Coverage and determinants of childhood vaccination during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Northeastern Brazil: a longitudinal analysis / Cobertura e determinantes da vacinação infantil durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Nordeste do Brasil: uma análise longitudinal / Cobertura y determinantes de la vacunación infantil durante la pandemia de COVID-19 en Fortaleza, Nordeste de Brasil: un análisis longitudinal

Abstract: Brazil has seen a decrease in vaccination coverage since 2016. This study analyzes the immunization status of children born during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Northeastern Brazil. This is a longitudinal analysis that included vaccination data of 313 children aged 12 and 18 months. Vaccination cards were checked for dose application considering the schedule of immunization recommended by the Brazilian Ministry of Health. Factors associated with no retention of vaccination cards and incomplete immunization by 18 months were identified by Tobit regression analysis. About 73% of mothers presented their child's vaccination card. Non-availability of vaccination cards was associated with maternal age < 25 years and mothers with paid jobs. Only 33% and 45% of the children aged 12 and 18 months had all vaccines up to date, respectively. For 3-dose vaccines, the delay rate was around 10% for the first dose application, but 40% for the third dose. Despite delays, most children with available vaccine cards had coverage above 90% by 18 months of age. Adjusted factors associated with incomplete vaccination included living in a household with more than one child (p = 0.010) and monthly income of less than one minimum wage (p = 0.006). Therefore, delays in child vaccine application were high during the COVID-19 pandemic but a considerable uptake by 18 months of age was found. Poorer families with more than one child were particularly at risk of not fully immunizing their children and should be the target of public policies.

Resumo: O Brasil registra uma diminuição na cobertura vacinal desde 2016. Este estudo analisa a situação vacinal de crianças nascidas durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Nordeste do Brasil. Uma análise longitudinal incluiu 313 crianças com informações aos 12 e 18 meses de idade. A aplicação das doses foram conferidas com base nos cartões de vacinação, considerando o calendário de imunização recomendado pelo Ministério da Saúde. Fatores associados à não retenção do cartão de vacinação e imunização incompleta aos 18 meses foram identificados por meio da regressão de Tobit. Cerca de 73% das mães apresentaram o cartão de vacinação do filho. A não apresentação do cartão de vacinação associou-se à idade materna < 25 anos e à participação materna em emprego remunerado. Apenas 33% e 45% das crianças tinham todas as vacinas em dia aos 12 meses e 18 meses, respectivamente. Para as vacinas com 3 doses, a taxa de atraso foi de cerca de 10% para a aplicação da 1ª dose, mas de 40% para a 3ª dose. Apesar dos atrasos, a maioria das crianças com cartão de vacinação disponível tinha cobertura acima de 90% até os 18 meses de idade. Os fatores ajustados associados à vacinação incompleta foram residir em domicílio com mais de um filho (p = 0,010) e renda mensal inferior a 1 salário mínimo (p = 0,006). Em conclusão, os atrasos na aplicação da vacina infantil foram altos durante a pandemia de COVID-19, mas houve uma adesão considerável até os 18 meses de idade. As famílias mais pobres, com mais de um filho, correm o risco de não imunizar totalmente seus filhos e devem ser alvo de políticas públicas.

Resumen: Brasil ha experimentado una disminución en la cobertura vacunal desde el 2016. Este estudio analiza la situación vacunal de los niños nacidos durante la pandemia de COVID-19 en Fortaleza, Nordeste de Brasil. Un análisis longitudinal incluyó a 313 niños con información a los 12 y 18 meses de edad. Se revisaron los carnés de vacunación para aplicar la dosis considerando el calendario de inmunización recomendado por el Ministerio de Salud. Los factores asociados con la no retención del carné de vacunación y la inmunización incompleta a los 18 meses se identificaron mediante la regresión de Tobit. Alrededor del 73% de las madres presentaron el carné de vacunación de sus hijos. La no disponibilidad del carné de vacunación se asoció con la edad materna < 25 años y la participación materna en actividad remunerada. Solo el 33% y el 45% de los niños estaban al día con todas sus vacunas a los 12 meses y 18 meses, respectivamente. Para las vacunas de 3 dosis, la tasa de retraso fue de alrededor del 10% para la 1ª dosis, pero del 40% para la 3ª dosis. A pesar de los retrasos, la mayoría de los niños con el carné de vacunación disponible tenía una cobertura superior al 90% hasta los 18 meses de edad. Los factores ajustados asociados con la vacunación incompleta fueron vivir en un hogar con más de un hijo (p = 0,010) e ingreso mensual inferior a 1 salario mínimo (p = 0,006). En definitiva, los retrasos en la administración de la vacuna infantil fueron altos durante la pandemia de COVID-19, pero hubo una adhesión considerable hasta los 18 meses de edad. Las familias más pobres, con más de un hijo, corren el riesgo de no inmunizar completamente a sus hijos y deberían ser objeto de políticas públicas.

Correlation between ABO blood type, susceptibility to SARS-CoV-2 infection and COVID-19 disease severity: A systematic review

ABSTRACT Objectives: To verify the association between the ABO blood type and the risk of SARS-CoV-2 infection and COVID-19 disease severity. Methods: This review was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), using the 2020 PRISMA Checklist and flow diagram, and articles selected for review were analyzed using the Newcastle-Ottawa Quality Rating Scale. The research question was: "Would the ABO blood group influence the risk of infection and clinical course of patients infected with SARS-CoV-2?", The following databases were used: Embase, PubMed, Virtual Health Library (VHL), Web of Science, Science-Direct and Scopus. The protocol for this review was registered in the Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), number CRD42021245945. Results: We found 798 articles across PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, Science Direct and Virtual Health Library and 54 articles were included in the final analysis. Among 30 studies evaluating the risk of COVID-19 infection, 21 found significant correlations with ABO blood groups, 14 of them revealing an increased risk in blood group A and 15 studies showing a decreased risk in blood group O. Most studies found no significant correlation with disease severity or mortality. Conclusion: The qualitative assessment of available information suggests that blood group A may be a risk factor for COVID-19 infection and that blood group O may have a protective effect. We were unable to determine a clear association between the ABO blood group and mortality. These conclusions are based on highly heterogenous evidence.

Prevalence and factors associated with adverse early childhood experiences: a population-based study in Ceará, Brazil / Prevalência e fatores associados a experiências adversas na primeira infância: um estudo de base populacional no Ceará, Brasil

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of adverse childhood experiences and identify associated factors. Methods: A population-based cross-sectional study comprised data from a sample of 3,200 households with 3,566 children under 6 years of age, representative of the state of Ceará, Brazil. A multistage sampling approach was used, with stratification among the state capital, Fortaleza, and the 28 countryside municipalities, in which 160 census tracts were randomly selected, each one with a cluster of 20 households. The outcome variable was structured based on adverse childhood experiences as suggested by the Center for Disease Control and Prevention, according to the number of situations to which the child was exposed: 0-2, 3-5, and 6-9. Ordinal logistic regression multivariate model was applied to assess associations. Results: Among the 3,566 children studied, 89.7% (95%CI 88.7-90.7) were exposed to at least one adverse experience, of which the most prevalent were neglect, and emotional/physical abuse. The main factors associated were maternal advanced age and smoking, paternal absence, low education level of the head of the family, food insecurity and lack of a social support network. Conclusion: The study found a high occurrence of adverse early childhood experiences, particularly among preschool children born to mothers of older age, solo, who smoke and in a situation of social and economic vulnerability, including food insecurity, who should be target of control and prevention measures.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de experiências adversas na infância e identificar fatores associados. Métodos: O estudo transversal de base populacional compreendeu os dados de uma amostra de 3.200 domicílios com 3.566 crianças menores de seis anos, representativa do estado do Ceará, Brasil. Foi utilizado um processo de amostragem multiestágio, com estratificação entre a capital do estado, Fortaleza, e os 28 municípios do interior, nos quais foram sorteados 160 setores censitários, cada qual com um conglomerado de 20 domicílios. A variável desfecho foi estruturada com base nas situações de experiências adversas na infância sugeridas pelo grupo Centers for Disease Control and Prevention, de acordo com o número de situações a que a criança foi exposta: 0-2, 3-5 e 6-9. O modelo multivariado de regressão logística ordinal foi utilizado para avaliar as associações. Resultados: Das 3.566 crianças estudadas, 89,7% (intervalo de confiança — IC95% 88,7-90,7) foram expostas a pelo menos uma experiência adversa, sendo as mais prevalentes negligência e abuso emocional/físico. Os principais fatores associados às experiências adversas na infância foram a idade materna mais elevada e o tabagismo materno, a ausência paterna, a baixa escolaridade do chefe da família, a insegurança alimentar e a falta de rede de apoio social. Conclusão: O estudo encontrou alta ocorrência de experiências adversas na primeira infância, principalmente entre crianças nascidas de mães de idade mais elevada e tabagistas, sem a presença paterna, e em situação de vulnerabilidade social e econômica, como a insegurança alimentar, que deve ser alvo prioritário de medidas de prevenção e controle.

Primary Health Care during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Brazil: associated factors and pattern of use by mothers and children up to 18 months of age / Atenção Primária à Saúde durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Brasil: fatores associados e padrão de uso por mães e crianças de até 18 meses de idade

ABSTRACT Objective: To analyze the delay or failure to seek primary health care by the mother-child dyads during the COVID-19 pandemic, a practice that has a high potential to increase maternal and child morbidity and mortality. Methods: Data from three survey rounds of the Iracema-COVID cohort study, collected 6, 12, and 18 months after birth, showed the patterns of postpartum attendance to primary health care consultation of the mother-child dyad. Crude and adjusted multinomial logistic regressions with robust variance were used to assess factors associated with nonattendance. Results: Among the 314 cohort mothers, 25% did not attend any primary health care consultation during the 18-months postpartum, while 30% of the mothers did all three. Regarding the child, 75% had regular primary health care consultations in all three survey rounds, while 4% did not attend any in their first 18 months of life. By the end of the first COVID-19 wave, the proportion of mother and child who attended the consultations had fallen by 23 and 18%, respectively. The main factors associated with nonattendance were mothers aged below 25 years, and mothers with more than one child. Conclusion: An important delay or nonattendance to primary health care consultation by the mother-child dyad was observed during the COVID-19 pandemic. Such practice, with a high potential to increase maternal and child morbidity and mortality, was particularly frequent among younger mothers and those with more than one child.

RESUMO Objetivo: Analisar o retardo ou a não procura por atenção primária à saúde por parte do bionômio mãe-filho durante a pandemia de COVID-19, uma prática que apresenta elevado potencial de aumentar a morbimortalidade materno-infantil. Métodos: Dados de três levantamentos do estudo longitudinal Iracema-COVID, realizados aos seis, 12 e 18 meses após o parto, identificaram padrões de procura por consultas na Atenção Primária à Saúde (APS) por parte do binômio mãe-filho. A regressão multinomial bruta e adjustada com variância robusta foi utilizada para avaliar os fatores associados com a não procura. Resultados: Entre as 314 mães da coorte, 25% não realizaram nenhuma consulta na APS durante o período de 18 meses pós-parto, enquanto 30% das mães o fizeram nos três contatos do seguimento. Com relação à consulta da criança, 75% realizaram consultas de APS nos três momentos, ao passo que 4% não realizaram nenhuma consulta em seus primeiros 18 meses de vida. Ao fim da primeira onda de COVID-19, a proporção de consultas na APS de mães e crianças caiu 23 e 18%, respectivamente. Os principais fatores associados à não procura por APS foram mães com idade abaixo de 25 anos e mães com mais de um filho. Conclusão: Houve importante retardo ou não procura por APS pelo bionômio mãe-filho durante a pandemia de COVID-19. Essa prática, com elevado potencial de aumentar a morbimortalidade materno-infantil, foi mais frequente entre mães mais jovens e com mais de um filho.

Determinants of late neonatal nosocomial infection: a case-control study in Ceará / Determinantes de infecção nosocomial tardia neonatal: estudo de caso-controle no Ceará

ABSTRACT OBJECTIVES To assess the determining factors of late healthcare-associated infections (HAIs) and bacterial multiple drug resistance in neonatal intensive care. METHODS This is a case-control study, conducted between January 2013 and December 2017, in a neonatal intensive care unit in the state of Ceará, Brazil. Newborns showing late HAIs were considered cases and those without infection, the control. Variables with p-values ≤ 0.05 in our initial bivariate regressive analysis were included in a non-conditional hierarchical logistic model for multivariate analysis. P-values below 0.01 were considered significant. RESULTS Of the 1,132 participants, 427 (37.7%) showed late healthcare-associated infections. Of these, 54 (12.6%), positive blood cultures, of which 14.9% contained multidrug-resistant bacteria. Bivariate analysis showed the protective effect of the feminine phenotype (OR = 0.71; 95%CI: 0.56-0.90) and of gestational ages ≥ 34 weeks (OR = 0.48; 95%CI: 0.30-0.75). In earlier-born preterm infants, late infections were 18 times more likely in those with less than 30 week-gestations (OR = 18.61; 95%CI: 9.84-35.22) and four times higher in those weighing less than 1,500 g (OR = 4.18; 95%CI: 3.12-5.61). Mechanical ventilation increased infection odds by more than seven times (OR = 7.14; 95%CI: 5.26-9.09); as did parenteral nutrition (OR = 5.88; 95%CI: 4.54-7.69); central venous catheters (OR = 10.00; 95%CI: 6.66-16.66); the number of catheters used (OR = 3.93; 95%CI: 3.02-5.12); surgery (OR = 4.00; 95%CI: 2.27-7.14); and hospitalization time (OR = 1.06; 95%CI: 1.05-1.07). The association between preterm infants with less than 30 week-gestations (OR = 5.62; 95%CI: 1.83-17.28); mechanical ventilation (OR = 1.84; 95%CI: 1.26-2.68); central venous catheters (OR = 2.48; 95%CI: 1.40-4.37); and hospitalization time (OR = 1.06; 95%CI: 1.05-1.07) remained significant after adjustment. Among deaths, 41 (55.4%) were associated with late infections. CONCLUSION Better practices should be adopted in caring for the premature, as well as in the rational use of procedures, to avoid late healthcare-associated infections, preventable deaths, and risks of bacterial multiple drug resistance and environmental contamination.

RESUMO OBJETIVO Identificar os fatores determinantes para infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) tardias em terapia intensiva neonatal e multirresistência bacteriana. MÉTODOS Estudo caso-controle em unidade de terapia intensiva neonatal do Estado do Ceará, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2017. Considerado caso o recém-nascido notificado como IRAS tardia e, controle, aquele sem infecção. Variáveis com valor de p ≤ 0,05 em análise regressiva bivariada inicial foram incluídas em modelo logístico hierarquizado não condicional para análise multivariada. Valores de p menores que 0,01 foram considerados significativos. RESULTADOS Dos 1.132 participantes, 427 (37,7%) tiveram infecções tardias relacionadas a assistência à saúde, com 54 (12,6%) hemoculturas positivas e 14,9% dessas foram bactérias multirresistentes. Na análise bivariada observou-se efeito protetor do sexo feminino (OR = 0,71; IC95% 0,56-0,90) e recém-nascido ≥ 34 semanas (OR = 0,48; IC95% 0,30-0,75). Nos mais prematuros, as infecções tardias tiveram chance dezoito vezes maior em menores do que 30 semanas (OR = 18,61; IC95% 9,84-35,22); e nos menores de 1.500g, quatro vezes maior (OR = 4,18; IC95% 3,12-5,61). O uso de ventilação mecânica aumentou em mais de sete vezes a chance (OR = 7,14; IC95% 5,26-9,09); o mesmo aconteceu com o recurso da nutrição parenteral (OR = 5,88; IC95% 4,54-7,69), com o cateter venoso central (OR = 10,00; IC95% 6,66-16,66); o número de cateteres utilizado (OR = 3,93; IC95% 3,02-5,12); a realização de cirurgia (OR = 4,00; IC95% 2,27-7,14) e o tempo de internamento (OR = 1,06; IC95% 1,05-1,07). Permaneceram significativos após ajuste: prematuro menor do que 30 semanas (OR = 5,62; IC95% 1,83-17,28); uso de ventilação (OR = 1,84; IC95% 1,26-2,68); uso de cateter venoso central (OR = 2,48; IC95% 1,40-4,37) e tempo de internamento (OR = 1,06; IC95% 1,05-1,07). Dentre os óbitos, 41 (55,4%) foram associados às infecções tardias. CONCLUSÃO Melhores práticas devem ser adotadas no cuidado da prematuridade e o uso racional de procedimentos, para evitar infecções tardias relacionadas a assistência à saúde, óbitos preveníveis e riscos de multirresistência bacteriana e contaminação ambiental.

A cozinha do Centro de Referência da Assistência Social como espaço de acolhimento e construção de vínculo: relato de experiência de um grupo de mulheres / Kitchen of the Reference Center for Social Assistance as welcoming and bond-building space: an experience report of a group of women

Introdução: A realização de práticas de Educação Alimentar e Nutricional (EAN) nos serviços públicos e comunidades ainda permanece como um desafio aos profissionais de saúde e educadores, sendo necessários relatos de experiência que motivem e auxiliem a construção práticas de EAN em diferentes cenários. Objetivo: Relatar a experiência do processo de criação e desenvolvimento de um grupo de mulheres no âmbito do Centro de Referência da Assistência Social (CRAS), como parte das atividades curriculares do Curso de Nutrição da Universidade Federal de Campina Grande. Método: Foram descritas 17 atividades realizadas no período letivo de 2019-1 e 2019-2 e durante o recesso acadêmico. Como estratégia de EAN, foi utilizada a oficina culinária. Resultados: A metodologia dos encontros estava organizada em três momentos articulados: acolhimento, oficina culinária e roda de conversa. As atividades promoveram a troca de experiência, priorizando um diálogo ampliado, para além de temas relacionados especificamente com alimentação e nutrição. Foram desenvolvidas estratégias para criação de vínculo entre mulheres, estudantes, professora e profissionais do CRAS. Regada por desafios, a roda de conversa demandou a aplicação de metodologias para oportunizar a democratização da fala e da escuta, e a reflexão sobre si. Conclusão: Para além da abordagem nutricional e técnica, a oficina culinária foi uma estratégia que promoveu a criação de vínculo entre as mulheres e os profissionais do serviço, contribuindo também para potencializar o espaço do CRAS com a oferta de ações de promoção de saúde e EAN.

Introduction: Food and Nutrition Education (FNE) practices in public services and communities are challenging for health professionals and educators, requiring experience reports to motivate and assist FNE practices in different scenarios. Objective: Report the experience of creating and developing a group of women at the Reference Center for Social Assistance (CRAS) as part of curricular activities of the Department of Nutrition at the Federal University of Campina Grande. Methods: We described 17 activities held in the first and second academic semesters of 2019 and during the academic break. Culinary workshop was used as FNE strategy. Results: Meetings were organized in three articulated moments: welcoming, culinary workshop, and conversation circles. Activities promoted exchange of experience, prioritizing an open dialogue that addressed topics beyond those related to food and nutrition. Strategies were developed to build bonds between women, students, the professor, and CRAS professionals. Conversation circles were challenging and demanded methodologies to democratize speech, listening, and self-reflection. Conclusion: Culinary workshop was a strategy that promoted nutritional and technical approach and bond formation between women and CRAS professionals and potentiated CRAS space by offering health promotion and FNE actions.

Simulated training model of ureteropyelic anastomosis in laparoscopic pyeloplasty

Abstract Purpose: To develop a model for simulated training of ureteropyelic anastomosis in laparoscopicpyeloplasty. Methods: Longitudinal and experimental study, with 16 participants. A synthetic instrument was produced to simulate the renal pelvis and the proximal portion of the ureter positioned on a platform within laparoscopic simulators, thereby resulting in the realistic simulation of the ureteropelvic anastomosis. A step-by-step guide was also developed for the accomplishment of the ureteropelvic anastomosis training model. Results: In the evaluation of all participants' suture training, a decrease was found in the time needed to perform the anastomosis, with a median of 17.83 min in the 1st step and 14.21 min in the last one (p = 0.01). Regarding the knots, in the 1st step, 5% of them were considered firm, with an evolution to 30% in the last step (p = 0.011). Conclusion: We noticed improvement in the ability to perform the ureteropelvic anastomosis by participants with no experience with it. Therefore, even unexperienced participants can improve their skills with this training. Moreover, we observed the effectiveness of the model use, confirmed by the participants' opinion and its validation by expert surgeons.

Hematological and biochemical toxicity analysis of chemotherapy in women diagnosed with cervical cancer / Análise de toxicidade hematológica e bioquímica da quimioterapia em mulheres diagnosticadas com câncer do colo do útero

ABSTRACT Introduction and objective: We verified the main hematological and biochemical alterations during the chemotherapy treatment for women with cervical cancer. Material and method: A retrospective, analytical and cross-sectional test was performed. The sample consisted of 39 medical records of women who underwent chemotherapy in the period from January to December 2016. The effects of hematological toxicities were evaluated according to erythrogram, leukogram, and platelet parameters, in relation to biochemical toxicities, using levels of serum marker (urea, creatinine, transaminases). Results: It was evidenced that among the chemotherapy protocols used, cisplatin showed a leukogram and plateletgram of 1.06 and 2.09 chances, respectively, for the development of leucopenia and thrombocytopenia during treatment. Conclusion: It was not possible to identify the degree of toxicity of the adverse effects of the treatment, because when these effects were registered in the medical record, they appeared without description, making it difficult to evaluate the degree of toxicity presented.

RESUMEN Introducción y objetivo: Se detectaron los principales cambios hematológicos y bioquímicos durante el tratamiento quimioterapéutico de mujeres con cáncer del cuello uterino. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo, analítico y transversal. La muestra se compuso de 39 historiales de mujeres sometidas a quimioterapia en el período de enero a diciembre de 2016. Se evaluaron los efectos de las toxicidades hematológicas según los parámetros de eritrograma, leucograma y plaquetograma con respecto a las toxicidades bioquímicas, mediante los niveles séricos de indicadores (urea, creatinina, transaminasas). Resultados: Se ha comprobado que entre los protocolos de quimioterapia utilizados, el cisplatino presentó leucograma y plaquetograma de 1,06 y 2,09 chances, respectivamente, para el desarrollo de un cuadro de leucopenia y trombocitopenia durante el tratamiento. Conclusión: No se pudo identificar el grado de toxicidad del tratamiento, pues cuando eses efectos fueron registrados en el historial, aparecieron sin descripción, dificultando la evaluación del grado de toxicidad presentado.

RESUMO Introdução e objetivo: Foram verificadas as principais alterações hematológicas e bioquímicas durante o tratamento quimioterápico de mulheres com câncer do colo uterino. Material e método: Um teste retrospectivo, analítico e transversal foi realizado. A amostra foi composta por 39 prontuários de mulheres que realizaram quimioterapia no período de janeiro a dezembro de 2016. Os efeitos das toxicidades hematológicas foram avaliados segundo os parâmetros de eritrograma, leucograma e plaquetograma em relação às toxicidades bioquímicas, por meio dos níveis séricos de marcadores (ureia, creatinina e transaminases). Resultados: Entre os protocolos quimioterápicos utilizados, a cisplatina apresentou leucograma e plaquetograma de 1,06 e 2,09 chances, respectivamente, para o desenvolvimento de quadro de leucopenia e trombocitopenia durante o tratamento. Conclusão: Não foi possível identificar o grau de toxicidade dos efeitos adversos do tratamento, pois quando esses efeitos foram registrados no prontuário, apareceram sem descrição, o que dificultou a avaliação do grau de toxicidade apresentado.

Eosinophilic fasciitis: an atypical presentation of a rare disease

SUMMARY Eosinophilic fasciitis, or Shulman's disease, is a rare disease of unknown etiology. It is characterized by peripheral eosinophilia, hypergammaglobulinemia, and high erythrocyte sedimentation rate. The diagnosis is confirmed by a deep biopsy of the skin. The first line of treatment is corticotherapy. We present a rare case of eosinophilic fasciitis in a 27-year-old woman with an atypical presentation with symmetrical peripheral edema and a Groove sign. The patient responded well to treatment with corticosteroids at high doses and, in this context, was associated with hydroxychloroquine and azathioprine. After two and a half years, peripheral eosinophilia had increased, and more of her skin had hardened. At that time, the therapy was modified to include corticoids, methotrexate, and penicillamine. It is of great importance to publicize these cases that allow us to gather experience and better treat our patients.

RESUMO A fasciite eosinofílica ou doença de Shulman é uma doença rara de etiologia desconhecida. É caracterizada por eosinofilia periférica, hipergamaglobulinemia e velocidade de sedimentação eritrocitária elevada. O diagnóstico é confirmado por biópsia profunda da pele. O tratamento de primeira linha é a corticoterapia. Apresentamos um caso raro de fasciite eosinofílica numa mulher de 27 anos com uma apresentação atípica com edema periférico simétrico e sinal de Groove. A paciente respondeu bem ao tratamento com corticoides, mas em doses elevadas, e, nesse contexto, associou-se hidroxicloroquina e azatioprina. Ao fim de dois anos e meio verificou-se aumento de eosinofilia e novamente pele mais endurecida. Nessa altura alterou-se a terapêutica para corticoides, metrotexato e penicilamina. É de grande importância a divulgação desses casos que nos permitem reunir experiência e assim melhor tratar os nossos doentes.

Easy resolution of severe obstructive kidney injury

SUMMARY Chronic constipation is a common diagnosis with a high prevalence in the elderly. Constipation affects the quality of life of sick individuals, bringing several clinical complications.

RESUMO A obstipação crônica é um diagnóstico com alta prevalência comum em idosos. A constipação afeta a qualidade de vida das pessoas doentes, carregando muitas complicações clínicas.

Eficacia de intervenciones para la prevención de anemia en niños menores de 5 años: el salvador 2008 / Effectiveness of interventions for prevention of anemia in children under 5: el Salvador 2008

La serie de encuestas FESAL ha puesto en evidencia que la prevalencia de anemia en niños menores de 12 a 59 meses de edad ha incrementado del 19 % al 23% en el período comprendido de 1998 a 2008. Otros análisis secundarios de las encuestas 2002 y 2008, también han demostrado que la situación es más compleja en el grupo de 6 a 23 meses de edad, documentándose hasta un 40% de prevalencia. El presente estudio tendrá como objetivo determinar el impacto de las intervenciones estatales para la prevención y el control de la anemia en los niños menores de 5 años. Se realizará un estudio descriptivo correlacional. La hipótesis consiste en que las intervenciones estatales previenen y controlan la prevalencia de anemia en este grupo de edad

Efeito da prática de capoeira sobre os parâmetros cardiovasculares / Effect of capoeira on cardiovascular parameters

Fundamentos: è extremamente importante avaliar os ajustes cardiovasculares promovidos pelos esportes de lutas, tendo em vista a inexistência de dados concisos na literatura. Objetivo: Avaliar e comparar os ajustes cardiovasculares e antropométricos de capoeiristas com indivíduos sedentários. Métodos: Foram avaliados o índice de massa corporéa (IMC) e a composição corporal além da pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC) e duplo-produto (DP) assim como o volume de oxigênio máximo (VO2máx) nos períodos de repouso e no 1°, 5° e 10° minutos em indivíduos capoeiristas e sedentários. Resultados: Houve aumento (p<0,05) no IMC no grupo dos capoeiristas. A FC no 1° munito foi maior (p<0,05) que a de repouso em ambos os grupos. No 1° minuto ambos os grupos apresentaram valores aumentados (p>0,05) de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial média (PAM) e DP comparados ao repouso. Observaram-se valores maiores (p<0,05) de VO2máx nos capoeiristas. Conclusão: Os dados sugerem que a capoeira além de alterar o estado nutricional, promove ajustes cardiovasculares, melhorando a aptidão cardiopulmonar.

Correlation between voxel based morphometry and manual volumetry in magnetic resonance images of the human brain

This is a comparative study between manual volumetry (MV) and voxel based morphometry (VBM) as methods of evaluating the volume of brain structures in magnetic resonance images. The volumes of the hippocampus and the amygdala of 16 panic disorder patients and 16 healthy controls measured through MV were correlated with the volumes of gray matter estimated by optimized modulated VBM. The chosen structures are composed almost exclusively of gray matter. Using a 4 mm Gaussian filter, statistically significant clusters were found bilaterally in the hippocampus and in the right amygdala in the statistical parametric map correlating with the respective manual volume. With the conventional 12 mm filter,a significant correlation was found only for the right hippocampus. Therefore,narrowfilters increase the sensitivity of the correlation procedure, especially when small brain structures are analyzed. The two techniques seem to consistently measure structural volume.

Trata-se de estudo comparativo entre a volumetria manual(VM) e a morfometria baseada no vóxel (MBV), como métodos de avaliação do volume de estruturas cerebrais. Os volumes do hipocampo e da amídala de 16 pacientes de pânico e 16 controles sadios medidos através da VM foram correlacionados com os volumes de matéria cinzenta estimados pela MBV.As estruturas escolhidas são constituídas quase exclusivamente de matéria cinzenta. Utilizando um filtro Gaussiano de 4 mm, encontram-se, bilateralmente, aglomerados significativos de correlação nas duas estruturas no mapa estatístico paramétrico, correspondendo ao respectivo volume manual. Com o filtro convencional de 12 mm, apenas uma correlação significativa foi encontrada no hipocampo direito. Portanto, filtros estreitos aumentam a sensibilidade do procedimento de correlação,especialmente quando estruturas pequenas são analisadas. Ambas as técnicas parecem medir consistentemente o volume estrutural.

Proton magnetic resonance spectroscopy of the frontal lobe in schizophrenics: a critical review of the methodology

Pacientes esquizofrênicos submetidos à espectroscopia de próton por ressonância magnética demonstram alterações nos níveis de N-acetilaspartato em diversas regiões cerebrais, suportando a hipótese de disfunção neuronal nestas áreas. Objetiva-se apresentar uma revisão da literatura, sobre os principais estudos de espectroscopia de próton por ressonância magnética na região frontal em esquizofrênicos. Utilizou-se o indexador MEDLINE, no período entre 1991 e março de 2004, com o cruzamento dos termos spectroscopy, schizophrenia, proton e frontal. Foram selecionados 27 artigos originais, cujos resultados mostram-se discordantes quanto à alteração nos valores de N-acetilaspartato (19 artigos apresentaram alterações nos níveis de N-acetilaspartato e oito estudos não apresentam alterações). A presente revisão sugere que esta diversidade de resultados pode ser atribuída aos seguintes fatores: 1-número de participantes; 2- variação nas características clínicas e demográficas dos grupos; 3- pouca padronização dos parâmetros de aquisição dos espectros. Os artigos que satisfazem os critérios metodológicos mais rígidos sugerem diminuição de NAA no lobo frontal de esquizofrênicos do sexo masculino.

El subregistro potencial de accidentes de trabajo en el Instituto Mexicano del Seguro Social / Potential under-registration of occupational accidents in the Mexican Institute of Social Security

OBJETIVO: Evaluar el potencial subregistro de casos de accidentes de trabajo atendidos en el Instituto Mexicano del Seguro Social. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal llevado a cabo en México con información a escala nacional proveniente de 27 Delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) sobre trabajadores atendidos por probable accidente de trabajo, según declaración del trabajador en su primera atención en los servicios de urgencia de hospitales del IMSS durante el mes de noviembre de 2001, que posteriormente se comparó con los registros de casos reclamados o reconocidos oficialmente como accidentes de trabajo, lo que permitió identificar la proporción de los mismos que no terminaron el proceso de calificación. El análisis de la información se hizo a través de estadística descriptiva para cada variable; la estimación anual de las proporciones encontradas se realizó mediante la multiplicación por 12 meses y los intervalos de confianza se estimaron en 95% con el método exacto de Poisson para una proporción. RESULTADOS: La información de 27 de 37 Delegaciones del IMSS reveló que 7 211 casos no fueron reconocidos como accidentes de trabajo en el periodo de estudio; lo que equivaldría a un subregistro de accidentes de trabajo nacional de 26.3%, con variaciones en las Delegaciones de 0 a 68%. Los diagnósticos más frecuentes fueron contusiones y heridas leves. CONCLUSIONES: El subregistro encontrado puede afectar las prestaciones a trabajadores y el equilibrio financiero del seguro de riesgos de trabajo. Sin embargo, todavía es necesario investigar sus causas y los factores para abatirlo, debiendo participar empresarios, instituciones de trabajo y de salud.

fMRI in epilepsy and recent advances in spatial memory mapping

A localização precisa das áreas corticais eloquentes é de fundamental importância no planejamento neurocirúrgico, especialmente num contexto em que lesões expansivas, destrutivas ou anomalias do desenvolvimento cortical podem distorcer a anatomia cerebral normal. Recentemente tem sido demonstrado que a ressonãncia magnética funcional mesmo na presença destas distorções é útil na localização das principais ´´areas eloquentes, facilitando o planejamento cirúrgico. Este artigo analisa os principais aspectos relativos ao uso da ressonância funcional em cirurgia de epilepsia, incluindo suas limitações. Adicionalmente avalia o uso potencial de um paradigma específico para análise da memória espacial. Apresentamos os resultados da experiência recente do Centro de Cirurgia de Epilepsia (CIREP) da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, envolvendo estudos funcionais em 40 pacientes candidatos à ressecções de zonas epileptogências localizadas em áreas eloquentes ou nas suas proximidades, e ainda 17 voluntários normais em um paradigma de navegação. Nossos resultados confirmam que a ressonância funcional em conjunção com outros métodos é inequivocamente útil na redução do tempo cirúrgico, na otimização da ressecção cirúrgica e na prevenção de potenciais déficits funcionais

Software livre na investigação científica: NeuroCAD - uma ferramenta "open-source" para auxílio ao diagnóstico em neurologia / Free-software in scientific research: NeuroCAD - an open-source neurology computer-aides toolkit

Este artigo apresenta a implementação de uma ferramenta computacional "open-source" para o auxílio ao diagnóstico em neurologia - NeuroCAD. Esta ferramenta é resultado de uma parceria entre o Centro de Ciência das Imagens e Física Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto e o Centro de Cirurgia de Epilepsia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo. O NeuroCAD foi desenvolvido em plataforma Linux sob uma filosofia "open-source", buscando suprir as necessidades apresentadas pelos profissionais do CIREP quanto ao processamento de imagens para auxílio ao diagnóstico clínico da Epilepsia do Lobo Temporal. A ferramenta é constituída por três módulos: a) um módulo de corregistro de imagens (anatômicas e funcionais), no qual o especialista posiciona marcadores e seus respectivos pares, possibilitando operações geométricas de escala, translação e rotação; b) um módulo de análise volumétrica com segmentação manual (o sistema armazena todos os objetos marcados e aplica o método de Cavalieri para cálculo de volume); c) um módulo de visualização, no qual as estruturas marcadas são reconstruídas tridimensionalmente

Comissurotomia mitral mecanica pertutanea utilizando o valvótomo metálico de Cribier. Resultados iniciais / Percutaneous mechanical mitral commissurotomy performed with a Cribier's metallic valvulotome. Initial results

OBJECTIVE: To evaluate the immediate results of percutaneous mechanical mitral commissurotomy. METHODS: Thirty patients underwent percutaneous mechanical mitral commissurotomy performed with a Cribier's metallic valvulotome from 8/11/99 to 2/4/00. Mean age was 30.7 years, and 73.3 percent were women. With regards to functional class, 63.3 percent were class III, and 36.7 percent were class IV. The echocardiographic score had a mean value of 7.5 + or - 1.8. RESULTS: The mitral valve area increased from 0.97 + or - 0.15cm² to 2.16 + or - 0.50cm² (p>0.0001). The mean diastolic gradient decreased from 17.9 + or - 5.0mmHg to 3.2 + or - 1.4mmHg. The mean left atrial pressure decreased from 23.6 + or - 5.4mmHg to 8.6 + or - 3.1mmHg, (p>0.0001). Systolic pressure in the pulmonary artery decreased from 52.7 + or - 18.3mmHg to 32.2 + or - 7.4mmHg. Twenty-nine cases were successful. One patient developed severe mitral regurgitation. Interatrial septal defect was observed and one patient. One patient had cardiac tamponade due to left ventricular perforation. No deaths occurred. CONCLUSION: This method has proven to be safe and efficient in the treatment of rheumatic mitral stenosis. The potential advantage is that it can be used multiple times after sterilization, which decreases procedural costs significantly