Fractura de tibia como complicación del uso de un dispositivo de fijación elástica en la sindesmosis / Tibial fracture as a complication of the use of an elastic fixation device in the syndesmosis

La fijación elástica en las lesiones de la sindesmosis es un procedimiento que se realiza ampliamente y brinda buenos resultados. Presentamos un caso de una fractura de tibia como complicación de la fijación elástica de la sindesmosis, su tratamiento y una revisión bibliográfica en la cual no hemos encontrado reportes sobre esta complicación. Nivel de Evidencia: IV

Elastic fixation in syndesmosis injuries is a widely performed procedure with good outcomes. We report a case of a tibial fracture as a complication of the elastic fixation of the syndesmosis, its treatment, and a literature review, in which we have not found reports of this complication. Level of Evidence: IV

Luxación tibioperonea proximal. Tratamiento con fijación interna dinámica. Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Proximal tibiofibular dislocation. Dynamic internal fixation. Case report and bibliographic revision

Presentamos el caso clínico de un paciente de cuarenta y un años que ingresa por guardia con dolor agudo de rodilla luego de un traumatismo deportivo (practicando fútbol). Se diagnosticó luxación de la articulación tibioperonea proximal. El tratamiento elegido fue quirúrgico mediante fijación dinámica de la articulación tibioperonea proximal con buena evolución y retorno a la actividad deportiva. Realizamos una búsqueda bibliográfica sobre las últimas publicaciones de dicha patología y sus tratamientos. La luxación de esta articulación proximal es una patología infrecuente y requiere de su sospecha para realizar el diagnóstico inicial. La fijación interna dinámica es una opción de tratamiento válida. Nivel de Evidencia: IV

We present the clinical case of a forty-one-year-old patient who was admitted with acute knee pain after a sports injury (playing football). A diagnosis of dislocation of the proximal tibiofibular joint was made. Surgical treatment was performed by means of dynamic fixation of the superior tibiofibular joint with good evolution and return to sports activity. We carry out a search on the latest publications presented on this pathology and its treatments. The dislocation of the proximal tibiofibular joint is an infrequent pathology and requires its suspicion to make the initial diagnosis. Dynamic internal fixation is a valid treatment option. Level of Evidence: IV

Artrodesis de tobillo asistida por artroscopia. Nuestra experiencia / Arthroscopic assisted ankle arthrodesis. Our experience

INTRODUCCIÓN: La artrodesis de tobillo es el tratamiento de elección para la enfermedad degenerativa del tobillo, dolorosa y que no mejora con tratamientos conservadores. La artrodesis de tobillo asistida por vía artroscópica, es una opción a las técnicas abiertas que si bien presentan resultados similares en cuanto a los índices de consolidación, la artrodesis artroscópica de tobillo presenta ventajas comprobadas y documentadas relacionadas con una menor morbilidad, menor estadía hospitalaria, más rápida rehabilitación y con tiempos de consolidación más rápidos. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia con una serie de pacientes que presentaban enfermedad degenerativa de la articulación del tobillo de diferentes causas, y que fueron tratados mediante artrodesis tibio-astragalina por asistencia artroscópica. Presentaremos las indicaciones, el detalle de la técnica quirúrgica y los resultados obtenidos. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos 11 pacientes a los cuales se les realizó una artrodesis artroscópica de tobillo. Un caso fue bilateral. Nueve fueron de sexo masculino y 2 de sexo femenino. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 56.9 años. Los casos seleccionados fueron pacientes no fumadores y con patologías degenerativas del tobillo que presentaban dolor que no había mejorado con tratamientos conservadores y relacionadas en un caso con artritis reumatoidea (caso bilateral), cuatro casos de osteoartritis primarias y seis casos de osteoartritis de origen pós-traumático...

INTRODUCTION: Ankle arthrodesis is the treatment of choice for degenerative ankle disease, with pain and does not responded with conservative treatments. Ankle arthrodesis assisted through arthroscopy, is an option to open techniques that although they present similar results in terms of consolidation rates, arthrodesis arthroscopic ankle presents proven and documented advantages related to lower morbidity, shorter hospital stay, faster rehabilitation and faster consolidation times. The objective of this paper is to present our experience with a series of patients who presented degenerative disease of the ankle joint of different causes and who were treated by arthroscopic ankle arthrodesis. We will present the indications, the detail of the surgical technique and the results obtained. MATERIAL AND METHODS: We present eleven patients who underwent arthroscopic arthrodesis of the ankle. One case was bilateral. Nine were male and two female. The average age at the time of surgery was 56.9 years. The selected cases were non-smoking patients with degenerative ankle pathologies that presented pain that had not improved with conservative treatments and related in one case with rheumatoid arthritis (bilateral case), four cases of primary osteoarthritis and six cases of osteoarthritis of posttraumatic origin...

Comparación entre técnicas trasnportal y transtibial para la reconstrucción de doble banda del ligamento cruzado anterior / Transportal versus transtibial technique for double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar dos tipos de técnicas quirúrgicas para la realización del doble fascículo en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Material y Método: Se evaluaron en forma retrospectiva dos grupos de pacientes operados por lesiones del ligamento cruzado anterior con técnicas de doble banda. Grupo A: 13 rodillas, se utilizó una técnica Transtibial. Grupo B: 13 rodillas con técnica Transportal (Anatómica). Se evaluó radiológicamente el ángulo y profundidad de los túneles femorales, y los resultados clínicos objetivos y subjetivos con el Score de IKDC, Lysholm y Tegner. Resultados: El seguimiento promedio fue de 40,1 ± 10.2 meses para el grupo transtibial y 50.1 ± 4,8 meses para el grupo transportal. La evaluación subjetiva con el IKDC del grupo A (Transtibial): 8 normales, 5 casi normales y ninguno tan severamente anormales. En el grupo B (Transportal): 9 pacientes fueron clasificados como normales, 4 casi normal y ninguno tan severamente anormales (P = 13). En relación al Score de Lysholm, el 86 por ciento de los pacientes del grupo A (Transtibial) mostraron resultados excelentes; mientras que en el grupo B (Transportal) el 91 por ciento pudieron retornar a un nivel de actividad moderado, no habiendo diferencia significativa entre ambos grupos. El Score de Tegner la puntuación preoperatoria el promedio fue de 7,1 en el grupo A y 6,9 en el grupo B. En el postoperatorio la puntuación fue ligeramente menor en el grupo A (transtibial) con un puntaje de 7.7 y mayor para el grupo B con 8.2. Conclusión: Ambos procedimientos son factibles de realizar. En el grupo A los túneles óseos femorales fueron más paralelos y tuvieron mayor profundidad. En el grupo B el túnel Posterolateral al tener menor profundidad, la osteointegración del injerto es más lenta y los hoyos son más divergentes.

Reconstrucción del ligamento colateral medial y del ligamento posterior oblicuo en inestabilidad crónica de rodilla / Reconstruction of medial collateral ligament and posterior oblique ligament in chronic knee instability

Introducción: Existen diversas publicaciones que describen técnicas quirúrgicas para resolver la inestabilidad medial de la rodilla, sin embargo no todas reconstruyen todos los elementos estabilizadores. El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados en un grupo de pacientes con reconstrucción del ligamento lateral medial y posterior oblicuo, detallar la técnica quirúrgica y realizar una descripción de la anatomía del lado medial de la rodilla. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 11 pacientes con inestabilidad medial de la rodilla tratados quirúrgicamente entre diciembre del 2009 y julio del 2011 mediante la reconstrucción del ligamento colateral medial (LCM) y del ligamento posterior oblicuo (LPO). 8 fueron del sexo masculino y 3 del femenino, con una edad promedio de 37,18 años. El seguimiento mínimo fue de 6 meses (promedio 13,63 meses; rango 6 a 25 meses). Todos los casos fueron crónicos y presentaron signos y síntomas de inestabilidad en actividades de la vida cotidiana. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente con los Scores de Lysholm, Tegner e IKDC Subjetivo. Ningún paciente se perdió en el seguimiento. Resultados: El score de Lysholm pre operatorio promedio fue de 45,18 ptos. y el post operatorio de 77,09 ptos. (p<0.001- IC 95 por ciento=25.98 a 37.83). El score de Tegner pre operatorio promedio fue de 3,09 ptos., mientras que el post operatorio fue de 6,27 (p<0.001-IC 95 por ciento=2.59 a 3.76 ). El IKDC Subjetivo arrojó un valor pre operatorio promedio de 38,54 ptos. y el post operatorio fue de 71,54 (p<0.001-IC 95 por ciento=26.66 a 39,33). Conclusión: En nuestra serie el tratamiento quirúrgico empleado resultó eficaz tanto en la estabilización de lesiones crónicas grado III del LCMs y el LPO, como en la inestabilidad multidireccional de la rodilla. Diseño del estudio: serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

Osteosintesis percutánea anterior en las fracturas diafisarias del húmero / Minimally invasive anterior plate osteosynthesis in humeral shaft fractures

Introducción: Existe controversia en el método ideal de tratamiento de las fracturas del húmero, aunque la reducción abierta y la fijación interna con placa y tornillos es la opción más confiable. El objetivo de este trabajo es describir la técnica quirúrgica, e informar sobre las complicaciones y la tasa de consolidación de la osteosíntesis mínimamente invasiva en esas fracturas. Materiales y métodos: Entre enero de 2008 y diciembre de 2009 fueron tratados 10 pacientes con fracturas del húmero mediante reducción indirecta y fijación interna mínimamente invasiva con placa y tornillos. Resultados: Todos los pacientes fueron seguidos hasta un año después de la cirugía. Todas las fracturas se consolidaron en un promedio de 4 meses. No se produjeron lesiones neurovasculares durante el procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La osteosíntesis percutánea utilizando la cara anterior del húmero es segura y eficaz, y es una alternativa para el tratamiento de estas fracturas

Tecnica de aumentacion del ligamento cruzado anterior / Augmentation technique in anterior cruciate ligament reconstruction

Se describe una técnica quirúrgica para la reconstrucción artroscopica del ligamento cruzado anterior (LCA) usando injerto autólogo STRI conservando los haces remanente del tejido cicatriza1. Este concepto de conservar los fascículos en las rupturas parciales del LCA se basa en mantener un tejido fibrovascular que se complemente al agregarle el injerto STRI, como una fuente de reinervacion para preservar la función propioceptiva. Entre marzo de 2006 y abril 2007 fueron vistos 135 pacientes con rupturas del LCA. De estos pacientes seleccionamos 38 casos a los que fueron sometidos a una reconstrucción del LCA con injerto STRI y se realizó nuestra técnica quirúrgica de aumentación. Los hallazgos artroscópicos en estas rodillas nos permitió clasificar a las lesiones del LCA en 2 tipos de rupturas, siendo estas mismas lesiones parciales. De acuerdo al tipo de inserción y morfología presentada se pudo identificar cuál de los haces del LCA era el más comprometido y de esta manera dividir los haces remanentes en 2 grupos el haz antero medial (HAM) Y el haz posterolateral (HPL). La escasa reacción vascular que tienen los ligamento cruzados hace que el proceso de cicatrización sea insuficiente al poder curativo, de manera tal que conservar los restos del ligamento cruzado anterior a nivel tibial y femoral favorece a que las fibras del colágeno sirvan como un parénquima ligamentario y se conviertan gradualmente en células cartilaginosas para favorecer la inserción del injerto a nivel óseo. Nuestro objetivo en este trabajo es demostrar que preservando el tejido remanente del LCA durante la reconstrucción con el agregado del autoinjerto del STRI logramos una respuesta local estimulando la vascularización e inervación propioceptiva presente en este tejido neo cicatrizal.

Causas mas frecuentes de fracaso en la cirugia de reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior. Nuestra experiencia / Common ACL surgery failures. Our experience

El aumento en el número de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), hace de estas lesiones un problema común en los centros de ortopedia y traumatología del mundo. La necesidad de brindar soluciones cada vez más efectivas a este problema, hizo a la cirugía de reconstrucción artroscópica del LCA un método habitual y absolutamente aceptado. Sin embargo el fracaso de estas técnicas constituye un problema de difícil solución y en la mayoría de los casos con resultados muy por debajo de los obtenidos con la cirugía primaria. Es la intención de este trabajo presentar según nuestra experiencia, las causas mas frecuentes de fracasos en la cirugía de reconstrucción artroscópica del LCA, agrupando a las mismas en causas técnicas, traumáticas, biológicas, y aquellas relacionadas con errores de diagnóstico. Evaluamos sobre 1246 reconstrucciones de LCA a 37 pacientes que presentaron resultados entre malos y regulares según los scores de Lysholm e IKDC. El grupo de estudio correspondió a pacientes que fueron operados en forma primaria en nuestro hospital, descartando aquellos derivados de otros centros para cirugía de revisión.Fueron excluidos de este estudio aquellos pacientes que presentaban...

Resolucion artroscopica del quiste popliteo. Evaluacion preliminar. Tecnica quirurgico, año 2006 / Arthroscopic treatment of Baker cyst. Preliminar report

Introduccion: El quiste popliteo o de Baker se caracteriza por la coleccion liquida en la bursa del semimembranoso y gemelo interno. El objetivo principal del trabajo es evaluar la efectividad del tratamiento artroscopico del quiste popliteo recurrente, secundariamente detallar la tecnica quirurgica detallada. Materiales y metodos: Presentamos una serie de 6 pacientes operados entre junio del 2004 y enero del 2005 con tecnica artroscopica, con un promedio de edad de 54,8 años. Los mismos fueron estudiados por ecografia y RNM. Se incluyeron aquellos pacientes con quistes popliteos mayores a 4 cm, quienes habiendo agotado medidas conservadoras de tratamiento continuaban con sintomas. Se utilizo el store de Rauschning y Lindgren para la evaluacion clinica de los casos. El primer registro se realizo previo a la cirugia, luego a los 15 dias del postoperatorio, al mes y a los 6 meses. En este ultimo control se solicito una RNM. Resultados: Dividimos a los pacientes en 2 grupos. Aquellos a los que se les realizo la reseccion de las paredes del quiste y a los que no. A los 15 didas del postoperatorio 4 de 6 pacientes con dolor, tumefaccion y disminución del rango de movilidad presentaron movilidad completa, indolora y sin tumefacción ni edema. Dos pacientes llegaron al grado 0 al segundo control postoperatorio. Estos 2 pacientes presentaron complicaciones menores. A los 6 meses el resultado fue satisfactorio. Ningun caso presento recidivas en la RNM. Conclusiones: La resolucion artroscopica del quiste popliteo, combinado siempre con el tratamiento de las lesiones intraarticulares y la eliminación del mecanismo de válvula unidireccional mostro ser efectivo en el tratamiento del quiste popliteo. Creemos que la reseccion de las paredes del quiste aumenta la morbilidad del procedimiento.