ABSTRACT
Urinary lithiasis is the most frequent urological consultation to the emergency room due to renoureteral colic. Complications include hematuria, anuria due to bilateral or unilateral obstruction in solitary kidney, and sepsis. Recurrence occurs in up to 50% of patients after 5 years from the first episode, and those will need metabolic studies and calculi analysis. Pharmacological management and dietary measures will prevent new episodes. We aim to describe each metabolic disorder associated with its respective type of calculi, and its management based on prevention of recurrence of urinary lithiasis.
La litiasis urinaria es la consulta urológica más frecuente para la sala de emergencias debido al cólico renoureteral. Las complicaciones incluyen hematuria, anuria debido a la obstrucción bilateral o unilateral en el riñón solitario y la sepsis. La recurrencia ocurre en hasta el 50% de los pacientes después de 5 años desde el primer episodio, y aquellos paciente requieren estudios metabólicos y análisis del cálculo. El manejo farmacológico y las modificaciones dietéticas evitarán nuevos episodios. Nuestro objetivo es describir cada trastorno metabólico asociado con su respectivo tipo de cálculo y su manejo basado en la prevención de la recurrencia de la litiasis urinaria.
Subject(s)
HumansABSTRACT
Objective To describe the five-year overall survival (OS) and perioperative morbidity of patients with renal cell carcinoma (RCC) with venous tumor thrombus (VTT) treated through radical nephrectomy and thrombectomy. Materials and Methods We evaluated a cohort of 530 patients with a diagnosis of RCC from January 2009 to December 2019, and found VTT in 42 of them; these 42 patients composed the study sample. The patients were stratified according to the Neves Thrombus Classification (NTC). The baseline and perioperative characteristics, as well as the follow-up, were described. The Kaplan-Meier curve and its respective Cox regression were applied to present the 5-year OS and the OS stratified by the NTC. Results The average age of the sample was of 63.19 ± 10.7 years, and there were no differences regarding gender. In total, VTT was present in 7.9% of the patients. According to the NTC, 30.9% of the cases corresponded to level I, 21.4%, to level II, 26.1%, to level III, and 21.4%, to level IV. The 5-year OS was of 88%. For level-I and level-II patients, the 5-year OS was of 100%, and of only 38% among level-IV patients. Complications, mostly minor, occurred in 57% of the cases. Conclusions Radical nephrectomy with thrombectomy is a morbid procedure; however, most complications are minor, and the five-year mortality is null for patients in NTC levels I and II, and low for levels III and IV, and it may be even lower in level-III patients when standardizing transesophageal echocardiogram intraoperatively and routinary extracorporeal bypass. Thus, we recommend considering this surgery as the first-line management in patients with RCC and VTT.
Objetivo Describir la supervivencia global (SG) a los cinco años y la morbilidad perioperatoria de pacientes con carcinoma de células renales (CCR) con trombo tumoral venoso (TTV) tratados por nefrectomía radical y trombectomía. Materiales y Métodos Se evaluó una cohorte de 530 pacientes con diagnóstico de CCR entre enero de 2009 y diciembre de 2019, y se encontró TTV en 42 de ellos; esos 42 pacientes compusieron la muestra de este estudio. Los pacientes fueron estratificados según la clasificación de trombos de Neves (CTN). Se describieron las características basales y perioperatorias de los pacientes, así como el seguimiento. Se aplicaron la curva de Kaplan-Meier y su respectiva regresión de COX para presentar la SG a los 5 años y la SG estratificada por CTN. Resultados La edad promedio de la muestra fue de 63,19 ± 10,7 años, sin diferencia respecto a género. El TTV estuvo presente en el 7,9% de los pacientes. Según la CTN, el 30,9% de los casos correspondía al nivel I, el 21,4%, al nivel II, el 26,1%, al nivel III, y el 21,4%, al nivel IV. La SG a los 5 años fue del 88%. Para los niveles I y II, la SG a los 5 años fue del 100%, y, para el nivel IV del 38%. Las complicaciones, menores en su mayoría, ocurrieron en el 57% de los casos. Conclusiones La nefrectomía radical con trombectomía es un procedimiento mórbido; sin embargo, la mayoría de las complicaciones son menores, y la mortalidad a los 5 años es nula cuando en los pacientes de niveles I y II en la CYN, y baja en los niveles III y IV, y puede ser incluso menor en los pacientes de nivel III al estandarizar el ecocardiograma transesofágico intraoperatorio y el baipás extracorpóreo rutinario. Por ello, recomendamos considerar esta cirugía como manejo de primera línea en pacientes con CCR y TTV.
Subject(s)
Humans , Middle Aged , Carcinoma, Renal Cell , Thrombectomy , Nephrectomy , Aftercare , Gender Identity , NeoplasmsABSTRACT
Introduction Prediction of lymph node involvement (LNI) is of paramount importance for patients with prostate cancer (PCa) undergoing radical prostatectomy (RP). Multiple statistical models predicting LNI have been developed to support clinical decision-making regarding the need of extended pelvic lymph node dissection (ePLND). Our aim is to evaluate the prediction ability of the best-performing prediction tools for LNI in PCa in a Latin-American population. Methods Clinicopathological data of 830 patients with PCa who underwent RP and ePLND between 2007 and 2018 was obtained. Only data from patients who had ≥ 10 lymph nodes (LNs) harvested were included (n = 576 patients). Four prediction models were validated using this cohort: The Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) web calculator, Briganti v.2017, Yale formula and Partin tables v.2016. The performance of the prediction tools was assessed using the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC). Results The median age was 61 years old (interquartile range [IQR] 5666), the median Prostate specific antigen (PSA) was 6,81 ng/mL (IQR 4,810,1) and the median of LNs harvested was 17 (IQR 1323), and LNI was identified in 53 patients (9.3%). Predictions from the 2017 Briganti nomogram AUC (0.85) and the Yale formula AUC (0.85) were the most accurate; MSKCC and 2016 Partin tables AUC were both 0,84. Conclusion There was no significant difference in the performance of the four validated prediction tools in a Latin-American population compared with the European or North American patients in whom these tools have been validated. Among the 4 models, the Briganti v.2017 and Yale formula yielded the best results, but the AUC overlapped with the other validated models.
Introducción La predicción del compromiso ganglionar es de suma importancia en pacientes con cáncer de próstata (CaP) que se van a someter a prostatectomía radical (PR). Múltiples modelos estadísticos se han desarrollado para predecir el riesgo de compromiso ganglionar y facilitar las decisiones clínicas de realizar o no linfadenectomía pélvica ampliada (LPA). Nuestro objetivo es evaluar la habilidad de predicción de las mejores herramientas de predicción de compromiso ganglionar en CaP en una población latinoamericana. Métodos Se evaluaron los datos clínico-patológicos de 830 pacientes con CaP sometidos a PR y LPA entre el 20072018. Solo se analizaron os pacientes con 10 o más ganglios extraídos (n = 576). Cuatro modelos de predicción fueron validados en esta cohorte: el modelo de la calculadora online del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), el Briganti v.2017, la fórmula de Yale, y tablas de Partin v.2016. Se evaluó el desempeño de los modelos con curvas de características operativas del receptor (COR) y el área bajo la curva (ABC). Resultados La mediana de edad fue 61 años (rango intercuartílico [RI]: 5666), mediana de Prostate specific antigen (PSA) 6,81 ng/mL (RI: 4,810,1), y mediana de ganglios extraídos 17 (RI: 1323); se documentó compromiso ganglionar en 53 pacientes (9.3%). La habilidad de predicción del nomograma de Briganti v.2017 ABC (0,85) y la fórmula de Yale ABC (0,85) fueron las más precisas. El modelo del MSKCC y las tablas de Partin v.2016 mostraron AUC de 0,84 ambos. Conclusiones No encontramos diferencia estadisticamente significativa en el desempeño de los cuatro modelos de predicción validados en esta población latinoamericana comparada con pacientes norteamericanos o europeos en los que estas herramientas fueron desarrolladas. Entre los 4 modelos, el nomograma de Briganti v.2017 y la fórmula de Yale mostraron los mejores resultados; sin embargo, el AUC se sobrepone con los otros modelos validados.
Subject(s)
Humans , Male , Prostatic Neoplasms , Lymph Node Excision , Lymph Nodes , Prostatectomy , Passive Cutaneous Anaphylaxis , ROC Curve , Models, Statistical , Prostate-Specific Antigen , Clinical Decision-MakingABSTRACT
Zoom Image Abstract Objective Bladder and bowel dysfunction (BBD) is defined as the presence of functional alterations in both organs. The correct diagnosis and treatment prevent the exposure of patients to multiple antibiotic treatments, invasive procedures and radiological studies. The aim of the present study was to estimate the prevalence of BBD in the outpatient clinic of pediatric urology and nephrology. Methods A prospective cohort composed of 334 patients aged between 5 and 18 years was evaluated. The Pediatric Lower Urinary Tract Symptom Score (PLUTSS) was applied. A score higher than 8 was considered as significant urinary symptomatology. Moreover, the Bristol Stool Scale and the Rome IV Criteria for functional constipation and fecal incontinence were used. Patients with organic pathologies were excluded. The risk factors were evaluated using logistic regression models. Results The median age was 9 years old (interquartile range [IQR]: 613). The PLUTSS questionnaire was significant in 16.5% of the kids, constipation was found in 31.9%, and fecal incontinence, in 4%. The prevalence of BBD was of 27.8%. The female gender (odds ratio [OR]: 2.47; p = 0.002) and psychological disorders (OR: 4.637; p = 0.024) were considered risk factors. The evaluation of the PLUTSS questionnaire showed relevance regarding incontinence (OR: 3.059; p = 0.038), enuresis (OR: 8.532; p < 0.001); intermittent flow (OR: 9.211; p = 0.004), frequency (OR: 6.73; p = 0.005), and constipation (OR: 34.46; p < 0.001). Conclusions The prevalence of BBD is of 27.8% in the outpatient clinic. It is important to prevent associated complications and the exposure to multiple antibiotic treatments, as well as invasive and imaging procedures, which also generate high costs to the health system.
Resumen Objetivo El síndrome de disfunción de la vejiga y del intestino (DVI) se define como la presencia de alteraciones funcionales en ambos órganos. El correcto diagnóstico y tratamiento previene la exposición de los pacientes a múltiples manejos antibióticos, procedimientos invasivos y estudios radiológicos. El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de DVI en la consulta ambulatoria de urología y nefrología pediátrica. Métodos Se evaluó una cohorte prospectiva de 334 pacientes de 5 a 18 años. Se aplicó el cuestionario de Puntuación de Síntomas del Tracto Urinario Inferior (Pediatric Lower Urinary Tract Symptom Score, PLUTSS), cuyo resultado mayor a 8 fue considerado significativo. Adicionalmente, se usó la Escala de Heces de Bristol (Bristol Stool Scale) y los Criterios Roma IV (Rome IV Criteria) para estreñimiento e incontinencia fecal. Los factores de riesgo se evaluaron bajo modelos de regresión logística. Resultados La edad mediana fue de 9 años (rango intercuartil [RIC]: 613). El cuestionario PLUTSS fue significativo en 16,5% de los niños, y se observó estreñimiento en 31,9%, e incontinencia fecal en 4%. La prevalencia de DVI fue de 27,8%. El sexo femenino (razón de probabilidades [RP]: 2.47; p = 0.002) y desordenes psicológicos (RP: 4.637; p = 0.024) fueron considerados factores de riesgo. La evaluación del cuestionario PLUTSS mostró relevancia en incontinencia (RP: 3.059; p = 0.038), enuresis (RP: 8.532; p < 0.001), flujo intermitente (RP: 9.211; p = 0.004), frecuencia (RP: 6.73; p = 0.005), y estreñimiento (RP: 34.46; p < 0.001). Conclusiones La prevalencia de DVI fue de 27.8% en la consulta ambulatoria. Es importante prevenir complicaciones asociadas y la exposición a múltiples tratamientos antibióticos, procedimientos invasivos e imagenológicos, que adicionalmente generan altos costos al sistema de salud.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Urinary Tract , Constipation , Fecal Incontinence , Lower Urinary Tract Symptoms , Referral and Consultation , Therapeutics , Urinary Bladder , Enuresis , Ambulatory Care Facilities , Gender Identity , Anti-Bacterial Agents , NephrologyABSTRACT
Objective Testicular torsion (TT) is an emergency with an incidence of 1:1,500 in patients < 18 years old. Irreversible changes in the testicular parenchyma may happen. The Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion (TWIST) questionnaire evaluates signs and symptoms to determine the risk of TT and improve the time of management. The aim of the present study was to compare the intraoperative findings of patients with TT with the result of the preoperative TWIST questionnaire. Methods A cohort of 33 pediatric patients that consulted to the emergency room was evaluated. The TWIST questionnaire was applied in the first approach. Imaging studies, time to the operating room (OR) and intraoperative findings were evaluated. Theoretical and real findings were compared. Results The median age was 13 years old (interquartile range [IQR] 1015 years old). Edema and scrotal inflammation was the most frequent finding (42.4%), followed by testicular induration (21.2%), nausea and vomiting (15.2%), and horizontal testicle and absence of cremasteric reflex (9.1%). The TWIST stratification was 3% high-risk, 18.2% intermediate-risk and 78.8% low-risk. Testicular Doppler ultrasound was performed in 93.9% of the patients: vascular congestion was found in 21.9%. A total of 30.3% of the kids were taken to surgery after 163 minutes (±116.5). Intraoperative diagnosis of TT was confirmed in the high-risk patient, in 33.3% of the intermediate-risk, and in 50% of the low-risk. The receiver operating characteristic (ROC) curve showed an accuracy of 60% (p = 0.602). Conclusions The TWIST questionnaire in the first approach allows to take the high-risk patients im
Objetivo La torsión testicular (TT) es una emergencia con incidencia de 1:1.500 en pacientes menores de 18 años. Pueden ocurrir cambios irreversibles en el parénquima testicular. El cuestionario TWIST evalúa signos y síntomas para determinar el riesgo de TT y mejorar los tiempos de atención. El objetivo de este estudio fue comparar los hallazgos intraoperatorios de los pacientes con el resultado del TWIST preoperatorio. Métodos Se evaluó una cohorte de 33 pacientes pediátricos que consultaron al Departamento de Emergencias. Se aplicó el cuestionario TWIST en la primera aproximación. Estudios imagenológicos, tiempo de entrada a salas de cirugía y hallazgos intraoperatorios también fueron evaluados. Se compararon los hallazgos teóricos y reales. Resultados La mediana de edad fue de 13 años (rango intercuartil [RIQ]: 1015). Edema e inflamación escrotal fueron los hallazgos principales, (42,4%) seguidos de induración testicular (21,2%), náusea y vómito (15,2%), y testículo horizontal y ausencia del reflejo cremastérico (9,1%). Estratificación TWIST: 3% alto riesgo, 18,2% intermedio, y 78,8% bajo. Se realizó Doppler testicular en 93,9% de los pacientes: se encontró congestión vascular en 21,9%. Se operaron 30,3% de niños tras 163 minutos (± 116,5). En el intraoperatorio se confirmó TT en el paciente de alto riesgo, en 33,3% de intermedio, y en 50% de bajo riesgo. La curva de característica operativa del receptor (COR) evidencia una exactitud de 60% (p = 0.602). Conclusiones El cuestionario TWIST en la primera aproximación es útil para operar inmediatamente pacientes de alto riesgo. Sin embargo, no ofrece un alto nivel de confianza para el diagnóstico de TT en pacientes de intermedio y bajo riesgo.