Factores de riesgo de corticoresistencia en síndrome nefrótico en un hospital pediátrica de referencia: Análisis de 10 años / Risk factors for the development of severe bronchiolitis in children under 2 years of age admitted to the Hospital del Niño, Panama December 2013 to April 2014

Introducción: el síndrome nefrótico idiopático es una de las causas más comunes de enfermedad renal en la población pediátrica. Afecta 16 en 100,000 niños y está asociado a alta morbilidad y progresión a enfermedad renal crónica. El Síndrome nefrótico corticoresistente ocurre en un 10 a 20% de los niños con síndrome nefrótico idiopático. Materiales y métodos: estudio de casos y controles no pareados, incluye los pacientes con síndrome nefrótico atendidos en el Hospital del Niño José Renán Esquivel desde enero 2006 a diciembre 2015, se determinan los factores de riesgo asociados a corticorresistencia: hipertensión arterial, hematuria ≥ 30 eritrocitos por campo, y disminución de la tasa de filtración glomerular, todos al momento del diagnóstico. Resultados: 276 pacientes fueron hallados en la base de datos del Hospital del Niño José Renán Esquivel egresados con el diagnóstico de Síndrome Nefrótico entre 2006 al 2015, de los cuales se incluyeron 141; 40 pacientes los casos y 101 los controles. Al momento del diagnóstico, 52.48% presentaban hipertensión arterial y 20,57% hematuria ≥ 30 eritrocitos por campo. El 79.43% presentaban tasa de filtración glomerular (TFG) ≥ 90 ml/min/1.73m2, 12.77% TFG 60-89 ml/min/1.73m2 y 8.51% (12) TFG < 60 ml/min/1.73m2. Conclusión: La hematuria ≥ de 30 eritrocitos por campo y la TFG < de 90ml/min/1.73m2 al momento del diagnóstico sugieren ser factor de riego para corticoresistencia. TFG ≥ 90mL/min/1.73m2 al momento del diagnóstico es un posible factor protector para corticoresistencia. La hipertensión arterial al momento del diagnóstico no es factor de riesgo estadísticamente significativo para corticoresistencia.

Introduction: Idiopathic nephrotic syndrome is one of the most common causes of renal disease in the pediatric population. It affects 16 per 100,000 children and is associated with high morbidity and progression to chronic kidney disease. Corticosteroid nephrotic syndrome occurs in 10% to 20% of children with idiopathic nephrotic syndrome Materials and methods: a study of unpaired cases and controls, including patients with nephrotic syndrome treated at the Hospital del Niño José Renán Esquivel from January 2006 to December 2015, determine the risk factors associated with corticoresistance: arterial hypertension, hematuria ≥ 30 Erythrocytes per field, and decreased glomerular filtration rate, all at the time of diagnosis. Results: 276 patients were find in the database of the Hospital del Niño José Renán Esquivel discharged with the diagnosis of Nephrotic Syndrome between 2006 and 2015, of which 141 were included; 40 were cases and 101 controls. At the time of diagnosis, 52.48% had arterial hypertension and 20.57% hematuria ≥ 30 erythrocytes per field. 79.43% presented glomerular filtration rate (GFR) ≥ 90 ml / min / 1.73m2, 12.77% GFR 60-89 ml / min / 1.73m2 and 8.51% (12) GFR <60 ml / min / 1.73m2. Conclusion: Hematuria ≥ 30 erythrocytes per field and GFR <90ml / min / 1.73m2 at the time of diagnosis suggest to be an irrigation factor for corticoresistance. TFG ≥ 90mL / min / 1.73m2 at the time of diagnosis is a possible protective factor for corticoresistance. Arterial hypertension at the time of diagnosis is not a statistically significant cant risk factor for corticoresistance.

Controversias en el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, un análisis crítico / Controversies in the management of gastroesophageal reflux disease, a critical analysis

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico está presente cuando el reflujo del contenido gástrico provoca síntomas y/o complicaciones. Se presenta con frecuencia suficiente como para superar la capacidad defensiva de la mucosa esofágica y provocar un cuadro con sintomatología variable, típica o atípica, con repercusiones clínicas, provocando ocasionalmente esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofágicas (0,1%). Objetivo: Identificar la existencia de controversias en el abordaje en los pacientes que se sospecha o están diagnosticados con esta enfermedad. Material y Métodos: Se diseñó una encuesta de opinión tipo cuestionario, anónima y de participación voluntaria. Se realizaron 105 encuestas a pediatras de atención hospitalaria, policlínica / centro de salud, subespecialista y residentes de pediatría de instituciones públicas del país. Resultados: El 88% de los encuestados utilizaría algún examen de gabinete para confirmar el diagnóstico inicial de ERGE. La primera línea de manejo del ERGE son los cambios en el estilo de vida y seguimiento, esta fue señalada como la correcta en un 31% de los encuestados. El 49% utilizaría los inhibidores de bomba de protones para el manejo de la esofagitis lo que si respalda el manejo actual recomendado por la NASPGHAN. Conclusiones: Los resultados muestran una variabilidad en las conductas diagnósticas y terapéuticas que adoptan los médicos en el abordaje clínico. Es importante proponer un manejo estandarizado de la enfermedad por reflujo gastroesofágico con el fin de aunar criterios y llegar al diagnóstico sin el progreso a las complicaciones de esta enfermedad.

Introduction: The gastroesophageal reflux disease is present when the reflux of stomach contents causes symptoms and / or complications. It occurs frequently enough to overcome the defensive capacity of the esophageal mucosa and cause a variable, typical or atypical symptoms, with clinical implications, occasionally causing esophagitis (0.5%) and / or esophageal stenosis (0.1%). Objective: To identify the existence in the approach to patients suspected or are diagnosed with this disease. Material and Methods: An opinion poll questionnaire, anonymous and voluntary participation type was designed. We did 105 surveys including hospital care pediatricians, Polyclinic / health center, subspecialist pediatric, residents in all public medical institutions. Results: 88% would use a test or exam to confirm the initial diagnosis of GERD. The first line of management of GERD are changes in lifestyle, this was designated as correct by 31% of respondents. 49% would use proton pump inhibitors for the management of esophagitis which supports the current management recommended by the NASPGHAN. Conclusions: The results show inconsistency in the diagnostic and treatment practices adopted by physicians in the clinical approach. It is important to propose a standardized management of gastroesophageal reflux disease in order to build consensus and reach a diagnosis without progress to complications of this disease.