Leiomiossarcoma retal: relato de caso / Rectal leiomyosarcoma: case story

Desde 1908, pouco mais de cem pacientes com leiomissarcoma de reto foram relatados pela literatura. Geralmente o diagnóstico é tardio, porque os sintomas freqüentemente só aparecem quando o tumor está localmente avançado, o que resulta em alta taxa de recidiva local, mesmo com a ressecção abdominoperineal do reto. Também pode apresentar metástases hepáticas ou pulmonares e o tratamento adjuvante com radioterapia ou quimioterapia apresenta pouca eficácia. Neste trabalho, além da revisão da literatura é relatado caso clínico de um paciente de 46 anos, masculino, branco, com queixa de dor e sangramento anal às evacuações, acompanhado de tenesmo, inapetência e emagrecimento de 8 kg em 6 meses. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral e descorado ++. Ao exame proctológico identificava-se lesão estenosante endurecida, com superfície irregular, fixa, aderida a planos profundos, dolorosa, à 4 cm da margem anal. A biópsia revelou ser leiomiossarcoma de baixo grau de malignidade. No estadiamento pré-operatório a tomografia computadorizada identificou grande tumoração (810 cm3) deslocando estruturas pélvicas lateralmente, sem plano de clivagem. O paciente foi encaminhado para radioterapia onde recebeu 50 Gy em 20 sessões, sem melhora. Foi internado com obstrução intestinal, necessitando colostomia derivativa. Há 6 meses está realizando quimioterapia. Atualmente apresenta-se em regular estado geral, em acompanhamento ambulatorial.

Intrahepatic ramification of the portal vein in the human left hemiliver

A detailed knowledge of the intrahepatic ramification of the portal vein is fundamental for the examination and treatment of liver diseases. We studied the ramification of the portal vein 40 human left hemilivers. The hemiliver consisted of lateral superior (S2), lateral inferior (S3), and medial (S4) subsegments, of which the latter two were subdivided into superior and inferior regions. Four hundred and ninety-three branches were detected, 85 of them to S2, 132 to S3 and 276 to S4. The lateral superior portal branch (P2) was constant and ranged in caliber from 1.0 mm to 6.4 mm (meanñSD:3.6ñ1.2mm). In 3/40 cases (7.5per cent) and intermediate P2 branch was directed to the lower S2 region. The lateral inferior portal branches (P3) ranged in caliber from 1.0 mm to 7.5 mm (meanñSD:3.2ñ0.9mm). The medial P4 portal branches were more numerous but of smaller caliber, which ranged from 0.8 mm to 6.6 mm (meanñSD:2.5ñ0. 4mm). In 17/40 cases (42.5per cent), one or two branches, in addition to vascularizing their own subsegment, reached a region of the adjacent subsegment.