ABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar a resposta terapêutica a longo prazo da vertebroplastia percutânea para o tratamento da dor decorrente de fraturas de corpo vertebral por osteoporose. MÉTODO: Foram realizadas 26 vertebroplastias percutâneas em 15 pacientes com dor por fraturas osteoporóticas de corpo vertebral, durante o período de julho de 2001 a maio de 2004. Imediatamente antes e após o procedimento, foi aferido o grau de dor de cada paciente com base em uma escala verbal álgica entre zero e dez. Esta aferição foi repetida a longo prazo, com um ano de intervalo, sendo ainda investigada a satisfação do paciente, a deambulação e as atividades diárias (escalas de cinco pontos). RESULTADOS: Observou-se que a maioria dos pacientes (n=13) apresentava escala verbal de dor entre 8 e 10 antes da vertebroplastia. Houve importante redução álgica no dia seguinte, com 9 pacientes apresentando ausência de dor e três pacientes escala álgica entre 1 e 4 (p<0,001). No acompanhamento a longo prazo, com um ano de intervalo, a melhora dos sintomas se manteve, sem diferença significativa na escala de dor, na deambulação e nas atividades diárias. Quando questionados se fariam novamente este tratamento no caso de nova fratura vertebral, 14 pacientes responderam que sim. CONCLUSÃO: A vertebroplastia percutânea pode ocasionar importante melhora da dor em pacientes com fraturas osteoporóticas de corpo vertebral, quando bem selecionados, com boa resposta a longo prazo.
OBJECTIVE: To assess the long-term efficacy of percutaneous vertebroplasty for the treatment of pain resulting from osteoporotic vertebral fractures. METHOD: 26 percutaneous vertebroplasty procedures were performed for osteoporotic vertebral fractures in 15 patients during the period between July 2001 and May 2004. Before and after the procedure, a 10-point scale of pain was obtained. These scale was repeated at long-term follow up in two different moments after the procedure with one year interval. During these moments, the satisfaction, ambulation and ability to perform activities of daily living (five-point scale) were also analyzed. RESULTS: The majority of patients (n=13) presented the 10-point pain scale between 8 and 10 before the percutaneous vertebroplasty. After the procedure, there was important improve of the pain, and nine patients presented zero point-scale and three patients between 1 and 4 (p<0.001). At long-term follow up with one year interval, there was no significant difference between the pain scale, the ambulation and the ability to perform activities of daily living. Fourteen patients reported a future willingness to undergo the procedure for treatment in case of a new compression fracture. CONCLUSION: Percutaneous vertebroplasty can be a useful procedure for the treatment of pain and disability after secondary osteoporotic vertebral fractures with durable results in selected patients.
Subject(s)
Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Osteoporosis/complications , Spinal Fractures/therapy , Vertebroplasty/methods , Bone Cements/therapeutic use , Follow-Up Studies , Pain Measurement , Polymethyl Methacrylate/therapeutic use , Surveys and Questionnaires , Spinal Fractures/etiology , Time Factors , Treatment OutcomeABSTRACT
Insulinomas ocultos são tumores não detectáveis aos exames convencionais. O estímulo superseletivo arterial com cálcio e coleta venosa hepática (EACV) é um exame que pode ser utilizado para localizar o segmento pancreático acometido pelo tumor. Relatamos o caso de uma paciente com insulinoma oculto detectado por meio do EACV. Além disso, são discutidos aspectos técnicos da realização do exame.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Insulinoma , Insulinoma/diagnosis , Insulinoma/drug therapy , Pancreatic Neoplasms/diagnosis , Pancreas , Pancreatic Neoplasms , Sensitivity and Specificity , CalciumABSTRACT
OBJECTIVE: We compare duplex scan (DS) and magnetic resonance angiography (MRA) with digital angiography (DGA) in respect to accuracy in measuring internal carotid artery (IC) stenosis in symptomatic patients. METHOD: Ten symptomatic patients with IC stenosis greater than 70 percent previously diagnosed by DS were submitted to another DS and to both MRA and DGA. Both ICs from each patient (total 20 ICs) were evaluated by physicians blinded for the results of other tests. DS and MRA were compared with DGA, using the intraclass correlation coeficient (r) and its 95 percent confidence interval (95 percent ci). For each diagnostic test, the study group (20 Ics) was also divided in surgical patients (IC stenosis between 70 and 99 percent) and non surgical patients, using kappa concordance coeficient (k) to compare the results. RESULTS: Main comparisons are: DS and DGA, r = 0.71 (0.4 - 0.87); MRA and DGA, r = 0.61 (0.25 - 0.82). After division into surgical vs. non-surgical groups, k = 0.857 (p < 0.0001) between DS and DGA; and k = 0.545 (p = 0.003) between MRA and DGA. Most DS and MRA errors occurred in IC sub-occlusions. CONCLUSION: The results suggest that when they are used together, DS and non-contrast MRA may substitute DGA in the evaluation of patients for IC stenosis surgery, except when there is discordance between their results or when the methods show sub-occlusive stenosis
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Angiography, Digital Subtraction , Carotid Artery, Internal , Carotid Stenosis , Ultrasonography, Doppler, Duplex , Aged, 80 and over , Hypertension/complications , Magnetic Resonance Angiography , Prospective StudiesABSTRACT
OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of subjective visual impression (SVI) of an experienced neuro-radiologist in the measurement of the degree of internal carotid artery (IC) stenosis evaluated by digital angiography (DGA). METHOD: Ten symptomatic patients with internal carotid stenosis greater than 70 percent in a previous duplex scan were submitted to DGA. The degree of stenosis in both sides (symptomatic and asymptomatic) were evaluated by the same neuro-radiologist who gave his SVI and applied the NASCET method immediately after. Both methods were compared using the intraclass correlation coeficient (r) and its 95 percent confidence interval (95 percent ci). For each method, the sample (20 ICs) was also divided in surgical (stenosis between 70 and 99 percent) and non surgical ICs, using kappa concordance coeficient (k) to compare the results. RESULTS: The results comparing the 20 values obtained by each method are: r = 0.90 (95 percent ci: 0.77 -- 0.96). Dividing the sample in surgical and non surgical ICs, k = 0.857, p < 0.0001; sensitivity = 100 percent (39.6 percent - 100 percent); specificity = 93.8 percent (67.7 percent - 99.7 percent); positive predictive value = 80 percent (29.9 percent - 98.9 percent); negative predictive value = 100 percent (74,7 percent - 100 percent). CONCLUSION: The SVI may be used by at least some experienced neuroradiologists as a preliminary tool to evaluate the degree of IC stenosis with DGA, but a standardised and well established method should be routinely performed
Subject(s)
Humans , Angiography, Digital Subtraction/standards , Carotid Artery Diseases , Carotid Artery, Internal , Endarterectomy, Carotid , Carotid Artery Diseases/pathology , Carotid Artery, External/surgery , Confidence Intervals , Predictive Value of Tests , Prospective Studies , Sensitivity and SpecificityABSTRACT
Therapeutic occlusion of the internal carotid artery is the main option for the treatment of the symptomatic intracavernous internal carotid artery aneurysms, but the issue of the best way of doing the balloon test occlusion (BTO) regarding prediction of future ischemic events remains debatable. Single photon emission computerized tomography (SPECT) has been offered as one of the best option of monitoring regional cerebral blood flow (rCBF) during the BTO, where severe asymmetry is predictive of delayed ischemia. We describe a case of important SPECT asymmetry during BTO clinically negative and its complete reversal with carotid occlusion after extra-intracranial bypass with high flow safenous vein bypass between the cervical carotid artery and the middle cerebral artery
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Arterial Occlusive Diseases/surgery , Brain/blood supply , Carotid Artery Diseases/surgery , Carotid Artery, Internal/surgery , Cerebral Revascularization , Intracranial Aneurysm/surgery , Cerebral Infarction/prevention & control , Intraoperative Complications , Regional Blood Flow , Tomography, Emission-Computed, Single-PhotonABSTRACT
At the present time several therapeutic options are used for the treatment of bleeding esophageal varices in patients with portal hypertension. We will review the main medical publications on transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), a procedure seldom used among us. TIPS works as a portocaval side-to-side shunt and decreases the risk of esophageal bleeding through lowering of the portal system pressure and a decrease of the portal hepatic pressure gradient. TIPS consists in the percutaneous insertion, through the internal jugular vein, of a metallic stent under fluoroscopic control in the hepatic parenchyma creating a true porta caval communication. There are several studies demonstrating the efficacy of TIPS, although only a few of them are randomized and control-matched to allow us to conclude that this procedure is safe, efficient and with a good cost benefit ratio. In this review, we search for the analysis of the TIPS utilization, its techniques, its major indications and complications. TIPS has been used in cases of gastroesophageal bleeding that has failed with pharmacologic or endoscopic treatment in patients Child-Pugh B and C. It can be used also as a bridge for liver transplantation. Others indications for TIPS are uncontrolled ascites, hepatic renal syndrome, and hepatic hydrothorax. The main early complications of TIPS using are related to the insertion site and hepatic encephalopathy and the stent occlusion is the chief late complication.
Subject(s)
Humans , Hypertension, Portal/therapy , Portasystemic Shunt, Transjugular Intrahepatic/standards , Ascites/complications , Ascites/therapy , Esophageal and Gastric Varices/complications , Gastrointestinal Hemorrhage/surgery , Hemodynamics , Hepatorenal Syndrome/etiology , Hepatorenal Syndrome/therapy , Hydrothorax/etiology , Hydrothorax/therapy , Hypertension, Portal/complications , Liver Cirrhosis/complications , Liver Transplantation , Portasystemic Shunt, Transjugular Intrahepatic/adverse effects , Portasystemic Shunt, Transjugular Intrahepatic , Portasystemic Shunt, Transjugular Intrahepatic/methodsABSTRACT
Neste trabalho foram analisados os aspectos radiológicos de 24 pacientes com sequestro pulmonar, estudados no período de 1968 a 1997. Foi feito também o levantamento dos seus achados clínicos e cirúrgicos, e correlaçäo com os dados da literatura. Estudaram-se 23 casos de seqüestro intralobar e um caso de sequestro extralobar. A principal manifestaçäo clínica foi a infecçäo respiratória de repetiçäo, respondendo por 55,56 por cento dos casos. Os pacientes foram submetidos a vários exames radiológicos, nos quais a forma de apresentaçäo mais comum da doença foi a de condensaçäo parenquimatosa (58,33 por cento), seguida pela forma de massa (37,5 por cento). Todas as lesöes encontravam-se nos lobos inferiores, com leve predomínio à esquerda (54,17 por cento). O segmento basal posterior estava comprometido em todos os casos. Os locais de origem do vaso anômalo foram a aorta torácica e a aorta abdominal. Apesar da importância dos vários métodos radiológicos apresentados, a arteriografia foi o único exame que selou o diagnóstico em todos os casos em que foi realizada
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Bronchopulmonary Sequestration , Magnetic Resonance Angiography/methods , Angiography , Bronchography , Bronchopulmonary Sequestration/surgery , Respiratory Tract Infections/etiology , Radiography, Thoracic , Magnetic Resonance Spectroscopy/methods , Retrospective Studies , Tomography, Emission-Computed/methods , Ultrasonography, DopplerABSTRACT
Apresentamos um estudo transversal retrospectivo cujo objetivo é reconhecer a relevância epidemiológica de pacientes com crises epilépticas (CE) derivadas de doenças cerebrovasculares (DCV),entre as de outras etiologias. Outras questöes secundárias também foram exploradas. Os pacientes, cuja idade era de 12 ou mais anos, foram selecionados aleatoriamente, dentre aqueles consecutivamente avaliados por TCC, em um hospital universitário. No caso das diferenças entre os pacientes com CE, derivadas de DCV e outras etiologias, foram considerados: tipos de CE, frequência das CE (se isoladas ou múltiplas) e sinais neurológicos encefálicos unilaterais. No cado do discrime entre pacientes com CE por DVC definida ou provavelmente, foram analisados: frequência das CE (isoladas ou múltiplas), história de acidente vascular cerebral, achados na tomografia computadorizada do crânio (TCC) compatíveis com DCV e uso de drogas antiepilépticas (monoterapia ou politerapia). Dos 184 pacientes analisados, 33 tiveram o diagnóstico de CE por DCV definido ou provável, isto é, 18(por cento) do total de 184 pacientes apresentavam CE, por DCV. Acima dos 60 anos, a proporçäo foi de 39,4 9por cento). A média de idade destes pacientes foi de 53 anos, enquanto que dos restantes 151, a média foi de 28 anos (p<0,001). A principal conclusäo é que as DCV säo importantes etiologias das CE tardias no nosso hospital e, provavelmente, também em nossa regiäo
Subject(s)
Aged , Cardiovascular Diseases , Brain Diseases , EpilepsyABSTRACT
Relata caso de paciente que desenvolveu hipertensäo intracraniana por trombose do seio digital. Evolui, meses depois, com embolia pulmonar e trombose venosa profunda do membro inferior direito. Ocorreu óbito por hemoptise maciça. Na avaliaçäo radiológica do tórax, realizada por meio de telerradiografias, tomografia linear, tomografia computadorizada e arteriografia pulmonar, ficou caracterizada a presença de aneurismas das artérias pulmonares, bilateralmente
Subject(s)
Female , Adult , Aneurysm/diagnosis , Hemoptysis/diagnosis , Pulmonary Artery/injuries , Technology, Radiologic/classification , Technology, Radiologic/methods , Thrombophlebitis , ThrombosisABSTRACT
Os autores relatam um caso de abscesso subfrenico pos-esplectomia, causado por Salmonella typhi, em paciente submetida a laparotomia exploradora durante evolucao de febre tifoide, com reacao de Widal e coproculturas negativas.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Subphrenic Abscess/diagnosis , Postoperative Complications , Splenectomy , Typhoid Fever/diagnosisABSTRACT
Foram estudados 69 pacientes com leptospirose vistos no HSE-RJ durante a epidemia de veräo de 1988. Descrevem-se os aspectos clínicos e radiológicos da doença relativos ao trato respiratório, estabelecendo-se sua correlaçäo com a severidade da infecçäo. Foram verificadas manifestaçöes torácicas em 37% dos enfermos. Destes, 41,1% apresentavam tosse seca e 20,6% exibiram dor torácica, os dois sintomas mais comuns. Houve alteraçöes radiológicas do tórax em 34,8% dos casos. Padräo retículo-nodular difuso foi o achado mais freqüente,representando 31,25% do total de alteraçöes. As manifestaçöes clínicas e/ou radiológicas da doença estiveram presentes com maior freqüência nos pacientes considerados de menor gravidade. Do presente estudo, concluiu-se que: 1) as manifestaçöes respiratórias säo usualmente subestimadas; 2) as alteraçöes renais e hepáticas predominam sobre as pulmonares, embora a leptospirose possa predispor ao desenvolvimento da síndrome de angústia respiratória do adulto; 3) os achados radiológicos säo bastante variados, sendo o padräo retículo-nodular difuso o mais comum; 4) näo foi encontrada uma estreita correlaçäo entre manifestaçöes clínicas e achados radiológicos - paciente com sintomatologia respiratória evidente apresentam estudo radiológico normal e, por outro lado, pacientes que mostravam alteraçöes no RX do tórax näo tinham sintomatologia
Subject(s)
Leptospirosis/complications , Lung Diseases/etiology , Brazil , Leptospirosis , LungABSTRACT
Foram comunicados a Secretaria Estadual de Saúde 1.177 casos de leptospirose, durante o surto epidêmico que, de fevereiro a março de 1988, afligiu o Rio de Janeiro e o Grande Rio, por ocasiäo das chuvas torrenciais ocorridas nesse período. Algumas observaçöes parciais sobre as características gerais desta epidemia säo apresentadas no decorrer deste trabalho que analisa os aspectos clínico-radiológicos das alteraçöes respiratórias de 86 pacientes internados no Instituto Estadual de Infectologia Säo Sebastiäo (RJ). Excetuando-se um (forma grave que foi a óbito), todos tiveram o espectro leve ou moderado da doença. O exame radiográfico de tórax foi normal em 64 enfermos e 61 eram assintomáticos sob o ponto de vista clínico-respiratório. Em 25 casos, foram verificadas as seguintes alteraçöes clínicas: tosse produtiva (em 18), tosse seca (em sete), escarros hemáticos (em sete) e dor torácica (em cinco). Com relaçäo aos achados de ausculta pulmonar, predominou a presença de estertores creptantes e subcreptantes - em 10 doentes - e de murmúrio vesicular diminuído - em sete. Foram descritas alteraçöes na radiografia de tórax de 22 enfermos, assim classificadas: infiltrado retículo-nodular - nove casos; infiltrado intersticial - quatro casos; infiltrado alveolar - três casos; lesäo infiltrativa localizada - dois casos; infiltrado reticular - um caso; infiltrado nodular - um caso; infiltrado misto - um caso; e pulmäo de síndrome de angústia respiratória aguda - um caso...
Subject(s)
Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Disease Outbreaks , Leptospirosis/epidemiology , Brazil , Leptospirosis/complications , Lung , Respiration Disorders/etiologyABSTRACT
Durante o período de janeiro de 85 a junho de 87, foram estudados no HUCFF 67 pacientes com diagnóstico de SIDA (de acordo com os critérios do Centers for Disease Control - EUA). Destes, 95 por cento eram do sexo masculino. A faixa etária variou de 15 a 61 anos e o grupo de risco predominante foi a dos homossexuais (58 por cento). Infecçäo foi a causa mais frequente do comprometimento pulmonar, especialmente por Pneumocystis carinii (49 por cento)e Mycobacterium sp. (30 por cento). Causas näo infecciosas foram bem menos comuns. Os quadros radiológicos se apresentaram de uma maneira bastante variada, sendo o infiltrado pulmonar difuso o padräo mais frequente.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Acquired Immunodeficiency Syndrome , Lung Diseases , Pneumonia, PneumocystisABSTRACT
Os autores estudaram o efeito do propranolol sobre a pressäo no sistema porta, realizado através de medida da pressäo na veia esplênica em 27 pacientes com hipertensäo porta. Doze pacientes (44,4%) reduziram a pressäo porta em mais de 10% da inicial utilizando dose média de 101mg. Quando compararam indivíduos com esquistossomose hepatosplênica e cirrose hepática, o grau de resposta foi semelhante, com reduçäo da pressäo em cerca de 50% dos casos. Discutem os autores os diversos métodos de avaliaçäo da resposta hemodinâmica ao propranolol e a necessidade de correlaçäo entre resposta clínica favorável e resposta hemodinâmica. Por fim, sugerem a necessidade de seleçäo adequada dos pacientes que faräo uso da droga, através de métodos näo invasivos como a ultra-sonografia associada ao doppler, já que em nosso estudo nenhum dado clínico ou hemodinâmico previa uma resposta positiva ao propranolol
Subject(s)
Humans , Male , Female , Hypertension, Portal/drug therapy , Propranolol/pharmacology , Liver Cirrhosis/complications , Hemodynamics , Hypertension, Portal/etiology , Portal System/drug effects , Schistosomiasis/complicationsABSTRACT
O diagnóstico da tuberculose pulmonar na fase inicial, quando o paciente é quase sempre pouco sintomático e paucibacilar, tem grande importância do ponto de vista clínico e epidemiológico por permitir a eliminaçäo de uma fonte de contágio potencial. Este trabalho tem por objetivo descrever as características clínicas e radiológicas, os aspectos do diagnóstico bacteriológico da tuberculose pulmonar incipiente, negativa ao exame direto e identificar a contribuiçäo desses elementos para o diagnóstico precoce
Subject(s)
Tuberculosis, Pulmonary/diagnosis , Recurrence , Tuberculosis, PulmonaryABSTRACT
De um grupo de 150 pacientes, selecionados aqueles que foram submetidos a embolizaçäo esplênica parcial e a embolizaçäo de varizes gastroesofágicas por via trans-hepática. Estes métodos podem ser eficazes para o controle sintomático de situaçöes específicas