Histerectomía total abdominal frente a histerectomía mínimamente invasiva: revisión sistemática y metaanálisis / Total abdominal hysterectomy versus minimal-invasive hysterectomy: a systemic review and meta-analysis

En la actualizad se usan tres tipos de histerectomías: la histerectomía vaginal, la histerectomía abdominal y la histerectomía mínimamente invasiva. El objetivo de esta investigación fue comparar la histerectomía mínimamente invasiva (HMI) con la histerectomía total abdominal (HA) en mujeres con enfermedades uterinas benignas. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis a partir de las bases de datos siguientes: MEDLINE, EBSCO HOST y The Cochrane Central Register of Controlled Trials. Se seleccionaron solo estudios controlados y aleatorizados. Se combinaron los datos de todos los estudios incluidos y se utilizó el riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza del 95 por ciento, usando el método de Mantel-Haenszel como medida de efecto para variables dicotómicas. Para el análisis de las variables continuas se utilizó la diferencia de medias. En todas las comparaciones realizadas los resultados fueron obtenidos usando modelos de efecto fijo y aleatorios. Se registraron 53 complicaciones transoperatorias en el grupo de HMI contra 17 en el grupo de HA (RR: 1,78; IC: 1,04-3,05). Las complicaciones posoperatorias se comportaron de forma similar en ambos grupos, sin diferencias significativas desde el punto de vista estadístico. Las pérdidas sanguíneas, la estadía hospitalaria y la reincorporación de la paciente a las actividades habituales y al trabajo fueron significativamente menores en el grupo laparoscópico; sin embargo, el tiempo operatorio es mayor cuando se compara con la HA (diferencia de medias: 37,36; IC: 34,36-39,93). Ambas técnicas tienen ventajas y desventajas. La indicación de las técnicas de HMI debe ser individualizada según la situación clínica de cada paciente y éstas no deben realizarse en centros donde no exista personal quirúrgico debidamente entrenado y con experiencia en cirugía mínimamente invasiva de avanzada(AU)

At the present time three types of hysterectomies are used: the vaginal hysterectomy and the minimal-invasive hysterectomy (MIH). The objective of present research was to compare the MIH and the total abdominal hysterectomy (TAH) in women presenting with benign uterine diseases. A systemic review was made and a meta-analysis from the following databases: MEDLINE, EBSCO HOST AND The Cochrane Central Register of Controlled Trials. Only the controlled and randomized studies were selected. The data of all studies were combined and also the relative risk (RR) with a 95 percent CI was used with the Mantel-Haenszel method as an effect measure for dichotomy variables. For the analysis of continuing variables the mean difference was used. In all the comparisons performed the results were obtained with the fix effect and randomized forms. A total of 53 transoperative complications were registered in the MIH hysterectomy versus 17 in the TAH group (RR: 1,78; 95 percent CI: 1,04-3.05). Postoperative complications evolved in a similar way in both groups without significant differences from the statistical point of view. The blood losses, the hospital stay and the patient's reincorporation to usual and work activities were lesser in the laparoscopy group; however, the operative time is higher when it is compared with TAH (mean difference: 37,36; 95 percent CI: 34,36-39,93). Both techniques have advantages and disadvantages. The indication of MIH must to be individualized according to the clinical situation of each patient and these not to be performed in those centers without a properly trained surgical staff and with experience in advanced minimal invasive surgery(AU)

Cistoadenoma seroso gigante de ovario: reporte de un caso / Giant ovarian serous cystadenoma: a case report

El cistoadenoma seroso de ovario es un tipo de tumor derivado del epitelio superficial (celómico), formado por áreas quísticas. La razón del predominio de estos tumores en el ovario es un misterio. Se presenta el caso de una paciente con cistoadenoma seroso de ovario; que fue referida al Servicio de Cirugía del Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola por presentar un gran aumento del volumen abdominal, de 12 meses de evolución, cuyo diagnóstico fue sospechado por hallazgo de ultrasonografía pélvica; se encontró en la sala de operaciones una tumoración gigante de 10 kg de peso que fue confirmado por anatomopatología como un cistoadenoma seroso de ovario.

Giant ovarian serous cystadenoma is a type of tumor derived from the surface epithelium (celomic), formed by cystic areas. The reason for the prevalence of these ovarian tumors is a mystery. It is reported the case of a patient with ovary serous cystadenoma that was referred to the Surgery Service of the Teaching Provincial Hospital Dr Antonio Luaces Iraola for presenting a large increase volume in abdominal, 12 months evolution, whose diagnosis was suspected by pelvic ultrasonography; a giant of 10 kg was found during surgery and diagnosis was confirmed by histopathology as an ovarian serous cystadenoma.

Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la acalasia: reporte del primer caso realizado en la provincia de ciego de ávila / Minimally invasive surgery for achalasia: report of the first case carried out in ciego de ávila province

La acalasia es un raro trastorno de la motilidad esofágica de causa desconocida que produce una incapacidad para el vaciamiento esofágico y para el paso de los alimentos desde este órgano hacia el estómago traduciéndose clínicamente por disfagia funcional y episodios de neumonitis por aspiración del contenido esofágico. Esta enfermedad es tratada con métodos farmacológicos y no farmacológicos dentro de los cuales se encuentra la cirugía que es la variante terapéutica que mejores resultados exhibe. En este artículo se presenta el primer caso de esta rara enfermedad tratado con miotomía esofágica laparoscópica en la provincia así como los resultados obtenidos a corto plazo.

Achalasia is a rare disorder of the esophageal motility of unknown origin that produces an incapacity for the esophageal evacuation and the passage of foods from this organ towards the stomach being clinically translated as functional dysphagia with episodes of pneumonitis due to the aspiration of the esophageal content. It is treated with pharmacological and non- pharmacological methods, such as surgery, which is the therapeutic variant that shows the best results. The first case of this rare disease treated with laparoscopic esophageal miotomy in our province is presented as well as the obtained results.

Hernioplastia laparoscópica y reparación anterior sin tensión: ¿qué dicen las evidencias? / Laparoscopic hernioplasty and without tension anterior repair: What about evidences?

El tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal permanece controversial a pesar de los avances experimentados en los últimos 20 años en materia de biomateriales e instrumentación. Las técnicas de reparación laparoscópica forman parte del arsenal quirúrgico, pero su lugar en este tipo de cirugía aún no está bien definido. Con el objetivo de determinar el papel de la reparación abierta por vía anterior a base de prótesis y del abordaje laparoscópico de la hernia inguinal, se revisaron las publicaciones con alto nivel de evidencias, de los últimos 10 años, usando diferentes estrategias de búsqueda en bases de datos disponibles en Infomed(AU)

Surgical treatment of inguinal hernia remains controversial despite the advances achieved in past 20 years related to biomaterial and instrumentation. Laparoscopic repair techniques are part of surgical armamentarium, but its place in this type of surgery still is not well defined. To determine the role of open repair via anterior to prosthesis basis and of laparoscopic approach of inguinal hernia, authors reviewed the publications with a high level of evidence from the past 10 years using different strategies of search in databases available in Infomed(AU)

Dilemas éticos de la investigación clínica / Ethical dilemmas in clinical research

Las investigaciones en seres humanos son un resultado natural de la evolución de las ciencias médicas exponiendo a los investigadores a enormes dilemas éticos derivados de esta práctica. En este trabajo se exponen algunos datos de la historia de la investigación científica y algunos de los grandes problemas éticos suscitados por los procedimientos de investigación utilizados. Se formulan los principios éticos fundamentales que se han ido explicitando a lo largo del pasado siglo en torno a la obligatoriedad de respetar la libertad y la dignidad de las personas humanas involucradas en las investigaciones.

The investigations in human beings are a natural result of the evolution of medical sciences putting the researchers at risk because of the enormous ethical dilemmas derived from this practice. In this work certain data of the history of the scientific research and some of the great ethical problems caused by the used procedures of investigation are exposed. The fundamental ethical principles that have been explained throughout the past century regarding the obligatory nature to respect the freedom and the dignity of the people involved in investigations are formulated.

Primeras referencias sobre la cirugía herniaria en Cuba / First references about hernia surgery in Cuba

Con el objetivo de mejorar nuestro conocimiento histórico sobre la cirugía herniaria en nuestro país se presentan los primeros trabajos publicados en Cuba sobre la cirugía de las hernias de la pared abdominal que datan de 1844. Se analizan los conceptos y formas de tratamiento de esta entidad que se aplicaban en aquella época así como el primer reporte publicado en nuestro país sobre el tratamiento quirúrgico de una hernia crural atascada.

With the purpose to improve our historical knowledge about hernia surgery in our country there are presented the first works published in Cuba about hernia or abdominal wall surgery that dates from 1844. There are analized the concepts and ways of treatment of this entity that were used during that time as well as the first report published in our country about the surgical treatment of a stuck crural hernia.

Nuevos conceptos en cirugía: Síndrome del compartimiento abdominal

Se aborda el problema del aumento de la presión intraabdominal en pacientes quirúrgicos, se explican los métodos utilizados para la medición de dicha presión y se analizan las consecuencias clínicas y fisiopatológicas de la hipertensión intraabdominal, así como su tratamiento.

The problem of the increase of intraabdominal pressure in surgical patients is approached. The methods used for measuring such pressure are explained and the clinical and physiopathological consequences of intraabdominal hypertension, as well as its treatment are analyzed.