Trastornos de conducción ventricular y miocardio inactivable / Ventricular conduction disorder in presence of dead myocardium

Un bloqueo de rama izquierda (BRIHH) de grado avanzado, i.e. con fenómeno de "salto de onda" extenso, hace que la activación septal anormal de origen a fuerzas electromotrices de mayor duración y magnitud respecto a las normales. Por eso se establece una preponderancia eléctrica septal respecto a las paredes libres ventriculares. La coexistencia de una zona de miocardio inactivable antero-septal con un BRIHH de grado avanzado hace que el "salto de onda" comience en porciones postero-septales inferiores. Por ende, los electrodos izquierdos externos ven alejarse los primeros frentes de la activación ventricular y registran ondas Q. La presencia de miocardio inactivable en la pared libre ventricular izquierda permite al electrodo externo correspondiente registrar la morfología del complejo intraventricular homolateral: R¯S. Un BRIHH de grado intermedio da origen a un "salto de onda" limitado de derecha a izquierda. Cuando dicho bloqueo se asocia a la presencia de miocardio inactivable septal, se reducen las manifestaciones del bloqueo izquierdo pero están presentes las de la necrosis: pérdida de la manifestación del primer vector septal derecho y registro de ondas Q en las derivaciones izquierdas. A causa de un bloqueo de rama derecha (BRDHH) de grado avanzado, con "salto de onda" extenso, también se originan fuerzas electromotrices septales predomi nantes. La coexistencia de una zona de miocardio inactivable anteroseptal con un BRDHH de grado avanzado hace que el "salto de onda" de izquierda a derecha comience en porciones postero-septales bajas. Así los electrodos de las derivaciones transicionales ven alejarse los primeros frentes del "salto de onda" y registran: ondas Q. Una zona inactivable parietal derecha, transmural, permite a los electrodos externos correspondientes registrar la morfología polifásica del complejo intra-ventricular homolateral. Un BRDHH de grado intermedio, asociado a necrosis antero-septal, se caracteriza por reducción de los signos de bloqueo y presencia de ondas Q en las derivaciones precordiales derechas y transicionales.

In the presence of an advanced degree left bundle branch block (LBBB) with an extensive "Jumping wave" phenomenon, the septal activation abnormally spreading originates septal electromotive forces of greater duration and consequently more important than normal ones. The coexistence of an inactive anteroseptal myocardium with an advanced degree block causes the phenomenon of "Jumping wave" begins in postero-septal regions. Therefore the external left electrodes see the first ventricular activation fronts moving away and register Q waves. The presence of transmural inactive myocardium in the free left ventricular wall permits the corresponding external electrodes to record the morphology of the ipsilateral intraventricular complex: R¯S. An intermediate degree LBBB produces a limited right to left "Jumping wave" phenomenon. When it is associated to septal inactive myocardium, the electrical manifestations of left block are reduced, but those of myocardial necrosis persist: loss of the manifestation of first right septal vector and presence of Q waves in left leads. Because of an advanced degree right bundle branch block (RBBB) with an extensive "Jumping wave" phenomenon, electromotive septal forces of greater duration and consequently more important than normal ones, are originated also. The coexistence of inactive antero-septal myocardium with an advanced degree RBBB causes the phenomenon of "Jumping wave" begins in inferior postero-septal regions. Therefore, the transitional leads see the first fronts of the said phenomenon moving away and register Q waves. The presence of inactive transmural right parietal myocardium permits the corresponding external electrodes to record the morphology of the ipsilateral polyphasic intraventricular complex. An intermediate degree RBBB, associated to antero-septal necrosis, is characterized by the reduction of the electrocardiographic signs of the said block and the presence of Q waves in the right precordial and transitional leads.

Acerca de la denominación actual de infartos miocárdicos / On the actual nomenclature of myocardial infarcts

Se examinan algunos criterios acerca de los infartos definidos en la literatura actual como inferiores e inferolaterales. Con este fin, se describen los aspectos anatómicos del corazón aislado e in situ. Se analizan también las relaciones de este último con otros órganos torácicos circunvecinos. Se representa, de manera esquemática, el corazón como una pirámide con base triangular y sus lados y bordes en relación con las paredes de la caja torácica. Se resume, además, la orientación espacial de los principales vectores resultantes de los procesos de despolarización y repolarización ventriculares. Se subraya la utilidad del registro de las derivaciones unipolares torácicas posteriores V7, V8, V9 y del círculo torácico electrocardiográfico. Esto permite detectar la existencia de un infarto miocárdico agudo en regiones medias y básales de la pared inferolateral del corazón y su verdadera extensión. Con base en cotejos electroanatómicos previos, se concluye que las derivaciones V7 - V9 exploran los segmentos inferior e inferolateral en su tercio basal y medio, anteriormente denominados regiones cardiacas posterolaterales. Los registros electrocardiográficos proporcionan datos esencialmente funcionales y las imágenes obtenidas por resonancia magnética dan una información sobre todo estructural. Por lo tanto, ambos procedimientos de exploración cardiaca no deben contraponerse, sino integrarse.

Certain criteria are examined for infarctions currents defined as inferior or inferolateral. To do this, certain considerations on the anatomical aspects of isolated and in situ heart are laid out. The topographical relationship of the in situ heart with other adjacent thoracic organs is described. The heart is schematically represented as a pyramid with a triangular base and its walls and borders are related to walls of the thorax. The spatial orientation of the main resulting vectors from ventricular depolarization and repolarization are summarized also. Usefulness of registering the unipolar thoracic leads V7, V8, V9 or a complete electrocardiographic thoracic circle, is underlined. This method allows to detect for of the existence of an acute myocardial infarction in the inferior and inferolateral segments in as third basal and mid cardiac regions previously denominated posterolateral. On the base of previous electro-anatomical comparisons, it is concluded that the thoracic posterior leads V7 - V9, as well as the magnetic resonance images, explore the same heart regions. Therefore, these two methods: electrocardiography which is an essentially functional method and magnetic resonance that especially focus on structural changes are not contradictory but rather complementary tests.

In vivo assessment of hemocompatibility of a ventricular assist device in healthy swine / Evaluación de la hemocompatibilidad in vivo (cerdos sanos) de un dispositivo de asistencia ventricular

Objective: To assess the hemocompatible performance of a novel implantable pneumatic ventricular assist device (VAD, Innovamédica, México) in healthy swine. The aim of this pilot study was first, to determine if short-term VAD implantation elicited a remarkable inflammatory response above that expected from surgical trauma; and second, to assess if heparinized or passivated VAD coatings, in combination with systemic anticoagulant or antiaggregant therapies, modified the VAD's hemocompatible performance. Methods: Hemodynamic, physiologic, inflammatory and histological parameters were measured in 27 pigs receiving VAD support for six hours, testing combinations of heparinized or passivated VAD coatings and systemic anticoagulant/ antiaggregant therapies. Mean concentrations of interleukin-1 β (IL-16), interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), or thrombin-antithrombin III (TAT) complexes (coagulation indicator) were measured from blood. ANOVA statistics were employed. Results: No substantial increases in mean IL-1β, IL-6, CRP, or TAT were obtained during VAD support. Hemodynamic and physiologic parameters were normal. We found no evidence of thromboembolisms or micro-infarctions in heart and lung samples. No major coaguli/deposits were found in VAD compartments. Overall, no remarkable differences in measurements were found using heparinized, passivated, or uncoated VAD, or with systemic anticoagulation, antiaggregant therapy, or no treatment. Conclusions: Our findings demonstrate, firstly, that during the time-period tested, the VAD elicited negligible inflammation above the effects of surgical trauma; and secondly, that little coagulation was observed upon VAD support in any of the cases tested. Contemplating further validation studies, our data indicate that the Innovamédica VAD is a highly hemocompatible system.

Objetivo: Evaluar la hemocompatibilidad de un nuevo dispositivo de asistencia ventricular (DAV, Innovamédica, México) neumático e implantable, en cerdos sanos. En este estudio piloto se propuso determinar primero, si la implantación a corto plazo del DAV suscitaría una respuesta inflamatoria por encima de aquella esperada tras trauma quirúrgico; segundo, evaluar si recubrimientos heparinizados o pasivos del DAV, en combinación con tratamientos sistémicos anticoagulantes o antiplaquetarios, modificarían la hemocompatibilidad del DAV. Métodos: Se midieron parámetros hemodinámicos, fisiológicos, inflamatorios e histológicos en 27 cerdos recibiendo soporte del DAV durante seis horas, evaluando combinaciones de recubrimientos heparinizados y pasivos del DAV, y terapias sistémicas anticoagulantes / antiplaquetarias. Se obtuvieron, a partir de sangre, las concentraciones promedio de interleucina-1 (IL-1β), interleucina-6 (IL-6), proteína C reactiva (PCR) y los complejos trombina-antitrombina III (TAT) (índice de coagulación). Se emplearon análisis estadísticos ANOVA. Resultados: No se observaron incrementos importantes en los niveles promedio de IL-1β, IL-6, PCR, o TAT durante soporte del DAV. Los parámetros hemodinámicos y fisiológicos fueron normales. No existió evidencia alguna de trom-boembolias o micro-infartos en muestras de miocardio y pulmón. No se encontraron coágulos o depósitos mayores en compartimentos del DAV. En general, no se apreciaron diferencias notables de mediciones utilizando dispositivos con recubrimiento heparinizado, pasivo o sin recubrimiento, en conjunto con terapia sistémica anticoagulante, antiplaquetaria o sin ella. Conclusiones: Nuestros hallazgos demuestran, primero, que durante el periodo de medición experimental, el DAV suscitó una respuesta inflamatoria mínima por encima de los efectos de trauma quirúrgico, y; segundo, en todos los casos evaluados, se observaron escasos o inexistentes efectos de coagulación durante soporte ventricular. Contemplando estudios adicionales de validación, nuestros datos indican que el DAV Innovamédica es un sistema altamente hemocompatible.

Infarto posterolateral izquierdo extenso. Cotejo electro-anatómico / Left posterolateral extensive myocardial infarct. An electroanatomical comparison

A complete ECG thoracic circle allows exploring some heart structures not explored by the conventional electrocardiogram. It provides a direct indication on the location of the damaged myocardium. In fact, posterolateral infarctions can be limited to the inferior third of the left ventricle or can cover the entire free left ventricular wall from the base up to the heart apex and can be univentricular or biventricular. On the other side, the unipolar thoracic leads and the high abdominal leads MD, ME, MI show the evolution of the signs of injury, characteristic of the acute stage of infarction, toward necrosis. We present the example of a 61-year-old man, whose ECG shows signs of subepicardial or transmural injury and of necrosis in the low precordial leads V5 and V6, as well as in the high left posterior leads V8 and V9. This fact suggests the presence of an acute extensive myocardial infarction extending from the base to the heart apex. Moreover, the moderate elevation of the RS-T segment from to V9R to V7R indicates the presence of subepicardial injury in the high posterior regions of the right ventricular wall. These electrocardiographic data were confirmed by the radioactive isotope study and, definitively, by the anatomical findings.

Acerca del valor diagnóstico de los hallazgos ECG indirectos de infarto miocárdico posterolateral basal izquierdo / On the diagnostic value of indirect electrocadiographic signs of left posterolateral basal infarction

The left basal posterolateral infarct does not give pathological Q waves nor ventricular QS complexes in the low lateral leads V5 and V6. For that, the increased voltage of R waves in the lead V2 and or transitional leads V3 and V4, constitutes only an indirect sign of the presence of dead myocardium in the left posterolateral basal regions. Naturally, in these cases, a differential diagnosis with left ventricular or biventricular hypertrophy is mandatory. Therefore it is suitable to register left posterior thoracic leads V7-V9 or, preferably, a complete thoracic circle. We present here three examples: two experimental and another clinical, in which the electrocardiographic findings corresponded to anatomical data of a left posterolateral basal infarction. This fact speaks for a no absolute but relative diagnostic value of the indirect electrocardiographic signs of altered ventricular depolarization and repolarization in the left posterolateral basal regions of the left ventricle.

Cotejo electro-anatómico en un caso de síndrome de Williams / An ECG-anatomical comparison in a case of Williams' syndrome

A case of Williams' syndrome in a 22 years old man, is described. Clinical data, as well as those of laboratory and of imageneology study, are reported. An electro-anatomical comparison permitted to verify the value of electrocardiographic signs of enlargement of the four heart chambers, due to a mixed overload. It permitted also to establish the value of the signs of the interatrial block, probably due to myocardial atrial fibrosis, and those suggesting hyperkalemia. The electrocardiogram always is very useful because it furnishes certain functional aspects permitting to allow structural inferences, in following subjects with congenital or acquired heart diseases.

En torno a las arritmias ventriculares en la miocardiopatía chagásica crónica / On the ventricular arrhythmias in Chagasic chronic cardiomyopathy

Some authors have shown a high prevalence of electric circuits localized in the epicardium in Chagasic cardiomyopathy. Other authors have found in these patients, during electric mapping, mid-diastolic potentials and earlier myocardial activation in epicardial regions than in the endocardium. In a previous study, we found electrocardiographic signs of subepicardial ischemia in 66% of seropositive Chagasic patients against 16% of seronegative Chagasic ones. In the case presented here, a Chagasic dilated cardiomyopathy, we found electrocardiographic signs of subepicardial injury in the left free ventricular wall, related with histological findings of lymphocytic inflammation in these regions. In contrast, the endocardium was completely free from inflammation foci.

Aspectos electrocardiográficos de la hipertrofia ventricular derecha en el cor pulmonale crónico / Electrocardiographic features of right ventricular hypertrophy in chronic cor pulmonale

The electrophysiological criteria for diagnosing right ventricular hypertrophy, characteristic of chronic cor pulmonale, are described. Right ventricular hypertrophy due to a sustained systolic overload can be global or regional. In the first situation, as for example, an idiopathic pulmonary hypertension, the magnitude and manifestation of all the main vectors resulting from the depolarization of this ventricle are increased: Ils (septal), llr (parietal), and Illr (basal). When the right ventricular hypertrophy is of the segmental (regional) type, as for example, that due to a chronic bronchial obstruction, the magnitude and manifestation of only some right vectors are increased. In this condition, only the magnitude of the right basal vector (Illr) is augmented. In the presence of subepicardial or transmural ischemia of the right ventricle, negative T waves of primary type are recorded in right precordial and transitional leads, where the Q-Tc interval is prolonged in the absence of digitalis effect. Two demonstrative examples of the correlations existing between the electrocardiographic and anatomical findings in global and regional hypertrophies, respectively, of the right ventricle are presented.

Infartos miocárdicos con onda Q y sin onda Q / On Q-wave and non-Q wave myocardial infarcts

Se habló mucho, y se sigue hablando, de infartos miocárdicos con onda Q y sin onda Q en las derivaciones correspondientes. Y se trata de relacionar el cuadro electrocardiográfico con las arterias coronarias afectadas y con la ubicación de la zona de miocardio inactivable. Pero debe tenerse presente que la existencia o no de ondas Q anormales -pueden hallarse ondas Q normales en las derivaciones que ven alejarse el primer vector de la activación ventricular- depende de la relación que se establece entre la extensión de la zona miocárdica dañada y la amplitud del llamado endocardio eléctrico. Tal relación varía en los diferentes individuos de la misma especie y según el nivel ventricular en donde se sitúa el miocardio dañado. De hecho, debe tenerse presente que el endocardio eléctrico, i.e. el territorio de distribución de la red de Purkinje, se encuentra en su mayor parte en la mitad inferior de ambos ventrículos y es prácticamente ausente en las regiones básales. Constituye éste una entidad histofuncional porque las fibras de Purkinje, que reciben al mismo tiempo los impulsos de activación, se despolarizan simultáneamente sin producir diferencias de potencial. Por lo tanto, no pueden dar una contribución eléctrica propia ni en condiciones normales, ni cuando sufren un daño circunscrito. Pero si el área dañada rebasa los límites externos de dicho endocardio, p. ej. en sitios donde éste es escaso, los electrodos exploradores correspondientes pueden registrar ondas Q anormales, debido a los frentes de activación que se alejan, seguidas de ondas R originadas en tiras de miocardio respetado. Presentamos dos ejemplos característicos, respectivamente, de las manifestaciones electrocardiográficas de un infarto transmural del ventrículo izquierdo (complejos ventriculares QS) y de un infarto subendocárdico que rebasa los límites externos del endocardio eléctrico (complejos ventriculares QR). En ambos casos, los hallazgos electrocardiográficos se correlacionan bien con los datos anatómicos.

Much has been said, and is still being said, on Q-wave and non-Q wave myocardial infarcts, trying to relate this electrocardiographic behavior with the culprit coronary arteries and the location of the damaged myocardium. However, it seems logic to bear in mind that the presence or absence of abnormal Q waves depends on the relation established between the zone of damaged myocardium and the width of the electrical endocardium. It must be recalled that the presence of normal Q waves is possible in leads that seem to move away from the first vector of ventricular activation. Besides, the electrical endocardium, i.e., the territory of distribution of Purkinje's network, is situated mainly in the lower half of the ventricles and is virtually absent in basal regions. This endocardium constitutes a histological-functional entity, since the Purkinje fibers, which receive at the same time the activation impulses, are depolarized simultaneously without producing differences in potential. Therefore, these fibers cannot supply an electrical contribution either in normal condition or in the presence of limited damage. Nevertheless, when the damaged zone reaches beyond the exterior limits of this endocardium, for example, in regions where it is small, the exploring electrode can register abnormal Q waves, due to the activation fronts that are moving away, followed by R waves originated in contiguous bands of non-damaged myocardium. We present two characteristic examples of the electrocardiographic manifestations of a transmural left ventricle infarct (QS complexes) and of a subendocardial infarct, reaching beyond the borders of the electrical endocardium (QR complexes). In both of these cases, the electrocardiographic data agree with the anatomical findings.

Hipertensión ventricular derecha severa secundaria a obstrucción metastásica por hepatocarcinoma / Severe right ventricular hypertension secondary to metastatic obstruction due to hepatocarcinoma

La hipertensión ventricular derecha es una entidad esperada en enfermedades cardiopulmonares. La obstrucción mecánica del tracto de salida del ventrículo derecho es una de ellas. Presentamos el caso clínico de un paciente masculino de 69 años de edad con historia de hepatocarcinoma previamente tratado, quien presentó hipertensión ventricular derecha por obstrucción metastásica única al ventrículo derecho. El comportamiento clínico es de un síndrome de hipertensión venosa sistémica. Los estudios no invasivos, como el ecocardiograma y la tomografía axial computarizada la delimitaron. No se demostró actividad neoplásica o metástasis en otros órganos. La neoformación intra-ventricular derecha fue corroborada mediante cardio-angiografía y la biopsia tumoral confirmó el diagnóstico.

Right ventricular hypertension (RVH) is an entity that could be expected in various cardiopulmonary diseases. Mechanical obstruction to the right ventricle outflow tract is a cause of RVH. We present the case of a 69 year-old male with a history of hepatocarcinoma previously treated. The developed RVH due to mechanical obstruction secondary to metastatic infiltration of the right ventricle. The clinical syndrome was characterized by systemic venous hypertension. Non-invasive studies, such as electrocardiogram and computed tomography scan limited the metastasis to the right ventricle; the diagnosis was confirmed by cardio-angiography and endocardial biopsy. The studies did not demonstrate neoplastic activity at any other level. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 170-177).

Hallazgo incidental de timoma paracardiaco derecho en enferma con infarto del miocardio / Incidental finding of a right paracardiac thymoma in a woman with a myocardial infarction

Los timomas son tumores primarios que provienen de células epiteliales del timo. Es frecuente encontrarlos en el mediastino anterior y asociados a un síndrome paratímico. Aunque pueden ser asintomáticos, es posible que cursen con manifestaciones clínicas inespecíficas como dolor precordial, disnea y tos, que habitualmente desaparecen con la extirpación quirúrgica. En estas condiciones, el diagnóstico es incidental y habitualmente se establece por varios métodos de imagen como la radiografía de tórax, tomografía axial computada o la resonancia magnética, y se confirma por biopsia tumoral. La sobrevida depende del estadio clínico de Masaoka, tamaño tumoral, tipo de resección y el subtipo histológico. La extirpación quirúrgica completa es el objetivo principal. El uso de quimioterapia y/o radioterapia pre y/o posquirúrgica es aún controversial. Presentamos el caso clínico de una mujer quien, después de sufrir un infarto al miocardio, durante su estudio se encontró de manera incidental una masa paracardiaca derecha que correspondió a un timoma.

Thymomas are primary tumors that arise from the epithelial cells of the thymus. Frequently, they are found in the anterior mediastinum, associated to a parathymic syndrome. Although they may stay asymptomatic, they may also give rise to unspecific clinical manifestations, which include chest pain, dyspnea, and cough, symptoms that generally disappear with surgical resection of the thy moma. In these cases, incidental diagnosis is usually established by using various image methods that may include chest X-ray, computed tomography, and magnetic resonance, and it is confirmed by tumor biopsy. Survival depends on Masaoka's clinical stage, the size of the tumor, the type of resection performed and the histológical subtype. Complete surgical resection is the main objective. The use of pre and/or postoperatory chemo and/or radiotherapy is still controversial. We present the case of a woman who suffered from a myocardial infarction. She was later incidentally diagnosed with a right paracardiac tumor that came out to be a thymoma.

Aspectos eléctricos de la hipertrofia del corazón izquierdo / Electrical features of hypertrophied left heart

Se recuerdan las características cronológicas y espaciales de los principales vectores resultantes de la despolarización auricular y ventricular izquierdas en condiciones normales y en presencia de hipertrofia por sobrecarga sistólica sostenida. Se señala que la coexistencia de trastornos de la conducción inter e intraauricular o intraventricular pueden modificar la orientación de dichos vectores. Se exponen los aspectos electrocardiográficos esenciales del crecimiento de la aurícula izquierda: duración de la onda P > 0.10 seg en los adultos, así como los del crecimiento del ventrículo izquierdo. En este caso, hay una prolongación del tiempo de inicio de la deflexión intrinsecoide (TIDI) en las derivaciones unipolares izquierdas que les quedan más cerca y aumento de voltaje de la onda S en las unipolares que exploran regiones opuestas, p. ej. precordiales derechas y/o transicionales. Deben tenerse presentes asimismo otros hallazgos electrocardiográficos útiles. Así pues, la ausencia de manifestación del vector basal derecho (IIId) en un corazón dextrorrotado hace pensar en una acentuación de las fuerzas electromotrices basales del ventrículo izquierdo (vector IIIi) por hipertrofia o por trastorno de conducción intraventricular homolateral. Para poder valorar tales signos debe efectuarse, pues, un análisis racional del trazo y no una exploración eléctrica estereotipada. Por otro lado, es muy importante la determinación correcta del intervalo Q-T C en las unipolares izquierdas para poder establecer si, en tales derivaciones, la onda T invertida es de tipo secundario (Q-T C normal) o de tipo primario (Q-T C prolongado) por coexistencia de isquemia subepicárdica o transmural. De cuanto se ha expuesto aquí se desprende la utilidad del uso del círculo torácico y de las derivaciones unipolares abdominales altas.

Chronological and spatial characteristics of the main resultant vectors of the left atrial and ventricular depolarization in normal conditions and in presence of hypertrophy, due to a sustained overload, are described. The coexistence of interatrial, intraatrial, and intraventricular conduction disorders can modify the orientation of these vectors. The main electrocardiographic sign of left atrial hypertrophy is a P wave duration > 0.10 sec in adults. In case of left ventricle hypertrophy, the time of onset of the intrinsicoid deflection (TOID) is prolonged in the near left unipolar leads, and the S wave voltage is increased in opposite regions, i. e. in the right precordial or transitional leads. It is necessary to bear in mind other useful electrocardiographic signs. Hence, absence of the right basal vector (IIId) manifestation in a clockwise rotating heart is probably due to an increase in the basal electromotive forces of the left ventricle (vector IIIi) due to hypertrophy or ipsilateral ventricular conduction disorders. For a correct evaluation of these signs, it is mandatory to perform a rational analysis of the tracings, not just a stereotyped electrical exploration. Besides it is very important to determine the Q-T C interval in the left unipolar leads to establish whether, in these leads, the inverted T wave is of secondary type (normal Q-T C) or of primary type (prolonged Q-T C) due to a coexisting subepicardial or transmural ischemia. From these considerations, the usefulness of the thoracic circle and high abdominal unipolar leads is inferred. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:135-142).

En torno a los bloqueos polifasciculares no complicados y complicados / Non-complicated and complicated polyfascicular blocks

Septal necrosis + Peripheral blocks. Because of an extensive septal necrosis, the manifestation of the initial ventricular activation forces decreases in the precordial leads. With left bifascicular block, first ventricular activation forces become evident, and the electrical signs of a sepatal necrosis are concealed. In the presence of a trifascicular block, the manifestation of the first ventricular electromotive forces diminishes again and the electrical signs of septal necrosis become evident once more. Small Q waves are present in leads V1 to V4. Extensive anterior necrosis + Peripheral blocks. Such a necrosis is manifested by QS complexes from V2 to V6. An associated left bifascicular block reduces the electrical manifestation of dead tissue: QS complexes persist only in V3 and V4. A trifascicular block determines the presence of QS complexes from V2 to V5. Posteroinferior necrosis + Peripheral blocks. Electromotive forces of the ventricular activation shift upward, due to a posteroinferior necrosis. QS or QR complexes are recorded in leads a VF, II, and III. A left bifascicular block displaces the main electromotive forces downward, posteriorly and to the left, due to a delay of the posteroinferior activation. QRS complexes become positive and wider in all leads, the reflect the potential variations of the inferior portions of the left ventricle: aVF, II, and III, sometimes V5 and V6. The electrical signs of necrosis are reduced or abolished. With a trifascicular block, wide and slurred QS complexes appear in aVF, II, III, and sometimes in V5 and V6 too.

An experimental contribution to the concept of "Jumping wave" phenomenon in the interventricular septum / Contribución experimental al concepto de "salto de onda" en el tabique interventricular

Objective: The purpose of this study was to evaluate the existence of a histologically bipartite interventricular septum and the electrical independence of both septal masses, as well as to understand the changes of septal activation fronts in the presence of bundle branch blocks. Methodology: We examined the histological characteristics of both septal masses in 12 canine hearts. Furthermore, in another 11 anesthetized dog hearts, we analyzed morphological and chronological data of intraseptal records with normal activation and in the presence of proximal blocks. Results: A histological discontinuity between the two septal masses in canine hearts seems to exist. Analysis of intraseptal and intracavitary electrical records confirmed slow transmission of the activation fronts from one septal mass to the other when proximal blocks were present. Morphological and chronological changes of the intracavitary complexes agree with the "jumping wave" phenomenon theory. Conclusions: These results support the validity of this approach to the activation of both septal masses and explain the chronological and morphological changes of the intracavitary records in the presence of ventricular blocks. In addition, this approach is a useful tool to detect the possible coexistence of dead septal tissue.

Objetivo: El propósito de nuestro estudio es aportar datos objetivos a la teoría de la bipartición histológica del tabique interventricular y de la independencia eléctrica de las dos masas septales, así como a la de los cambios de los frentes de la activación septal en los bloqueos de rama. Método: Hemos examinado las características histológicas de ambas masas septales en corazones caninos y humanos. Además, hemos analizado los datos morfológicos y cronológicos de los registros intraseptales con activación normal y en presencia de bloqueos tronculares de diferentes grados en 11 perros anestesiados. Resultados: Hallamos datos objetivos a favor de una discontinuidad entre las dos masas septales tanto en el corazón canino como en el humano. El análisis de los registros eléctricos intraventriculares ha confirmado la transmisión lenta de los frentes de activación de una a otra masa septal, en presencia de bloqueos tronculares. Los cambios morfológicos y cronológicos de los complejos QRS intraventriculares concuerdan con la teoría del fenómeno de "salto de onda". Conclusiones: Nuestros resultados apoyan la validez del punto de vista de la independencia funcional de ambas masas septales y permiten explicar los cambios morfológicos de los registros intraventriculares, en presencia de bloqueo de rama. Este enfoque es también de gran ayuda para detectar la posible coexistencia de miocardio septal inactivable.

The rational approach to the electrical expliration of the heart / Enfoque racional de la exploración electrica del corazón

Un enfoque racional es ineludible en toda actividad científica. Dicho enfoque se opone no sólo a los irracionales, del todo inadmisibles en el quehacer científico, sino también a los empíricos. Hace años, Sodi Pallares introdujo el método racional en la exploración eléctrica del corazón, con base en hallazgos experimentales obtenidos en su laboratorio. Este método se ha asentado progresivamente en el transcurso del tiempo con buenos resultados en el campo diagnóstico y con lógicas inferencias terapéuticas. Para comprobar los resultados de la interpretación racional de las curvas eléctricas, presentamos algunos ejemplos de su aplicación en tres campos: arritmias, infarto del miocardio e hipertrofia ventricular izquierda. En los casos estudiados -dos con taquicardia, uno con infarto posterior y dos con hipertrofia del ventrículo izquierdo- se ha observado una correlación muy satisfactoria entre los hallazgos de la exploración eléctrica y los del examen directo del corazón. Sería deseable, y provechoso, que así se analizaran los trazados eléctricos para acercarse lo más posible a la realidad, rechazando los aspectos estereotipados de una simple exploración rutinaria. A menudo, éstos inducen a errores y a ciertas aseveraciones falaces.

¿Es aún válido el concepto de "Salto de Onda"? / Is the concept of \"Jumping Wave\" phenomenon still valid?

El concepto de "salto de onda", a saber del paso lento y difícil de los frentes de activación de una masa septal a la otra a través de una "barrera intraseptal", se ha originado por estudios experimentales de la Escuela Mexicana de electrovectocardiografìa. Objeto: Confirmar la existencia de la llamada barrera intraseptal y del fenómeno del "salto de onda". Método: Se efectuaron preparaciones histológicas en 24 corazones: 12 de perros, 6 de ratas y 6 humanos. Asimismo se analizaron los electrocardiogramas con bloqueos tronculares de grado intermedio y avanzado ("salto de onda" y cambios en los complejos intracavitarios), así como los trazos con bloqueos periféricos (sin "salto de onda" y sin modificaciones de dichos complejos). Resultados: Las preparaciones histológicas muestran, tanto en los corazones de animales como en los corazones humanos, una banda septal media, longitudinal, que separa las dos masas septales. En presencia de bloqueos tronculares acentuados, al cambiar el sentido y la duración de la activación septal, se modifican las características morfológicas y cronológicas de los complejos intraventriculares. Cuando existen bloqueos periféricos, dichas características no se modifican. Conclusiones: Los resultados obtenidos apoyan sólidamente la validez de los conceptos de "barrera intraseptal" y de "salto de onda". Este fenómeno permite reconocer la existencia de una zona inactivable septal, asociada a trastornos de la conducción o arritmias ventriculares, porque entonces los frentes de activación deben rodear dicho obstáculo.

Desarrollo y evaluación de suplementos alimenticios para el programa de educación salud y alimentación / Development and evaluation of nutritional supplements for the program on education, health and nutrition

Objetivo. Desarrollar y evaluar suplementos alimenticios destinados a un programa de asistencia social. Material y métodos. Para desarrollar los suplementos alimenticios se establecieron criterios de composición, propiedades fisicoquímicas, así como de facilidad de producción y utilización. Los productos desarrollados se evaluaron inicialmente mediante pruebas sensoriales de nivel de agrado comparativas en 40 niños, 52 mujeres embarazadas y 62 mujeres en periodo de lactancia; posteriormente, se hicieron estudios de aceptación y consumo en 108 niños y 128 mujeres de una comunidad rural del estado de Morelos. Resultados. Se presentan las fórmulas específicas y los procesos para la elaboración de los suplementos alimenticios. En las evaluaciones sensoriales los productos fueron ampliamente aceptados, de tal manera que se presentaron calificaciones promedio de entre 4.11 y 4.29 en la bebida para niños y de entre 3.98 y 4.15 en la papilla (calificaciones promedio de entre 4.75 y 4.15 en la papilla (calificación de 1 a 5). Los productos para mujeres recibieron calificaciones promedio de entre 4.75 y 5.70 en las embarazadas y de entre 4.8 y 5.4 en las que estaban en periodo de lactancia (calificación de 1 a 7). En el estudio en comunidad los suplementos fueron ampliamente aceptados en general. Los consumos promedio fueron > 75 por ciento de lo ofrecido en los niños y > 98 por ciento de lo ofrecido en las mujeres. En promedio las mujeres recibieron 244 Kcal/día, y los niños, 168 Kcal/día con la papilla y 147 Kcal/día con la bebida; en todos los casos se observó consistencia en el consumo a lo largo del tiempo. Conclusiones. Se desarrollaron y evaluaron nueve suplementos alimenticios que cumplen con las características nutricias, fisicoquímicas e higiénicas adecuada para la población objetivo, además de que su elaboración es relativamente sencilla y resultan ampliamente aceptados