Prevenção da fibrilação atrial após cirurgia de revascularização do miocárdio: estado atual / Atrial fibrilation prevention after coronary artery bypass - graft surgery: state of the art

A fibrilação atrial é uma complicação muito comum após cirurgia de revascularização do miocárdio, causando aumento de morbidade e conseqüente elevação de custos. A tentativa de controlar sua incidência através de drogas é antiga, mas somente nos últimos anos obteve-se algum consenso. Amiodarona, sulfato de magnésio, triodotironina e sotalol são exemplos de medicações eficazes, mas perdem para os betabloqueadores como primeira escolha. A estimulação atrial artificial vem ganhando espaço a partir de novas evidências, mostrando redução dos eventos de até 50por cento ou mais. Quanto à escolha do tipo de estimulação. não existe consenso, sendo que os melhores resultados foram obtidos com estimulação atrial direita e bi-atrial. Parece, portanto, que a otimização da profilaxia da fibrilação atrial pós-cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser obtida pela associação da prevenção farmacológica com betabloqueador e estimulação artificial atrial

Enxertos arteriais na cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio: papel da artéria radial / Arterial grafts in the myocardial revascularization surgery: the role of radial artery

Devido aos baixos índices de permeabilidade dos enxertos de veia safena, a utilizaçäo de artérias como enxerto para revascularizar o miocárdio vem sendo muito testada e tem ganho espaço. A revascularizaçäo da descendente anterior com a artéria torácica interna esquerda é padräo-ouro neste procedimento e é realizada rotineiramente na maioria dos Serviços do mundo há pelo menos 15 anos. Além disso, existem evidências de que o acréscimo de outro enxerto arterial ao tratamento pode diminuir a morbi-mortalidade tanto intra-hospitalar quanto a longo prazo (10 anos). Na escolha do 2º enxerto, a artéria radial tem se destacado com bons índices de permeabilidade a médio prazo (84-92 por cento comparada com safena: 70-80 por cento em 5 anos). O vasoespasmo, fenômeno inerente aos condutos arteriais, ocorre em 5 a 10 por cento dos enxertos de radial. A nitroglicerina e os nitratos säo as drogas mais eficazes no seu controle e os bloqueadores do cálcio näo têm benefício clínico comprovado. Na avaliaçäo da circulaçäo do arco palmar para prevençäo de isquemia do membro operado, o Teste de Allen tem sido satisfatório. Parece razoável, portanto, sugerir a associaçäo de outro enxerto arterial à artéria torácica esquerda na tentativa de melhorar os resultados da CRM e que este enxerto seja a artéria radial

Memory deficits after recovery of transient forebrain ischemia in rats: a preliminary report

Transient forebrain ischemia causes delayed cell death of vulnerable neuronal populations, in rodents, primates and man, mainly in the pyramidal CA1 sector of the hippocampus. Lesions involving hippocampal formation are of great interest due to its recognized importance in information processing. In a series of experiments, we investigated the performance of rats after recovery of an ischemic episode, in two avoidance tasks and in one appetitive task with a spatial component. Wistar rats were subjected to transient forebrain ischemia (ISC) through electrocauterization of vertebral arteries and 20 min occlusion of common carotids. One group was tested 21 to 28 days after ISC, and another 7 months after the episode, along with agematched controls. Ischemic animals tested in the early phase of recovery showed impairment of both inhibitory and active avoidance tasks, as well as the water-finding task. However, ischemic rats tested after long-term recovery exhibited avoidance deficits in the active, but not in the inhibitory task, and presented higher latencies of water-finding. Considering that the pattern of cognitive impairment after short and long recovery periods is different, we suggest that neuronal circuitry involved in the tasks studied may be influenced by the probable reorganization of hippocampal synapses after recovery from an ischemic episode.