Avaliação comparativa da sedimentoscopia urinária realizada pelo nefrologista e pelo profissional de análises clínicas em pacientes com glomerulopatias / Comparative assessment of urinary sediment done by the nephrologist and by the clinical analyst professional in patients with glomerulonephritis

Introdução: A sedimentoscopia urinária com microscópio munido com contraste de fase (MCF) deveria ser a primeira etapa na determinação da origemdas hematúrias. Objetivo: Avaliar discrepâncias nas descrições dos parâmetros urinários relacionados à origem das hematúrias, comparando as descrições do nefrologista (Nef) e do profissional de análises clínicas (PAC). Métodos: Urinas de pacientes com glomerulopatias (GP) confirmadas por biópsia renal foram analisadas sob MCF, por um Nef e um PAC, ambos sem conhecimento prévio da origem das amostras. Cilindros hemáticos, acantocitúria ou células G1 >5% e dismorfismo eritrocitário foram utilizados na localização glomerular das hematúrias. Resultados: Dos 28 pacientes, 13 pacientes (46,4%) apresentavam glomerulonefrites não proliferativas e 15 (53,6%) glomerulonefrites proliferativas. Comparativamente ao PAC, o Nef identificou maior número de hemácias (mediana/mL de urina, 80.000 vs 4.800, p=0,001), maior número de cilindros hemáticos (39,3% vs 0%, p=0,001), maior freqüência de acantocitúria ou células G1 >5% (35,7% vs. 7,14%, p=0,021) e de dismorfismo eritrocitário (96,2% vs 7,14%, p<0,001). As discrepâncias dos resultados permaneceram após a separação das glomerulopatias em proliferativas e não proliferativas. Conclusão: Os parâmetros urinários que caracterizam a origem da hematúria foram mais freqüentemente identificados pelo nefrologista e sugerem que a urinálise, pela sua simplicidade e grande valor informativo, deveria ser incluída obrigatoriamente nos programas de treinamento em nefrologia.

Introduction: In the assessment of hematuria, the first step should be the identification of the origin of the bleeding, which can be done easily by analyzing the urine under phase-contrast microscopy. Obective: To assess the discrepancy of reports of the urinary parameters utilized in the localization of the glomerular origin of hematuria, comparing reports by the nephrologists and by the clinical laboratory technologist. Methods: Urines of patients with biopsy proven glomerulonephritis were assessed under phase-contrast microscopy by a nephrologist and a clinical laboratory technologist, both without previous knowledge of the origin of the samples. Red blood cell (RBC) casts, urinary acanthocytes or G1 cells >5%, and erithrocyte dysmorphism were used tolocalize the glomerular bleeding. Results: Among 28 patients, 13 (46.4%) had non proliferative glomerulonephritis and 15 (53.6%) had proliferative glomerulonephritis. Relatively to the clinical laboratory technologist, the nephrologist identified more RBC (median of 80.000 vs 4.800, p= 0.001), more RBC casts (39.3% vs 0%, p=0.001), more urinary acanthocytes or G1 cells >5% (35.7% vs 7.14%, p=0.021) and more dysmorphic RBC (96.2% vs 7.14%,p<0.001). The discrepancies of the reports were maintained after the separation of the glomerulonephritis in proliferative and non proliferative. Conclusion: The urinary parameters used in characterization of the origin of the hematuria were more frequently identified by the nephrologist, and suggest that the urinalysis, a simple and very informative test, should be mandatory in programs of training in nephrology.

Impacto do tratamento intravenoso com sacarato de hidróxido de ferro IIInos marcadores séricos de deficiência de ferro e na hemoglobina sérica em pacientes com doença renal crônica pré-dialítica / Impact of intravenous iron sucrose treatment upon serum markersof iron deficiency and serum hemoglobin in patients with chronic kidney disease not on dialysis

Anemia is a frequent complication of CKD and has numerous physiologic effects. In the treatment of anemia it is important to guarantee adequate iron storesfor hemoglobin synthesis. The aim of this study is to report on the impact of iron reposition on hemoglobin levels in patients with CKD stages 3 to 5. Fortyanemic patients (hemoglobin <11.0 g/dL) with CKD stages 3 (17,5%), 4 (58,5%), and 5 (25%), not receiving re-Hu-Erithropoetin were treated with IV iron(Noripurum, Altana Pharma), a ferric sucrose product. Iron deficiency was diagnosed when transferrin saturation was <20% and/or ferritin <100 mg/L. TheIV Iron (100 mg/ ampoules) was given in 150 mL of saline over 90 minutes. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated from serum creatinine using theMDRD formula, and patients were categorized according to the stages defined by K/DOQI of the NKF. The mean age of the patients was 58.6±17 yearsand 56% were female. The main causes of CKD were hypertension (33.0%), diabetes mellitus (19.0%) and glomerulonephritis (19.0%). The mean valuesof the lab results before and after the IV iron administration were: creatinine (2.79±1.28 and 3.01±1.84, p>0.90), GFR (25.92±13.4 and 26.14±13.34, p>0.29), serum iron (58.3±28 and 90.9, p>0.60), transferrin saturation index (22.94±11.36 and 27.4±8, p>0.49), ferritin (84.69±78.3 and 164.8±141, p<0.04) andhemoglobin (9.52±1.24 and 10.53±1.44, p<0.000). The mean amount of IV iron sucrose administered was 319±180mg. The IV iron was very well toleratedand no serious side effect was observed. In conclusion, administration of IV Noripurum, a dextran-free iron compound, was safe and showed a beneficial impact on the hemoglobin level, and its use optimized the treatment of anemia in patients with CKD.

A anemia é uma complicação freqüente na doença renal crônica (DRC) e determina vários efeitos fisiológicos. No tratamento da anemia, é importantegarantir a reserva de ferro adequada para a síntese de hemoglobina. O objetivo deste trabalho é relatar sobre o impacto da reposição de ferro nos níveisde hemoglobina em pacientes com anemia decorrente da DRC na fase pré-dialítica. Quarenta pacientes anêmicos (hemoglobina <11,0g/dL) com DRCestágios 3 (17,5%), 4 (58,5%) e 5 (25%), não tratados com eritropoetinina humana recombinante, receberam ferro venoso (sacarato de hidróxido de ferroIII, Noripurum, ALTANA Pharma). A deficiência de ferro foi diagnosticada quando o índice de saturação da transferrina (%) foi inferior <20%, associado ounão à ferritina (mg/dL) <100mg/dL. O ferro endovenoso foi administrado na dose de 100mg diluído em 150mL de soro fisiológico no período de 90 minutos.A filtração glomerular (mL/min/1,73m2) foi estimada a partir da creatinina sérica (mg/dL) através da fórmula do estudo MDRD e os pacientes foramestagiados segundo as diretrizes brasileiras sobre DRC e o K/DOQI da National Kidney Foundation. A idade média dos pacientes foi de 58,6 ±17 anos,sendo 56% do sexo feminino. As principais causas de DRC foram hipertensão arterial (33,0%), diabetes mellitus (19,0%) e glomerulonefrites (19,0%). Osvalores médios dos resultados laboratoriais antes da reposição de ferro e após foram: creatinina (2,79±1,28mg/dL e 3,02±1,84mg/dL, p= 0,90), FG(25,92±13,4mL/min/1,73m2 e 26,14±13,34mLmin/1,73m2, p= 0,29), ferro sérico (58,3±28 e 90,9±35, p= 0,60), índice de saturação da transferrina(22,94±11,36% e 27,40±8,0, p= 0,49), ferritina (84,69±78,3 e 164,8±13,34, p<0,004) e hemoglobina (9,52±1,24g/dL e 10,53±1,44, p<0000). A quantidademédia de sacarato de hidróxido de ferro III administrada foi de 319±178mg.

Manuseio da doença renal crônica em pacientes com hipertensão e diabetes / Management of chronic kidney disease in patients with hypertension and diabetes

Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial com aumento progressivo da sua incidência e prevalência, evolução desfavorável e alto custo. Infelizmente, a DRC é subdiagnosticada e subtratada, o que limita a implementação de intervenções precoces que possam prevenir ou retardar a sua evolução clínica. Objetivo: Avaliar se as recomendações para cuidados ótimos da DRC estão sendo implementadas em pacientes hipertensos e diabéticos com filtração glomerular (FG) < 60mL/min/1,73m2. Métodos: De um total de 2.746 prontuários do ambulatório de hipertensão e diabetes do SUS de Juiz de Fora, 146 foram avaliados por preencherem os seguintes critérios de inclusão: mulheres e homens que compareceram para controle clínico nos últimos 3 meses. A FG foi estimada a partir da creatinina sérica pela fórmula simplificada do estudo MDRD e os pacientes estagiados segundo a proposta da K/DOQI da National Kidney Foundation. Os seguintes parâmetros foram avaliados: controle pressórico e glicêmico (nos diabéticos), tratamento com drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina e registro de hemoglobina, cálcio, fósforo, albumina, bicarbonato e proteinúria. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 59,5 ± 16,3 anos e o tempo de acompanhamento foi de 81,6 ± 65,4 meses. Em 49,3 dos pacientes, o diagnóstico foi de hipertensão e diabetes; em 34,2, de hipertensão e, em 16,4, de diabetes. Baseado na FG, observou-se que 32,1 dos pacientes encontrava-se no estágio 3 da DRC; 40,4, no estágio 4 e 27,3, no estágio 5. Apenas 50 (34,4) pacientes apresentavam controle pressórico adequado e 72 fazia uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina. Entre os diabéticos, 67 apresentava glicemia > 110mg/dL. A proteinúria e a hemoglobina foram registradas em apenas 24 e 28 dos prontuários, respectivamente. Não foram encontrados registros de dosagem de cálcio, fósforo, albumina e bicarbonato sanguíneo. Conclusão: Os dados evidenciam que uma parcela importante de pacientes hipertensos e diabéticos com DRC não está recebendoos cuidados clínicos recomendados, bem como mostram a necessidade de melhorias imediatas na qualidade do tratamento ofertado

Tratamento das infecçöes do trato urinário näo complicadas da mulher, com dose única de antibiótico / Treatment of uncomplicated urinary tract infection in women with single-dose

A antibioticoterapia desenhada para grupos especiais de pacientes com infecçöes do trato urinário (ITUs) possibilita maximizar o sucesso terapêutico, ao mesmo tempo que permite reduzir o custo e a incidência de reaçöes adversas. No presente trabalho, a administraçäo via oral de 3,0 g de fosfomicina trometamol ou 800 mg de norfloxacina ou 1,0 g de cefatamet pivoxil determinou a erradicaçäo bacteriana em 89 por cento, 82 por cento e 70 por cento, respectivamente, dos episódios de ITUs näo complicadas da mulher. Näo houve diferença estatística significante (p>0,05) entre os regimes terapêuticos empregados. Das 30 pacientes incluídas no trabalho, 24 (80 por cento) responderam ao tratamento com dose única. Como antecipado, a E. coli foi a bactéria mais frequentemente isolada. A terapêutica antimicrobiana com dose única mostrou-se eficaz, de boa tolerabilidade, baixo custo e deveria ser considerada no tratamento empírico das ITUs näo complicadas da mulher.

Retençäo nitrogenada em crianças com síndrome nefrítico agudo (SNA) pós-infeccioso / Nitrogenous retention in children with post infectious acute nephritic syndrome (ANS)

Os autores estudaram retrospectivamente 113 pacientes portadores de SNA pós-infeccioso, dignosticados e tratados no Serviço de Pediatria do HU-UFJF, no período de 01/07/88 a 30/06/93, com o intuito de elucidar o significado clínico do achado laboratorial da retençäo nitrogenada (RN) elevada nas primeiras semanas de doença. Foi denominado índice de RN normal os valores da uréia (U)= 22 ñ 5,5 mg/dl e creatinina (Cr)= 0,7 ñ 0,13 mg/dl plasmáticas, determinados em 30 crianças da mesma faixa etária, atendidas no mesmo período e no mesmo serviço por outros motivos, porém sem qualquer comprometimento renal ou sistêmico. Dos 113 casos estudados, 88 pacientes obedeceram aos critérios de admissäo, sendo 19 com RN acima do índice, 69 com RN abaixo do índice de normalidade e 25 foram excluídos. O protocolo de estudo abrangeu a comparaçäo das seguintes variáveis entre grupos com e sem RN elevada: idade, sexo, raça, elevaçäo da pressäo arterial sistólica ou sistodiastólica, presença de oligúria, hipocomplementemia, elevaçäo de ASTO e a duraçäo médica da RN. As únicas variáveis que se correlacionam estatisticamente de maneira significante (p < 0,05) com o achado da RN elevada foram a hipocomplementemia e a oligúria. A RN permaneceu elevada por um tempo médio de 3 meses, na maioria dos casos. Conclusäo: os pacientes portadores de SNA pós-infecciosa podem apresentar RN elevada, sobretudo nas 2 primeiras semanas de doença, prolongando-se até 3 meses, principalmente quando persistem hipocomplementemia e oligúria.