Mobilização passiva precoce aumenta a resposta de reatividade vascular em pacientes graves com sepse: um estudo quase-experimental / Early passive mobilization increases vascular reactivity response in critical patients with sepsis: a quasi-experimental study

RESUMO Objetivo: Investigar a influência de uma sessão de mobilização passiva na função endotelial de pacientes com sepse. Métodos: Este foi um estudo quase-experimental duplo-cego e de braço único com desenho pré e pós-intervenção. Participaram 25 pacientes com diagnóstico de sepse hospitalizados em unidade de terapia intensiva. Avaliou-se a função endotelial basal (pré-intervenção) e imediatamente pós-intervenção por meio de ultrassonografia da artéria braquial. Foram obtidas a dilatação mediada pelo fluxo, a velocidade pico de fluxo sanguíneo e a taxa de cisalhamento pico. A mobilização passiva consistiu na mobilização bilateral (tornozelos, joelhos, quadris, pulsos, cotovelos e ombros), com três séries de dez repetições cada, totalizando 15 minutos. Resultados: Após a mobilização, encontramos aumento da função de reatividade vascular em relação à pré-intervenção: dilatação mediada pelo fluxo absoluta (0,57mm ± 0,22 versus 0,17mm ± 0,31; p < 0,001) e dilatação mediada pelo fluxo relativa (17,1% ± 8,25 versus 5,08% ± 9,16; p < 0,001). O pico de fluxo sanguíneo na hiperemia (71,8cm/s ± 29,3 versus 95,3cm/s ± 32,2; p < 0,001) e a taxa de cisalhamento (211s ± 113 versus 288s ± 144; p < 0,001) também aumentaram. Conclusão: Uma sessão de mobilização passiva foi capaz de aumentar a função endotelial em pacientes graves com sepse. Estudos futuros são necessários para investigar se um programa de mobilização pode ser aplicado como intervenção benéfica para melhorar clinicamente a função endotelial em pacientes hospitalizados por sepse.

ABSTRACT Objective: To investigate the influence of a passive mobilization session on endothelial function in patients with sepsis. Methods: This was a quasi-experimental double-blind and single-arm study with a pre- and postintervention design. Twenty-five patients with a diagnosis of sepsis who were hospitalized in the intensive care unit were included. Endothelial function was assessed at baseline (preintervention) and immediately postintervention by brachial artery ultrasonography. Flow mediated dilatation, peak blood flow velocity and peak shear rate were obtained. Passive mobilization consisted of bilateral mobilization (ankles, knees, hips, wrists, elbows and shoulders), with three sets of ten repetitions each, totaling 15 minutes. Results: After mobilization, we found increased vascular reactivity function compared to preintervention: absolute flow-mediated dilatation (0.57mm ± 0.22 versus 0.17mm ± 0.31; p < 0.001) and relative flow-mediated dilatation (17.1% ± 8.25 versus 5.08% ± 9.16; p < 0.001). Reactive hyperemia peak flow (71.8cm/s ± 29.3 versus 95.3cm/s ± 32.2; p < 0.001) and shear rate (211s ± 113 versus 288s ± 144; p < 0.001) were also increased. Conclusion: A passive mobilization session increases endothelial function in critical patients with sepsis. Future studies should investigate whether a mobilization program can be applied as a beneficial intervention for clinical improvement of endothelial function in patients hospitalized due to sepsis.

Exploring vascular function biomarkers: implications for rehabilitation

Abstract The endothelium plays an important role in maintaining vascular homeostasis and regulating blood vessel function. Endothelial function is considered an independent predictor for risk of future cardiovascular events in cardiovascular and non-cardiovascular patients, as well as a predictor for postoperative complications in cardiovascular surgery patients. Brachial artery flow-mediated dilation by high-resolution ultrasound is widely used to evaluate endothelium-dependent vasodilation, which is mainly mediated by nitric oxide release. Physical exercise exerts beneficial effects on endothelial function and can be used in both primary and secondary prevention of cardiac and peripheral artery diseases, even in the postoperative period of cardiovascular surgery.

Apneia obstrutiva do sono e síndrome metabólica / Obstructive sleep apnea and metabolic syndrome

A apneia obstrutiva do sono é uma condição crônica caracterizada pelo colapso repetitivo das vias aéreas superiores, causando hipóxia intermitente, despertares recorrentes e fragmentação do sono. Como consequência, pode ocorrer aumento da atividade simpática, inflamação sistêmica, estresse oxidativo e disfunção endotelial, mecanismos implicados em complicações cardiovasculares e distúrbios metabólicos. Evidências crescentes suportam a hipótese de que a apneia obstrutiva do sono está associada à síndrome metabólica, independentemente da obesidade e dos demais fatores de risco. Nesse contexto, a apneia obstrutiva do sono foi sugerida como um dos componentes da síndrome metabólica. Quanto ao efeito do tratamento com pressão positiva em vias aéreas nas alterações metabólicas presentes na apneia obstrutiva do sono, os resultados ainda são controversos. Faltam estudos longitudinais para provar a relação causal entre apneia obstrutiva do sono e síndrome metabólica, bem como estudos randomizados e bem controlados para confirmar o efeito da terapia com pressão positiva nas vias aéreas (CPAP) nas consequências metabólicas desses indivíduos. Este trabalho se propõe a rever os principais estudos da literatura quer discutem a interação da apneia obstrutiva do sono com a síndrome metabólica.

Análise do padrão respiratório em pacientes com síndrome de rett / Breathing pattern analysis in female patientes with retts syndrome

Este estudo se propôs a verificar a ocorrência e caracterizar as alterações respiratórias de pacientes com Síndrome de Rett (SR), em vigília, quanto aos gases respiratórios: saturação periférica de oxigênio e concentração de gás carbônico ao final da expiração. Foram avaliadas cinco pacientes com diagnóstico de SR Clássica e três de SR Atípica. Analisou-se a ocorrência de cinco eventos respiratórios e suas repercussões sobre a oximetria e capnografia. Quatro pacientes apresentaram pelo menos quatro dos cinco eventos respiratórios, com níveis de saturação de oxigênio prejudiciais à nutrição tecidual, com tendencia à hipocapnia em duas delas. Duas pacientes apresentaram dois tipos de eventos respiratórios, com tendência a hipercapnia, sem importantes repercussões na oximetria. As demais pacientes não apresentaram alterações respiratórias evidentes relacionadas ao distúrbio da SR...

A sistemática da distribuiçäo e prescriçäo de medicamentos em unidades básicas de saúde da regiäo sul de Londrina / The sistematic of the distribution and prescription's drug in the health basic unit of Londrina's south region

Após a observaçäo da realidade na Unidade Básica de Saúde Parque das Indústrias do Município de Londrina, os autores verificaram, em vários levantamentos realizados, a deficiência no controle e distribuiçäo de medicamentos, bem como a falta dos mesmos para usuários desta Unidade. Portanto, objetivou-se analisar a sistemática de distribuiçäo e prescriçäo de medicamentos desses serviços nas Unidades Básicas de Saúde da Regiäo Sul, além de propor um esquema de controle para tal distribuiçäo. Para atingir tal objetivo, foram levantados dados através da aplicaçäo de questionários para 17 médicos e dentistas, 25 auxiliares de enfermagem, além de 51 pacientes que foram submetidos a consultas médicas ou odontológicas nas citadasUnidades Básicas de Saúde (UBS). Com a mesma finalidade, também foram realizadas entrevistas com a chefia da divisäo de unidades ambulatoriais da Secretaria Municipal de Saúde e Centrofarma do Serviço de Saúde do Município