Guía de angioplastia con sensor de presión: medida de la presión intracoronaria y cálculo del FFR: utilidad para el cardiólogo intervecionista: parte III / Angioplasty with pressure sensor guide: coronary pressure measurement and FFR calculation: part III

Las medidas de presión intracoronarias pueden ser realizadas en el laboratorio de cateterismo durante procedimientos diagnósticos y terapéuticos, usando una guía con sensor de presión. El FFR es un indice específico de lesión epicárdica y es independiente de la frecuencia cardiaca, presión y contratilidad. Revisamos la utilidad del FFR en la toma de decisión clínica en paciente diagnósticos y terapéuticos

Antagonistas de los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa: utilidad para el cardíologo intervencionista: Parte I / Antagonists of the glycoprotein IIb/IIIa receptors: utility for the intervence cardiologist: part I

Los bloqueadores de receptores plaquetarios reducen las complicaciones de los eventos isquémicos asociados al intervencionismo coronario y en los síndromes coronarios agudos. Una gran experiencia clínica con estos bloqueadores se ha reportado en los últimos tres años y diferentes estudios randomizados serán discutidos en esta revisión

Experiencia con cateter angiográfico multitrack en el Hospital de Clínicas Caracas / The multitrack angiograpfy cathether experience in the Hospital de Clínicas Caracas

Reportamos nuestra experiencia con el catéter angiográfico Multitrack en 44 casos, 20 con estenosis mitral, 2 con estenosis tricuspidea, 10 con cardiopatía congénita, 4 con coartación aórtica, 4 estenosis pulmonar, 2 con enfermedad vascular periférica y 4 con intervencionismo venoso. De 44 casos 38 fueron terapéuticos y solo 6 fueron diagnóstico. No se presentaron complicaciones y la calidad de registro de presiones y de opacificación de cavidades fue de alta calidad. Se obtuvo excelente calidad de registro de presión con buen opacificación angiográfica tanto en el circuito arterial como en el circuito venoso

Primera ablación por radiofrecuencia de un flutter auricular / The first radiofrequency catheter ablation for an atrial flutter

La ablación por radiofrecuencia (RF) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con taquicardia supraventricular, ya sea generada por un mecanismo de reentrada en el nodo aurículoventricular o por la presencia de una conexión accesoria aurículoventricular. En los pacientes en los que el sustrato de la taquicardia está confinado en las aurículas y en los que la arritmia o la respuesta ventricular no puedan ser controladas con medicamentos, la ablación por catéter del Haz de His ofrece una opción a considerar. Sin embargo, esta modalidad de tratamiento obliga al implante de un marcapaso permanente sin hacer absolutamente nada por reestablecer la fisiología normal de las aurículas. Por otra parte, el manejo médico de las taquiarritmias auriculares puede ser difícil, en particular después de una cirugía cardiovascular por cardiopatía congénita, pudiendo ser una causa significante de morbi-mortalidad, además de los importantes efectos secundarios producidos por la utilización de medicamentos. Este manuscrito presenta la primera experiencia con éxito en la ciudad capital en la que se realizó ablación por radiofrecuencia de un Flutter (Aleteo) Auricular (FA) posterior al estudio electrofisiológico. Esta experiencia permite afirmar que este método debe ser considerado como una potencial cura para los pacientes con arritmias auriculares, tomando en cosideración la experiencia del operador y del laboratorio de electrofisiología, así como la incidencia de recurrencia de este tipo de patología

Guía de angioplastia con punta doppler (flowire): aplicaciones en la hemodinamia intracoronaria y utilidad al cardiólogo intervencionista (II parte) / The guide of angiography with intravascular doppler (flowire): aplications in the intracoronary hemodinamic and the utility of the intervencionist cardiologer (II part)

La guía con punta Doppler ha permitido en la sala de hemodinamia tener una información fisiológica de las lesiones obstructivas y de los resultados del intervencionismo terapéutico. La reserva de flujo coronario es actualmente un parámetro útil para discernir la severidad de la lesión coronaria y representa un parámetro de éxito como punto final en intervencionismo. Nos enfocamos en esta revisión a la fisiología coronaria y al cálculo de la reserva de flujo coronaria

¿Representa el ultrasonido intravascular un nuevo patron de referencia para definir la anatomía? ¿cuál es la diferencia con la angiografía?: utilidad para el cardiólogo intervencionista: (I parte) / Does represent the intravascular ultrasound a new pattern of reference to define the anatomy? what is the diference with the angiography?: the utility to the intervencionist cardiologer: (I part)

Recientemente el ultrasonido intravascular ha sido un método auxiliar a la angiografía coronaria selectiva en evaluar las obstrucciones coronarias y los resultados del intervencionismo terapéutico. Hoy es aceptado el ultrasonido intravascular por su aproximación a la histología como una nueva herramienta para definir la anatomía. Revisamos en esta monografía las bondades de la angiografía coronaria y se discute los nuevos aportes del ultrasonido intravascular en las coronarias

Stent carotideo derecho por enfermedad extracraneana carotidea con sistema de protección cerebral (percusurge) / Carotid stenosis straight by extracranium disease carotid with cerebral protection system (percusurge)

Angioplastia de las carótidas con o sin Stent es un tratamiento válido para pacientes con estenosis carotidea con alto y bajo riesgo para endatererectomía. Reportamos el primer caso realizado en el Hospital de Clínicas Caracas con una paciente muy sintomática con difícil abordaje vascular por la presencia de síndrome de Leriche tratado con éxito, con sistema de protección Percusurge

Experiencia con Stent Flex Jomed heparinizado en el HCC durante el año (enero 1999 - enero 2000): seguimiento clínico a doce meses y resultados angiográficos inmediatos / Experience angiographic early after Stent Flex Jomed between january 1999 and january 2000 at Hospital Clinical Caracas

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) es una técnica ampliamente aceptada de resvacularización en determinados pacientes con enfermedad arterial coronaria. La dilatación con balón de las lesión ateroesclerótica ocasional fractura, distensión de la capa media de la pared del vaso y diversos grados de disección arterial que confieren una geometría irregular y a menudo suboptima de la luz del vaso. Por otro lado el efecto beneficioso de la ACTP esta limitado, por la incidencia de oclusión aguda y reestenosis en el seguimiento. Las prótesis métalicas intracoronarias o Stent se han desarrollado para optimizar la geometría del lumen, reestablecer la luz del vaso en presencia de complicaciones post angioplastia y reducir la tasa de reestenosis, hechos sólidamente confirmados en dos estudios (Stress 1 y Bnestent 2). Sin embargo, la presencia de un trombo intracoronario predispone a trombosis subaguda, después de colocar un Stent, la característica de poseer una superficie heparinizada, relaciona estos dispositivos con menos tasa de eventos trombogénicos y reestenosis angiografica de 16 por ciento. En este trabajo describimos los resultados inmediatos y seguimiento clínico con la utilización del Stent Jomed heparinizado en un período de 12 meses.

Experiencia con cilostazol en pacientes con enfermedad vascular periferica: efectos sobre el índice braquial tobillo y distancia / Experience with cilostazol in patients with peripheral vascular diseases: effect over the brachial index-ancle and distance

Patient with sichemic limb develop serious morbility and mortality. The goal of ischemic limb in this group of patients has stimulated researche in to alternative treatment methods including cilostazol a new pharmacology agent. A selective AMP phosphodiesterasa inhibitor, antiplated agent with beneficial effect in treatment of intermitent caludication. Results in cathlab Hospital Clínicas Caracas.

Ultrasonido intravascular con equipo endosonic digital solid state con opción croma flow y line digital / Intravascular ultra sound (ivus) with endosonics digital sistem (solid state) cromaflow option and in-line digital: from the invasive cardiovascular lab of the Clinicas Caracas Hospital

El ultrasonido representa uno de los impactos tecnológicos más importantes en los últimos tiempos. En este estudio preliminar utilizamos equipos Endosonic Phase Array) con tres tipos diferentes con tres tipos diferentes de cateteres: Visions Five 64 de 3,4 f, Megasonic F-X y Avanar F/X3,2 f en 10 pacientes, con edad comprendida entre 40 y 75 años, 6 con cardiopatía isquémica sintomática, 4 con Stent, 2 con lesiones intermedias por Angiografia, 1 Aterectomía rotacional + Stent de Coronaria derecha. En los 4 casos de Angioplastia Coronaria + Stent se realizó Ultrasonido intravascular para optimizar el resultado. 1 con Coartación de aorta, 1 con embolismo Pulmonar y filtro de la Vena cava inferior. 1 con enfermedad vascular periférica con colocación de dos Stent ilíacos. No se observó trombosis subaguda en ninguno. En la Coartación de Aorta. En la Coartación de Aorta permitió observar las características del tejido coartado y los resultados de la dilatación. En todos los pacientes se realizó Angiografía cuantitativa con equipo Phillips Poli Diagnostic C. y equipo general Electric Advantax LC y Eco Intravascular con técnica convencional y se evaluó la morfología del vaso, se caracterizó las placas (blandas y fibrosas), concéntricas y excéntricas, presencia de calcio y se evaluaron los diferentes dispositivos terapéuticos (angioplastia, aterectomía), calculando diámetro del vaso, área de la placa y se utilizó Option In - Line Digital para cortes sagitales del vaso y se utilizó Opción Croma Flow para la identificación de la luz

Primera experiencia en el país con un cheatham platinium numed stent (cp stent) para el tratamiento de la coartación de aorta / Firts experience in the country with a cheatham platinium numed stent (cp stent) by the treatment of the coarctation of the aorta

La colocación de "stents" endovascular provee de una fuerza de oposición al retroceso elástico de estenosis vasculares después del fracaso de una angioplastia por balón, además de servir de soporte a la pared del vaso. Por otra parte, permite el crecimiento de la capa endotelial y de esta manera, se reduce el riesgo de trombosis. Múltiples estudios han demostrado la utilidad y efectividad inmediata después de la colocación de "stents" para coartación o re coartación de aorta. Sin embargo, el uso de estructuras rígidas en un niño en crecimiento hace pensar en una importante limitante puesto que se trata de la adquisición de una estenosis por implante de un dispositivo con diámetro fijo. Más aún, estos pacientes pudieran desarrollar gradientes inducidos por ejercicio, a nivel de la lesión puesto que se trata de una estructura no dispensable. Como si esto no fuera suficiente, aún se desconoce el impacto de estos materiales en la vasculatura periférica y en la dinámica de flujo sanguíneo. En contrapartida, estos no son problemas cuando nos enfrentamos con un paciente en la edad adulta puesto que no esperamos realizar una nueva intervención después de haber logrado la completa abertura de malla metálica utilizada. En este artículo reflejamos la primera experiencia en el país con la utilización del "CP Numed stent" para este tipo de patología en una mujer de 26 años de edad. La paciente en cuestión presentaba un gradiente entre la aorta transversal y la aorta decendente de 59 mmHg. Después del procedimiento no se encontró gradiente alguno. El seguimiento de la misma seis meses después, por Doppler, pone de manifiesto estos excelentes resultados (eliminación del gradiente y de la necesidad de drogas antihipertensivas)

Colocación por primera vez en el país de un duct occlud coil (PFM) para el cierre de un conducto arterioso persistente / Putting for first time in the country of a duct occlud coil (PFM) for the close of a persistently ductus arteriosus

La persistencia del Ducto Arterioso como lesión aislada representa el 10 al 18 por ciento de todas las malformaciones cardiovasculares. Debido a la secuela de sobrecarga de volumen sobre el ventrículo izquierdo por cortocircuito izquierda a derecha y al riesgo de por vida de endarteritis, la recomendación general ha sido la eliminación de cualquier "shunt" a nivel ductal. Varias técnicas transcatéter para el cierre del Ducto Arterioso en niños mayores y adultos han sido descritas. Sin embargo, el tamaño de los sistemas empleados así como los costos y la incidencia tardía de cortocircuito residuales han limitado su aplicación. "Coils" o alambres para ocluir arterias fueron introducidos por Gianturco y cols. en 1975. Estos materiales, una vez liberados, no son capaces de ser atrapados nuevamente en el sistema de liberación empleado y por tanto tienen el riesgo de ser mal colocados e incluso de embolizar. Los nuevos desarrollos en el área han permitido la captura o el control sobre estos alambres después de su liberación hasta conseguir una adecuada posición. Este manuscrito pone en evidencia la primera experiencia en el país con el uso de "coils" para Ducto Arterioso mediante un sistema de liberación controlada, el Duct Occlud Coil (PFM). El procedimiento se realizó en dos pacientes con ductos de pequeño a moderado tamaño (menor igual 4mm) en forma exitosa. Ambos pacientes recibieron un solo alambre o "coil". Esta experiencia nos permite concluir que el cierre del Ducto Arterioso persistente mediante este sistema es efectivo y seguro, por lo que debe ser considerado cuando nos encontremos frente a esta patología