Postoperative computed tomography of insufflated lung specimens obtained by video-assisted thoracic surgery: detection and margin assessment of pulmonary nodules / Tomografia computadorizada pós-operatória de espécimes pulmonares insuflados após cirurgia torácica videoassistida: detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares

Abstract Objective: To investigate the utility of computed tomography (CT) scans to detect and assess the margin status of pulmonary nodules that were insufflated after being resected by video-assisted thoracic surgery. Materials and Methods: This was a novel multicenter study conducted at two national referral centers for thoracic diseases. Patients suspected of having lung cancer underwent video-assisted thoracic surgery for the resection of pulmonary nodules, which were submitted to postoperative CT. Measurements from the CT scans were compared with the results of the histopathological analysis. Results: A total of 37 pulmonary nodules from 37 patients were evaluated. The mean age of the patients was 65 years (range, 36-84 years), and 27 (73%) were female. A CT analysis of insufflated specimens identified all 37 nodules, and 33 of those nodules were found to have tumor-free margins. The histopathological analysis revealed lung cancer in 30 of the nodules, all with tumor-free margins, and benign lesions in the seven remaining nodules. Conclusion: Postoperative CT of insufflated suspicious lung lesions provides real-time detection of pulmonary nodules and satisfactory assessment of tumor margins. This initial study shows that CT of insufflated lung lesions can be a valuable tool at centers where intraoperative histopathological analysis is unavailable.

Resumo Objetivo: Investigar a utilidade da tomografia computadorizada (TC) para a detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares que foram insuflados após ressecção por cirurgia torácica videoassistida. Materiais e Métodos: Um inédito estudo multicêntrico foi conduzido em dois centros de referência nacional para doenças torácicas. Nódulos foram ressecados por cirurgia torácica videoassistida de pacientes com suspeita de câncer de pulmão e submetidos a TC pós-operatória. As medidas radiológicas da TC foram comparadas com as da análise patológica. Resultados: Um total de 37 pacientes foi avaliado. A idade média foi de 65 anos (variação: 36-84 anos) e 27 indivíduos (73%) eram do sexo feminino. A análise por TC dos espécimes insuflados identificou todas as 37 lesões e 33 delas com margens livres. A análise patológica revelou 30 casos de câncer de pulmão, todos com margens livres, e sete lesões não malignas. Conclusão: A TC pós-operatória de lesões pulmonares insufladas com suspeita de malignidade provê detecção em tempo real de nódulos pulmonares e aceitável avaliação de margens tumorais. Este estudo inicial demonstra que a TC de lesões pulmonares insufladas pode ser uma ferramenta valiosa em centros em que a análise histopatológica intraoperatória é indisponível.

Análise da tomografia computadorizada no abdome agudo / Analysis of the computed tomography in the acute abdomen

OBJETIVO: Este trabalho visa testar a capacidade da tomografia computadorizada em auxiliar no diagnóstico e na conduta do abdome agudo. MATERIAL E MÉTODO: Este estudo tem um delineamento longitudinal e prospectivo. Foram analisados e acompanhados os pacientes que tiveram diagnóstico de abdome agudo. Obtiveram-se 105 casos de abdome agudo e após a aplicação doscritérios de exclusão foram incluídos no estudo 28 pacientes. Os critérios de exclusão foram: dor de início após 24 horas, instabilidade hemodinâmica e alergia ao meio de contraste. RESULTADOS: A tomografia computadorizada alterou a hipótese diagnóstica dos médicos do pronto-atendimento em 50% dos casos (p < 0,05) e o índice da certeza dos médicos do pronto-atendimento em 85,71% dos casos (p = 0,014). Alterou a conduta em 46,43% dos casos (p > 0,05) quando 78,57% dos pacientes tinham indicação de cirurgia pré-tomografia e 67,86% pós-tomografia (p = 0,0546). O índice de acerto da tomografia computadorizada, quando comparada aos exames anatomopatológicos e diagnóstico final, foi constatado em 82,14% dos casos (p = 0,013). Foi observada diferença de 7,2 dias de internação (p = 0,003) quando comparados grupos com tomografia e a média dos pacientes internados no pronto-atendimento. CONCLUSÃO: A tomografia computadorizada tem boacorrelação com a anatomopatologia e elevada acurácia na determinação da conduta cirúrgica, associada à capacidade de aumentar o índice de certeza dos médicos do pronto-atendimento. Além disso, diminui o tempo de internação e o número de cirurgias, e é custo-efetiva.

INTRODUCTION: This study tends to test the capacity of the computedtomography in assist in the diagnosis and the approach of the acute abdomen. MATERIAL AND METHOD: This is a longitudinal and prospective study, in which were analyzed the patients with the diagnosis of acute abdomen. There were obtained 105 cases of acute abdomen and after the application of the exclusions criteria were included 28 patients in the study. RESULTS: Computed tomography changed the diagnostic hypothesis of the physiciansin 50% of the cases (p < 0.05), and the confidence index in 85.71% of the cases (p = 0.014). Computed tomography also altered the management in 46.43% of the cases (p > 0.05), where 78.57% ofthe patients had surgical indication before computed tomography and 67.86% after computed tomography (p = 0.0546). The index of accurate diagnosis of computed tomography, when compared to the anatomopathologic examination and the final diagnosis, was observed in 82.14% of the cases (p = 0.013). When the analysis was done dividing the patients in surgical and nonsurgical group, were obtained an accuracy of 89.28% (p = 0.0001). The difference of 7.2 days of hospitalization (p = 0.003) was obtained compared with the mean of the acute abdomen without use the computedtomography. CONCLUSION: The computed tomography is correlativewith the anatomopathology and has great accuracy in the surgical indication, associated with the capacity of increase the confident index of the physicians, reduces the hospitalization time, reduces the number of surgeries and is cost-effective.

Estadiamento local das neoplasias malignas esofágicas na tomografia computadorizada: testando um protocolo de avaliação / Local staging of malignant esophageal cancer in the computed tomography: testing an evaluation protocol

OBJETIVO: Este trabalho testa um padrão de avaliação da tomografia computadorizada no estadiamentolocal das neoplasias malignas esofágicas. MATERIAL E MÉTODO: Este trabalho é longitudinal e retrospectivo, em que foram analisados 39 pacientes que tiverem diagnóstico de carcinomade esôfago. Foram avaliados três parâmetros de interpretação da tomografia computadorizada (comprometimento linfonodal, comprometimento das margens e dimensão das neoplasias), comparando-os com os achados patológicos pós-cirúrgicos. RESULTADOS: Dos 39 pacientes estudados, 32 (82,05%) eram masculinos e sete (17,95%) eram femininos. A tomografia computadorizada classificou corretamente a disseminação linfonodal em 35 casos (89,74%), obtendo sensibilidade de 92,30%, especificidade de 84,61% e acurácia de 89,74%. No quesito comprometimento das margens,a tomografia computadorizada classificou corretamente 28 dos 39 casos, alcançando sensibilidade de 78,26% e especificidade de 62,50%. Na aferição das margens, a média de aferição das extensões da neoplasia na tomografia computadorizada foi de 4,72 cm (± 2,72 cm) e no estudo histopatológico foi de 5,00 cm (± 2,16 cm). CONCLUSÃO: O método empregado na avaliação da disseminação linfonodal e no comprometimento de margens obteve resultado superior ao encontradona literatura.

OBJECTIVE: This study tests an evaluation model with the computedtomography in the local staging of esophageal cancer. MATERIAL AND METHOD: This study is longitudinal and retrospective, that it was analyzed three parameters of the interpretation in the computed tomography (linfonodal involvement, border involvement andtumor size) comparing with the pathologic examination after surgery.RESULTS: Thirty-two patients were men (82.05%) and seven were women (17.95%). Computed tomography classified correctly the linfonodal dissemination in 35 cases (89.74%), obtaining 92.0% of sensitivity, 84.61% of specificity and 89.74% of accuracy. When computed tomography analyzed the border involvement, classifiedcorrectly 28 of 35 cases, a sensitivity of 78.26% and specificity of 62.5%. The mean measure of neoplasic extension was 4.72 cm (± 2.72 cm) and in the pathology was 5.00 cm (± 2.10cm). CONCLUSION: The method used in the evaluation of linfonodal disseminationand in the border involvement obtained a better result compared with the literature.

Papel da tomografia computadorizada no diagnóstico da diverticulite de Meckel: relato de caso e revisão da literatura / Computed tomography findings in Meckel's diverticulitis: a case report and review of the literature

O divertículo de Meckel é o resultado da atrofia incompleta do ducto enfalomesentérico. É a anomaliacongênita mais prevalente do trato gastrintestinal, afetando de 0,3% a 3% da população em geral. A ocorrência de tecido ectópico pancreático e gástrico é freqüente. Ocorre diverticulite em 20% dos pacientes com divertículo de Meckel. Relatamos um caso de diverticulite de Meckel com mucosa gástrica ectópica no seu interior e revisamos os principais aspectos tomográficos.

The Meckel's diverticulum is the result of an incomplete atrophy of the omphalomesenteric duct. It is the most prevalent congenital anomaly of the gastrointestinal tract, affecting from 0.3% to 3% of the general population. The occurrence of ectopic gastricand pancreatic tissue is frequent. Diverticulitis occurs in 20% of the patients with Meckel's diverticulum. We reported a case of Meckel's diverticulitis, with ectopic gastric tissue inside and reviewed the computed tomography findings.

Achados radiográficos na actinomicose pulmonar: a propósito de um caso clínico / Radiographic findings in the thoracic actinomycosis: apropos a clinical case

A infecção crônica causada pelas bactérias do gênero Actinomyces pode induzir a uma resposta inflamatória supurativa com formação de granulomas. Esta possui como característica a disseminação por contigüidade, sem respeitar barreiras anatômicas, com tendência à formação de fístulas. A tomografia computadorizada demonstra doença de espaços aéreos não-segmentar, eressonância magnética pode-se ter sua forma característica de extensão avaliada, gerando sinais hipointenso em T1 e hiperintenso em T2. Deve-se considerar inicialmente no diagnóstico diferencial de doenças granulomatosas e neoplásicas, evitando, assim, retardo na instituição do tratamento e sua disseminação característica.

The chronic infection caused by Actinomyces bacteria can result in a supurative inflammatory response with generation of granulomas. The most characteristic feature is the contiguous dissemination, without respect the anatomic lines and with fistulating process. The computed tomography shows a non-segmentary disease of air space and in magnetic resonance imaging can have its characteristic spread evaluated, generating low signal in T1 and high signal in T2. We have to consider actinomycosis in the differentialdiagnosis of granulomatous and neoplasic diseases, avoiding retard in treatment and its characteristic dissemination.

Características das lesões de órbita na tomografia computadorizada / Characteristics of lesions of the orbit on computed tomography

Este artigo relata as lesões mais prevalentes na órbita e suas características na tomografia computadorizada. Muitos processos primários e secundários podem afetar a órbita. Nós apresentamos uma revisão das afecções orbitárias com os diferentes tipos de tumores, doenças inflamatórias, vasculares, traumáticas e congênitas que podem acometer a órbita. A divisão foi realizada por grupo patológico, discutindo-se sua apresentação na tomografia computadorizada e seus principais diagnósticos diferenciais.

We review the most prevalent lesions of the orbits and its characteristics on computed tomography. Several primary and secondary processes may affect the orbit. A review of orbital pathology including different types of tumors, inflammatory, vascular, congenital,and traumatic diseases that may involve the orbit is presented. The appearance on computed tomography and its main differential diagnosis are discussed according to groups of pathologies.