Hemoglobina C em homozigose e interação com talassemia beta / Homozygous hemoglobin C and its interaction with beta thalassemia

A hemoglobina C (Hb C) é originária do oeste da África e é detectada por migração lenta na eletroforese alcalina em acetato de celulose. Consiste na mutação do gene da globina beta no códon 6 (GAG-AAG), resultando na substituição do sexto aminoácido da cadeia beta da hemoglobina humana, o ácido glutâmico, pelo aminoácido lisina. A cromatografia de alto desempenho (HPLC) separa completamente as frações C e A2, permitindo caracterizar a presença da interação com talassemia beta. Esta entidade (Hb CC, em homozigoze) é considerada benigna em relação à doença falciforme, já que a falcização não faz parte de sua fisiopatologia. A raridade do diagnóstico C homozigoto e C talassemia beta nos pacientes portadores de hemoglobinopatias nos alertou para a necessidade de se conhecer melhor e estudar aspectos clínicos e hematológicos dos casos dessa mutação em homozigose e na interação com a talassemia beta no ambulatório de anemias do Centro Regional de Hematologia e Hemoterapia de Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Hemoglobin C (Hb C) originated in the west of Africa and is detected by alkaline electrophoresis by slow migration in cellulose acetate. It consists of a mutation of the beta globin gene in codon 6 (GAG-AAG), resulting in a substitution of glutamic acid, the sixth amino acid of the beta string of the human hemoglobin, for lysine. High performance chromatography (HPLC) separates the C and A2 fractions completely, allowing the characterization of the presence of interactions with thalassemia beta. This entity (Hb CC) is considered benign in respect to sickle cell disease, as sickle cells are not part of its physiopathology. The rarity of the diagnosis of homozygous C and beta thalassemia in patients with hemoglobinopathies showed the necessity of studying clinical and hematologic aspects of the cases of this mutation in homozygosis carriers and the interaction with beta thalassemia in the anemias clinic of the Regional Blood Center in Ribeirao Preto, SP, Brazil.

Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para uso de hidroxiureia na doença falciforme / Clinical protocol and therapeutic guidelines for the use of hydroxyurea in sickle cell disease

Hidroxiureia (HU) constitui o avanço mais importante no tratamento de pacientes com doença falciforme (DF). Fortes evidências confirmam a eficácia da HU em pacientes adultos diminuindo os episódios de dor intensa, hospitalização, número de transfusões e síndrome torácica aguda. Embora a evidência da eficácia do tratamento com HU em crianças não seja tão forte, os recentes resultados são encorajadores. Os dados atuais em relação aos riscos a curto e longo prazos da terapia com HU em adultos são aceitáveis comparado aos riscos dos pacientes não tratados com HU. Neste artigo, apresentamos revisão detalhada sobre os principais aspectos quanto à eficácia, efetividade, toxicidade e barreiras ao uso de HU em pacientes com DF e propomos um protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para o uso de HU em pacientes com DF.

Hydroxyurea (HU) is an important major advance in the treatment of sickle cell disease (SCD). Strong evidence supports the effectiveness of HU in adults; severe painful episodes, hospitalizations, number of blood transfusions, and acute chest syndrome are reduced. Although the evidence of its effectiveness in the treatment of children is not as strong, the emerging data is encouraging. Current data on the risks of both short- and long-term HU therapy in adults are acceptable when compared to the risks of untreated SCD. In this article, we present a detailed review of the main aspects of the efficacy, effectiveness, toxicity, and barriers to the use of HU for SCD and propose a clinical protocol and therapeutic guidelines for the use of HU in patients with SCD.

Determination of iron-overload in thalassemia by hepatic MRI and ferritin / Determinação da sobrecarga de ferro na talassemia pela IRM hepática e ferritina

Accumulation of iron in thalassemia causes organ damage and reduces patient survival due to heart lesions in the second decade of life. Iron deposits are monitored by direct (biopsy) and indirect methods (ferritin) with sequential data being better than isolated measurements. This paper compares two indirect measurements of iron overload; a single hepatic iron concentration (HIC) by magnetic resonance and mean ferritin levels over four years. A retrospective study of 25 patients from the Centro Regional de Hemoterapia in Ribeirão Preto, Brazil was carried out. High HIC (above 7 mg per gram of dry weight) was found in 20 patients and high mean serum ferritin (above 2500 μg/L) in 10 patients. Stratification into three levels (low, moderate and high) of iron overload gave similar results in both tests. Many other factors influence de degree of iron overload in thalassemia. No correlation was found using a non-parametric statistical test between HIC and mean serum ferritin. Both methods provide better planning of chelation therapy.

O acúmulo de ferro na talassemia causa lesões orgânicas e reduz a sobrevida do paciente por lesão cardíaca na segunda década da vida, e tem sido avaliado por medidas diretas (biópsia) e indiretas (ferritina). As medidas isoladas carecem de valor, sendo preferidas as sequenciais. Este trabalho pretende comparar medidas indiretas de sobrecarga de ferro, uma medida da concentração de ferro hepático por ressonância magnética, e a ferritina sérica média dos últimos quatro anos. Trata-se de estudo retrospectivo de 25 pacientes do Centro Regional de Hemoterapia, em Ribeirão Preto, Brasil. Encontrou-se em vinte pacientes ferro hepático acima de 7 mg/g peso seco e ferritina média elevada acima de 2.500 ug/l em dez. Estratificação em três níveis de sobrecarga (leve, moderada e grave) produziu resultados semelhantes em ambos os testes. Vários outros fatores influenciam o grau de sobrecarga de ferro na talassemia. Não houve correlação significativa com aplicação de testes não-paramétricos. Ambos os métodos usados concomitantemente levarão a um melhor planejamento da terapia quelante.

Susceptometric avaliation of chelation with deferoxamine: [letter to editor] / Avaliação susceptométrica da quelação com deferoxamina: [carta ao editor]

Em pacientes com anemias crônicas a sobrecarga de ferro transfusionalcausa lesões orgânicas importantes. A quelação do ferro écrucial para a sobrevida e qualidade de vida. A quantidade de ferroremovida pela deferoxamina intra-venosa é desconhecida. O ferrohepático é a melhor medida da eficácia da quelação. A susceptometriapermite avaliação não invasiva, mas é dispendiosa e disponível empoucos locais. Não há nenhum destes dispositivo na América Latina.Rev. bras. hematol. hemoter. 2008;30(4):331-332.

Acidente vascular cerebral e outras complicações do sistema nervoso central nas doenças falciformes / Stroke and other vascular complications of the central nervous system in sickle cell disease

A principal complicação da doença falciforme na infância é a das artérias cerebrais, mas após os 20 anos também pode se manifestar, como seqüela de lesões anteriores ou neoformadas. A vasculopatia tem a maior importância no desenvolvimento da criança e na qualidade de vida. Além do acidente vascular cerebral completo ou incompleto ("silencioso"), existem outras complicações do sistema nervoso central, porém não exclusivas. O diagnóstico da vasculopatia cerebral falciforme necessita auxílio neurorradiológico. O tratamento se faz basicamente com transfusões de eritrócitos contendo hemoglobina A. O objetivo deste trabalho é rever a literatura médica, procurando selecionar a melhor conduta em diagnóstico e tratamento que seja possível empregar de imediato, para reduzir a morbidade e mortalidade da vasculopatia cerebral e elevar a qualidade de vida dos pacientes, principalmente na infância. Os fatores de risco clínicos e laboratoriais, incluindo a triagem por ultra-sonografia Doppler das artérias cerebrais e imagens de ressonância magnética, devem influenciar a decisão de instituir transfusões crônicas e a quelação do ferro transfusional deve acompanhar este tratamento.

In children with sickle cell disease, cerebral arteries are prone to lesions that may cause deficiencies and poor quality of life. After the age of 20, new lesions may also occur. Besides stroke and silent cerebral ischemia, other lesions may occur. Radiologic images are necessary to diagnose and blood transfusions to treat. We reviewed the literature to choose best practices and guidelines to reduce morbidity and mortality and improve the quality of life of children with sickle cell disease. Risk factors identified from clinical and laboratory data and screening by Doppler ultrasonography and magnetic resonance must be used in order to make decisions about transfusion and iron chelation therapy.

Sangria terapêutica / Therapeutic phlebotomy

A sangria terapêutica é método paliativo de controle de sintomas, simples e antigo, que se mostra eficaz também a longo prazo, melhorando a expectativa e a qualidade de vida. Suas indicações ampliaram-se atualmente e pode ser combinada com outras modalidades terapêuticas. Pode ser utilizada no controle da hiperviscosidade sangüínea nas eritrocitoses e para a remoçäo de produto metabólico ou de depósito, tóxicos ao organismo. No Hemocentro, em Ribeiräo Preto, as retiradas por eritrocitose representam a grande maioria, sendo 42 por cento pós-transplante renal, 30 por cento por doenças cardíacas e pulmonares e 15 por cento por Policitemia Vera. As retiradas por produtos metabólicos e/ou tóxicos acumulados foram 9 por cento na hemocromatose e 4 por cento nas porfirias. Näo foram notados efeitos colaterais e os valores alvo do hematócrito foram considerados adequados nas eritrocitoses. As retiradas periódicas levaram a bom controle sintomático dos pacientes. Säo feitas sugestões de estratégias de condutas, consideradas adequadas

Prevalência de anticorpos anticardiolipina em doadores voluntários de banco de sangue / Anticardiolipin antibodies in blood donors of Sâo José do Rio Preto blood center

A presença de anticorpos anticardiolipina ou anticoagulante lúpico em pacientes com trombose arterial ou venosa, aborto de repetiçäo ou trombocitopenia estabelece o diagnóstico da síndrome dos anticorpos antifosfolipídios. O presente estudo teve como objetivo avaliar a prevalência dos anticorpos anticardiolipina em doadores voluntários de banco de sangue. Foram avaliados 100 doadores voluntários de banco de sangue, sendo 83 (83 por cento) do sexo masculino e 17 (17 por cento) do sexo feminino, com idade entre 21 e 59 anos (média de 35,4 anos). Os anticorpos anticardiolipina foram dosados pela técnica de enzima imuno ensaio e por diluiçäo, cujos valores 1/50 e 1/100 ou menos diluídos foram considerados fracamente reagentes (ou de baixo título), e os mais diluídos (acima de 1/100) foram considerados positivos (ou de alto título). Encontraram-se baixos títulos para os anticorpos anticardiolipinas em 6 (6 por cento) pacientes e alto título em 1 (1 por cento). A prevalência dos anticorpos anticardiolipinas mostrou-se semelhante ao da literatura.

Fatores celulares e moleculares associados ao prognóstico dos linfomas agressivos / celular and molecular aspects associated with malignant lymphoma prognostic

Linfomas não-Hodgkin são tumores sólidos do sistema imunológico curáveis por quimioterapia que constantemente têm incorporado novas categorias. Alguns aspectos da histomorfologia, da imunofenotipagem e da citogenética são fatores prognósticos da evolução clínica e da resposta ao tratamento. Pacientes considerados de alto risco na "Working Formulation" não respondem adequadamente aos esquemas terapêuticos atuais mas beneficiam-se com o uso de esquemas de baixa toxicidade. Faz-se necessário uma nova subclassificação deste grupo de pacientes para o planejamento e interpretação de novos ensaios terapêuticos. Linfomas são doenças complexas que necessitam pesquisas aprofundadas em nível clínico e molecular