Megacolon tóxico en una paciente con colitis seudomembranosa / Toxic megacolon in a patient with colitis pseudomembranous

La colitis seudomembranosa es una patología relacionada con el uso de antibióticos. En raras ocasiones, evoluciona a megacolon tóxico que podría requerir resolución quirúrgica. Comunicamos el caso de una mujer de 22 años, que recibió amoxicilina/ácido clavulánico unos días antes de la consulta. Presentó diarrea, fiebre y vómitos. Radiografía y tomografía computarizada de abdomen: distensión de colon derecho >6 cm. Toxina para Clostridium: positiva. Comienza con el tratamiento médico y requiere cirugía por megacolon tóxico. El megacolon tóxico es una complicación infrecuente de la colitis seudomembranosa. Es rara en pacientes jóvenes y sin comorbilidades. Se llega al diagnóstico mediante los criterios de Jalan. La tasa de mortalidad se aproxima al 70%. Se debe mantener alto nivel de alerta ante signos de toxicidad sistémica y la dilatación colónica es diagnóstica de la entidad. El uso indiscriminado de antibióticos constituye un serio factor de riesgo.(AU)

Pseudomembranous colitis is a condition associated with the use of antibiotics. On rare occasions, it evolves to toxic megacolon which may require surgical resolution. We report the case of a 22-year-old woman who received amoxicillin/clavulanic acid a few days before the consultation. She referred diarrhea, fever and vomiting. Radiography and computed tomography of abdomen: distension of the right colon >6 cm. Clostridium toxin: positive. Medical treatment is administered and surgery is needed for toxic megacolon. Toxic megacolon is an infrequent complication of pseudomembranous colitis. It is rare in young patients without comorbidities. The diagnosis is reached using the Jalan criteria. The mortality rate approaches 70%. A high level of alertness should be maintained for signs of systemic toxicity and colonic dilation is diagnostic of the entity. Indiscriminate use of antibiotics is a serious risk factor.(AU)

Simplificación del problema inverso electroencefalográfico a una sola región homogénea con condición de Neumann nula / Simplification of the Inverse Electroencephalographic Problem to One Homogeneous Region with Null Neumann Condition

Objetivo: Presentar una simplificación del Problema Inverso Electroencefalográfico (PIE) del caso de varias capas conductoras a una región homogénea con condición de Neumann Nula. Metodología: Se divide el PIE en tres problemas, dos de los cuales se resuelven usando el potencial medido en el cuero cabelludo y con estas soluciones y el tercer problema se lleva a cabo la simplificación. Para validar la simplificación se genera un ejemplo sintético usando el modelo de esferas concéntricas. Resultados: Por medio de la simplificación la fuente se determina a partir de la ecuación de Poisson con una condición de Neumann nula y un dato adicional sobre la frontera de la región homogénea, el cual se obtiene de la medición. Esto es válido para regiones generales con fronteras suficientemente suaves. Adicionalmente, para el caso de esferas concéntricas, se plantea el PIE para el caso de una fuente dipolar (que representa a focos epilépticos) usando esta simplificación y la técnica de la función de Green. Conclusión: La simplificación presentada aquí permite analizar el PIE en una región lo cual simplifica su estudio teórico y numérico. En particular, puede ser útil para el análisis del problema de identificación de los parámetros de una fuente dipolar.

Objective: To give a simplification of the Inverse Electroencephalographic Problem (IEP) from the case of multilayer conductive medium to the case of a homogeneous region with null Neumann condition. Methodology: IEP is divided in three problems, two of which are resolved using the measurements of potential on the scalp and with these solutions and the third problem the simplification is carried out. In order to validate the simplification a synthetic example is generated using the model of concentric spheres. Results: Through of simplification, the source is determined from the Poisson equation with null Neumann condition and an additional data on the boundary of the homogeneous region, which is obtained from the measurement. This is valid for regions with smooth boundary. Additionally, in the case of concentric spheres, it is statement the identification problem for dipolar sources (representing epileptic focus) using this simplification and Green function. Conclusion: The simplification presented here allows us to analyze the inverse problem in one region, which simplifies the theoretical and numerical study. In particular it may be useful to analyze the problem of parameter identification of a dipolar source.

Aumento de resistencia de Streptococcus agalactiae vaginal-anal en el tercer trimestre de gestación a eritromicina y clindamicina al cabo de una década de tamizaje universal / Streptococcus agalactiae increase in resistance to erythromycin and clindamycin in vaginal-anal colonization in third quarter of pregnancy in one decade of universal screening

Introduction: Streptococcus agalactiae (GBS) is the main causative agent of early perinatal sepsis. The acquisition of prevention policies has led to frequent use of intrapartum antibiotics. Surveillance of antimicrobial resistance is indispensable for defining drugs of choice and alternatives for such prophylaxis. Objectives: To determine the evolution of antimicrobial resistance of GBS from maternal colonization to drugs used in the prevention of neonatal sepsis, between 2002 and 2008. Methods: We studied 100 GBS positive vaginal and anal samples from pregnant women. Disc diffussion susceptibility method was performed for penicillin, ampicillin, cefazolin, erythromycin and clindamycin according to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Results: We analyzed the susceptibility of 99 strains. Seventeen were resistant to erythromycin (17.1 percent) and 13 were resistant to clindamycin (13.1 percent). Thirteen of the 17 strains resistant to erythromycin had the MLS phenotype (resistance to erythromycin and clindamycin) and 4 had the M phenotype (resistance to erythromycin only). Within the MLS phenotype, resistance was constitutive in 9 strains, and induced in 4 strains (positive D test). Compared with 2002 there was a significant increase in resistance to clindamycin (from 3.27 percent to 13.1 percent p < 0.002) and erythromycin (1.09 percent to 17 percent p < 0.001). 100 percent GSB remained sensitive to penicillin and ampicillin. Conclusions: GBS remains highly susceptible to drugs of choice for prevention of perinatal sepsis. There is a significant increase in antimicrobial resistance to clindamycin and erythromycin. Therefore, it is necessary to request susceptibility testing in GBS from third trimester of pregnancy screening in patients allergic to penicillin.

Introducción: Streptococcus agalactiae es el principal agente causal de sepsis perinatal precoz. La adquisición de políticas de prevención ha traído consigo la utilización frecuente de antimicrobianos intra-parto. La vigilancia de resistencia antimicrobiana se hace indispensable para definir el fármaco de elección y alternativas en dicha profilaxis. Nuestro centro realiza tamizaje universal desde hace 10 años. Objetivos: Determinar la evolución de la resistencia antimicrobiana de S. agalactiae de colonización materna, a los antimicrobianos utilizados en la prevención de sepsis neonatal, entre 2002 y 2008. Métodos: Se estudiaron 100 muestras vaginales-anales positivas para S. agalactiae de mujeres embarazadas, con edad gestacional de 35 a 37 semanas. Se realizó estudio de susceptibilidad in vitro por discos a penicilina, ampicilina, cefazolina, eritromicina y clindamicina, según método estandarizado por Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: Se analiza la susceptibilidad de 99 cepas. Diecisiete fueron resistentes a eritromicina (17,1 por ciento) y 13 eran resistentes a clindamicina (13,1 por ciento). De las 17 cepas resistentes a eritromicina, 13 eran fenotipo MLS y 4 del fenotipo M. Dentro del fenotipo MLS, la resistencia fue constitutiva en nueve cepas e inducible en cuatro cepas (test D positivo). En comparación con el año 2002, hubo un aumento significativo de resistencia a clindamicina (de 3,2 a 13,1 por ciento p < 0,002) y a eritromicina (de 1,09 a 17 por ciento p < 0,001). Streptococcus agalactiae se mantuvo 100 por ciento sensible a penicilina y ampicilina. Conclusiones: S. agalactiae mantiene alta sensibilidad a los antimicrobianos de elección para la prevención de sepsis neonatal y a un antimicrobiano alternativo: cefazolina. Se observó un aumento significativo de resistencia antimicrobiana a clindamicina y eritromicina. Se hace necesario, entonces, solicitar antibiograma en el tamizaje del tercer trimestre del embarazo, en pacientes alérgicas a penicilina.

O associativismo como estratégia de melhoria de rentabilidade da atividade leiteira em Glória de Dourados - MS / The associativism as strategy of improve the profit margin of the dairy cattle livestock activity in Glória de Dourados - MS / El asociativismo como estratégia para mejorar la rentabilidad de la actividad lechera en la ciudad de glória de Dourados - MS

O agronegócio do leite passou por grandes transformações nas últimas décadas, saindo da exploração de subsistência para a profissionalização, com enfoque para a produção em escala, com qualidade, agregação de valor e industrialização de produtos diferenciados. Em Mato Grosso do Sul, há necessidade de políticas que impulsionem o setor de produção a buscar maiores índices de produção e produtividade , bem como incentivo à produtividade, bem como incentivo à agroindústria a fim de agregar valor ao produto. Esta pesquisa realizada na bacia leiteira de Glória de Dourados, MS, teve como foco o elo da cadeia produtiva do leite entre produtor/indústria, no qual o setor primário opera com dificuldades, principalmente na comercialização do produto,fato evidenciado por aspectos como a oligopolização do setor industrial, aliado ao baixo poder de negociação do produtor, em função de aspectos culturais, de organização e econômicos. Este trabalho com base no associativismo rural visa o estudo da forma de negociação do leite e os aspectos que possam contribuir para que o produtor de leite possa ter maior segurança e rentabilidade. Com base nos índices obtidos, concluiu-se que a diminuição das incertezas comerciais do produtor ocorre quando a base produtiva e comercial está consubstanciada no associativismo, uma vez que fortalece a pequena produção. O modelo de comercialização coletiva com contratos formais oferece maior segurança, tanto para o produtor como para a indústria. Desta forma, as relações de mercado ficam bem definidas e o equilíbrio entre os agentes deste elo da cadeia se consolida. Este instrumento de gestão da comercialização, além de promover o equilíbrio, proporciona maior estabilidade e possibilidade real de planejamento e permanência do produtor de leite na atividade.

The dairy agribusiness has been going through great changes in the last decades, leaving the standard of subsistence exploration to become a workman like performance, focusing on commercial scale production, with high quality, value aggregation and industrialization of differentiated products. In Mato Grosso do Sul there have been lack of political action to boost the productive sector to get high levels of production and productivity, as well as incentive to agroindustrialization in order to add value to the products in natura. This project, which has been taking place in the basin dairy of Glória de Dourados, MS, focuses on the link between the dairy farmer and the industry, where the primary sector goes through hard times, mainly with regard to the trading of the product, as a result of the oligopolization of the industrial sector combined with the low power level of negotiation, due to cultural, social and economic aspects. This project is based upon rural associativism and aims the study about the strategies to negotiation and the aspects. Which can contribute to increase the assurance and profi t margin of the dairy farmers. Based upon the indexes of the results that were obtained via this research, one concludes that the decrease of the dairy farmer ́s commercial uncertainty occurs when his commercial productive basis is consolidated on associativism, once it strengthens the small scale production. The paradigm of the collective trade based upon formal contracts assures more confi dence to the farmer as far as to the industry. So, the market relationship between the agents of this link of the chain becomes well defi ned and a state of equilibrium is established. This management tool, besides promoting market equilibrium, provides more stability and real possibility for planning and assures the permanence of the dairy farmer in the activity.

La actividad lechera, como agronegócio, ha pasado por grandes transformaciones en las últimas décadas, dejando de ser exploración de manutención, cambiándose para la profi sionalización del sector con énfasis para la producción en escala. Con calidad, agregación de valor e industrialización de productos diferenciados. En Mato Grosso do Sul, hay necesidad de políticas de desarrollo para el sector productivo, para alcanzar índices de producción y productividad, bien como incentivo a la agroindustrialización, como medio de agregación de valor al producto. Esta encuesta hecha en la bacia lechera de Glória de Dourados, MS, tuvo como énfasis, el elo de la cadena produtiva de la leche productor/industria, donde el sector productivo primário opera con difi cultades, sobretodo cuando se habla acerca de la comercialización del producto, hecho comprobado por aspectos como la oligopolización del complejo industrial, aliado al pequeño poder de negociación del productor, teniendo en cuenta los aspectos culturales, aspectos organizacionales y económicos. Esta encuesta cuya basis es el asociativismo rural, tiene como fi nalidad el estudio de la forma de negociación de la leche y los aspectos que puedan contribuir para que el productor de leche pueda tener mayor seguridad y rentabilidad. Basándose en los índices obtenidos, concluyose que la diminuición de las incertidumbres comerciales del productor ocurre, cuando su base productiva y comercial están apoyadas en el asociativismo, teniéndose en cuenta que fortalece le pequeña producción. El paradigma de la comercialización coletiva con contractos formales, ofrece mayor seguridad, tanto para el productor quanto para la industria. Así, las relacionesde mercado se quedan bien defi nidas y el equilibrio entre lo agentes deste elo de la cadena consolídase. Este instrumento de gestión de comercialización, además de promover el equilibrio, proporciona mayor estabilidad y real posibilidad de planifi cación y permanéncia del productor en la actividad de ganadería lechera

Terapia con metformina y embarazo en pacientes con síndrome de ovario poliquístico / Metformin therapy for polycystic ovary syndrome during pregnancy

Estudio prospectivo de seguimiento de 15 pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) e hiperinsulinemia que se embarazaron con el uso de metformina, y que se siguieron hasta el parto. Diez continuaron metformina durante el embarazo, hasta las 14 semanas y cinco hasta las 32 semanas. Las 5 pacientes que usaron más tiempo el medicamento no desarrollaron diabetes gestacional a diferencia de las que lo tomaron hasta las 14 semanas que presentaron diabetes gestacional en tres de diez. No encontramos abortos en estas pacientes, y tampoco presentaron problemas con el medicamento. No hubo malformaciones en los recién nacidos.

Comparación de 2 métodos de anestesia en biopsias prostáticas ecoguiadas / Comparative study of 2 anesthesia methods in ultrasound guided prostatic biopsy

En los pacientes que presentan aumento del antígeno prostático específico (APE), la biopsia prostática es parte integral del diagnóstico del carcinoma prostático. Este procedimiento es razonablemente bien tolerado, sin embargo, el dolor es directamente proporcional al número de punciones realizadas. Nosotros desde hace más de dos años, en forma rutinaria, estamos realizando entre 10 y 12 punciones. Con el fin de disminuir al máximo las molestias provocadas por el procedimiento, implementamos un método de anestesia troncular, que comparamos con el hasta entonces utilizado. Al mismo tiempo, evaluamos el costo y las complicaciones mayores de este nuevo procedimiento anestésico. Los pacientes estudiados no presentaban patologías concomitantes, el promedio de edad fue de 66 años, el promedio del APE fue de 7,4 ng/ml. Con relación al dolor generado por el procedimiento, la evaluación del lado con infiltración mostró un puntaje de 1,5 en la escala visual análoga, el lado sin anestesia mostró un puntaje de 3,4. Con relación a las complicaciones, se evaluó la presencia de reacción vagal y de reacciones febriles hasta una semana posterior al procedimiento, sin haber presentado ningún paciente estas complicaciones. El costo extra que determinó, la infiltración de anestesia en nuestros pacientes fue el costo de una ampolla de Lidocaína, una de suero fisiológico, una bajada de suero y una jeringa de 10cc, lo que no supera los $ 2.000.La administración combinada de Lidocaína gel e infiltración periprostática, determinó una dramática disminución de las molestias provocadas por este procedimiento, permitiéndonos tomar un número mayor de muestras, sin aumentar ni el dolor, ni las complicaciones y sólo aumentando levemente el costo. Por lo anteriormente expuesto, consideramos que este procedimiento, de fácil aprendizaje y ejecución, es para nosotros el procedimiento anestésico de elección para la toma de muestras prostáticas ecoguiadas.

Luxo-fractura de monteggia: a propósito de un caso / The monteggia lession: a purpuse of the case clinic

La fractura de Monteggia es muy rara y comprende solo el 2 por ciento de las fracturas que afectan el codo en niños, con una incidencia por edades que va desde 7 a 10 años, pero puede aparecer en lactantes y adolescentes. Su rareza ha despertado enorme interés por las complicaciones graves que conlleva su tratamiento inadecuado, o cuando en el peor de los casos no se le diagnostica. Presentamos un escolar femenino de 10 años de edad quien posterior a caida desde sus propios pies con el codo en hiperextensión presentó deformidad e impotencia funcional del codo izquierdo. En estudios radiológicos diagnostica luxo-fractura de Monteggia tipo I, realizando cerrada y colocación de yeso braquipalmar en supinación evolucionando satisfactoriamente

Análisis bacteriológico de alimentos de venta ambulante / Bacteriologial analysis of food sold on the street

Se estudió la presencia de bacterias tipo coliformes totales, coliformes fecales en Escherichia coli, Salmonella , Shigella y Staphylococcus aureus coagulasa positiva en 150 muestras de alimentos de venta callejera: 50 bolis, 50 granizados, 50 refrescos naturales adquiridos en diferentes sitios y fechas en San José. Se utilizó la técnica del Número Más Probable recomendada por Speck y los métodos de análisis cualitativos recomendados en el "Bacteriological Analytical Manual". Los resultados obtenidos demuestran que estos productos presentan valores que varían entre 50 y 90 por ciento de positividad para los coliformes totales, coliformes fecales y E. coli. No se logró aislar grandes poblaciones de S. Aureus coagulasa positiva ni se logró aislar Salmonella ni Shigella posiblemente debido a las características intrínsicas de cada producto. La contaminación fecal evidente en este estudio hace que sea necesario una campaña educativa entre los vendedores ambulantes y los consumidores.

Tratamiento del embarazo tubario por laparoscopía / Treatment of tubal pregnancy by laparascopy

Se presentan 3 casos de embarazo tubario diagnosticados precozmente, a los que se practicó como único tratamiento bloqueo de la trompa, perforación y destrucción del huevo por fulguración y electrocoagulación mediante laparoscopía con buenos resultados. Se discute la utilidad e inconvenientes del procedimiento. Se concluye que es necesario ampliar el estudio con una casuística mayor

Quilotorax congénito. Diagnóstico y tratamiento prenatal. Reporte de un caso / Congenital chylotorax. Diagnostic and prenatal treatment. Report of a case

Se presenta un caso de quilotórax diagnosticado por ultrasonido en la semana 32 de gestación, evacuado por punción bajo control ultrasónico a la semana 34. Hubo reabsorción del líquido y expansión pulmonar subsiguiente. Por cesárea electiva realizada en la semana 38 se obtuvo niño de 3.260 gramos, en buenas condiciones, que presentó un leve cuadro de dificultad respiratoria

Inmunoglobulina E y enfermedad de Chagas / Immunoglobulin E and Chagas' disease

Las concentraciones séricas de IgE total y específica contra antígenos del Trypanosoma cruzi se determinaron en 28 niños con infección aguda y 50 infectados crónicos. Los pacientes con enfermedad de Chagas agudas fueron comparados con un grupo control sano de 10 niños con características etarias y de residencias similares. Los infectados crónicos fueron integrados por 25 enfermos con cardiopatía demostrada y 25 pacientes que no presentaron ningún síntoma y sus exámenes periódicos no revelaron alteraciones cardiológicas. El grupo control de estos pacientes estuvo constituido por 10 adultos sanos. Estudios de especificidad fueron realizados con los sueros de 10 infectados con Leishmania donovani, 10 con L. braziliensis-braziliensis, 10 con Echinococcus granulosus, 10 con Schistosoma mansoni y 20 pacientes atópicos de áreas no endémicas con altos niveles de IgE total. Un test de radioinmunoabsorción se utilizó para dosaje de IgE total (UI/ml) y los anticuerpos específicos de clase IgE contra antígenos de T. cruzi fueron cuantificados adaptando un radioinmunoensayo en fase sólida (expresados como %B/T). Este trabajo demostró elevadas concentraciones de IgE específica e IgE total en infectados agudos y crónicos. Más aún, se encontró una significativa correlación entre estos parámetros en las dos formas clínicas mencionadas agudos (r=0,77, p<0,001) y crónicos (r=0,39, p<0,01). Los resultados de los controles de rectividad cruzada e inespecificidad fueron satisfactorios. Esta investigación sugiere que, como en otras parasitosis, en la tripanosomiasis americana los anticuerpos IgE participan activamente en la respuesta a la infección

El control de los sistemas de atencion medica conceptualizacion y mecanica operativa. / The control of the medical care systems. Conceptualization and operative mechanics

La creciente dificultad a la que se hallan sometidos los sistemas de atencion medica, lleva a meditar sobre la necesidad de implementacion de mecanismos que sirvan a la evaluacion y al consecuente proceso de toma de decision. El contar con una informacion sistematizada basicamente comparable coadyuva en favor de una mas eficiente administracion de recursos. La desigualdad cualicuantitativa de la atencion medica que se brinda sera dificil de corregir si no se cuenta con los mecanismos de regulacion adecuados. Este trabajo pretende dar pautas generales y una metodologia aplicable a las distintas modalidades del trabajo medico vigentes en el pais

Algunos aspectos de la presion arterial en el area rural de Jalisco, parte II. / Some aspects of blood pressure in the rural area of Jalisco part II

El presente estudio da a conocer prevalencia y algunas caracteristicas epidemiologicas de una poblacion de 1.564 personas con cifras de presion altas, utilizando tres tipos de criterio. Se observo una prevalencia declarada de 7,7% en hombres y de 10,8% en mujeres y una prevalencia real que varia segun el criterio utilizado y el sexo. Las mayores frecuencias estuvieron en las cifras altas de presion distolica segun el criterio de la OMS. Se discute la influencia del factor sobrepeso y bajo peso asociado a cifras altas de presion arterial