Atrial fibrillation with low cardioembolic risk and ischemic cerebrovascular accidents / Fibrilación auricular con riesgo cardioembólico bajo y accidente cerebrovascular isquémico

Abstract Atrial fibrillation is the most prevalent disease in hypertensive patients over the age of 60. Although a large proportion of patients have symptoms related to this arrhythmia, some asymptomatic patients may experience cerebrovascular accidents as the only clinical manifestation. It is very important for clinicians to have a clear understanding of the tools, scales and specific information required for performing an appropriate assessment of patients with atrial fibrillation, in order to prevent its complications. We present the case of a male patient with atrial fibrillation and a low risk of ischemic cardiovascular accidents, whose implanted event monitor showed no evidence of arrhythmias for over one year, and who developed an ischemic CVA in multiple cerebral territories, with subsequent documentation of a thrombus in the left atrial appendage. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.2006).

Resumen La fibrilación auricular es la enfermedad más prevalente en pacientes hipertensos mayores de 60 años. Si bien una gran proporción de pacientes tiene síntomas relacionados con esta arritmia, algunos pacientes asintomáticos pueden desarrollar accidentes cerebrovasculares como única manifestación clínica. Para el clínico es importante tener un conocimiento claro sobre las herramientas, escalas e información específica para realizar una correcta valoración del paciente con fibrilación auricular, con el objetivo de prevenir las complicaciones relacionadas con esta arritmia. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino con fibrilación auricular y riesgo bajo de accidente cerebrovascular isquémico, portador de monitor de eventos, sin evidencia de arritmia por más de un año, quien desarrolló un ACV isquémico en múltiples territorios cerebrales, con posterior documentación de trombo en la auriculilla izquierda. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.2006).

Descripción de los pacientes de 80 o más años intervenidos quirúrgicamente en el laboratorio de electrofisiología en un hospital de tercer nivel / Description of patients aged 80 or older undergoing surgery in the electrophysiology lab of a tertiary care hospital

Resumen Introducción: en una unidad de electrofisiología de un hospital de tercer nivel de Manizales, Caldas, se han atendido pacientes en la cuarta edad; sin embargo, existe poca claridad en la literatura sobre las conductas terapéuticas en este grupo etario. Presentamos nuestra experiencia de atención e intervención en pacientes mayores de 80 años entre el 20 de septiembre de 2017 y 7 de octubre de 2019. Métodos: estudio tipo cohorte longitudinal, se recogió información con base en revisión de historias clínicas. Se realizaron seguimientos telefónicos al tercer y sexto mes del procedimiento. Se incluyeron pacientes mayores de 80 años intervenidos de cualquier procedimiento en la sala de electrofisiología. Se excluyeron los pacientes sin información sobre los datos de seguimiento. Resultados: se recogieron datos de 75 pacientes llevados a procedimiento. El 62.7% de los pacientes fueron hombres, las edades oscilaron entre 80 y 95 años. 32.7%, de pacientes con diagnóstico de disfunción sinusal. La comorbilidad más prevalente fue hipertensión arterial (92%). El procedimiento más realizado fue el implante de marcapaso bicameral. La mediana del tiempo de estancia hospitalaria fue de 1 día. EL 70% de los pacientes tuvieron riesgo medio o bajo según la escala CHA2DS2VASc. En el lapso de seis meses se encontró una incidencia acumulada de complicaciones de 4%, con 8% de reconsultas y una mortalidad de 1.3%. Conclusiones: las complicaciones posquirúrgicas, la necesidad y duración de la hospitalización, la tasa de reconsulta y la mortalidad asociada a los procedimientos en este grupo de edad son similares a las observadas en estudios con población menor de 80 años.

Abstract Introduction: fourth age patients have been cared for in the electrophysiology unit of a tertiary care hospital in Manizales, Caldas; however, there is little clarity in the literature regarding therapeutic conduct in this age group. We present our experience of care and intervention in patients over the age of 80 between September 20, 2017 and October 7, 2019. Methods: a longitudinal cohort study in which data was collected from a chart review. Telephone follow up was performed three and six months after the procedure. Patients over the age of 80 who had undergone any procedure in the electrophysiology lab were included. Patients without follow up information were excluded. Results: data were collected on 75 patients undergoing a procedure: 62.7% of the patients were men, ages ranged from 80 to 95, and 32.7% of the patients had a diagnosis of sinus dysfunction. The most prevalent comorbidity was arterial hypertension (92%). The most frequently performed procedure was dual chamber pacemaker implantation. The median hospital stay was one day. Seventy percent of the patients had a medium or low risk according to the CHA2DS2-VASc scale. Over a six-month period, a 4% cumulative incidence of complications was found, with 8% reconsultation and 1.3% mortality. Conclusions: postsurgical complications, the need for and length of hospitalization, the rate of reconsultation and the mortality associated with procedures in this age group are similar to those seen in studies of populations under 80 years old.

Asystole in an older patient with recurrent falls. case report

ABSTRACT Introduction: Recurrent falls are a usual problem in older patients. It is therefore important to learn how to differentiate a pathological or syncopal episode from a simple stumbling fall, especially in patients who have limitations for communicating clearly and are poorly understood, in general terms, during the medical consultation. Implantable loop recorders (ILR) have been used as an investigation tool in selected cases of recurrent falls in older patients. Consequently, this case report aims to describe its usefulness in this type of patients. Case presentation: An 87-year-old female patient, hypertensive, with a history of recent stroke and frequent falls -referred to as stumbling-, received an implantable loop recorder due to atrial fibrillation. During one follow-up appointment, a 36-second pause related to a fall was documented, so a bicameral pacemaker was implanted. Conclusions: Evaluating repeated falls in older patients is complex; it must be done in detail to rule out syncopal episodes. Implantable devices to diagnose arrhythmic causes are useful and allow achieving accurate diagnoses and establish specific behaviors aimed at improving the quality of life of patients.

RESUMEN Introducción. Las caídas frecuentes son un problema común en pacientes de la tercera y la cuarta edad, por tanto es importante saber diferenciar cuando se trata de un evento patológico o sincopal, y cuando es un simple tropiezo, sobre todo en pacientes que tienen limitaciones para comunicarse de forma clara y son poco entendidos en términos generales durante la consulta médica. Los monitores de eventos cardiacos pueden ser usados en casos seleccionados de caídas frecuentes en adultos mayores para determinar las posibles causas de estos eventos, por lo que el presente reporte de caso pretende mostrar cuál es su utilidad en un paciente con caídas no sincopales a repetición. Presentación del caso. Paciente femenina de 87 años, hipertensa, con evento cerebrovascular reciente e historia de caídas a repetición referidas como tropiezos, a quien se le implantó un dispositivo diagnóstico de fibrilación auricular. En uno de los controles se observó pausa de 36 segundos relacionada con episodio de caída, por lo que se implantó un marcapasos bicameral. Conclusiones. La evaluación de caídas a repetición en pacientes mayores es compleja y debe realizarse de forma detallada para descartar síncope. El uso de monitores de eventos cardiacos para la identificación de causas arrítmicas de estos eventos permite diagnósticos certeros, con lo que a su vez es posible establecer tratamientos específicos que mejoren la calidad de vida de los pacientes.

Uso de los sistemas de presión negativa en el tratamiento de infecciones asociadas a dispositivos: ''una vieja terapia con un uso novedoso'' / Use of negative pressure systems for the management of infections associated to devices: ''an old therapy with a new use''

Resumen Introducción: El cuidado de los pacientes con infecciones asociadas al dispositivo sin endocarditis, incluye: la extracción completa y la realización de capsulectomía para evitar la reinfección. El uso de nuevos elementos como el sistema de la presión negativa es una terapia novedosa que ha demostrado disminuir: los tiempos de recuperación, el tiempo de estancia intrahospitalaria, la necesidad de nuevas intervenciones por sangrado o lavado y el tiempo de espera para un nuevo implante. Nuestro objetivo es describir la experiencia de un centro de cuarto nivel, en el manejo de las infecciones asociadas a los dispositivos sin endocarditis, con el uso de la terapia de presión negativa como parte del manejo. Metodología: Se realizó una descripción retrospectiva de la experiencia en el manejo de la terapia de presión negativa en pacientes con infecciones asociadas a dispositivo, en un centro de cuarto nivel. Se exponen cinco casos, a los que se les realizó: la extracción completa del dispositivo, la capsulectomía anterior y posterior, el lavado quirúrgico y el implante de la terapia con presión negativa. Conclusión: La experiencia presentada demuestra que el uso de la terapia de presión negativa es un protocolo de tratamiento novedoso, que en nuestros pacientes con infección asociada a dispositivo sin endocarditis, es segura y de fácil utilización.

Abstract Introduction: Care for patients with infections associated to the device without endocarditis include complete extraction and performing a capsulectomy to avoid reinfection. The use of new elements, such as the negative pressure system, is a new therapy that has shown to reduce recovery time, inpatient stay, need of new interventions due to bleeding or washing and waiting time for a new implant. The goal is to describe the experience of a fourth level centre for managing infections associated with devices without endocarditis using a negative pressure system as part of the therapy. Methods: Descriptive retrospective study of the experience of negative pressure therapy for managing patients with device-related infections at a fourth level centre. Five cases are exposed where complete removal of the device, anterior and posterior capsulectomy, surgical washing and negative pressure therapy were performed. Conclusion: Presented experience shows that the use of negative pressure therapy is a new therapy protocol that is safe and easy for managing our patients with an infection associated to the device without endocarditis.

Masa en cuello secundaria a electrodo de estimulación cardiaca abandonado / Neck mass secondary to an abandoned pacing lead

Mujer de 70 años de edad, con historia de un electrodo de estimulación cardiaca abandonado, que genera: un trastorno de la deglución y una deformidad estética que la hacen consultar en múltiples oportunidades. A pesar de que se planteó la opción del retiro quirúrgico, se logró una extracción endovascular por la tracción de un electrodo. Describimos la utilidad del eco intracardiaco y el catéter ENSnare®, para la extracción de los electrodos en este tipo de casos.

70-year-old woman with a history of an abandoned pacing lead who developed a deglutition disorder and an aesthetic deformity that made her consult in multiple specialties. Even though surgical removal was considered, endovascular extraction was accomplished with the traction of the lead. We describe the usefulness of the intracardiac echocardiography and the ENSnare® catheter for this type of lead extractions.