Bedside echocardiography to predict mortality of COVID-19 patients beyond clinical data: Data from the PROVAR-COVID study

Abstract INTRODUCTION: Cardiac involvement seems to impact prognosis of COVID-19, being more frequent in critically ill patients. We aimed to assess the prognostic value of right ventricular (RV) and left ventricular (LV) dysfunction, evaluated by bedside echocardiography (echo), in patients hospitalized with COVID-19. METHODS: Patients admitted in 2 reference hospitals in Brazil from Jul to Sept/2020 with confirmed COVID-19 and moderate/severe presentations underwent clinical and laboratory evaluation, and focused bedside echo (GE Vivid-IQ), at the earliest convenience, with remote interpretation. The association between demographics, clinical comorbidities and echo variables with all-cause hospital mortality was assessed, and factors significant at p<0.10 were put into multivariable models. RESULTS: Total 163 patients were enrolled, 59% were men, mean age 64±16 years, and 107 (66%) were admitted to intensive care. Comorbidities were present in 144 (88%) patients: hypertension 115 (71%), diabetes 61 (37%) and heart failure 22 (14%). In-hospital mortality was 34% (N=56). In univariate analysis, echo variables significantly associated with death were: LV ejection fraction (LVEF, OR=0.94), RV fractional area change (OR=0.96), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE, OR=0.83) and RV dysfunction (OR=5.3). In multivariate analysis, after adjustment for clinical and demographic variables, independent predictors of mortality were age≥63 years (OR=5.53, 95%CI 1.52-20.17), LVEF<64% (OR=7.37, 95%CI 2.10-25.94) and TAPSE<18.5 mm (OR=9.43, 95% CI 2.57-35.03), and the final model had good discrimination, with C-statistic=0.83 (95%CI 0.75-0.91). CONCLUSION: Markers of RV and LV dysfunction assessed by bedside echo are independent predictors of mortality in hospitalized COVID-19 patients, after adjustment for clinical variables.

Emergency hormonal contraception in adolescence

SUMMARY OBJECTIVE To analyze the degree of knowledge of Brazilian adolescents regarding emergency contraception (EC) such as correct administration, frequency of use, efficacy, mechanism of action, adverse effects, and complications. METHODS Cross-sectional study. Adolescents aged 11-19 years answered a questionnaire containing questions about sexuality, knowledge, and use of EC. RESULTS Out of 148 adolescents who were interviewed 8% did not know about the EC. Among the sexually active, 56.7% used EC at least once. The chance of obtaining EC information with friends triples between 15-19 years old [p=0.04; OR=3.18 (1.08-10.53)]. Most used single-dose EC. They said that EC prevents 80% of pregnancy and should be used within 72 hours after unprotected sex. Only 41.2% between 10-14 years old and 82.4% between 15-19 years old know that it prevents fertilization. As reasons for using they cited: rape and unprotected sex in 58.3% of those aged 10-14 years old and 79.6% between 15-19 years old. About side effects, 58.8% of 10-14 years old and 17.6% of those aged ≥15 years old could not answer, but 60.5% between 15-19 years old mentioned nausea and vomiting. A significant portion (17.6-41.2%) believes that EC causes abortion, cancer, infertility, and fetal malformations. Over 80% of the girls agree that it can cause menstrual irregularity. CONCLUSION Knowledge regarding EC is not satisfactory, especially regarding its risks, regardless of the age and education of the groups evaluated. Improved knowledge may lead to greater adherence to EC and lead to a reduction in unplanned pregnancies.

RESUMO OBJETIVO Analisar o grau de conhecimento das adolescentes brasileiras em relação à contracepção de emergência (CE) como administração correta, frequência de uso, eficácia, mecanismo de ação, efeitos adversos e complicações. MÉTODO Estudo transversal. Adolescentes de 11 a 19 anos responderam questionário contendo questões sobre sexualidade, conhecimento e uso de CE. RESULTADOS Das 148 adolescentes entrevistadas, 8% desconheciam a CE. Entre as sexualmente ativas, 56,7% utilizaram a CE pelo menos uma vez. A chance de obter informação sobre CE com amigos triplica entre 15-19 anos [p=0,04; OR=3,18(1,08-10,53)]. A maioria usou a CE em dose única, afirmou que evita gravidez em 80% e que deve ser usada até 72 horas após relação sexual desprotegida. Somente 41,2% entre 10-14 anos e 82,4% entre 15-19 anos sabem que evita a fecundação. Uso em casos de estupro e relação sexual desprotegida foi citado por 58,3% nas com 10-14 anos e 79,6% entre 15-19 anos. Quanto aos efeitos colaterais, 58,8% de 10-14 e 17,6% das com ≥15 anos não souberam responder, mas 60,5% entre 15-19 anos citaram náuseas e vômitos. Importante parcela (17,6-41,2%) acredita que a CE causa aborto, câncer, infertilidade e malformações fetais. Mais de 80% concorda que pode causar irregularidade menstrual. CONCLUSÃO O conhecimento em relação à CE não é satisfatório, principalmente quanto aos seus riscos, independente da idade e escolaridade dos grupos avaliados. A melhora do conhecimento pode proporcionar maior adesão à CE e acarretar redução da gravidez não planejada.

Metamemory and aging: Psychometric properties of the Brazilian version of the Multifactorial Memory Questionnaire for elderly / Metamemória e envelhecimento: propriedades psicométricas da versão brasileira do questionário multifatorial de memória para idosos

ABSTRACT Metamemory measures provide subjective memory information and are relevant to investigate memory ability in aging. However, there is a lack of metamemory instruments available in Brazil. Objective: The aim of this study was to examine the psychometric properties of the Brazilian version of the Multifactorial Memory Questionnaire (MMQ), which evaluates different dimensions of subjective memory functioning, such as Feelings, Abilities and Strategies used in everyday life. Methods: The MMQ was translated into Portuguese and administered to 30 Brazilian elderly subjects. The participants underwent cognitive tests, mood scales and metamemory instruments. Results: Analyses revealed good internal consistency (Cronbach's a coefficient ranged from 0.75 to 0.89) and test-retest validity for each MMQ dimensions (positive correlations between two applications ranged from 0.75 to 0.8). Convergent validity evidence for the MMQ was confirmed by significant positive correlations (0.47 to 0.68) with dimensions of the Metamemory in Adulthood scale (MIA) (i.e., the Ability, Control, Self-efficacy and Strategy dimensions). Discriminant validity revealed no associations between the MMQ and cognitive performance, suggesting a weak metamemory-objective memory correspondence. Moreover, there was a negative correlation between MMQ-Ability subscale scores and mood symptoms (-0.63 for anxious symptoms, and -0.54 for depressive symptoms); and the Brazilian MMQ was comparable with MMQ translations to other languages. Conclusion: The Brazilian MMQ exhibits good psychometric properties and appears promising for clinical and research purposes. Additional studies are needed to further examine the psychometric properties of the Brazilian MMQ in a larger sample.

RESUMO Medidas de metamemória fornecem informações acerca da memória subjetiva e são relevantes para se compreender a habilidade de memória no envelhecimento. Todavia, há uma falta de instrumentos de metamemória disponíveis no Brasil. Objetivo: O presente trabalho teve como objetivo examinar as propriedades psicométricas da versão brasileira do Questionário Multifatorial de Memória (MMQ), que avalia diferentes aspectos da memória subjetiva, como Sentimentos, Habilidade e Estratégias usadas na vida diária. Métodos: O MMQ foi traduzido para o Português e administrado em 30 idosos brasileiros. Os participantes realizaram testes cognitivos, escalas de humor e questionários de metamemória. Resultados: Análises revelaram boa consistência interna (coeficiente a de Cronbach's variou de 0.75 a 0.89) e validade teste-reteste para cada dimensão do MMQ (correlações positivas entre as duas aplicações variou de 0.75 a 0.8). Validade convergente do MMQ foi identificada através de correlações positivas (0.47 a 0.68) com as dimensões do Metamemory In Adulthood Questionnaire (MIA) (i.e., Habilidade, Controle, Autoeficácia e Estratégia). Validade discriminante revelou ausência de associação entre MMQ e performance cognitiva, sugerindo uma fraca correspondência entre metamemória e memória objetiva. Além disto, observou-se uma correlação negativa entre os escores da subscala MMQ-Habilidade e sintomas do humor (-0.63 para sintomas ansiosos, e -0.54 para sintomas depressivos); e o MMQ Brasileiro se mostrou comparável a traduções do MMQ em outros idiomas. Conclusão: O MMQ Brasileiro apresenta boas propriedades psicométricas e parece ser promissor para o uso clínico e de pesquisa. Estudos adicionais são necessários para investigar caracteristicas psicométricas do MMQ Brasileiro em uma amostra maior.

Normative data of Fuld Object Memory Evaluation test for brazilian elderly population / Dados normativos do teste Fuld Object Memory Evaluation para a população de idosos brasileiros

ABSTRACT Objective This study aims to present normative data for Fuld Object Memory Evaluation test stratified by sex, gender, age, and education for the Brazilian elderly population. Method We evaluated 2.132 healthy elderly both genders, with a mean age of 70.30 years (± 7.28) from two community-based samples in Brazil drawn from different economic areas who were screened with cognitive and functional tests and the memory test. Statistical analyses were performed by independent t-test, one-way analysis of variance and multiple linear regression. Results Statistical analyses showed that memory scores tend to improve significantly with increasing years of education and decrease significantly as age increased. Conclusion We conclude that gender, education and age had effect on the Fuld Object Memory Evaluation performance in this Brazilian community-based sample.

RESUMO Objetivo Este estudo tem como objetivo apresentar dados normativos para o teste de Fuld Object Memory Evaluation estratificada por sexo, idade e educação para a população idosa brasileira. Método Foram avaliados 2.132 idosos saudáveis de ambos os sexos com idade média de 70,30 anos (± 7,28) a partir de duas amostras de base comunitária no Brasil provenientes de diferentes áreas economicas que foram selecionados com testes cognitivos e funcionais e o teste de memória. Resultados As análises estatísticas mostraram que os escores de memória tendem a melhorar significativamente com o aumento de anos de educação e diminuir significativamente o aumento da idade. Conclusão Conclui-se que gênero , escolaridade e idade tem efeito sobre o desempenho no teste Fuld Object Memory Evaluation nesta amostra da comunidade brasileira.

Comportamentos de risco quanto ao vírus da imunodeficiência humana entre caminhoneiros / Human immunodeficiency virus risk behavior among truck drivers / Comportamientos de riesgo para infección por Virus de la inmunodeficiencia Humana entre camioneros

Os caminhoneiros formam uma categoria profissional que pode contribuir para a disseminação do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). O objetivo deste estudo foi identificar comportamentos de risco para a infecção pelo HIV em caminhoneiros que trafegavam na BR-381, no Brasil. Utilizou-se um formulário estruturado para identificar alguns dos comportamentos de risco desses profissionais, em 2009. Foram entrevistados 109 caminhoneiros, sendo 99,1% do sexo masculino; 47,2% relataram ter baixa escolaridade, 67,9% eram casados e 32,1% procuravam parceiras sexuais durante as viagens. Houve diferença significativa com relação à distribuição da frequência do uso do preservativo e o estado civil (p<0,001) e entre o risco ou não de contrair HIV e o fato de escolher ou não parceiras sexuais (p<0,001). Concluiu-se que há necessidade de medidas preventivas de educação para a saúde voltada exclusivamente para esses profissionais, abordando o assunto da transmissão sexual do HIV com ênfase para os riscos à saúde.

Truck drivers as a professional category can contribute to the spread of the Human Immunodeficiency Virus (HIV). This study aimed to identify risk behaviors for HIV infection among truck drivers traveling highway BR-381. A structured form was used to identify some of these professionals’ risk behaviors. In 2009, 109 truck drivers were interviewed: 99.1% were male, 47.2% reported little formal education, 67.9% were married, and 32.1% sought sexual partners on the road. There were significant differences between the frequency distributions of condom use and marital status (p<0.001), and between being aware or not of the risk of contracting HIV and choosing or not choosing sexual partners (p<0.001). It was concluded that there is need for preventive health education measures directed exclusively to this profession, addressing the issue of the sexual transmission of HIV, and emphasizing the health risks.

Los camioneros forman una categoría profesional que puede contribuir para la diseminación del Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV). El objetivo del estudio fue identificar el comportamiento de riesgo para infección por HIV en camioneros que transitan en la BR-381, en Brasil. Se utilizó un formulario estructurado para identificar algunos de los comportamientos de riesgo de esos profesionales, en 2009. Fueron entrevistados 109 camioneros, siendo 99,1% hombres; 47,2% reportaron tener bajo nivel de educación, 67,9% eran casados y 32,1% buscaban parejas sexuales durante el viaje. Hubo diferencia significativa con relación a la distribución de la frecuencia del uso de preservativo y el estado civil (p<0,001), y entre el riesgo o no de contraer HIV, y el hecho de escoger o no parejas sexuales (p<0,001). Se concluye que hay necesidad de medidas preventivas de educación para la salud, orientadas exclusivamente para esos profesionales, abordando el asunto de la transmisión sexual del HIV principalmente para los riesgos a la salud.

Sexual dysfunction and dissatisfaction in chronic hepatitis C patients

Introduction The prevalence of sexual dysfunction (SD) and dissatisfaction with sexual life (DSL) in patients with chronic hepatitis C virus infection (CHC) was jointly investigated via a thorough psychopathological analysis, which included dimensions such as fatigue, impulsiveness, psychiatric comorbidity, health-related quality of life (HRQL) and sociodemographic and clinical characteristics. Methods Male and female CHC patients from an outpatient referral center were assessed using the Brief Fatigue Inventory, the Barrat Impulsiveness Scale, the Beck Depression Inventory (BDI), the Hospital Anxiety and Depression Scale, the Hamilton Anxiety Scale (HAM-A), and the World Health Organization Quality of Life Scale-Brief Version (WHOQOL-BREF). Structured psychiatric interviews were performed according to the Mini-International Neuropsychiatric Interview. SD was assessed based on specific items in the BDI (item 21) and the HAM-A (item 12). DSL was assessed based on a specific question in the WHOQOL-BREF (item 21). Multivariate analysis was performed according to an ordinal linear regression model in which SD and DSL were considered as outcome variables. Results SD was reported by 60 (57.1%) of the patients according to the results of the BDI and by 54 (51.4%) of the patients according to the results of the HAM-A. SD was associated with older age, female gender, viral genotype 2 or 3, interferon-α use, impulsiveness, depressive symptoms, antidepressant and benzodiazepine use, and lower HRQL. DSL was reported by 34 (32.4%) of the patients and was associated with depressive symptoms, anxiety symptoms, antidepressant use, and lower HRQL. Conclusions The prevalence of SD and DSL in CHC patients was high and was associated with factors, such as depressive symptoms and antidepressant use. Screening and managing these conditions represent significant steps toward improving medical assistance and the HRQL of CHC patients. .

Efeitos do treinamento auditivo em idosos com Comprometimento Cognitivo Leve / Effects of auditory training in elderly with Mild Cognitive Impairment

INTRODUÇÃO: Pesquisas demonstram a existência do Transtorno do Processamento Auditivo em indivíduos com Comprometimento Cognitivo Leve. OBJETIVO: Verificar os efeitos de um treinamento auditivo, em indivíduos com comprometimento cognitivo leve. MÉTODOS: Participaram 25 indivíduos, com idades entre 69 e 91 anos e diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve, sendo que, 10 receberam treinamento auditivo (grupo estudo), 10 receberam treinamento visual (grupo alternativo) e cinco não receberam intervenção (grupo controle). Testes cognitivos e de processamento auditivo foram aplicados antes e após os treinamentos. RESULTADOS: Apenas o grupo estudo apresentou melhora significante para todas as habilidades auditivas testadas, mas com piora do desempenho para as habilidades cognitivas. CONCLUSÃO: O treinamento auditivo foi efetivo em relação às habilidades auditivas, mas não em relação às habilidades cognitivas. (AU)

INTRODUCTION: Studies have shown the presence of an Auditory Processing Disorder in individuals with mild cognitive impairment. OBJECTIVE: To investigate the effect of an auditory training in individuals with mild cognitive impairment. METHODS: Twenty-five individuals with mild cognitive impairment and ages between 69 and 91 participated in the study. They were divided into three groups: a study group (10 subjects) who underwent an auditory training; an alternative group (10 subjects) who underwent to visual training and a control group (5 subjects) who did not receive any intervention. RESULTS: After training, only the study group demonstrated better performance regarding all auditory abilities, but worse performance regarding cognitive abilities. CONCLUSION: Auditory training was effective regarding auditory abilities but not for cognitive abilities. (AU)

Health related quality of life among patients with chronic hepatitis C: a cross-sectional study of sociodemographic, psychopathological and psychiatric determinants

INTRODUCTION: Chronic hepatitis C virus infection patients have higher rates of psychiatric disorders than the general population. Chronic hepatitis C virus infection is known to be associated with impaired health related quality of life. To our knowledge, there is no previous research of health related quality of life in chronic hepatitis C patients that combined structured psychiatric interview and careful psychopathological evaluation, including depression, anxiety and fatigue instruments. The aim of this study was to evaluate health related quality of life of chronic hepatitis C patients and to investigate the association with sociodemographic, psychopathological and psychiatric factors. MATERIALS AND METHODS: Eighty-one individuals with chronic hepatitis C virus infection receiving care at a Brazilian public university-based outpatient service for infectious diseases were enrolled in the study. The World Health Organization Quality of Life Scale Brief Version was used to assess health related quality of life. Standard psychiatric interview (Mini International Neuropsychiatric Interview-Plus) was conducted to establish Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Axis I psychiatric diagnosis. Further instruments completed psychopathological investigation: Beck Depression Inventory, Hospital Anxiety and Depression Scale, Brief Fatigue Inventory, Hamilton Depression Scale and Hamilton Anxiety Scale. Pearson Chi-Square and Kruskal-Wallis were performed for categorical and continuous univariate analysis, respectively. Correlation between psychopathological and health related quality of life scores was performed according to Spearman's correlation. Multivariate analysis was performed according to stepwise forward ordinal logistic regression. The significance threshold was fixed at α = 0.05. RESULTS: Depressive disorders were associated with worse scores in overall health related quality of life and in all domains. Fatigue was associated with lower scores in physical and psychological domains, and married status with higher scores in psychological health related quality of life. We found strong correlation among scores of depression, fatigue and health related quality of life. CONCLUSION: Depression and fatigue must be properly investigated and managed in HCV patients in order to improve HRQL. WHOQOL-BREF proved to be a useful instrument to assess HRQL in HCV patients.

Ventilação mecânica não invasiva em pacientes com síndrome respiratória aguda grave, suspeitos de infecção por influenza A - H1N1: relato de casos / Non invasive mechanical ventilation in acute lung injury and swine-origin influenza A H1N1 suspicion: case report

Objetivo: Apresentar, através de relato de caso, a aplicação da ventilação mecânica não invasiva (VMNI) em pacientes com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), suspeitos de H1N1, internados no Centro de Terapia Intensiva (CTI) do Hospital Eduardo de Menezes (HEM). Materiais e Métodos: Quatro mulheres com idades entre 16 e 50 anos, com SRAG, foram submetidas à VMNI em ventiladores micro processados utilizando a máscara full face, com parâmetros mínimos a fim de melhorar a taquidispnéia e a queda da saturação de oxigênio, conforme protocolo criado pela equipe do CTI do HEM. Resultado: após aplicação da VMNI houve melhora do padrão respiratório e da saturação, observados clinicamente e através de gasometria e RX, menor permanência no CTI (3-5 dias), e não houve necessidade de intubação orotraqueal, diminuindo complicações e custos da mesma. Conclusão: Embora a VMNI tenha sido evidenciada como uma pratica controversa para os pacientes sob investigação de H1N1, neste relato de caso mostrou-se eficaz quando aplicado criteriosamente e bem indicado.(AU)

Objectives: To present, in a series of case reports, the use of non invasive ventilation (NIV) in patients with acute lung injury (ALI) and swine-origin influenza A H1N1 suspicion, in Intensive Care Unit of Eduardo de Menezes Hospital (HEM). Materials and Methods: Four women, aged between 16 and 50, with ALI, underwent a protocol of NIV in micro processed ventilators, using full face mask and minimal parameters to obtain an improvement of tachidispnoea and drop of oxygen saturation; according to protocol created by UCI team. Results: There was an improvement of respiratory pattern and saturation, seen clinically and through arterial blood gas analyses and chest radiography; shorter stay in UCI (3-5 days), and there was no need of endotracheal intubation, decreasing complications and costs. Conclusion: Although NIV has been a controversial practice to patients under suspicion of swine-origin influenza, this case report showed efficacy when carefully applied and indicated.(AU)

Hyaluronic acid in the evaluation of liver fibrosis in patients with hepatitis C on haemodialysis

BACKGROUND: This study evaluated the role of HA as a marker of liver fibrosis in patients with hepatitis C on haemodialysis. METHODS: This is a cross-sectional study in which 52 patients were divided into two groups: Group 1: patients with hepatitis C and end-stage renal disease (ESRD) undergoing haemodialysis (n = 23); and Group 2: patients with hepatitis C without ESRD (n = 29). Plasma levels of HA were associated with histological data of the samples obtained by liver biopsy and classified by METAVIR group scoring system. RESULTS: Higher plasma levels were significantly correlated to significant liver fibrosis (METAVIR > F2). In Group 1, the HA cutoff to discriminate significant fibrosis was 984.8 ng/mL, with accuracy, sensitivity and specificity of 80.8 percent, 83.0 percent, and 70.0 percent, respectively. In Group 2, the HA cutoff was 222.3 ng/mL, with accuracy, sensitivity and specificity of 74.5 percent, 70.0 percent, and 94.0 percent, respectively. CONCLUSION: HA was an accurate noninvasive marker in predicting significant fibrosis in patients with hepatitis C on haemodialysis.

Correlação entre memória e volume de estruturas cerebrais em idosos deprimidos: um estudo de morfometria baseada no voxel / Correlation between memory and volume of brain structures in depressed elderly: a study using voxel-based morphometry

Déficits cognitivos e alterações cerebrais estruturais são comumente encontrados em idosos deprimidos. Este estudo teve como objetivos comparar o volume de regiões de interesse, hipocampo e giro para-hipocampal, de idosos com transtornos depressivos e sem transtornos depressivos utilizando a técnica de morfometria baseada no voxel, investigando se há correlação entre o volume dessas regiões e os escores dos testes cognitivos. Neste estudo, as diferenças clínicas, demográficas e de volume de substância cerebral total foram avaliadas por meio de exames de ressonância magnética estrutural em 48 idosos com transtornos depressivos e 31 controles. Os dados contínuos dos grupos de indivíduos foram comparados pelo teste t de Student ou pelo teste de Mann-Whitney, e a análise das freqüências de categorias foi feita utilizando-se o teste exato de Fisher ou o teste do qui quadrado com correção de continuidade. A comparação dos escores nos testes cognitivos dos dois grupos foi feita por meio da análise de covariância, pois os grupos eram diferentes quanto à escolaridade. A correlação entre o volume de cada estrutura e os escores nos testes cognitivos, para cada grupo estudado, foi feita utilizando-se o programa "Statistical Parametric Mapping" e o coeficiente de correlação de Pearson. Pacientes e controles eram similares quanto ao volume cerebral total e quanto às regiões de interesse, mas os pacientes apresentaram desempenho inferior em testes de avaliação da memória, das funções executivas e da velocidade de processamento. No grupo de idosos com transtornos depressivos, foi verificada correlação entre teste de memória episódica verbal e volume do hipocampo esquerdo (p = 0,023) e giro para-hipocampal direito (p = 0,044) e esquerdo (p = 0,007). Nesse grupo, também foi verificada correlação entre giro para-hipocampal esquerdo, teste de memória episódica visual (p = 0,039) e evocação tardia em teste de aprendizagem visuo-verbal (p = 0,040)...

Cognitive deficits and structural brain alterations are usually found in depressed elderly. The objective of this study was to compare the volume of the regions of interest, hippocampus and parahippocampal gyrus, of elderly with and without depressive disorders using the voxel-based morphometry technique, investigating whether there is a correlation between the volume of these regions and the scores on these cognitive tests. In this study, the clinical and demographic differences, as well as the difference in the volume of the total brain matter were assessed using structural magnetic resonance imaging in 48 elderly people with depressive disorders and 31 controls. The continuous data of the groups of subjects were compared using the Student's t test or the Mann-Whitney test; and the analysis of category frequency was performed using the Fisher's Exact Test or the Chi-square test with Continuity Correction. The comparison of the scores on the cognitive tests of both groups was carried out using the Analysis of Covariance, since the groups were different in terms of level of education. The correlation between the volume of each structure and the scores on the cognitive tests for each group studied was made using the Statistical Parametric Mapping program and Pearson's Correlation Coefficient. Patients and controls were similar regarding the total brain volume and also with respect to the regions of interest; however, the patients presented lower performance on the tests that assessed memory, executive functions and processing speed. In the group of elderly subjects with depressive disorder, there was a correlation between the verbal episodic memory test and the volume of the left hippocampus (p = 0.023); right (p = 0.044) and left (p = 0.007) parahippocampal gyrus...

Atualização sobre alterações cognitivas em idosos com síndrome depressiva / Cognitive changes update among elderly with depressive syndrome

OBJETIVO: Depressão e déficits cognitivos estão entre os principais problemas de saúde mental na terceira idade. É muito comum que ambas as condições apareçam juntas e acarretem conseqüências graves, como piora da qualidade de vida, declínio funcional, aumento no uso de serviços de saúde, aumento da morbidade e da mortalidade. Conhecer quais são as principais alterações cognitivas causadas pelo quadro depressivo tem grande importância para confirmar o diagnóstico, planejar o tratamento e estabelecer parâmetros sobre o prognóstico destes pacientes. O presente artigo tem como objetivo promover uma revisão sobre estudos publicados nos últimos anos sobre alterações cognitivas em idosos com diagnóstico de depressão. MÉTODO: Para tanto, foram selecionados, através do Medline, os estudos mais relevantes do período de 1991 à 2005. DISCUSSÃO: Os resultados destes estudos apontam para déficits cognitivos que vão além de dificuldades de memória, os quais são relevantes tanto para o diagnóstico diferencial entre depressão e demência, entre depressão e envelhecimento normal, e para acompanhar mais de perto pacientes que apresentam risco aumentado de conversão para demência no futuro.

OBJECTIVE: Depression and cognitive deficits are amongst the main mental health problems in the elderly. Frequently both conditions happen together and cause serious consequences like reduction in the quality of life, functional deficits, increase in the use of health services, and increase in morbidity and mortality. Recognizing the main cognitive alterations caused by depression syndrome is very important to confirm the diagnosis, plan the treatment, and establish parameters about the prognostic of these patients. The goal of this article is to review the studies published over the last years about cognitive alterations in the elderly diagnosed with depression. METHOD: In order to do so, relevant studies over the period of 1991 through 2005 were selected using Medline. DISCUSSION: These studies' results point out to cognitive deficits that go beyond memory deficits, and which are relevant both to the differential diagnosis between depression and dementia, as well as depression and normal aging, and to monitor more closely those patients who have increased risk of converting to dementia in the future.

Schistosomiasis mansoni and severe gastrointestinal cytomegalovirus disease in a patient with acquired immunodeficiency syndrome

The behavior of the Schistosoma mansoni infection in patients with AIDS has not been explored. The case of a young woman with schistosomiasis mansoni, AIDS, and cytomegalovirus disease is reported. The authors suggest that the helminth was not a bystander in this case, or rather, by interfering with the host's immune response, it set the stage for the development and/or aggravation of the viral infection.

O comportamento da infecção pelo Schistosoma mansoni não foi explorado em pacientes com AIDS. Relatamos aqui o caso de uma paciente com esquistossomose mansoni, AIDS, e doença pelo citomegalovírus. Os autores sugerem que o helminto não foi apenas um espectador neste caso, mas, que, ao interferir na resposta imune do hospedeiro, promoveu o surgimento e/ou agravamento da infecção causada pelo citomegalovírus.

Febre de origem indeterminada em adultos / Fever of unknown origin in adults

A febre de origem indeterminada clássica é definida pela presenca de temperatura axilar maior do que 37,8ºC, em várias ocasiões, pelo tempo mínimo de três semanas e que se mantém sem causa aparente após uma semana de investigacão hospitalar. Tal conceito vem sofrendo alteracões com o tempo e em decorrência das inovacões médicas. Em resposta à evolucão do conhecimento e às pressões ambientais, os casos de febre de origem indeterminada são atualmente classificados em quatro síndromes: clássica, nosocomial, no neutropênico, e no paciente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana. No presente artigo procuramos definir e atualizar as informacões sobre o assunto.

Histoplasmose disseminada simulando tuberculose miliar: relato de caso / Disseminated Histoplasmosis simulating miliary tuberculosis: a case report

A histoplasmose é uma doença fúngica causada pela inalação de esporos de Histoplasma capsulatum. A doença é rara em pacientes imunocompetentes. Nos pacientes imunocomprometidos a infecção é disseminada e grave. Relatamos o caso de um paciente de 45 anos de idade, portador de síndrome da imunodeficiência adquirida, com perda de peso e dor abdominal. O radiograma e a tomografia computadorizada de tórax evidenciavam infiltração intersticial com micronódulos difusos. 0 diagnóstico inicial foi de tuberculose miliar, sendo posteriormente realizado o diagnóstico de histoplasmose miliar.

Funções executivas no envelhecimento normal e na doença de Alzheimer / Executive functions in normal aging and Alzheimer's disease

A média da expectativa de vida tem aumento significativamente nos últimos anos, gerando um crescimento do grupo de pessoas com mais de 65 anos. No entanto, este aumento no número de anos vividos não vem sendo acompanhado por uma melhor qualidade de vida. Este fato ocorre, principalmente, em decorrência da alta incidência de doenças neurodegenerativas, como a demência de Alzheimer (DA), nesta população. Pessoas acima de 65 anos geralmente se queixam de dificuldades de memória e nomeação. Como conseqüência, muitas pesquisas têm se voltado para as alterações cognitivas típicas do envelhecimento, possibilitando um diagnóstico diferencial precoce entre envelhecimento normal e doenças neurodegenerativas. Atualmente, há teorias neuropsicológicas que tentam explicar o mecanismo de determinadas alterações, entre elas a teoria do córtex frontal, responsável pelas funções executivas. O presente artigo tem como objetivo promover uma revisão sobre os estudos científicos publicados nos últimos 20 anos sobre alterações das funções executivas no envelhecimento normal e na DA. Os resultados destes estudos apontaram para a relevância da investigação das alterações de funções executivas no diagnóstico diferencial entre envelhecimento normal e DA, já que muitas destas alterações não fazem parte do curso natural do envelhecimento. Além disto, alterações de funções executivas aparecem cedo no curso da DA, muitas vezes antes de déficits de linguagem e visuoespaciais, e causam queda no desempenho de atividades de vida diária.

Resultados da reabilitação neuropsicológica em paciente com doença de Alzheimer leve / Results of neuropsychological rehabilitation in patient with mild Alzheimer's disease - A case study

Tradicionalmente sempre houve mais grupos de suporte e informação para familiares e cuidadores de pacientes com doença de Alzheimer (DA) do que para os próprios pacientes. Entretanto, com o aumento do número de diagnósticos de DA em sua fase inicial, esta realidade está se modificando. Cresce a demanda por tratamento tanto medicamentoso como comportamental para esses pacientes. O presente trabalho tem como objetivo descrever uma experiência de reabilitação neuropsicológica (RN) em grupo, e posteriormente individual, com a mesma paciente com DA leve. CGP participou primeiramente de dois grupos de RN com duração de quatro meses cada, e em seguida iniciou RN individual por um período de 22 meses. Na RN foram trabalhados principalmente déficits de memória, linguagem e treinos de atividades de vida diária. Neste período de tratamento, verificou-se alteração positiva de seu escore no MEEM, além de nenhuma função cognitiva ter apresentado deterioração. Este estudo de caso corroborou pesquisas anteriores que apontam efeitos positivos da RN com pacientes com DA leve.

Reabilitaçäo cognitiva em pacientes com doença de Alzheimer: Relato de trabalho em equipe multidisciplinar / Cognitive rehabilitation in Alzheimer's disease patients: multidisciplinary team report

OBJETIVO: Apresentar resultados preliminares do 'tratamento combinado' (inibidor da acetilcolinesterase + treinamento cognitivo), em um grupo de pacientes com doença de Alzheimer (DA) leve, acompanhados por 7 meses. MÉTODO: Seis pacientes com diagnóstico de DA leve, de acordo com critérios diagnósticos da CID-10 e NINCDS-ADRDA, foram submetidos a ensaio clínico aberto com Rivastigmina, 6-12 mg/dia, por 2 meses, seguido por grupo de reabilitaçäo cognitiva semanal, por 5 meses. Os familiares/cuidadores foram atendidos em grupo semanal de suporte e aconselhamento, por 5 meses. RESULTADOS: Ao final do acompanhamento, houve: estabilizaçäo ou discreta melhora dos déficits cognitivos e das atividades de vida diária dos pacientes; estabilizaçäo ou reduçäo dos níveis de depressäo e ansiedade nos pacientes e familiares. CONCLUSÄO: O 'tratamento combinado' pode auxiliar na estabilizaçäo ou resultar em leve melhora dos déficits cognitivos e funcionais de pacientes com DA leve. As intervençöes de suporte e aconselhamento podem reduzir o nível de sintomas psiquiátricos de seus familiares. PALAVRAS-CHAVE: demência, doença de Alzheimer, inibidor da acetilcolinesterase, reabilitaçäo cognitiva, atividades de vida diária, cuidadores

Reabilitacao neuropsicologica de deficits de memoria em pacientes com demencia de Alzheimer / Neuropsychological rehabilitation of memory deficits in patients with Alzheimerïs disease

A memoria e a primeira funcao cognitiva a ser afetada na doenca de Alzheimer (DA) e e tambem a que mais compromete as atividades da vida diaria e a qualidade de vida dos portadores dessa doenca. Como ainda nao existe um tratamento que possa curar ou reverter a deterioracao causada pela demencia, os tratamentos disponiveis atualmente visam...