Vasodilation increases pulse pressure variation, mimicking hypovolemic status in rabbits

OBJECTIVE: To test the hypothesis that pulse pressure respiratory variation (PPV) amplification, observed in hypovolemia, can also be observed during sodium nitroprusside (SNP)-induced vasodilation. INTRODUCTION: PPV is largely used for early identification of cardiac responsiveness, especially when hypovolemia is suspected. PPV results from respiratory variation in transpulmonary blood flow and reflects the left ventricular preload variations during respiratory cycles. Any factor that decreases left ventricular preload can be associated with PPV amplification, as seen in hypovolemia. METHODS: Ten anesthetized and mechanically ventilated rabbits underwent progressive hypotension by either controlled hemorrhage (Group 1) or intravenous SNP infusion (Group 2). Animals in Group 1 (n = 5) had graded hemorrhage induced at 10 percent steps until 50 percent of the total volume was bled. Mean arterial pressure (MAP) steps were registered and assumed as pressure targets to be reached in Group 2. Group 2 (n = 5) was subjected to a progressive SNP infusion to reach similar pressure targets as those defined in Group 1. Heart rate (HR), systolic pressure variation (SPV) and PPV were measured at each MAP step, and the values were compared between the groups. RESULTS: SPV and PPV were similar between the experimental models in all steps (p > 0.16). SPV increased earlier in Group 2. CONCLUSION: Both pharmacologic vasodilation and graded hemorrhage induced PPV amplification similar to that observed in hypovolemia, reinforcing the idea that amplified arterial pressure variation does not necessarily represent hypovolemic status but rather potential cardiovascular responsiveness to fluid infusion.

Dexametasona comparada à metoclopramida na profilaxia de vômitos pós-operatórios em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos ambulatoriais / Dexamethasone compared to metoclopramide in the prophylaxis of emesis in children undergoing ambulatory surgical procedures

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O vômito pós-operatório é uma complicação comum e desagradável. Porém, atualmente modelos matemáticos tais como número necessário para tratar (NNT) e redução do risco relativo (RRR) têm sido úteis para a decisão de que medicação utilizar para a profilaxia. O objetivo deste estudo foi verificar se a dexametasona, comparada à metoclopramida, reduz a incidência de vômitos, quando administrada por via venosa em crianças anestesiadas com sevoflurano em cirurgias pediátricas ambulatoriais. MÉTODO: Participaram do estudo 237 crianças, do sexo masculino, com idade entre 11 meses e 12 anos, estado físico ASA I e II, submetidas à herniorrafia inguinal. Como medicação pré-anestésica foi utilizado midazolam por via oral. Para a indução e manutenção da anestesia foram utilizados sevoflurano, óxido nitroso e fentanil (1 æg.kg-1). Os pacientes foram divididos em grupo D (n = 118) dexametasona (150 æg.kg-1) por via venosa na indução e grupo M (n = 119) metoclopramida (150 æg.kg-1) na indução. Foram analisadas as incidências de vômitos nas primeiras 4 horas de pós-operatório (PO), entre 4 horas e 24 horas de PO, o NNT de ambas as medicações utilizadas e a RRR da dexametasona em relação à metoclopramida. RESULTADOS: A incidência de vômitos foi 9,32 por cento no grupo D e 33,61 por cento no grupo M durante as primeiras 4 horas de PO e 1,69 por cento com a dexametasona e de 3,36 por cento com a metoclopramida entre 4 e 24 horas de PO. O RRR foi 72 por cento da dexametasona em relação à metoclopramida nas primeiras 4 horas. O NNT da dexametasona foi 3,25 e o da metoclopramida foi 15,66. CONCLUSÕES: A dexametasona reduz, de forma mais eficiente que a metoclopramida, a incidência de vômitos quando utilizada durante a indução de anestesia com sevoflurano associado ao óxido nitroso e fentanil.

Anestesia subdural após punção peridural: relato de dois casos / Subdural anesthesia after epidural puncture: two case reports

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Anestesias condutivas peridurais säo realizadas amplamente no nosso meio. A anestesia subdural acidental após punçäo peridural é uma complicaçäo rara. O objetivo deste relato é descrever dois casos de injeçäo subdural que coincidentemente ocorreram de forma consecutiva realizadas pelo mesmo anestesiologista. RELATO DOS CASOS: Caso 1: Paciente do sexo masculino, 41 anos, estado físico ASA I, a realizar procedimento cirúrgico de retirada de cálculo renal. Optou-se por anestesia peridural. Após 30 minutos do início da anestesia, o paciente mantinha-se comunicativo mas sonolento com SpO2 de 100 por cento, quando lentamente começou a apresentar diminuiçäo da SpO2 chegando a 80 por cento. Apresentava-se inconsciente com apnéia e anisocoria. A partir deste momento foi levantada hipótese diagnóstica de anestesia subdural acidental. O paciente foi entäo intubado e mantido em ventilaçäo controlada mecânica. Terminada a cirurgia, foi encaminhado para a sala de recuperaçäo, recebendo alta após 6 horas, sem nenhuma alteraçäo clínico-neurológica. Caso 2: Paciente do sexo feminino, 82 anos, estado físico ASA II, programado para procedimento cirúrgico de fixaçäo de fratura transtrocanteriana. Optou-se por anestesia peridural contínua. Assim como no caso anterior, após 30 minutos, a paciente começou a apresentar diminuiçäo da SpO2 para 90 por cento. Mostrava-se inconsciente e com anisocoria; entretanto, sem apnéia. Optou-se por manter a paciente sob vigilância constante, näo sendo necessária intubaçäo. A hipótese diagnóstica aventada também neste caso foi de anestesia subdural acidental. Terminada a cirurgia, a paciente foi encaminhada à sala de recuperaçäo pós-anestésica, tendo alta após 4 horas, sem nenhuma alteraçäo clínico-neurológica. CONCLUSÖES: Anestesia subdural acidental é uma complicaçäo extremamente rara. A hipótese diagnóstica de anestesia subdural acidental, nestes casos, limitou-se aos dados clínicos. As complicaçöes do bloqueio subdural podem ser das mais variadas, mas na sua grande maioria säo de fácil resoluçäo, desde que sejam diagnosticadas e tratadas rapidamente

Comparação da qualidade do bloqueio oftálmico periconal com ropivacaína a 1 por cento e 0, 75 por cento com punção nos pontos infraorbitário lateral e medial da órbita / Comparison of ophthalmic periconal blockade with 1 per cent and 0, 75 per cent ropivacaine with lateral infraorbital and medial canthus punctures

Justificativa e objetivos - São diversos os fármacos empregados e diversas as vias de abordagem da região peribulbar. Nosso objetivo foi investigar, a qualidade do bloqueio oftálmico periconal, através de dois pontos de punção, utilizando ropivacaína em diferentes concentrações, sem adição de hialuronidase. Método - Foram estudados 50 pacientes submetidos à cirurgia oftalmológica, distribuídos aleatoriamente em dois grupos: R1 (Ropivacaína a 1 por cento) e R0,75 (Ropivacaína a 0,75 por cento). O volume de anestésico local injetado foi ajustado conforme a tolerância e distensibilidade do espaço periconal no pont infraorbitário e, se necessário, um volume adicional de até 3 ml no compartimento periconal medial da órbita. Escores de motilidade foram atribuídos a cada músculo reto. Foi avaliado também o grau de bloqueio motor dos músculos elevador da pálpebra superior e orbicular ocular. Os dados foram avaliados nos seguintes momentos: M0 = imediatamente antes de realizar o bloqueio; M5 = 5 minutos após o bloqueio; M10 = 10 minutos após o bloqueio; e M15 = 15 minutos após o bloqueio. Resultados - Dois pacientes do grupo R1 e oito pacientes no grupo R0,75 necessitaram complementação, sendo esta diferença significativa. Em 72 por cento dos casos, em ambos os grupos, foram realizadas somente as duas punções iniciais. O volume total de anestésico e o volume empregado na primeira punção foram respectivamente, no grupo R1: 9,72 ñ 2,38 ml e 6,96 ñ 0,97 ml e no grupo R0,75: 12,64 ñ 5,10 ml e 7,36 ñ 1,07 ml, apresentando também diferença significativa. Houve diferença significativa dos escores de motricidade nos momentos M10 (R1 = 1,6; R0,75 = 3,8) e M15 (R1 = 1,04; R0,75 = 2,8). Conclusões - Concluímos que a ropivacaína a 1 por cento mostrou-se mais eficiente do que a ropivacaína a 0,75 quando utilizadas sem hialuronidase para realização de bloqueios oftálmicos periconais pelas técnicas apresentadas. Houve uma tendência a um menor número de punções com a ropivacaína a 1 por cento, e um número significativamente menor de pacientes necessitou de complementação neste mesmo grupo

Meningite após técnica combinada para analgesia de parto: relato de caso / Meningitis after combined spinalðepidural analgesia for labor: case report

Justificativa e objetivos ð Meningite é uma complicaçäo grave em anestesia regional, embora rara de ocorrer. O objetivo deste retalo é mostrar um caso de uma paciente que evoluiu com meningite após realizaçäo de analgesia de parto pela técnica combinada (raquiðperidural) com dupla punçäo. Relato de caso - Paciente com 25 anos, segunda gestaçäo e cesariana anterior, em trabalho de parto. Foi realizada analgesia de parto pela técnica combinada (raquiðperidural) com dupla punçäo. Após 24 horas apresentou cefaléia em repouso, picos de hipertermia, calafrios discretos, que regrediram com medicaçäo sintomática. No 5º dia a cefaléia piorou. No 10º dia surgiram vômitos e dor na nuca. No 13º dia os sintomas tornaramðse mais intensos. Foi realizada punçäo lombar. A história clínica e o exame do líquor foram compatíveis com meningite bacteriana. Conclusões - A técnica combinada (raquiðperidural) para analgesia do parto está próxima do ideal. Cuidados com a técnica de antiðsepsia säo necessários para realizaçäo de bloqueios espinhais. A complicaçäo apresentada ocorreu sem a aparente falha na realizaçäo da técnica, sendo uma questäo que é inerente ao risco ð benefício que a técnica proporciona

Sevoflurano em cirurgia videolaparoscópica / Sevoflurane in laparoscopic surgery

Justificativa e objetivos: a cirurgia videolaparoscópica tem ganho a preferência de inúmeros cirurgiöes e também de seus pacientes, principalmente devido a sua menor agressäo cirúrgica e recuperaçäo mais rápida. O sevoflurano, que apresenta boa estabilidade cardiovascular, possui características farmacocinéticas e farmacodinâmicas as quais têm levado muitos anestesiologistas a preferi-lo em cirurgias ambulatoriais. O objetivo deste estudo foi avaliar o sevoflurano como mais uma opçäo anestésica em cirurgia videolaparoscópica. Método: participaram do estudo 32 pacientes com idade entre 20 e 61 anos, estado físico ASA I e II, que se submeteram a cirurgia por videolaparoscopia sob anestesia geral com sevoflurano. Foram analisados a frequênica cardíaca (FC), a pressäo arterial média (PAM), a fraçäo expirada do sevoflurano e a incidência de disritmias no per-operatório. Também foram analisados o tempo de emergência e a incidência de náuseas e vômitos na sala de recuperaçäo pós-anestésica. Resultados: houve diminuiçäo da FC e PAM após a induçäo, sendo que a FC manteve-se cinco minutos após a interrupçäo do sevoflurano. A PAM após a insuflaçäo do pneumoperitônio elevou-se atingindo níveis pouco abaixo dos da pré-induçäo. A concentraçäo expirada do sevoflurano foi de 2,3 por cento aos dez minutos após a insuflaçäo do pneumoperitônio, sendo que 10 minutos antes da desinsuflaçäo seu valor era 2,1 por cento. Dois pacientes apresentaram estrassístoles no per-operatório näo necessitando de tratamento. O tempo médio para despertar foi 11,7 minutos. A incidência de náuseas e vômitos na sala de recuperaçäo pós-anestésica foi de 9,37 por cento e 3,12 por cento respectivamente. Conclusös: o sevoflurano mostrou-se eficaz quando utilizado como principal anestésico em cirurgias videolparoscópicas. Destacamos a estabilidade da frequência cardíaca associados a um despertar precoce e baixa incidência de efeitos colaterais no per e pós-operatório imediato

Efeito de um consultório de anestesiologia sobre as preocupaçöes, percepçöes e preferências relacionadas à anestesia: comparaçäo entre o sexo masculino e feminino / Effect of an anesthesiology office on anesthesia-related concerns, perceptions and preferences: comparison between males and females

Justificativa e objetivos: atualmente tem sido comum a avaliaçäo de pacientes em Clínicas de Anestesiologia. O impacto desta nova rotina sobre as preocupaçöes e percepçöes dos pacientes é desconhecido. O objetivo deste estudo foi verificar esses aspectos em pacientes avaliados em nossa clínica. Método: pacientes com idade superior a 10 anos, em consulta pré-anestésica, receberam um questionário para preencher e retorná-lo ao anestesiologista no dia da cirurgia. Fizeram parte do questionário perguntas sobre: cirurgias prévias, anestesias anteriores, preferência pelo tipo de anestesia, escolha do anestesiologista, papel do anestesiologista, medos e preocupaçöes. Resultados: a preocupaçäo mais frequente foi, em ambos os sexos, medo do desconhecido. Em seguida, o item mais observado foi nenhuma preocupaçäo nos homens e sequelas nas mulheres. O papel do anestesiologista mais citado em ambos os sexos foi cuidar/informar/avaliar o paciente, seguido de tirar a dor no sexo masculino e monitorizar sinais vitais no sexo feminino. Conclusöes: essas informaçöes regionais, abrangendo populaçöes específicas, que provavelmente sofrem influências como meios de comunicaçäo, meio cultural, experiências prévias ou mesmo influência local exercida por nossa especialidade, devem ser utilizads para agilizar a entrevista pré-anestésica de forma eletiva, estabelecer uma boa relaçäo médico-paciente e desenvolver áreas de educaçäo e divulgaçäo para pacientes e populaçäo em geral

Uso de soluçöes glicosadas em cirurgia: hábito ou necessidade? / Use of glucose-containing solutions during surgery: is it safe?

É prática comum em anestesiologia a administraçäo de glicose em cirurgias. Glicemias acima de 200 mg.dlúû estäo associadas a sequelas neurológicas após isquemia cerebral. O presente estudo visa avaliar o risco neurológico quando se utiliza soluçäo glicosada a 5 por cento no início da fluidoterapia per-operatória. Método - Trinta pacientes adultos foram aleatoriamente divididos em dois grupos. Grupo 1 (n = 15) recebeu somente soluçäo de Ringer com lactato, enquanto que o Grupo 2 (n + 15) recebeu inicialmente 500 ml de soluçäo glicosada a 5 por cento, seguido de soluçäo de Ringer com lactato na fluidoterapia per-operatória. A velocidade de infusäo foi de 8 ml.Kgúû.húû. A técnica de anestesia geral foi padronizada. As coletas venosas foram realizadas imediatamente antes do início da hidrataçäo, 30 e 60 min após a incisäo cirúrgica. Resultados - As últimas duas mediçöes da glicemia no Grupo 2 foram significativamente mais elevadas quando comparados às respectivas glicemias no Grupo 1 (p<0,01). No grupo 1, 13 por cento dos pacinetes apresentaram hiperglicemia e nenhum apresentou glicemia acima de 200 mg.dlúû. No Grupo 2, todos os pacientes apresentaram hiperglicemia e 33 por cento dos pacientes tiveram glicemias acima de 200 mg.dlúû. Näo foi detectada hipoglicemia neste estudo. Conclusöes - Como conclusäo, pode ser sugerido que 33 por cento dos pacientes que receberam soluçäo glicosada a 5 por cento poderiam apresentar um maior risco de sequelas neurológicas na vigência de algum evento isquêmico ou hipóxito cerebral (e.g., hipotensäo severa, desconexäo acidental de O2) e que a hipoglicemia näo deve ser uma preocupaçäo nestes pacientes

A Aminofilina Antagoniza a Açäo do Midazolan / Aminophylline Antagonizes Midazolan-Induced Sedation

The efficacy of aminophylline in antagonizing midazolam-induced sedation was evaluated in a double-blind study involving 60 patients scheduled for epidural anesthesia. Premedication consisted of sublingual flunitrazepam 2mg. Intraoperative sedation was achieved with intermitent intravenous bolus of midazolam 1mg. At the end of the surgery patients received either aminophyline 2mg/Kg (Group A), flumazenil 0.01mg/Kg (Group F) or placebo 0.1 ML/Kg (Group P) intravenously. Central nervous system functions were evaluated according to the degree of sedation, orientation, and cooperation presented. At the end of the surgery sedation was such that no patient was "completely awake". Fifteen minutes after the "antagonist" drug was administered, 35 percent of the patients in Group A, 100 percent in Group F, and 0 percent in Group P were "completely awake". Regarding orientation, 5 percent vs 55 percent in Group A, 0 percent vs 100 percent in Group F and 10 percent vs - 15 percent in Group P were "completely oriented" before vs after the drugs. Regarding cooperation, 5 percent vs 70 percent in Group A, 5 percent vs 100 percent in Group F, and 15 percent vs 15 percent in Group P were "completely cooperative" before vs after drugs. It is suggested that aminophylline can be used for reversal of midazolam action, although it is less effective than flumazenil