complicaçäo de pele peri-estoma (2,6 por cento), proporcionando ao paciente e família maior segurança, aptidäo ao autocuidado promovendo assim uma reabilitaçäo sócio-laborativa precoce.

Express mannitol: a safe and fast bowel preparation for colonoscopy used on 3,400 consecutive patients

A colonoscopia desempenha um importante papel na investigacao e tratamento das doencas de intestino grosso e seu potencial e favorecido por uma perfeita limpeza do colon antes da realizacao do exame. O preparo de colon ideal para colonoscopia deve ser confiavel, seguro, confortavel e a custo acessivel. Os metodos orais representaram um grande progresso sobre as formas convencionais de preparo. No entanto, era desejavel que se desenvolvesse um metodo mais rapido e que deixasse menores volumes de liquido no interior do colon. Os autores estudaram a fisiologia do manitol administrado por via oral, concluindo que o preparo para colonoscopia poderia ser melhorado pela ingestao de uma dose fixa de 750ml de manitol a 10 por cento, no menor tempo tolerado pelo paciente...

Anoplastia para tratamento da estenose anal / Anplasty for anal structure treatment

No período de 1977 a 1987, foram tratados 73 pacientes com estenose anal. Quarenta e nove pacientes eram do sexo feminino e 24 do sexo masculino. A idade variou de 28 a 83 anos, com média de 55 anos. Sessenta e um (83,5%) pacientes foram tratados cirurgicametne, através das técnicas de Sarner (77%), Musiari (23%). Os resultados foram classificados como bons (92%) quando os doentes referiam evacuaçöes espontâneas, sem dor; regular (6,5%) quando faziam uso de laxantes ou referiam dores esporadicametne e mau (1,5%) quando houve necessidade de dilataçöes ou reoperaçäo. Os autores concluem que a anoplastia com utilizaçäo de retalhos cutâneos é a técnica de realizaçäo simples e que oferece resultados plenamente satisfatórios, devendo ser a técnica de eleiçäo quando o componente de fibrose cutâneo é extenso. Nos casos em que a fibrose do esfíncter interno é o componente principal, a esfincterectomia ainda desempenha um papel importante no tratamento da estenose anal, com resultados plenamente satisfatórios

Bowel preparation for electrive colorectal surgery: a prospective study using electrolyte solution containing polyethylene glycol

O sucesso da cirurgia colo-retal está diretamente relacionado com o grau de limpeza conseguido no preparo intestinal. Vários säo os métodos em uso, com suas vantagens e desvantagens, todos objetivando simplicidade de uso e aplicaçäo rápida com o mínino de efeitos colaterais indesejáveis. O objetivo deste trabalho é o de apresentar os resultados obtidos usando-se soluçäo eletrolítica contendo polietileno glicol (PEG) para ingestäo oral no preparo de cólon para cirurgia colo-retal eletiva. Entre março e novembro de 1986, 137 pacientes foram operados no Hospital da Real e Benemérita Sociedade Beneficiência Portuguesa de Säo Paulo. A idade variou entre 17 e 83 (52,1 ñ 16,8) anos; 59 eram do sexo masculino e 78 feminino. Após injeçäo intramuscular de metoclopramida, a ingestäo da soluçäo foi indicada em volume de 250 ml a cada 15 minutos. Cada litro da soluçäo continha 1,18 g de NaCl; 0,60 de KCl; 1,34 g NaHCO3; Na2SO4 e 47,20 g de polietileno glicol 4000. Metronidazol e netilmicina foram administrados imediatamente antes da anestesia e mantidos por 24h. Este método de preparo de cólon näo foi usado, porque é contraindicado, em pacientes com distensäo abdominal, doenças inflamatórias agudas do colón ou com suspeita de obstruçäo intestinal. A soluçäo hidroeletrolítica contendo polietileno glicol (SE_PEG) é geralmente bem tolerada pelos doentes. Näo houve complicaçöes e 22,6% dos pacientes tiveram efeitos colaterais leves e de curta duraçäo representados por náuseas, vômitos e distensäo abdominal. Näo foram verificadas alteraçöes significativas nos parâmetros medidos no período pré e pós preparo de cólon. Peso corpóreo, pulso e pressäo sangüínea foram os parâmetros clínicos e sódio e potássio séricos e as medidas de hematócrito e hemoglobina foram os laboratoriais. A primeira evacuaçäo ocorreu após 45,10 ñ 27,49 minutos após o início do preparo e o volume ingerido até entäo foi de 694,66 ñ 340,66 ml. O preparo foi terminado após 150,1 ñ 51,61 minutos com a média de ingestäo de soluçäo de 2216 ñ 413,24 ml. A limpeza do colón foi considerada excelente pelo cirurgiäo em 30,7%, boa em 43,8% dos pacientes, satisfatória em 22,6% e ruim em 2,9%. Os autores alertam que, à semelhança dos preparos anterógrados intestinais, a monitorizaçäo dos pacientes deve ser cuidadosa para diagnosticar precocemente o desencadeamento de quadro obstrutivo...