Neumonía asociada a la ventilación. Incidencia, agentes etiológicos y evolución según tipo de tratamiento / Ventilator-associated pneumonia. Incidence, etiologic agents and evolution depending on type of treatment

Los objetivos del presente trabajo fueron: 1) valorar la incidencia, microbiología y evolución de la neumonía asociada a la ventilación (NAV) y 2) evaluar la curación y mortalidad de la NAV según el tipo de tratamiento antimicrobiano: empírico o específico. Este estudio prospectivo y observacional se realizó en nuestra unidad de cuidados intensivos durante un período de 10 meses. Se diagnosticaron 63 episodios de NAV en 60 pacientes. La tasa ajustada al tiempo de ventilación mecánica fue 25,8 episodios/1.000 días. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus fueron los microorganismos más frecuentes y se aislaron en 42 oportunidades sobre un total de 67 aislamientos. Se trataron 49 episodios de NAV de los cuales curaron 27 (55 por ciento) y no curaron 22 (45 por ciento). Se realizó tratamiento específico en 17 casos (34,7 por ciento), tratamiento empírico correcto en 22 (44,9 por ciento) y tratamiento empírico incorrecto en 6 casos de NAV (12,2 por ciento); el tratamiento empírico falló en seis de las 28 NAV tratadas empíricamente (21 por ciento). Cuando se hizo tratamiento específico curaron 11 NAV y no curaron seis. Con tratamiento empírico correcto curaron 14 NAV y no curaron ocho (p: NS). Cuando el tratamiento empírico fue incorrecto no curó ninguna de las seis NAV (p: 0,015). La mortalidad cruda fue de 56 por ciento (n:94) para la poblacion sin NAV y de 68,2 por ciento (n:43) para la población con NAV, p<0.05. La mortalidad relacionada fue de 28 (44,4 por ciento). Con el tratamiento empírico correcto murieron seis pacientes y sobrevivieron 11, con el tratamiento empírico incorrecto murieron 5 pacientes y no sobrevivió ninguno (p: 0,035). Conclusiones: 1) Existió alta incidencia de NAV; 2) los pacientes con NAV se relacionaron con mayor mortalidad; 3) Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus fueron los microorganismos predominantes; 4) no hubo diferencias significativas en la curación y en la mortalidad relacionada cuando se comparó tratamiento específico vs tratamiento empírico correcto; 5) la falla del tratamiento empírico resultó en 21 por ciento

Diagnóstico de neumonía asociada al ventilador. Valor del aspirado de secreción traqueal en relación al lavado bronco-alveolar / Diagnosis of ventilator associated pneumonia. Value of tracheal secretion aspirate in relation to broncho-alveolar lavage

Los resultados de dos técnicas de obtención de muestras del aparato respiratorio, aspirado de secreción traqueal (AST) y lavado bronco-alveolar (LBA), fueron evaluados en una serie de 60 pacientes ventilados mecánicamente y con sospecha de neumonía asociada al ventilador (NAV). Se consideró positivo el recuento superior a 10.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml para LBA y el desarrollo en 3-4 cuadrantes para el cultivo de AST. Un total de 42 (70 por ciento) resultaron positivas por LBA y 18 (30 por ciento) negativas. El AST fue positivo en 53 (88 por ciento) y negativo en 7 (12 por ciento). Ambas técnicas coincidieron en recuento y tipo de microorganismos 34 veces (56,7 por ciento). En 11 (18,3 por ciento) existió concordancia en el recuento pero no en el tipo. 15 muestras (25 por ciento) fueron totalmente discordantes; 2 (3,3 por ciento) negativas por AST fueron positivas por LBA (falsos positivos). Si el tratamiento se hubiera guiado en base a los resultados del AST, 43 por ciento de los pacientes hubieran recibido antibióticos en forma insuficiente o excesiva. Tomando el LBA como técnica de referencia, el AST tuvo una sensibilidad de 95 por ciento, especificidad de 28 por ciento, valor predictivo positivo 75 por ciento, valor predictivo negativo 71 por ciento. El valor AST para pronostivar el resultado de LBA fue mejor para predecir un LBA negativo que uno positivo. Falsos negativos de AST: 3,3 por ciento. Falsos positivos: 21,6 por ciento. Además, 18,3 por ciento de las muestras coincidieron con el LBA en el recuento pero no el tipo de microorganismos. Concluimos que el AST es de valor limitado para guiar la antibioticoterapia en el paciente con NAV y por el momento el LBA permite un uso más racional de los antibióticos