Fatores associados à recorrência da infecção do trato urinário em crianças / The factors associated to urinary tract infection recurrence in children

OBJETIVOS: verificar a freqüência de infecção urinária recorrente (ITU) e avaliar os fatores associados à recorrência da ITU em crianças. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 95 pacientes com seguimento de um ano (68 meninas e 27 meninos, mediana de idade três anos). As variáveis estudadas foram: sexo, idade, febre, constipação, tipo de bactéria, refluxo vésico-ureteral (RVU), anormalidades na cintilografia renal com ácido dimercaptosuccínico (DMSA). RESULTADOS: infecção urinária recorrente ocorreu em 49,5 por cento crianças (19 com trato urinário normal, 19 com RVU e 9 com estenose da junção pielocalicial). Comparando o grupo com ITU recorrente com o grupo sem ITU recorrente não se encontrou diferença significativa entre sexos, presença de febre, constipação e anormalidades na cintilografia renal com DMSA. A ITU recorrente foi significativamente maior nas crianças com um ano ou menos, naquelas menores de dois anos com RVU, nas com bactéria diferente da Escherichia coli e sem profilaxia antibacteriana. Os fatores de risco significativos para a recorrência ITU foram idade < 2 anos (OR = 3,83) e refluxo vésico-ureteral (OR = 4,95). CONCLUSÕES: por causa da elevada freqüência de ITU recorrente é importante o seguimento regular de grupo de crianças com fatores de risco para ITU recorrente.

OBJECTIVES: to determine the frequency of recurrent urinary tract infection (UTI) and to evaluate the factors associated to UTI recurrence in children. METHODS: retrospective study of 95 patients with one year follow-up (68 girls and 27 boys, median of age three years old). The variables studied were: sex, age, fever, constipation, bacteria specimen, vesico-ureteral reflux (VUR), abnormalities of renal Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy. RESULTS: Recurrent UTI occurred in 49.5 percent children (19 with normal urinary tract, 19 with VUR and 9 with stenosis of the ureteropelvic junction ). Comparing data of the group with recurrent UTI and the group without recurrent UTI the following was determined: there were no significant differences between sexes, presence of fever, constipation and abnormalities in renal DMSA scintigraphy. Recurrent UTI was significantly higher in symptomatic children < 1 year old, of those with < 2 years old, with VUR, with bacteria other than Escherichia coli and the ones not receiving antibacterial prophylaxis. Risk factors for UTI recurrence were age < 2 years old (Odds ratio = 3.83) and vesicoureteral reflux-(Odds ratio = 4.95). CONCLUSIONS: due to the high recurrent UTI frequency the regular follow-up of children with risk factor for recurrent UTI is essential.

Freqüência de desaparecimento do refluxo vésico-ureteral de graus I a III em pacientes pediátricos / Vesicoureteral grade I to III reflux disappearance frequency in pediatric patients

OBJETIVOS: avaliar a freqüência do desaparecimento do refluxo vésico-ureteral (RVU) primário de graus I a III em crianças e correlacionar com idade no diagnóstico, sexo, grau e lateralidade. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 34 crianças com RVU diagnosticado por uretrocistografia miccional (UCM). Cinco pacientes eram meninos (mediana: um ano e seis meses) e 29 meninas (mediana: três anos) O exame controle pela UCM ou cistografia foi realizado em intervalos de 12 a 24 meses. Na análise das variáveis utilizou-se a curva de sobrevida de Kaplan-Meier. RESULTADOS: o desaparecimento do RVU ocorreu em 52,9 por cento dos pacientes. Comparando faixas etárias não houve diferença estatística. Nos meninos o desaparecimento do RVU ocorreu na mediana de 24 meses e nas meninas, de 60 meses. Houve diferença estatística entre os sexos (p = 0,02). Houve desaparecimento do RVU em 80 por cento dos pacientes com RVU de grau I (mediana: 25,5 meses), 66,6 por cento de grau II (mediana: 48 meses) 40 por cento de grau III (mediana: 60 meses); em 21 por cento no bilateral (mediana: 48 meses) e 75 por cento no unilateral (mediana: 28,5 meses). Houve diferença estatística entre os graus de RVU (0,02) e lateralidade (p = 0,05). CONCLUSÕES: o desaparecimento do RVU ocorreu no sexo masculino, nos graus I ou II e unilateral.

Insuficiência renal crônica na criança: aspectos clínicos, achados laboratorial e evolução / Chronic renal failure in children: clinical features, laboratory findings and outcome

Objetivo :Descrever os aspectos clínicos, laboratoriais e a evolução de crianças com insuficiência renal crônica. Métodos :Estudo descritivo de crianças com insuficiência renal crônica no período entre 1972 e 2000. Resultados :Foram estudados 45 pacientes, dos quais 58,7(por cento) eram do sexo masculino e 53,4(por cento) com idade superior a 7 anos. Observamos alteração do peso e estatura em 37,7(por cento) e 42,2(por cento) dos pacientes, respectivamente. As alterações laboratoriais mais encontradas foram acidose metabólica em 93,8(por cento) dos casos, insuficiência renal moderada a grave em 66,6(por cento) dos casos e IRC terminal em 28,8(por cento) dos casos. As causas principais foram malformação do trato urinário em 48,8(por cento) dos casos e glomerulopatias em 40(por cento) dos casos. Crianças em tratamento conservador ou dialítico apresentaram crescimento insatisfatório. Óbito ocorreu em 6 crianças (15,4(por cento)). Conclusão:O estudo constou do predomínio de crianças do sexo masculino, com idade acima de 7 anos, com anormalidades do trato urinário e alta percentagem de insuficiência renal crônica terminal, cujas alterações clínicas e laboratoriais graves podem ter contribuído para peso e estatura baixos.

Cicatrizes renais em crianças com refluxo vesicoureteral primário / Renal scars in children with primary vesicoureteral reflux

OBJETIVO: verificar a incidência de cicatrizes renais em crianças com refluxo vesicoureteral primário, comparando com sexo, idade no diagnóstico, infecçäo febril, grau do refluxo e tipo de bactéria. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 58 crianças, com idade entre dois meses a 11 anos, apresentando refluxo vesicoureteral primário, detectado pela uretrocistografia miccional, após episódio documentado de infecçäo urinária. Diagnóstico de cicatriz renal foi obtido pela cintilografia com DMSA cinco meses, no mínimo, após o tratamento da infecçäo urinária; em 40 crianças, o exame foi repetido após período de seis meses a seis anos. RESULTADOS: 45 crianças (77,6 por cento) eram meninas e 13 (22,4 por cento) eram meninos, 51,7 por cento com idade menor ou igual a 2 anos. A incidência de cicatriz renal foi de 55,2 por cento. Houve maior proporçäo significativa de cicatrizes renais no sexo feminino, na presença do sintoma febre e no refluxo dilatado (III, IV e V). Presença de febre e sexo feminino foram fatores de risco significativos na ocorrência de cicatriz renal (febre - OR= 6,19, e sexo feminino - OR= 4,12). Houve tendência da presença de cicatriz renal em maiores de 2 anos. O intervalo entre início dos sintomas e a primeira consulta foi maior nas crianças com cicatrizes renais. Novas cicatrizes renais foram observadas em 12,5 por cento. CONCLUSÄO: a presença de febre e sexo feminino foram fatores de risco para presença de cicatrizes renais, principalmente no refluxo vesicoureteral dilatado. A alta incidência de cicatrizes renais neste estudo pode estar relacionada ao retardo do diagnóstico do refluxo vesicoureteral.

Infecção do trato urinário na criança - estudo retrospectivo / Urinary infection in child-retrospective study

A infecção urinária é patologia freqüente em crianças e sua importância está na existência do risco de complicações em pacientes com anomalias congênitas e refluxo vesico-ureteral com dilatação, que, associados à repetição da infecção urinária, podem levar ao desenvolvimento de cicatrizes renais, com conseqüente presença de hipertensão arterial e/ou insuficiência renal. Objetivo: Relatar casuística retrospectiva de 155 crianças com infecção urinária. Métodos: Os dados foram obtidos por meio do preenchimento de protocolos de crianças de 1 a 122 meses de idade, média de 45,2 meses, atendidas durante o período de janeiro de 1989 a dezembro de 2000. Resultados: Observamos que 71 por cento foram do sexo feminino e 41,9 por cento com idade inferior a 2 anos. Cento e doze pacientes (72,2 por cento) apresentaram febre, 14,2 por cento disúria e 13,5 por cento dor abdominal. O agente etiológico foi a E. coli em 73,5 por cento dos pacientes. Dilatação da pelvis renal (20,4 por cento) e refluxo vésico-ureteral (38,1 por cento) foram as alterações mais freqüentes observadas nos estudos por imagem. Sessenta e um pacientes (39,4 por cento) apresentaram o trato urinário normal. Sessenta e oito pacientes (43,9 por cento) apresentaram infecção de repetição e o agente foi a E. coli em 47,5 por cento e Proteus em 22,8 por cento. Das 68 crianças com infecção de repetição, 42 (61,7 por cento) apresentaram anormalidades do trato urinário. Conclusão: A infecção urinária foi observada em maior porcentagem em crianças do sexo feminino; na faixa etária até 2 anos; tendo como principal quadro clínico febre, constatando-se anormalidades do trato urinário associadas à presença de recidivas da infecção.

Hiperoxalúria primária com insuficiência renal crônica terminal em lactente / Primary hyperoxaluria with endstage renal failure in an infant

Objetivo: descrever caso clínico de um lactente com insuficiência renal crônica terminal, causada por hiperoxalúria primária.Método: após revisäo da literatura, verifica-se a raridade da doença; na França, a prevalência é de 1,05/milhäo, com taxa de incidência de 0,12/milhäo/ano. Pesquisa abordando centros especializados mundiais detectou, em 1999, 78 casos em lactentes; destes, em 14 por cento o quadro inicial foi de uremia. A gravidade e a raridade da doença sugerem o relato deste caso.Resultados: criança de sexo feminino, com quadro de vômitos e baixo ganho de peso desde os primeiros meses de vida, desenvolveu insuficiência renal terminal aos 6 meses de idade, sendo mantida em tratamento dialítico desde entäo. Aos 8 meses, foi encaminhada para esclarecimento diagnóstico, apresentando déficit pôndero-estatural grave e os seguintes exames laboratoriais: uréia= 69 mg/dl, creatinina=2,2 mg/dl e clearance de creatinina= 12,5 ml/min/1.73m²SC. O exame de urina foi normal, a ultra-sonografia renal revelou tamanho normal e hiperecogenicidade de ambos os rins. A dosagem de oxalato urinário foi de 9,2mg/kg/dia ou 0,55 mmol/1.73m²SC, e a relaçäo oxalato:creatinina, de 0,42. A biópsia renal diagnosticou presença de grande quantidade de depósitos de cristais de oxalato de cálcio no parênquima renal. A radiografia de ossos longos evidenciou sinais sugestivos de osteopatia oxalótica, e a fundoscopia indireta, sinais de retinopatia por oxalato. A criança foi mantida em diálise peritoneal ambulatorial contínua, tendo sido iniciado tratamento com piridoxina.Conclusöes: a hiperoxalúria primária deve ser considerada como um dos diagnósticos diferenciais de insuficiência renal crônica em lactentes, especialmente na ausência de história sugestiva de outras patologias

Trombose da artéria renal e síndrome do anticorpo antifosfolípide: relato de caso / Renal arterial thrombosis and the antiphospholipid antibody syndrome: case report

Objetivo: descrever um caso clínico raro na infância, com achados clínicos da síndrome do anticorpo antifosfolípide.Descrição: criança, sexo masculino, com 2 anos e 6 meses de idade, com insuficiência renal, trombose da artéria renal e diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolípide, foi internada com dor abdominal, palidez, letargia e anúria há 36 horas. Ao exame físico, apresentava-se desnutrida, com hipertensão arterial severa, edema moderado e dor em hipocôndrio. Os achados laboratoriais incluíram: uréia=112mg/dl; creatinina plasmática=4,5 mg/dl; pH sangüíneo=7,47; bicarbonato sangUíneo=12,8 mmol/L; K=7,2 mEq/L. A diálise peritoneal foi iniciada e mantida por 11 dias. Após 7 semanas de evolução, o paciente ainda necessitava de droga anti-hipertensiva e a função renal estava anormal. A biópsia renal revelou infarto renal anêmico; ultra-sonografia renal com doppler, fluxo sangüíneo renal ausente no lado direito, e a arteriografia mostrou oclusão total da artéria renal direita. A pesquisa de doenças do colágeno foi negativa. Foi realizada nefrectomia à direita obtendo-se normalização da pressão arterial. Aos 5 anos e 8 meses, foi novamente hospitalizada com quadro de crises de ausência e dores abdominais e precordiais. A dosagem do anticorpo anticardiolipina foi positiva. Atualmente aos 7 anos, está em seguimento ambulatorial, assintomática e com dosagens negativas do anticorpo anticardiolipina.Comentários: as observações deste caso mostram que crianças com quadro de trombose arterial, mesmo na ausência de doenças do colágeno, devem ser investigadas para uma possível associação com a síndrome do anticorpo antifosfolípide

Análise retrospectiva de 57 crianças com insuficiência renal aguda tratada com diálise peritoneal / Retrospective analysis the 57 children if acute kidney failure treatment if Acute renal failure peritoneal dialysis

O estudo retrospectivo de 57 crianças com insuficiência renal aguda (IRA), submetidas a diálise peritoneal, constatou o predomínio de crianças menores de 2 anos (80,70 porcento), do sexo masculino (66,6 porcento)e desnutridas (49,12 porcento). A condiçäo clínica mais freqüente associada à IRA foi sepse em 36 (63,16 porcento), seguida por broncopneumonia em 10 (17,55 porcento). A oligúria foi observada em 49,12 porcento. As principais indicaçöes do tratamento dialítico foram elevaçäo do nível sérico de uréia em 82,45 porcento, hipervolemia em 66,6 porcento, acidose metabólica em 40,35 porcento, hipercalemia em 21,05 porcento, hiponatremia em 7,02 porcento. As complicaçöes do métododialítico foram observadas em 23 crianças (40,35 porcento), sendo que as complicaçöes mecânicas (extravasamento do líquido ao redor do cateter, dor, demora da drenagem) variaram de 3,51 porcento a 15,78 porcento e peritonite ocorreu em 8,77 porcento das crianças. Obito ocorreu em 52,63 porcento e recuperaçäo da funçäo em 42,5 porcento. Houve maior porcentagem de óbitos em crianças desnutridas, com sepse, hiponatremia e/ou com mais de três indicaçöes para diálise. Em conclusäo, esta casuística demonstrou predomínio de pacientes com idade inferior a 2 anos, com patologias graves e estado nutricional comprometido. A mortalidade foi alta entre as crianças com IRA. A sepse e a desnutriçäo, provavelmente, foram fatores importantes na mortalidade desses pacientes, sendo relevante a avaliaçäo da funçäo renal, o diagnóstico e o tratamento da IRA m crianças com quadros graves internadas em unidades de terapia intensiva

Rim esponja medular, litíase, hipercalciúria e hiperuricosúria em criança / Medullary sponge kidney, nephrolithiasis, hypercalciuria and hyperuricosuria in child. Report of a case and follow-up

O rim esponja medular é uma patologia rara em crianças, que pode se manifestar com hematúria e litíase. Relatamos o caso de uma criança com rim esponja medular, litíase, hipercalciúria e hiperuricosúria, cujo tratamento prolongado evitou a recidiva da litíase.