Síncope em pacientes com extra-sístoles de via de saída de ventrículo direito e sem cardiopatia estrutural aparente / Syncope in patients with right ventricle outflow tract premature beats and no apparent structural cardiopathy

OBJETIVO: Estudar a prevalência de síncope neurocardiogênica em pacientes com síncope inexplicada e extra-sístoles ventriculares (EV), com morfologia de via de saída de ventrículo direito (VSVD) sem cardiopatia estrutural aparente. MÉTODOS: Noventa pacientes (66 mulheres, idade média de 40,2 ± 16,95 anos) com EV monomórficas com origem na VSVD foram avaliados prospectivamente. Cinqüenta e quatro pacientes apresentavam síncopes ou pré-síncopes associadas ou não a palpitações; 27 apresentavam palpitações sem pré-síncope ou síncope, e 9 eram assintomáticos. Todos foram submetidos a ecocardiograma, ECG de alta resolução, ressonância magnética cardíaca e teste de esforço para afastar cardiopatia estrutural e taquicardia ventricular adrenérgico-dependente, e a monitorização com Holter e monitor de eventos sintomáticos para correlacionar os sintomas com a arritmia. A investigação de suscetibilidade a síncope neurocardiogênica foi avaliada pelo teste de inclinação (TI). Os grupos foram comparados quanto a sexo, idade, freqüência e complexidade das extra-sístoles, com e sem esforço físico, resultado do TI e evolução clínica. RESULTADOS: No grupo com síncope e pré-síncope, o TI foi positivo em 38 por cento dos casos e nos grupos com palpitações e assintomáticos, em 11 por cento (p = 0,0257). Após orientação e tratamento da síncope neurocardiogênica, 85 por cento dos pacientes com síncope e pré-sincope e TI positivo permaneceram assintomáticos durante seguimento médio de 40 meses. Dois pacientes com síncope e TI negativos apresentaram taquicardia ventricular sustentada espontânea durante a evolução clínica. CONCLUSÃO: A prevalência de síncope neurocardiogênica em pacientes com EV idiopáticas de VSVD é alta. Pacientes com síncope recorrente inexplicada e EV idiopáticas devem ser mantidos sob investigação.

OBJECTIVE: Study the prevalence of neurocardiogenic etiology in patients with unexplained syncope and ventricular premature beats, with right ventricle outflow tract morphology (RVOT) and no apparent structural cardiopathy. METHODS: Ninety patients (66 women, mean age 40.2±16.95 years of age) with monomorphic premature beats originated at RVOT were evaluated prospectively. Fifty-four patients reported syncopes or near-syncopes associated to palpitations or not; twenty-seven presented palpitations with no pre-syncope or syncope, and nine were asymptomatic. All patients were submitted to echocardiogram, high resolution ECG and cardiac MRI to rule out structural cardiopathy, to exertion test to rule out adrenergic dependent ventricular tachycardia, and ECG prolonged outpatient monitoring (Holter and symptomatic events monitor) to correlate symptoms and ventricular arrhythmias. Investigation on the susceptibility to neurocardiogenic syncope was evaluated by Tilt Table Test (TTT). Groups were compared regarding gender, age, premature beats frequency and complexity, at exertion or not, TTT results and clinical course. RESULTS: In the syncope and pre-syncope groups, TTT was positive for 38 percent of cases, and in groups with palpitations and assymptomatics, it was positive for 11 percent (p = 0.0257). After recommendations and treatment of neurocardiogenic syncope, 85 percent of syncope and pre-syncope patients and positive TTT was asymptomatic along the 40-month follow-up. Two patients with syncope and negative TTT presented spontaneous, sustained ventricular tachycardia during clinic course. CONCLUSION: The prevalence of neurocardiogenic syncope in patients with idiopathic RVOT premature beats is high. Patients with recurrent, unexplained syncope and idiopathic VE must be kept under investigation.

Evolução clínica de pacientes com síncope neurocardiogênica (SNC) após suspensão da terapia específica / Clinical outcome of patients with neurocardiogenic syncope (NCS) after therapy interruption

OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica de pacientes com SNC após a suspensão do tratamento farmacológico e investigar as possíveis variáveis clínicas preditivas de recidiva. MÉTODOS: Trinta e sete pacientes (média de idade de 31 ± 16 anos) com SNC recidivante refratária, dos quais 19 eram mulheres, foram estudados prospectivamente. Todos os pacientes estavam assintomáticos e apresentaram teste de inclinação ortostática (TI) negativo após a introdução da terapia farmacológica. Um novo TI foi realizado um mês após a suspensão do tratamento. A probabilidade livre de sintomas foi analisada de acordo com sexo, idade, número de síncopes prévias ao tratamento, tempo de história clínica, tempo de tratamento, resultado do TI após interrupção do tratamento e período sem medicação. RESULTADOS: Vinte e dois pacientes (59 por cento) apresentaram recidiva durante um acompanhamento médio de 21 ± 19,7 meses. As variáveis relacionadas com maior recidiva foram número de síncopes anteriores (p = 0,0248), TI positivo após a suspensão da terapia (p = 0,0002) e sexo feminino (p = 0,0131). CONCLUSÕES: A maior parte dos pacientes altamente sintomáticos com SNC apresenta recidiva após a supressão do tratamento. A realização do TI após a suspensão do tratamento pode identificar os pacientes com maior risco de recidiva, sobretudo durante o primeiro ano de acompanhamento.

Avaliação do comportamento clínico de pacientes com síncope neurocardiogênica após interrupção da terapêutica farmacológica específica / Assesment of clinical behavior of patients with neurocardiogenic syncope after interruption of specific pharmacological therapy

Não há critérios até o momento para definir o tempo de tratamento da síncope neurocardiogênica e sua interrupção.O estudo se propõe a avaliar a recorrência de síncope neurocardiogênica após interrupção da terapia específica e investigar o valor do resultado do teste de inclinação realizado após a suspensão da medicação como preditor de recorrência. A maioria dos pacientes recorreram após interrupção do tratamento, porém a taxa de recorrência no grupo com teste negativo foi significativamente menor em comparação ao grupo positivo no primeiro ano de seguimento. Concluímos que a resposta ao teste de inclinação pode ser considerado um preditor de recorrência.The are no criteria for treatment time and its interruption in patients with neurocardiogenic syncope up to now.The aims of this study were to evaluate symptoms recurrence after drugs discontinuation and to verify if tilt table test performed after treatment interruption could be a predictor of symptoms recurrence.The majority of patients recurred after therapy interruption, otherwise the group with negative tilt table test had significant lower recurrence rate when to compared to the positive group in the first year of follow-up.We concluded that the response to tilt table teste could be a predictor of recurrence...