ABSTRACT
Abstract This case series reports a modified tunnel technique with connective tissue graft for the root coverage of multiple Miller Class I, II, and III gingival recessions. The modified approach presents an innovative suture technique to improve the stability and position of the graft. Ten patients with multiple gingival recessions (n=85 teeth) received surgical root coverage treatment. The gingival recession height and width were measured and presented as median, minimum, and maximum values. The percentage of the root coverage after at least 12 months expressed the treatment effectiveness. The Shapiro-Wilk test evaluated the normality; pared Wilcoxon test determined the exact P-value for the differences in the height of the gingival recession before and after surgical treatment (α = 0.05). An average of 97.9% (± 5.6%, p < 0.0001) root coverage after treatment occurred, and 73 out of 85 recessions presented complete root coverage after 12 months. Treatment of Miller class I and II gingival recessions resulted in root coverage higher than 99 and class III higher than 95% (p < 0.0001). The presented case series report the efficacy of a modified surgical technique promoting more than 95% of root coverage after 12 months in multiple Miller Class I, II, and III gingival recessions. Well-designed blind randomized controlled trials are needed to validate the proposed technique.
Resumo Esta série de casos relata uma técnica de túnel modificada com enxerto de tecido conjuntivo para o recobrimento radicular de múltiplas recessões gengivais Classe I, II e III de Miller. A abordagem modificada apresenta uma técnica de sutura inovadora para melhorar a estabilidade e a posição do enxerto. Dez pacientes com múltiplas recessões gengivais (n=85 dentes) receberam tratamento cirúrgico de recobrimento radicular. A altura e a largura da recessão gengival foram mensuradas e apresentadas como valores medianos, mínimos e máximos. A eficácia do tratamento foi expressa como uma porcentagem da cobertura radicular após pelo menos 12 meses. O teste de Shapiro-Wilk avaliou a normalidade; o teste de Wilcoxon pared determinou o valor P exato para as diferenças entre a altura da recessão gengival antes e após o tratamento cirúrgico (α = 0,05). Uma média de 97,9% (± 5,6%, p < 0,0001) de cobertura radicular após o tratamento ocorreu, e 73 das 85 recessões apresentaram cobertura radicular completa após 12 meses. O tratamento das recessões gengivais classe I e II de Miller resultou em recobrimento radicular superior a 99 e classe III superior a 95% (p < 0,0001). A série de casos apresentada relata a eficácia de uma técnica cirúrgica modificada promovendo mais de 95% de cobertura radicular após 12 meses em múltiplas recessões gengivais Classe I, II e III de Miller. Ensaios controlados randomizados cegos bem desenhados são necessários para validar a técnica proposta.
ABSTRACT
A instalação de implantes em áreas com perda óssea horizontal pode resultar em uma relação prótese-implante desfavorável, o que compromete o resultado estético, funcional e a higienização pelo paciente, prejudicando o prognóstico do tratamento. Desta forma, previamente ou durante a instalação de implantes, a reconstrução óssea para aumento da largura do rebordo alveolar é frequentemente realizada através de técnicas cirúrgicas, como enxertos ósseos ou biomateriais, utilizados isoladamente ou associados a membranas ou a fatores de crescimento. Contudo, mediante as limitações destes procedimentos, a técnica de divisão e expansão do rebordo alveolar (técnica de split crest) tem sido utilizada. O presente caso clínico teve o objetivo de demonstrar as vantagens e a importância desta técnica, com instalação imediata de implantes para o aumento da espessura óssea, possibilitando a confecção de próteses fixas do tipo protocolo que garantam aos pacientes condições de higienização, fonética, mastigação e estética satisfatórias.
Implant placement in an area with horizontal bone loss can be associated with an unfavourable prosthesis/implant ratio, which can compromise the aesthetic outcome, masticatory function and adequate oral hygiene, impairing clinical outcomes. Therefore, before or during implant placement, horizontal bone augmentation can be required and performed using surgical techniques, such as onlay bone grafting, associated or not with membranes and/or growth factors. However, due to limitations of such procedures, a technique for surgical expansion of the alveolar ridge (split crest technique) has been performed. The objective of this paper is to present a clinical case, demonstrating the advantages and importance of this technique to increase bone thickness, with immediate implant placement, and by means of a complete fixed implant-support prosthesis, which permits adequate oral hygiene, phonation, masticatory function, and aesthetic results.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Alveolar Process , Dental Implantation , Dental Prosthesis, Implant-SupportedABSTRACT
A instalação de implantes em áreas com perda óssea vertical pode estar associada a uma relação coroa-implante desfavorável, resultado estético insatisfatório e dificuldades de higienização, prejudicando o prognóstico do tratamento. Desta forma, previamente ou durante a instalação de implantes, a reconstrução óssea é frequentemente requerida para aumento vertical do rebordo alveolar.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Alveolar Ridge Augmentation , Dental Implants/trends , Dental Implants , Bone Regeneration , Bone TransplantationABSTRACT
A proposta deste artigo é apresentar uma técnica cirúrgica para a utilização da matriz dérmica acelular (MDA) no tratamento de recessões gengivais múltiplas. O procedimento combina a preservação do suprimento sanguineo do leitor receptor, através da realização de um retalho de espessura parcail, com um desenho de incisões oblíquas nas áreas interdentais que promove uma correta adaptação do retalho. A adaptação da MDA e o deslocamento coronal do retalho são realizados de forma a avitar o comprometimento da sua vascularização. Assim, a abordagem terapêutica apresentada preserva o suprimento sanguíneo do leito cirúrgico, promove uma correta adaptação do retalho deslocado e previne a exposição do enxerto, podendo ser uma alternativa de tratamento de recessões múltiplas adjacentes associada a uma pequena faixa de mucosa ceratizada.
The aim of this article is to present a surgical technique for the treatment of multiple gingival recessions with Acelular Dermal Matrix. The therapeutic approach preserves the sanguine supply of the surgical bed by a partial thickness flap likewise a correct adaptation of the flap through the oblique incisions in the interdental area that prevents the graft exposition. The ADM placement and coronally advanced flap are perfomed so as not to damage to blood suply. This technique could be a treatment option of adjacent multiple recessions related with a little amount of keratinized tissue apical to defect.
Subject(s)
Surgery, Plastic/methods , Gingiva , Gingival Recession/surgeryABSTRACT
Fatores relacionados ao paciente, ao defeito periodontal, ao procedimento cirúrgico e aos cuidados pós-operatórios determinam a previsibilidade dos resultados da terapia de regeneração tecidual guiada (RTG). Este trabalho relata um caso clinico de um paciente tratado na clínica de pós-graduação da Forp-USP, com diagnóstico de periodontite crônica generalizada e severa. Após o devido tratamento periodontal dos demais sítios da cavidade bucal, foi realizada a técnica de RTG associada ao enxerto de vidro bioativo para tratamento de um defeito intra-ósseo de duas paredes ósseas localizado na região mesial do dente 13, o qual apresentava 9 mm de profundidade de sondagem e 10 mm de perda de inserção clínica e que estava associado a uma deiscência óssea vestibular. No pós-operatório de seis meses, o exame radiográfico evidenciou a formação óssea com presença de lâmina dura bem definida na região do defeito e o exame clínico constatou uma redução de 6 mm da profundidade de sondagem e um ganho clínico de inserção de 7 mm. Os exames clínico e radiográfico, após 30 meses da realização da RTG, demonstraram a estabilidade destes resultados. Dessa forma, concluimos que os excelentes resultados clínicos podem ser alcançados no tratamento de defeitos intraósseos através da terapia de RTG associada ao enxerto de vidro bioativo, desde que os inúmeros fatores capazes de afetar a previsibilidade sejam observados e controlados.
Factors related to the patient, periodontal defect, surgical treatment, and postoperative period determine the predictability of guided tissue regeneration (GTR). The aim of this paper is to report a clinical case of a patient diagnosed with severe generalized chronic periodontitis, and treated with GTR in combination with the graft of bioactive glass. Following the elevation of a mucoperiosteal flap, a 2-wall intrabony defect localized on the mesial of the maxillary right canine with probing depth of 9 mm, and clinical attachment level of 10 mm, and associated to buccal bone dehiscence, was debrided, the exposed root surface was scaled and planned, and the regenerative therapy was performed. At the 6-month postoperative visit, the radiographic exam demonstrated the formation of a new bone with the presence of a well-defined lamina dura, and in the clinical exam, it was observed a reduction in probing depth of 6 mm, and a clinical attachment gain of 7 mm. These results have been maintained for 30 months. Conclusion: excellent clinical results can be achieved in the GTR treatment of periodontal intrabony defects, since many factors, which may affect the predictability of the results, have been observed, and controlled.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Biocompatible Materials , Bone Substitutes , Bone Transplantation , Chronic Periodontitis , Glass , Guided Tissue RegenerationABSTRACT
A diabetes mellitus e a periodontite são doenças de alta prevalência na população mundial que apresentam aspectos comuns em relação à reposta inflamatória. A inter-relação entre essas doenças representa um exemplo de como uma doença sistêmica pode predispor uma infecção oral e de como uma infecção oral pode exacerbar uma condição sistêmica. Fortes evidências demonstram que a diabetes é um fator de risco para a gengivite e periodontite e que o nível do controle glicêmico da diabetes parece ser importante nessa relação. A doença periodontal, por sua vez, pode ter um impacto significativo sobre a diabetes contribuindo para agravar o seu controle metabólico.Estudos têm sido realizados a fim de avaliar o efeito da terapia periodontal sobre o controle glicêmico de pacientes diabéticos tipo 1 e 2. Evidências sugerem que a incorporação de antibiótico terapia, local (minociclina) ou sistêmica (doxiciclina),ao tratamento periodontal não-cirúrgico pode resultar na redução tanto da infecção e inflamação periodontal como nos níveis de hemoglobina glicada e de marcadores inflamatórios. Entretanto, mais estudos controlados são necessários para que se possa avaliar a melhor abordagem terapêutica.
Subject(s)
Humans , Diabetes Mellitus , Periodontal DiseasesABSTRACT
As lesões de bifurcação classe II constituem uma das principais indicações para a técnica de regeneração tecidual guiada. Entretanto, a regeneração periodontal deste tipo de defeito ósseo, embora possível, não é considerada um resultado totalmente previsível, principalmente em termos de completo preenchimento ósseo. Muitos fatores podem explicar a variabilidade nos resultados do tratamento regenerativo nas lesões de bifurcação classe II. O objetivo desta revisão de literatura foi avaliar o significado de fatores relacionados ao paciente (fumo, estresse, diabetes mellitus, AIDS e outras doenças agudas e debilitantes, e presença de bolsas periodontais em outros sítios da boca), às condições locais (anatomia da furca, morfologia do defeito, espessura gengival e mobilidade dentária), ao tratamento cirúrgico (controle de infecção, utilização de materiais para preenchimento ósseo, tipo de membrana e técnica cirúrgica) e ao período pós-operatório (controle de placa, exposição e remoção das membranas e terapia periodontal de suporte) para o sucesso da RTG no tratamento das lesões de bifurcação classe II.