Estudo prospectivo e randomizado comparando gonadotrofina coriônica humana e progesterona intramuscular para suporte da fase lútea em reproduçäo assistida / Prospective and randomized trial comparing human chorionic gonadotropin and intramuscular progesterone for lutual phase support in assisted fertilization

Os autores fazem uma análise prospectiva de 77 casos de fertilizaçao assistida (GIFT, ZIFT e IVF) distribuídos de forma randomizada para suporte da fase lútea com HCG (2000 UI nos dias 3, 6, 9 e 12 após a aspiraçao folicular) ou progesterona natural (5Omg, injeçao diária durante 14 dias). Nessa análise observaram taxas de gravidez, de implantaçao, de abortamento, níveis hormonais e complicaçoes com ênfase à hiperestimulaçao ovariana. A comparaçao entre os dois grupos nao mostrou diferença com relaçao às taxas de gravidez, implantaçao e abortamento. A incidência de prenhez ectópica e múltipla também nao foi diferente. No entanto, os níveis de estrogênio e progesterona nos dias 8 e 12, após a aspiraçao folicular, foi estatisticamente superior no grupo do HCG. Observamos uma incidência aumentada de hiperestimulaçao ovariana no grupo do HCG, demonstrando que o uso dessa medicaçao para suporte da fase lútea deve obedecer a critérios rigorosos a serem ainda melhor definidos.

Uso del análogo LH-RH acetato de leuprolide en inducción de ovulación para fertilización in vitro (FIV) y transferencia intratubárica de gametos (TIG) / Use of LH-RH analog leuprolide acetate forFIV and GIFT procedures

Fueron comparados dos protocolos de inducción de ovulación, uno con el naálogo LH-RH acetado de leuprolide (27 pacientes) y otro con citrato de clomifeno (18 pacientes), para procedimientos de FIV y TIG. Todas las pacientes habían sido estimuladas anteriormente por diversos inductores y estaban clasificados como un grupo de respuesta pobre. La administración de leuprolide empezó en la fase lútea del ciclo anterior, para eliminar picos prematuros de LH. Con la estimulación por leuprolide se obtuvieron 205 folículos maduros (x +- d.s. = 7.6 +- 4.2, rango 2-20) y 230 ovocitos recuperados (x +- d.s. = 8.5 = +- 4.9, rango 2-22 ). Con la de clomifeno se obtuvieron 76 folículos maduros (x +- d.s. = 4.2 +- 2.3; rango 1-10) y 74 ovocitos recuperados (x +- 4.1 +-2.9; rango 1-11). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas. El gran excedente de ovocitos en el grupoleuprolide peritió hacer una reserva de embriones congelados, lo que no fue posible en elg rupo de clomifeno. Se obtuvieron tres embarazos en pacientes del grupo leuprolide y otros tes en un grupo de siete receptores que recibieron embriones u ovocitos donados por pacientes del grupo leuprolide. En ambos casos, un embarazo fue por FIV y dos por TIG. No hubo embarazos en el grupo de pacientes tratadas con colomifeno. Este estudio confirma la ventaja del uso del análogo LH-RH acetato de leuprolide, por la obtención de mayor cantidad de folículos maduros, de ovocitos y de embriones, y por la mayor tasa de embarazos, además de la mayor facilidad para el equipo médico y la comodidad para las pacientes.

Uso de análogo GnRH/LH-RH acetado de leuprolide na induçäo da ovulaçäo na fertilizaçäo in vitro (FIV) e transferência intratubária de gametas (GIFT) / Use of the GnRH/LH-RH analog leuprelide acetate on ovulation induction for in vitro fertilization (IVF) and gamete intrafallopian transfer (GIFT)

Os autores apresentam os resultados obtidos em 14 casos de FIV e três casos de GIFT. Todas as pacientes haviam sido estimuladas anteriormente por diferentes indutores e estavam catalogas no grupo de resposta pobre. Foi usado um protocolo onde o análogo LH-RH, acetato de leuprolide, começou a ser administrado na fase lútea do ciclo anterior. Este protocolo foi comparado com um grupo controle em que foi utilizado o citrato de clomifene e hMG. Foram obtidas três gestaçöes no grupo tratado com acetato de leuprolide. A análise dos resultados mostra que o uso deste análogo na induçäo dos casos de Reproduçäo Assistida é extremamente útil, pois o número de oócitos e o índice de fertilizaçäo säo maiores

GIFT ( Transferencia Intratubárica de Gamétos): resultados experimentales y clínicos

El GIFT es una técnica nueva para el tratamiento de la esterilidad cuando han fallado otros métodos convencionales y que puede convertirse en una alternativa a la IVF-ET cuando al menos una de las trompas de Falopio es permeable. Esta técnica consiste en la colocación de oocitos y esperematozoides en la porción ampular de la trompa. Los trabajos experimentales se han llevado a cabo en 25 monos rheseus divididos en 2 grupos, 20 ( Grupo I) recibieron hormonas menopáusicas humanas para la estimulación del desarrollo folicular y 5 (Grupo II) sirvieron de grupo de control sin estimulación hormonal. Todos los animales fueron sometidos a laparotomía para realizar la técnica GIFT. Se obtuvieron 6 embarazos (1 gemelar) que terminaron en 1 parto a término y 6 abortos espontáneos( 1 en el 2 tercio el embarazo). La fase clínica del GIFT se efectuó en 117 pacientes distribuidas en 5 series. Se estimuló el desarrollo folicular con citrato de clomifeno, gonadotropina coriónica humana con control diario a base de ultrasonido y determinaciones séricas de estradiol. La aspiración folicular se realizó cuando se obtuvieron 2 folículos mayores de 16 mm U:S o 700 pg/ml de estradiol sérico. Los oocitos se colocaron en el mismo cáteter junto con la preparación de semen obtenida 2 horas antes de la cirugía. Se realizó la transferencia en la porción ampular de cada trompa(laparoscopia o minilaparotomía). Como resultado se han obtenido 34 embarazos(10 gemelares y 1 de trillizos). Han ocurrido 15 partos, hay 2 embarazos evolucionando en el tercer trimestre, 5 en el segundo. Se produjeron 10 abortos y 2 embarazos ectópicos(tubáricos)