Oral mite anaphylaxis (pancake syndrome) in Peru: an underestimated problem? / Anafilaxia por ingesta de ácaros (Síndrome da panqueca) no Peru: um problema subestimado?

Sabe-se que a urticária e o angioedema apresentam diferentes etiologias, pois podem ser de natureza alérgica, infecciosa, autoimune ou espontânea. Em episódios únicos ou recorrentes, deve-se considerar um alérgeno desencadeante oculto, como os ácaros de poeira doméstica (APDs). Vários relatos demonstraram que farinhas contaminadas com APDs podem causar urticária e angioedema, incluindo reações alérgicas graves com risco de vida quando ingeridos em grandes quantidades provenientes de farinha de trigo armazenada. Neste estudo, relatamos os achados clínicos de 31 pacientes, incluindo casos de anafilaxia após ingestão de farinha contaminada com ácaros. Também encontramos uma relação entre uma história clínica de hipersensibilidade a anti-inflamatórios não esteroides e síndrome de anafilaxia por ingesta de ácaros em pacientes atópicos, consistente com a teoria de uma "nova tríade do ácido acetilsalicílico", conforme publicado anteriormente, e agora sendo descrito pela primeira vez no Peru.

Urticaria and angioedema are known to have different etiologies, as they can be allergic, infectious, autoimmune, or spontaneous in nature. In single or recurrent episodes, a hidden triggering allergen should be considered, such as house dust mites (HDMs). Several reports have demonstrated that flours contaminated with HDMs can cause urticaria and angioedema, including severe lifethreatening allergic reactions when ingested in large quantities from stored wheat flour. In this study, we report the clinical findings in 31 patients, including cases of anaphylaxis after the ingestion of mite-contaminated flour. We also found a relationship between a clinical history of hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs and oral mite anaphylaxis syndrome in atopic patients, consistent with the theory of a "new aspirin triad," as previously published, and now being described for the first time in Peru.

Guía de práctica clínica: tamizaje, diagnóstico y manejo de episodios agudos y profilaxis del angioedema hereditario ­ Parte I: Enfoque diagnóstico / Clinical practice guidelines: screening, diagnosis and management of acute events and prophylaxis of hereditary angioedema ­ Part I: Diagnostic approach

El angioedema hereditario (AEH) es una enfermedad genética rara, con una prevalencia aproximada entre 1 por cada 50.000 habitantes, caracterizada por episodios de edemas a nivel subcutáneo y de mucosas (abdominal, genitourinario, respiratoria), siendo potencialmente mortal cuando hay afectación de la laringe. En Perú se estiman 600 pacientes con AEH. El AEH se puede clasificar del siguiente modo: con deficiencia del inhibidor de C1 (tipos I y II), y sin deficiencia del inhibidor de C1 (denominado anteriormente tipo III). El diagnóstico de laboratorio incluye prueba de complemento C4, prueba cuantitativa y cualitativa para inhibidor de C1 esterasa, y estudios genéticos.

Hereditary angioedema (HAE) is a genetic rare disease with a prevalence of approximately 1 per 50,000 inhabitants, characterized by episodes of edema at the subcutaneous level and mucous membranes (abdominal, genitourinary, respiratory), being potentially fatal when there is involvement of the larynx. In Peru, there are an estimated 600 patients with HAE. HAE can be classified as follows: with C1 inhibitor deficiency (types I and II), and without C1 inhibitor deficiency (previously called type III). Laboratory diagnosis includes C4 complement test, quantitative and qualitative tests for C1 inhibitor esterase, and genetic studies. In this first part of the Clinical Practice Guide, we present the recommendations for the diagnostic approach of HAE.

Guía de práctica clínica: tamizaje, diagnóstico y manejo de episodios agudos y profilaxis del angioedema hereditario ­ Parte II: Manejo y tratamiento / Clinical practice guidelines: screening, diagnosis and management of acute events and prophylaxis of hereditary angioedema ­ Part II: Management and treatment

El angioedema hereditario (AEH) es una enfermedad genética rara, con una prevalencia aproximada entre 1 por cada 50.000 habitantes, caracterizada por episodios de edemas a nivel subcutáneo y de mucosas (abdominal, genitourinario, respiratoria), siendo potencialmente mortal cuando hay afectación de la laringe. En Perú se estiman 600 pacientes con AEH. El AEH se puede clasificar del siguiente modo: con deficiencia del inhibidor de C1 (tipos I y II), y sin deficiencia del inhibidor de C1 (denominado anteriormente tipo III). El diagnóstico de laboratorio incluye prueba de complemento C4, prueba cuantitativa y cualitativa para inhibidor de C1 esterasa, y estudios genéticos. Existen tratamientos específicos a nivel mundial para crisis agudas y profilaxis en AEH. Sin embargo, en Perú el único tratamiento registrado actualmente es el ecallantide, útil en crisis agudas; además, podemos utilizar tratamientos alternativos como el ácido tranexámico y el danazol. En esta segunda parte de la Guía de Práctica Clínica, presentamos las recomendaciones para el manejo y el tratamiento del AEH.

Hereditary angioedema (HAE) is a genetic rare disease with a prevalence of approximately 1 per 50,000 inhabitants, characterized by episodes of edema at the subcutaneous level and mucous membranes (abdominal, genitourinary, respiratory), being potentially fatal when there is involvement of the larynx. In Peru, there are an estimated 600 patients with HAE. HAE can be classified as follows: with C1 inhibitor deficiency (types I and II), and without C1 inhibitor deficiency (previously called type III). Laboratory diagnosis includes C4 complement test, quantitative and qualitative test for C1 inhibitor esterase, and genetic studies. There are specific treatments worldwide for acute crises and prophylaxis in HAE; in Peru the only currently registered treatment is ecallantide, useful in acute crises; we can also use alternative treatments such as tranexamic acid and danazol. In this second part of the Clinical Practice Guide, we present the recommendations for the management and treatment of HAE.

Pruebas diagnósticas en alergia y su utilidad clínica / Diagnostic tests and their clinical use in allergy

The prevalence of allergic diseases in Peru as well as in the rest of the world is increasing every year, independently of any integral treatment and control measures instituted in the last few years. Conseguently, direct and indirect costs in the public o private health systems are higly expensive and generate a global concern related with the search for prevention and early diagnosis, which will permit specific actions that minimize disabling states due to this reason. A detailed clinical history is the key to the proper identification and/or dismissal of the probable allergenic agents that will trigger many of the allergic states, as well as indicating the auxiliary diagnostic tests to be chosen. For the different allergic diseases, various methods exist that can be used to help in diagnosis with proven specificity an sensibility, considering the different allergenic agents. Precise identification of such agents permits the introduction of secondary and tertiary prevenction methods, which have as primordial purpose to avoid symptoms and exacerbations, preventing disabling states and improving patient life quality.

Sensibilizaçäo a alérgenos inaláveis domiciliares em pacientes asmáticos em Uberlândia, MG / Sensibilization to indoor allergens among asthmatic patients living in Uberlândia, MG

Objetivo: Avaliar a sensibilizaçäo aos alérgenos domiciliares em 89 pacientes asmáticos adultos em Uberlândia/MG, por testes cutâneos (punctura e intradérmico) e ELISA para anticorpos IgE específicos. Métodos: Testes de punctura (P) foram relizados com extratos de D. pteronyssinos (Dp), B. tropicalis (Br), barata, cäo e gato. Testes intradérmicos (ID) foram realizados somente para Dp e Bt. IgE sérica específica aos referidos alérgenos foi determinada por ELISA. Resultados: Foi observada maior sensibilizaçäo aos ácaros Dp (50,6 por cento) e Bt (33,7 por cento) quando comparado à sensibilizaçäo à barata (23,6 por cento), gato (4,5 por cento) e cäo (3,4 por cento) por testes P. Analisando-se o grau de reatividade do teste ID, 78,9 por cento e 61,4 por cento pacientes foram positivos respectivamente a Dp e Bt, com extratos contendo concentraçöes=< 1 Unidades Alergênicas (AU)/ml para Dp e 0,2 µg/ml para Bt. Pelo ELISA, 34,8 por cento pacientes tiveram IgE positiva ao Dp comparados aos 13,5 por cento para B. Menor percentual de IgE específica foi observado para barata (16,8 por cento), cäo (7,9 por cento) e gato (5,6 por cento). A positividade para Dp foi significativamente maior que para Bt para os testes P e ELISA. Observou-se alto índice de concordância (71,9 por cento para Dp e 60,7 para Bt) entre os três testes realizados. Resultados discordantes foram observados principalmente com testes cutâneos positivos (P e/ou ID) e ELISA negativos. Conclusöes: A maior sensibilizaçäo dos pacientes asmáticos adultos em Uberlândia ocorreu com ácaros, especialmente D.pteronyssinus. A sensibilizaçäo pode ser avaliada por testes in vivo e in vitro, levando em consideraçäo os dados clínicos para se obter um diagnóstico etiológico presuntivo e uma conduta apropriada.