Costo-efectividad de reemplazo valvular aórtico percutáneo vs terapia conservadora en la estenosis aórtica de muy alto riesgo en un centro terciario chileno / Cost-effectiveness of trans aortic valve replacement vs. conservative treatment in high-risk patients with severe aortic stenosis in a referral hospital center in Santiago, Chile

Introducción: El objetivo fue evaluar la costo-efectividad del reemplazo valvular aórtico percutáneo (RVAP) contra terapia conservadora (TC) en pacientes con estenosis aórtica (EA) severa de muy alto riesgo, en un centro de derivación. Métodos: Los pacientes derivados entre Enero 2013 y Septiembre 2014, considerados de muy alto riesgo y candidatos a RVAP fueron incluidos. El costo de los recursos usados, de las readmisiones y la sobrevida fueron obtenidos para determinar el tiempo de vida ganado y la relación incremental de costo-efectividad (RICE) del RVAP Resultados: El grupo estudiado quedó compuesto por 39 pacientes, con edad promedio 82±7 años, más frecuentemente mujeres (74.4%), con elevado perfil de riesgo (STS score 11.4±5.6). Diecisiete pacientes (43.6%) fueron sometidos a RVAP y 22 (56.4%) a TC. Durante el seguimiento se registraron 25 rehospitalizaciones en el grupo de TC, a un costo promedio de $4.195.073 por paciente (7,027 dólares). Todos los pacientes sometidos a RAVP recibieron con éxito una prótesis Sapien XT y fueron egresados vivos. El costo promedio estimado del RVAP fue $20.000.000 (33,500 dólares). La sobrevida media fue de 54.5% (10 eventos) en grupo TC contra 94.1% (una muerte) en el grupo RVAP [285±204 días/seguimiento] (p<0.001). Así se pudo estimar que RVAP se asoció a un incremento de vida de al menos un año, lo cual resultó en una RICE de 26,470 dólares/año de vida ganado. Conclusión: El RAVP resultó costo-efectivo comparado con la TC en pacientes portadores de EA severa de muy alto riego tratados en la realidad de un centro de derivación nacional.

Aim: to evaluate cost-effectiveness of Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) compared to conservative treatment in patients with very high risk severe aortic stenosis (AS) referred to a tertiary center in Santiago, Chile Methods: Patients with high surgical risk and severe AS referred between January 2013 and September 2014 were included. Cost of resources, readdmissions, life-years gained and incremental cost-effectiveness of TAVI were calculated Results: Thirty-nine patients were finally included. Mean age was 82±7 years old, more commonly women (74%) with a mean STS score of 11.4±5.6 that confirmed their high-risk. Seventeen patients (43.6%) had TAVR and 22 (56.4%) underwent conventional medical therapy. All patients in the TAVR group - treated with Sapien XT® device - survived the procedure and were discharged alive. Mean cost of the procedure was approximately US$ 33,500. After a mean follow-up period of 285±204 days, mean survival rate in the control group was 54.5% (10 deaths) as compared to 94.1% in the TAVR group (1 death, p<0.001). Therefore, a gain of al least one year was obtained with TAVR resulting in an incremental cost effectiveness of US$ 26.470 per year of life gained. Conclusion: TAVR resulted costly-effective compared to conventional therapy in patients with severe AS and high surgical risk in a Chilean referral center.

Valor diagnóstico de los anticuerpos anti-Ro (SS-A) en lupus eritematoso sistémico ANA positivo / Diagnostic value of anti-Ro(SS-A) antibodies in ANA-positive systemic lupus erythematosus

Objetivo: Definir la participación de los anticuerpos anti-Ro(SS-A) en las lesiones del lupus eritematoso sistémico (LES). Material y método: Se compararon características demográficas, clínicas y serológicas en 33 pacientes con LES positivos y negativos para los anticuerpos anti-Ro(SS-A). Los anticuerpos antinucleares totales (ANA) fueron determinados por inmunofluorescencia indirecta sobre cortes de hígado de rata; las especificidades antinucleares anti-Ro(SS-A), anti-Sm/RNP, anti-Scl-70, y anti-Jo-1 fueron evaluados por ensayos inmunoenzimáticos, y los anti-DNA de doble cadena (dc) por radioinmunoanálisis. También se determinó la presencia del factor reumatoide (FR, aglutinación de látex), y de los inmunocomplejos circulantes por los métodos de precipitación con polietilenglicol (ICC-PEG) y el inmunoenzimático en base a la unión de C1q (ICC-C1q). Resultados: Todos los pacientes resultaron positivos para los ANA y el 30.3 por ciento(10/33) fueron positivos para los anticuerpos anti-Ro(SS-A). La distribución de los anticuerpos anti-Ro(SS-A) no dependió de la edad, sexo y raza de los pacientes con LES. El daño renal histológico, las lesiones cutáneas, las citopenias hematológicas, la artritis y los síntomas neurológicos no mostraron asociación con la presencia de los anticuerpos anti-Ro(SS-A). Los anti-Ro(SS-A) tampoco resultaron indicativos de la actividad de la enfermedad lúpica. En el plano serólogico, se encontró correlación positiva entre los anticuerpos anti-Ro(SS-A) y las cifras de anticuerpos anti-DNAdc (t = -3.65 p< 0.01), y la presencia de ICC-PEG (x2 = 3.94 p< 0.05). Conclusiones: La relación encontrada entre los anticuerpos anti-Ro(SS-A) y los anti-DNAdc subraya el papel diagnóstico de los anti-Ro(SS-A) para el LES, aunque su presencia no se acompaña de caracteristicas clínicas distintivas del LES en pacientes ANA positivos.