Fracturas del acetábulo. Resultados del tratamiento a corto y mediano plazo / Acetabular fractures. Results of treatment at short and mid terms

El presente es un estudio ambiespectivo, transversal y descriptivo donde se revisan los expedientes clínicos y radiográficos de 45 pacientes con 48 fracturas, seguidos en promedio por 17 meses. El protocolo diagnóstico de los pacientes incluyó las proyecciones básicas de Judet así com TAC, y el seguimiento se llevó a cabo mediante controles radiográficos cada 2 meses. Los resultados mostraron 41 pacientes hombres y 4 mujeres. La edad promedio fue de 50 años, con un rango de 16 a 84 años. El mecanismo de lesión más frecuente fueron las caídas de altura, seguidos de los accidentes automovilísticos. De acuerdo a la clasificación de Tile se reportan lesiones tipo A en 68.5 por ciento, lesiones tipo B en 18.75 por ciento y lesiones tipo C en 18.75 por ciento. Se presentó un 20 por ciento de luxaciones coxofemorales. El manejo conservador se utilizó en 16 fracturas (A1=6; A3=7 y B1.1=3). El manejo quirúrgico se realizó en 32 acetábulos, utilizando el acceso ilioinguinal en 11 casos, el acceso posterior de Kocher en 16 casos y 5 accesos combinados. El seguimiento mostró un resultado clínico excelente en 29 por ciento, los resultados clínicos buenos en 62.5 por ciento, resultados regulares en 6.2 por ciento y malos en 2 por ciento. La osificación herotópica se presentó en 4 pacientes, todos del tipo II de Brooker

Análisis de las fracturas del anillo pélvico que involucran el acetábulo / Analysis of fractures of the pelvic ring which involve the acetabulum

Las fracturas del anillo pélvico que involucran al acetábulo son lesiones complejas que se presentan en pacientes politraumatizados asociados a un trauma de alta energía. Su importancia radica en el hecho de que afecta dos áreas articulares en forma simultánea, donde es posible detectar una de las lesiones en forma inicial -generalmente la fractura de acetábulo- dejando de lado la afectación osteoligamentaria del anillo pélvico, lo que con frecuencia conduce a un resultado funcional muy pobre por las graves secuelas que se presentan en las lesiones de la pelvis. Se reportan 18 pacientes (18 por ciento), con lesión asociada pelvis-acetábulo de un total de 99 casos en un período de 20 meses. La edad promedio fue de 38.5 años, predominando el sexo masculino en 66 por ciento. Los accidentes automovilísticos fueron la causa del 50 por ciento de las lesiones, seguidas de las caídas de altura y los arrollados. Las principales lesiones asociadas fueron luxación sacroiliaca y disrupción de la sínfisis púbica. El tratamiento quirúrgico se realizó en todos los pacientes, predominando el acceso anterior en 13 casos, 2 por vía posterior y 3 casos tratados por ambas vías. Se obtuvo un buen resultado en 10 casos, 5 casos con resultados regulares y tres resultados pobres. El resultado clínico se asocia más a la afectación del acetábulo, por lo que debe insistirse en el diagnóstico oportuno y en la reducción anatómica de estas severas lesiones

Estudio de la copa Fitek en artroplastía total de cadera. Informe preliminar / A study of the Fitek cup in total hip arthroplasty. Preliminary report

La cadera desempeña un papel importante en la transmisión del peso corporal, y la movilidad del individuo, la destrucción de ésta por cualquier causa, hará necesario el uso de un implante que se busca, tenga mínimas complicaciones, como el aflojamiento y el desgaste, hoy en día el uso de nuevas copas que se adhieren cada vez mejor al hueso por medio de presión con el consecuente depósito de nuevo hueso en su interior hace ofrecer una mejor estabilidad a los pacientes. En este estudio se analizó clínica y radiológicamente la osteointegración de la copa con cubierta de Sulmesh Fitek en pacientes con coxartrosis mixta, sin osteoporosis o con fracturas de cadera. Mostrando que el éxito depende de que el defecto quirúrgico sea muy pequeño, que se preserve el hueso subcondral en el acetábulo, que la fijación sea perfecta. Los resultados a corto y mediano plazo, fueron excelentes y la colocación es sencilla

Estabilización primaria de fracturas de huesos largos con enclavamiento intramedular / Primary stabilization of long bone fractures by intramedullary nailing

El incremento de las lesiones traumáticas atendidas en los servicios de urgencias y generalmente en pacientes en edad productiva requiere de una rápida solución y estabilización temprana para evitar complicaciones propias de estas fracturas. Se realizó un estudio de los pacientes atendidos durante los meses de julio de 1996 a abril de 1997, revisando un total de 76 pacientes con 83 fracturas de diáfisis de huesos largos que fueron tratados con enclavado intramedular durante las primeras horas de su lesión, lográndose en la mayoría de los pacientes la consolidación completa y reintegración a sus labores durante las primeras 12 semanas sin presentarse complicaciones

Fracturas luxaciones glenohumerales: tratamiento con hemiartroplastía del hombro / Gleno-humeral fracture-dislocation: treatment by hemi-arthroplasty of the shoulder

Se presenta una serie de 22 pacientes con márgenes de edad de 31 a 89 años con promedio de 58, con luxación y fractura conminuta del extremo proximal del húmero, en cuando menos 4 fragmentos. Todos fueron tratados con prótesis parcial del hombro para substituir la cabeza humeral. Se obtuvieron buenos resultados en 3 casos, buenos en 13, regulares en 4 y malos en 2,000

Fractura del calcáneo: manejo quirúrgico, reducción abierta y fijación / Calcaneus fractures: treatment and outcome

Las fracturas intraarticulares del calcáneo son severas lesiones que continúan siendo de difícil manejo, actualmente con nuevas técnicas de abordaje y colocación de implantes adecuados se están resolviendo de mejor manera. Se revisan en un estudio de una cohorte descriptiva 50 pacientes con 52 fracturas desplazadas de calcáneo intervenidos de agosto de 1995 a marzo de 1997, 42 varones y 8 mujeres, con un promedio de edad de 42 años, en quienes se tuvo como causa principal la caída de altura en un 58 por ciento, el accidente automovilístico en un 20 por ciento, accidente de motocicleta en 8 pacientes y atropellamiento en 3. Dentro de la clasificación de Sanders se encontró principalmente la II A en 22 casos, la II B en 13 casos, II C en 5 casos, III AB 7 casos y la III BC en 5 casos. De los implantes más utilizados fueron placas en ®H¼ 18 casos, placas de reconstrucción 3 1/2 en 15 casos, placa de 1/3 de caña en 13 casos y placa AO especial de calcáneo 6 casos. Los resultados obtenidos de acuerdo con los parámetros de ®Maryland Foot Score¼ son, dolor: 77 por ciento de excelentes resultados; marcha: la mayoría es ilimitada; estabilidad: 92 por ciento mantiene la estabilidad; calzado: sólo el 6 por ciento requirió calzado ortopédico; complicaciones. sólo 1 caso de infección y rechazo de material de síntesis

Fractura bilateral de tibia tratada con diversos métodos. Resultados del tratamiento de 58 casos / Bilateral fracture of the tibia treated by several procedures. Results of treatment of 58 cases

Realizamos un estudio prospectivo en 58 pacientes con fractura bilateral de tibia. Las 116 fracturas fueron producto de mecanismos de alta energía y 75 de las fracturas fueron expuestas. Cuarenta y tres pacientes presentaron lesiones sistémicas asociadas y fracturas adicionales. El 26.7 por ciento de las fracturas presentaron complicaciones. Los mejores resultados obtenidos fueron en los casos tratados con clavos intramedulares sin fresado

Estabilización primaria de fracturas de tibia con clavo intramedular universal / Primary stabilization of tibial fractures by ®Universal¼ intramedullary nail

En un estudio prospectivo, 42 pacientes con 43 fracturas de diáfisis tibial fueron manejadas mediante estabilización temprana con clavo intramedular con fresado del conducto medular. Las fracturas consolidaron en un promedio de 11.5 semanas. Se presentaron 10 complicaciones, incluyendo 2 casos de pseudoartrosis y 2 casos de infección profunda; todas las complicaciones se presentaron en fracturas expuestas. No encontramos complicaciones en las fracturas cerradas de la diáfisis tibial. El porcentaje de complicaciones en fracturas expuestas tratadas con estabilización temprana fue del 50 por ciento

Tratamiento quirúrgico de las neoplasias vertebrales por vía posterior en un tiempo / Surgical treatment of spine neoplasms through a posterior approachin one-time

Se realizó un estudio ambispectivo, longitudinal, descriptivo y observacional de enero de 1994 a marzo de 1998 en los servicios de columna de los hospitales de ortopedia y traumatología ®Victoria de la Fuente Narváez¼ y ®Lomas Verdes¼ del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se incluyeron 16 pacientes con lesión tumoral de columna vertebral, que fueron tratados quirúrgicamente mediante abordaje posterior, descompresión medular, resección tumoral, aplicación de metil-metacrilato para llenar el defecto óseo, estabilización intercorpórea y postolateral, en un solo timepo operatorio. El tratamiento quirúrgico de las neoplasias en un solo tiempo operatorio por vía posterior logró la descompresión medular, la resección tumoral y la estabilización intercorpórea y posterior, con mejoría de la función neurológica en 15 pacientes (93.5 por ciento), sin necesidad del abordaje por vía anterior, disminuyendo la morbilidad

Criterios de tratamiento conservador vs quirúrgico en las lesiones del anillo pélvico / Criteria for conservative and surgical treatment for injuries of the pelvic ring

Se hace una revisión del tratamiento tanto conservador como quirúrgico en las disrupciones del anillo pélvico tipo B y C de la clasificación de Tile. Ingresaron 44pacientes al servicio de cirugía de cadera y pelvis del Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas". Al tipo B1 correspondieron 9 casos (20 por ciento); B2 7 casos (16 por ciento); C3 9 casos (20 por ciento); 26 de ellos se estabilizaron quirúrgicamente; en 19 casos con fijación interna a la artículación sacroiliaca; síntesis al iliaco con placa DCP ancha, 2 casos; un fijador externo únicamente, 5 casos; síntesis al acetábulo, 7 casos y síntesis mixta 4 casos. el tipo B2 y B3, se manejó conservadoramente en un 80 por ciento. El tipo B1 requirió de estabilización con fijador externo, el tipo C1 con fijación interna y/o mixta y el tipo C3 con fijación interna de la pelvis y del acetábulo. Las lesiones asociadas son de importancia y tienen una mortalidad elevada por choque hipovolémico. Se describen los criterios de manejo en este tipo de pacientes desde urgencias

Indices corticodiafisario y de Singh en población adulta y sana de la ciudad de México / Cortico-dyaphyseal and singh indexes in healthy adult population in Mexico City

Se realizó un estudio en 300 voluntarios, sanos, mayores de 50 años para obtener valores de normalidad del grosor cortical del fémur proximal a través del índice corticodiafisario (ICDF) según grupos de edad, y establecer los coeficientes de correlación lineal entre el peso y la talla en los dos sexos (p<00.001). El ICDF tuvo diferencias significativas en cada grupo de edad y sexo. Se determinaron altas correlaciones inversas entre el peso y el ICDF (H:-1, M:-97; la edad y el ICDF (H:-84, M:-1). Para el ICDF proponemos una medida estándar por grupos de edad y sexo más confiable que el índice de singh en la población adulta de la ciudad de México, la cual tiene, al evaluar el grosor cortical del fémur proximal, un amplio margen de variación

Fracturas complejas del acetábulo: análisis del tratamiento quirúrgico: informe de 37 casos / Complex fractures of the acetabulum. An assessment of surgical treatment. A report of 37 cases

Se revisaron 131 expedientes clínicos y radiográficos de pacientes con fractura de acetábulo ingresados al Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas". Realizando un estudio de revisión de casos de 37 pacientes con el diagnóstico de fractura compleja de acetábulo, según la clasificación de Judet y Letournel, analizamos los resultados del tratamiento quirúrgico en nuestro servicio. La fractura en forma de "T" es la más común de las fracturas complejas de acetábulo, todas son debidas a accidentes de alta energía; las lesiones asociadas se encontraron en el 100 por ciento de los casos y las complicaciones transoperatorias ocurrieron en una tercera parte de los pacientes. El tiempo quirúrgico tuvo una media de 2:39 horas (70 - 330 minutos), y un promedio de sangrado de 858 ml (200 - 3,000 ml). Se consiguió la reducción anatómica y satisfactoria en el 73 por ciento de los casos. No hubo relación estadística entre el tipo de reducción quirúrgica lograda y el tiempo entre la lesión y la cirugía (p>0.05). Se analizan los resultados de otros autores

Megaprótesis del extremo proximal del fémur para el tratamiento de las lesiones tumorales, osteosíntesis fallida o ruptura del vástago femoral: resultados radiológicos a mediano plazo en 20 casos / Megaprosthesis of proximal femoral end for tumoral conditions, failure of osteosynthesis or rupture of femoral stem. Mid-term radiologic results in 20 cases

Se revisa la evolución radiológica a mediano plazo de 20 pacientes sometidos a colocación de megaprótesis del extremo proximal del fémur entre enero de 1986 y junio de 1991, divididos en dos grupos: el primero, formado por pacientes con lesión tumoral (11 casos) y el segundo integrado por pacientes con osteosíntesis fallida, o bien aflojamiento o ruptura de vástago femoral (nueve casos). En el grupo I hubo una complicación de tipo mecánico. En el grupo II hubo tres complicaciones (33 por ciento), dos de tipo mecánico y una infección. Se comparan nuestros resultados con los de otros autores y se comentan los criterios de nuestro servicio para la indicación de la megaprótesis