Trastorno del Espectro Autista (TEA) en el primer nivel de atención: cómo estamos, dónde estamos? Relato de nuestra experiencia en el CESAC 5 / Autism Spectrum Disorder (ASD) in the first level of care: how are we, where are we? Report of our experience at CESAC 5

Los trastornos del desarrollo conforman la "nueva morbilidad" y su identificación oportuna facilita planear los apoyos específicos que pueden favorecer el pronóstico de estos pacientes. El objetivo de este proyecto es brindar información acerca del abordaje de los pacientes con diagnóstico de TEA en el primer nivel de atención, mediante la descripción de diferentes variables a través de la evaluación de sus historias clínicas. Se analizaron 35 historias clínicas y se obtuvieron los siguientes resultados. 85,7% sexo masculino con un promedio de edad de 8,1 años. El 48,57% poseían obra social. 14,29% fueron nacidos pretérmino. 8,57% presentaron síndrome genético/cromosómico asociado al autismo. 22.86% presentaban hermano con mismo diagnóstico. Retraso madurativo o discapacidad intelectual en el 22,8%. Edad de diagnóstico media de 45.05 meses, (DE 17.13). En el 65,71% de las HC no se consignaba si el familiar presentaba alguna preocupación con respecto al desarrollo. En el 40% de las HC figura alteración en la comunicación/ ausencia o retraso del lenguaje, como motivo de preocupación/ derivación. El 91,43% se realizó el diagnostico por el equipo especializado en el Hospital Garrahan. El 85,71% realiza o realizó tratamiento, 71,43% en un centro público. El 88,57% se encontraba escolarizado. 51,43% en escuela especial. El 68,57% tenían certificado de discapacidad. El 28,57% se encontraban en tratamiento psicofarmacológico. El análisis de las HC nos permitió acercarnos a describir nuestra población, con características de diagnóstico y seguimiento que se ajustan en mayor medida a la descripta en la bibliografía, pese a tratarse de una población con un bajo nivel socio económico (AU)

Developmental disorders are the "new morbidity" and their timely identification enhances the planning of specific support measures that may improve the prognosis of these patients. The aim of this project is to provide information on the approach of patients diagnosed with ASD at the first level of care, by describing different variables obtained from medical records (MR). Thirtyfive MR were analyzed and the following results were obtained: 85.7% were male and mean age was 8.1 years. Overall, 48.57% had a health insurance; 14.29% were born preterm; 8,57% had a genetic/chromosomal syndrome associated with autism; 22.86% had a sibling with the same diagnosis. Developmental delay or intellectual disability was observed in 22.8%. Mean age at diagnosis was 45.05 months (SD 17.13). In 65.71% of the MR it was not clear if the caregiver was worried about the development of the child. In 40% of the MR, communication disturbances or absence of language/language delay were mentioned as the reason for worry or referral. In 91.43% the diagnosis was made by the specialized team at Garrahan Hospital. Overall, 85.71% underwent or is undergoing treatment, of whom 71.43% at a public center. Of all the children, 88.57% was attending school, 51.43% of whom at a special school; 68.57% had a disability certificate; 28.57% received psychopharmacological treatment. Analysis of the MR allowed us to describe our population, with diagnostic and follow-up features that mostly agree with the findings reported in the literature, in spite of the low socio-economic level of the families (AU)

Análisis de los accidentes de tránsito en la región y ciudad de Valparaíso (2000-2004) / Analysis of traffic accidents in the region and city of Valparaíso (2000-2004)

Para determinar la prevalencia y tendencia de los accidentes de tránsito en la región y ciudad de Valparaíso se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo a través de datos aportados por CONASET (2000-2003) y por la Unidad de Recaudación Central del Hospital Carlos Van Buren (2001-2004), encontrando una mayor prevalencia de accidentes en el sector urbano en comparación con el rural, presentando, esta última, una mayor cantidad de muertes por accidentes de tránsito. Al comparar los datos por comuna obtuvimos una mayor cantidad de lesionados graves y muertes en Viña del Mar y San Antonio, a pesar de que es la comuna de Valparaíso la que tiene el más alto índice de accidentes de la región. A su vez, la mayor cantidad de siniestros se concentra en la población joven y adulta. Sin embargo, se evidencia una tendencia a la disminución de los accidentes de tránsito en la región, lo cual podría ser explicado por la efectividad de medidas para evitarlos, tales como la seguridad en los automóviles y la fundamental educación a los conductores, como el incentivo al uso del cinturón de seguridad y el respeto a las velocidades máximas.

Análisis crítico del manejo quirúrgico en endocarditis infecciosa en Chile / Critical analysis of the surgical managing in infectious endocarditis in Chile

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa es un desafío cuya utilidad ha sido demostrada. Esta grave enfermedad, ha motivado numerosos estudios para identificar factores relacionados a morbimortalidad y estrategias para optimizar resultados. Objetivo: Se presenta la experiencia de un servicio nacional de cirugía cardiovascular en el tratamiento quirúrgico de endocarditis, para analizar sus resultados y compararlos con otras experiencias. Pacientes y Método: Se estudian casos operados con diagnóstico de endocarditis, describiendo antecedentes clínicos, tipo de cirugía, complicaciones y mortalidad. Se incluyen 177 eventos en 175 pacientes ingresados entre enero 1988 y diciembre 2003 en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Dr. Gustavo Fricke. Resultados: Sesenta y nueve por ciento fueron hombres con una edad promedio de 45 ± 13,95 años, y antecedentes cardíacos previos en 42,3 por ciento. La indicación quirúrgica más frecuente correspondió a insuficiencia cardíaca (81,4 por ciento) y sepsis (30,5 por ciento). Veintinueve fallecen (16,3 por ciento), 7 de ellos por endocarditis de prótesis vulvar siendo los factores más significativos asociados con mortalidad la presencia de shock, insuficiencia cardíaca congestiva, sepsis y fracaso de tratamiento médico preoperatorio. Setenta y cuatro pacientes tuvieron complicaciones mayores en postoperatorio y el promedio días estada fue de 24,6. Conclusiones: La cirugía es una terapia eficaz en endocarditis y debe ser precoz, especialmente cuando existe deterioro hemodinámico o sepsis. Nuestros resultados son similares a otras experiencias.

Cirugía coronaria en el Hospital Dr. Gustavo Fricke; 20 años de evolución / Coronary surgery at Dr. Gustavo Fricke Hospital; twenty years of evolution

La cirugía de revascularización coronaria ha tenido un desarrollo muy significativo en todo el mundo desde que se describió por primera vez la técnica hace más de treinta años. En el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, pronto se celebrarán 20 años de la primera cirugía coronaria con circulación extracorpórea y hemos participado de la evolución de las técnicas quirúrgicas y del progreso tecnológico que han hecho de esta cirugía un tratamiento eficaz y seguro del paciente con lesiones coronarias significativas.A la fecha, de las 4.457 cirugías cardíacas mayores realizadas desde el año 1983, 2.687 corresponden a cirugía de revascularización coronaria. Se han empleado diversas técnicas quirúrgicas y se ha observado una morbilidad y mortalidad comparable a la descrita en la literatura mundial. Se describen algunas indicaciones, como también algunas consideraciones técnicas, las complicaciones más importantes y algunas líneas de desarrollo a futuro

Hiperglicemia como factor pronóstico de mortalidad precoz y a mediano plazo en pacientes no diabéticos con infarto agudo miocárdico / Hyperglicemia as prognosis factor of early and middle mortality in non diabetic patients with acute myocardial infarction

La hiperglicemia es un factor reconocido como predictor de morbimortalidad durante un infarto agudo miocárdico (IAM) a corto como mediano plazo, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos. Este estudio busca evaluar la relación existente entre la hiperglicemia y la mortalidad post-IAM. así como evaluar la mortalidad en pacientes con diferentes niveles de glicemia al ingreso hospitalario. Se reunieron 83 pacientes con diagnósticos de IAM ingresados al Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar durante el año 1999, formando una cohorte retrospectiva de seguimiento durante 1 año a contar de la fecha de ingreso y se constató las principales variables clínicas, de laboratorio y terapéuticas individuales, verificando la mortalidad durante ese período. El total de pacientes con hiperglicemia (glicemia > 8 mmo1/1 o 144 mg/dl) alcanzó al 32,5 por ciento y la mortalidad del grupo total llegó al 16,9 por ciento al año. Se estableció mediante curvas de seguimiento de Kaplan-Meir, que en forma estadísticamente significativa existe mayor mortalidad a 30 días, 180 días y 1 año en los pacientes con hiperglicemia (p< 0,05, p < 0,05 y p < 0,005, respectivamente), con un riesgo relativo 1,36 veces mayor de mortalidad a 1 año del episodio de IAM. Igualmente se estableció que existe una diferencia estadística en la mortalidad de acuerdo a los criterios de niveles de glicemia de las OMS (p < 0,01). Se realiza una discusión de las implicancias clínicas y terapéuticas de estos hallazgos, considerando principalmente el beneficio sustancial de los betabloqueadores y de la terapia insulínica en pacientes con hiperglicemia sin criterios diagnósticos de diabetes mellitus

Manipulacion de antibioticos parentales por el profesional de Enfermeria en un hospital de tercer nivel / Parental antibiotics: the role of nursing professional

Con este trabajo se pretendió identificar la manipulación de los antibióticos parenterales que realizan las enfermeras de los servicios de pediatría y la unidad de recién nacidos (URN) en un hospital de tercer nivel. Se seleccionó una muestra de 15 profesionales que laboran en los servicios ya mencionados en el segundo semestre de 1997. Para la recolección de datos se diseñó y aplicó una guía de observación estructurada y un cuestionario de conocimientos. Entre los hallazgos se encontró que las enfermeras poseen buenas bases teóricas pero no son aplicadas en la práctica, observando que el 84 por ciento poseen buenos conocimientos y que sólo el 62 por ciento manipulan correctamente los medicamentos

Aneurisma aórtico abdominal complicado / Complicated abdominal aortic aneurysm

Los aneurismas rotos de la aorta abdominal constituyen una emergencia quirúrgica que exige, para lograr disminuir su mortalidad, un diagnóstico e intervención precoz. A través de la presentación de un caso atendido en la Unidad de Emergencia, se comentan sus principales características clínicas y los métodos del diagnóstico

Reoperaciones de válvulas protésicas cardíacas en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar / Reoperations for prosthetic valve failure

Entre Febrero de 1984 y Octubre de 1989, 42 pacientes han sido operados de 44 reemplazos valvulares protésicos cardíacos. Treinta y tres de ellos correspondieron a falla de prótesis en posición mitral, 8 en aórtica y 3 en mitroaórtica. Se extrajeron un total de 47 válvulas de las cuales 42 eran biológicas (25 porcinas y 17 duramadre y 5 mecánicas (modelo Starr). La degeneración con rotura y calcificación de los velos fue la principal causa de falla protésica biológica, mientras que la infección lo fue para las mecánicas (p=0,002). Durante el período 1984-1987 fallecieron 9 de 20 pacientes operados (45%), el año 1988 lo hicieron 3 de 9 (33%) y en 1989 han fallecido 2 de 15 operados (13%) (p=0,049). Los factores no operatorios que se asociaron a mortalidad fueron: el deterioro de la capacidad funcional (p=0,025) y para el caso específico de los mitrálicos la presencia de fibrilación auricular (p=0,023). Se concluye que el reconocimiento precoz de la falla protésica, la indicación de reoperación temprana, la técnica operatoria acuciosa, sumada a una adecuada protección miocárdica que incluya declampaje a temperaturas bajas, pueden mejorar notablemente los resultados de las reoperaciones valvulares cardíacas