Tumor de Buschke-Lowestein: tratamento com imiquimod para preservação esfincteriana: relato de caso / Buschke-Lowenstein tumor: imiquimod therapy to esphincter preservation: case report

O tumor de Buschke-Lowestein, também conhecido como condiloma acuminado gigante é uma lesão de aspecto verrucoso, extensa, envolvendo a região ano-genital. Não representa uma lesão maligna por critérios histológicos, embora exista claramente um potencial de malignização, e tenha um comportamento agressivo. Não existe um consenso sobre o seu tratamento, aventando-se o uso de drogas quimioterápicas aplicadas local ou sistematicamente, uso de imunoterapia, radioterapia e ressecções cirúrgicas amplas isoladas ou em combinação com outras terapias. Relatamos um caso onde a opção de tratamento foi o imiquimod creme 5 por cento. A lesão envolvia musculatura esfincteriana e, sendo assim, a cirurgia acarretaria perda da continência fecal, causando ao paciente o ônus de um estoma definitivo. Após tratamento durante 20 semanas, o tumor apresentou regressão significativa de tamanho, sendo realizado excisão local da lesão residual com preservação esfincteriana.

Buschke-Lowestein tumor or giant condyloma acuminatum is a verrucous, large lesion in the anorectal and perianal regions. It is not a malignant lesion in histopathologic findings. However, there is a risk of malignancy and trends an aggressive behavior. There is not a gold standard therapy, with the use of topical or systemic chemotherapy, immunotherapy, radiation therapy and large surgical resections. These surgical resections can be doing alone or in combinations with others therapies (multimodality therapy). The authors describe a case that the treatment option was the imiquimod cream 5 percent. The lesion invades in the anal sphincters, so fecal incontinence will result after surgery and a colostomy was mandatory. After 20 weeks treatment, the tumor presented a great regression, and it was treated with local excision and avoided a mutilating procedure.

Colectomia total - indicações e complicações / Total colectomy - indications and complications

Estudamos restrospectivamente 25 colectomias totais realizadas no Hospital Professo Edmundo Vasconcelos no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1999. Os dados obtidos estäo relacionados com a indicaçäo cirúgica, realizaçäo ou näo de anastomose ileorretal, complicações, mortalidade e tempo médio de internaçäo destes pacientes. Correlacionamos ainda este parâmetros com indicaçäo eletiva ou de urgência desta cirurgia.Dos 25 doentes estudados, 14 eram do sexo masculino (56.0 por cento) e 11 do sexo feminino (44.0 por cento), com édia de idade de 57.44 anos (17-84 anos). Destes, 12 doentes foram operados em caráter de urgência, tendo como indicaçäo mais frequente a hemorragia digestiva baixa, consequente a doença diverticular difusa do cólon (58.33 por cento), seguida de abdome agudo obstrutivo por neoplasia colorretal e por retocolite ulcerativa em 16.66 por cento dos casos. Dos 13 doentes operados eletivamente, a indicaçäo mais frequente foi a intratabilidade clínica no sportadores de retocolite ulcerativa (46.15 por cento). Na maioria dos doentes (56.0 por cento) realizou-se anastomose ileo-retal contínua extramucosa com fio de prolene 3-0.Ocorreram complicações pós-operatórias em 10 doentes (40.0 por cento) e a mortalidade deste estudo foi de 12.0 por cento (03 doentes). O tempo médio de internaçäo pós-operatória foi de 10.28 dias.Concluímos que a colectomia total é uma cirurgia com morbidade considerável, principalmente se realizada em caráter de urgência quanto ocorreram 70.0 por cento das complicações deste estudo

Estudo histológico de pólipos menores que 5mm ressecados por colonoscopia / Histology study of polyps smaller than 5mm treated by colonoscopy

Estudamos 1858 videocolonoscopias realizadas no Serviço de Coloproctologia do Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos, no período de abril/96 a dezembro/99. Destas, 255 (13,72 por cento) apresentavam pólipos menores que 5mm, sendo 136 doentes (53,33 por cento) do sexo masculino e 119 (46,66 por cento) do sexo feminino. A média de idade foi de 53,64 anos (17-89 anos) e a maioria dos pacientes (70,98 por cento) encontrava-se entre os 40 e 70 anos de idade. Dos 352 pólipos estudados (média de 1,38 pólipos/paciente), 39,77 por cento dos casos eram adenomatosos, com distribuiçäo proporcional em todos os segmentos colorretais. Concluímos pela importância da polipectomia endoscópica, independentemente do tamanho da lesäo, visto que aproximadamente 40 por cento säo de origem adenomatosa e que sua localizaçäo topográfica näo é fator preditivo de seu perfil histológico