Pseudotumor inflamatorioocular asociado a IgG4. Reporte de un caso / IgG4-Associated Ocular Inflammatory Pseudotumor. A Case Report

Resumen Introducción: El pseudotumor inflamatorio ocular asociado a IgG4 es un proceso inflamatorio no neoplásico y poco frecuente con una incidencia de 0.28-1.08 por cada 100,000 personas. El diagnóstico de esta patología es de exclusión debiendo cumplir criterios histopatológicos, agrandamiento de un órgano en específico y concentraciones serias de IgG4. El tratamiento tiene como objetivo evitar las complicaciones secundarias. Caso clínico: Mujer de 54 años de edad sin patologías previas referidas, acude refiriendo que 6 meses previos presenta de forma súbita y sin causa aparente prurito a nivel de globo ocular y párpado izquierdo, además de disminución de la agudeza visual y dolor retroocular, motivo por el que acude a valoración. Al examen físico presentó movimientos oculares normales, proptosis izquierda, dolor a la palpación, hiperemia subconjuntival, opacidad corneal, ausencia de reflejo rojo y más renitente a la presión el ojo izquierdo en relación con el contralateral. Tomografía cráneo-toraco-abdominal reporta a nivel ocular izquierdo imágenes sugestivas de melanoma coroideo sin hallazgos de actividad metastásica. Se realiza enucleación de ojo izquierdo. Se envía pieza a patología la cual reporta infiltrado difuso linfoplasmocítico positivas para IgG4. Conclusión: La enfermedad por IgG4 ocular es una patología muy infrecuente de clínica inespecífica y diagnóstico complejo. Sin embargo, un abordaje rápido y correcto es fundamental para evitar complicaciones.

Abstract Introduction: IgG4-associated ocular inflammatory pseudotumor is a rare, non-neoplastic inflammatory process with an incidence of 0.28-1.08 per 100,000 people. The diagnosis of this pathology is one of exclusion, having to meet histopathological criteria, enlargement of a specific organ, and serious concentrations of IgG4. Treatment aims to avoid secondary complications. Clinical case: A 54-year-old woman with no previous reported pathologies, reports that for the past 6 months she has itching at the level of the eyeball and the left eyelid, suddenly and without apparent cause, in addition to decreased visual acuity and retro-ocular pain; this is why she asked for the evaluation. The physical examination revealed normal eye movements, left proptosis, pain on palpation, subconjunctival hyperemia, corneal opacity, absence of red reflex, and the left eye being more resistant to pressure in relation to the contralateral eye. The cranio-thoraco-abdominal tomography reported images at the left ocular level that were suggestive of choroidal melanoma without findings of metastatic activity. Enucleation of the left eye was performed. The specimen was sent to pathology which reported diffuse lymphoplasmacytic infiltrate positive for IgG4. Conclusion: Ocular IgG4 disease is a very rare pathology with non-specific symptoms and complex diagnosis. However, a quick and correct approach is essential to avoid complications.

Trombosis venosa mesentérica y portal como causa infrecuente de obstrucción e isquemia intestinal en paciente joven. Reporte de caso / Mesenteric and Portal Venous Thrombosis as an infrequent cause of intestinal Obstruction and Ischemia in young patients. A case report

Resumen La isquemia mesentérica aguda se asocia a una mortalidad de entre el 50 y el 100%, la causa más rara de esta es la trombosis venosa de los vasos mesentéricos (5%) y portal (1%). Las manifestaciones clínicas son diversas, siendo el dolor abdominal el principal síntoma. La tomografía computarizada con contraste intravenoso en fase portal es la imagen más precisa para el diagnóstico. El tratamiento en fase aguda se basa en anticoagulación, fluidos intravenosos, antibióticos profilácticos, descanso intestinal y descompresión. La laparotomía de control de daños, incluida la resección intestinal y el abdomen abierto, pueden estar justificados en última instancia para pacientes con necrosis intestinal y sepsis. Caso clínico: Hombre de 35 años, sin antecedentes de importancia, solo tabaquismo desde hace 15 años. Refirió que 5 días previos comenzó a presentar dolor en el epigastrio tipo cólico, de intensidad moderada, posteriormente refirió que el dolor se generalizó y aumentó de intensidad, acompañado de náusea, vómito, intolerancia a la vía oral y alza térmica. Al examen físico tuvo datos de respuesta inflamatoria sistémica, estaba consciente y orientado, con abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda a nivel generalizado, pero acentuado en el flanco derecho, rebote positivo con resistencia, timpanismo generalizado, peristalsis ausente. Se ingresó a quirófano a laparotomía exploradora, encontrando lesión a intestinal isquémica-necrótica a 190-240 cm del ángulo de Treitz, y 400 cc de líquido hemático; se realizó resección de la parte intestinal afectada, con entero-enteroanastomosis término-terminal manual. Se envió pieza a patología, y se reportó un proceso inflamatorio agudo con necrosis transmural y congestión vascular. Ante estos hallazgos se realizó angiotomografía abdominal que reportó defecto de llenado en la vena mesentérica superior, secundario a trombosis que se extendía hasta la confluencia y la vena porta. Conclusión: La trombosis venosa mesentérica y portal es una patología muy infrecuente en pacientes jóvenes sin factores de riesgo en los que se presenta dolor abdominal. El diagnóstico es complejo debido a que los datos clínicos y de laboratorio son poco específicos. Sin embargo, debemos tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de etiologías de dolor abdominal.

Abstract Acute Mesenteric Ischemia is associated with a mortality rate between 50% and 100%; the rarest cause of this is venous thrombosis of the mesenteric (5%) and portal (1%) vessels. The clinical manifestations are diverse, with abdominal pain being the main symptom. Computed tomography with intravenous contrast in the portal phase is the most accurate image for diagnosis. Treatment in the acute phase is based on anticoagulation, intravenous fluids, prophylactic antibiotics, intestinal rest, and decompression. Damage control laparotomy, including bowel resection and open abdomen, may ultimately be warranted for patients with bowel necrosis and sepsis. Clinical case: 35-year-old man, with no significant history, only smoking for 15 years. For 5 days before, he reported crampy epigastric pain of moderate intensity. He subsequently reported that the pain became generalized and increased in intensity, accompanied by nausea, vomiting, oral intolerance, and temperature rise. The physical examination showed signs of a systemic inflammatory response, conscious and oriented, abdomen painful on superficial and deep palpation at a generalized level but accentuated on the right flank, positive rebound with resistance, generalized tympanism, absent peristalsis. The operating room was entered for exploratory laparotomy, finding an ischemic-necrotic intestinal lesion at 190 - 240 cm from the angle of Treitz, and 400cc of blood fluid. Resection of the affected intestinal part is performed, with entire manual terminal end anastomosis. The specimen was sent to pathology, reporting an acute inflammatory process with transmural necrosis and vascular congestion. Given these findings, abdominal CT angiography was performed, which reported a filling defect in the superior mesenteric vein, secondary to thrombosis that extended to the confluence and the portal vein. Conclusion: Mesenteric and portal venous thrombosis is a very rare pathology in young patients without risk factors in whom abdominal pain occurs. The diagnosis is complex because the clinical and laboratory data are not very specific. However, we must take it into account in the differential diagnosis of abdominal pain etiologies.

Obstrucción intestinal secundario a vólvulo de sigmoides en un paciente joven Reporte de un caso / Intestinal Obstruction Secondary to Sigmoid Volvulus in a Young Patient. Case report

Resumen El vólvulo de sigmoides ocurre como resultado de una torsión del eje mesentérico colónico, cuenta con una etiología multifactorial y controvertida, de fisiopatología no clara aún. Presenta un cuadro clínico de inicio inespecífico y posteriores signos y síntomas de oclusión intestinal; su diagnóstico se establece mediante tomografía computarizada, con una sensibilidad y especificidad mayor al 90%. El manejo dependerá de la condición clínica del paciente. Caso clínico: Hombre de 29 años con antecedente de síndrome de Asperger. Refirió que desde 7 días previos a su ingreso presentó dolor tipo cólico difuso, asociado a distensión abdominal e intolerancia a la vía oral. Acudió a valoración hospitalaria donde se realizóa tomografía computarizada con niveles hidroaéreos, torsión de arteria mesentérica inferior de aspecto de torbellino. Se realizó laparotomía exploradora a través de la cual se encontró sigmoides dilatado y volvulado, con perforación en la unión rectosigmoidea; se realizó sigmoidectomía con colorectoanastomosis. Al quinto día presentó datos de respuesta inflamatoria con abdomen agudo, por lo que ingresó a laparotomía exploradora donde se encontró dehiscencia de anastomosis; se realizó procedimiento de Hartmann. El paciente presentó choque séptico y falleció a las 24 horas del postquirúrgico. Discusión: La presentación de vólvulo sigmoides generalmente se presenta en personas mayores de 70 años, pocos casos se describen en personas jóvenes y están relacionados con enfermedad de dismotilidad intestinal. El paciente no contaba con factores predisponentes, el diagnóstico se estableció con imágenes características de la enfermedad, como la imagen en torbellino, se decidió manejo quirúrgico con la realización de resección con colorectoanastomosis. Conclusión: La oclusión intestinal por vólvulo sigmoides es una patología infrecuente en jóvenes y de clínica inespecífica. Ante un paciente que presente datos de oclusión intestinal deberá ser abordado de manera apropiada, sobre todo en pacientes en quienes hayan debutado con una clínica insidiosa y persistente de dolor abdominal secundario a oclusión intestinal, sean jóvenes con o sin factores de riesgo.

Abstract Sigmoid volvulus occurs due to a torsion of the colonic mesenteric axis, it has a multifactorial and controversial etiology, and its pathophysiology is not yet clear. Presenting a clinical picture of non-specific onset and later signs and symptoms of intestinal occlusion, its diagnosis is established with computed tomography with a sensitivity and specificity greater than 90%. Management will depend on the clinical condition of the patient. Clinical case: A 29-year-old man with a history of Asperger syndrome. He referred 7 days prior to admission with diffuse cramping pain, associated with abdominal distension and oral intolerance. He went to the hospital for evaluation where a computed tomography was performed with air-fluid levels, torsion of the inferior mesenteric artery with a whirlwind appearance. Exploratory laparotomy was performed, finding a dilated and volvulated sigmoid with perforation at the rectosigmoid junction. A sigmoidectomy with colorectal anastomosis was performed. On the fifth day, he presented data of inflammatory response with acute abdomen, entering exploratory laparotomy finding anastomosis dehiscence, Hartmann procedure was performed. The patient presented septic shock, died 24 hours after surgery. Discussion: The presentation of sigmoid volvulus generally occurs in people older than 70 years, few cases are described in young people and are related to intestinal dysmotility disease, the patient did not have predisposing factors, the diagnosis is established with characteristic images of the disease such as whirlwind image, surgical management is decided by performing resection with colorectal anastomosis. Conclusion: Intestinal occlusion due to sigmoid volvulus is an infrequent pathology in young people and with non-specific symptoms. When faced with a patient presenting evidence of intestinal occlusion, this should be appropriately addressed, especially in patients who have debuted with insidious and persistent symptoms of abdominal pain secondary to intestinal occlusion, whether they are young with or without risk factors.

Arterial oxygen saturation in healthy Mexican full-term newborns at different altitudes above sea level / Saturación arterial de oxígeno en recien nacidos mexicanos a término sanos a diferentes altitudes sobre el nivel del mar

Abstract Background: Arterial oxygen saturation (SaO2) values are used to make clinical decisions that might change a patient's prognosis, and it has been proposed as the fifth vital sign. This study aimed to determine the variation of SaO2 at different altitudes above sea level (ASL) in healthy Mexican full-term newborns. Methods: From July 2018 to June 2019, a cross-over study was conducted in six hospitals at different altitudes ASL in Mexico. SaO2 was measured in 4015 newborns after the first 24 h of birth and before leaving the hospital using pulse oximetry. We analyzed three groups: < 250 m ASL (group 1), 1500 m ASL (group 2), and 2250 m ASL (group 3). Results: The mean SaO2 was 97.6 ± 1.8%. For group 1, mean oxygen saturation was 98.2 ± 1.9%; for group 2, 96.7 ± 1.9%, and for group 3, 96.0 ± 2.1%. A statistically significant difference was observed among the groups (p < 0.001), and this difference was higher between groups 1 and 2 (1.5%, p < 0.001). Linear regression analysis showed a decrease in oxygen saturation of 1.01% for every 1000 m ASL. Conclusions: We demonstrated a statistically significant reduction in SaO2 levels at higher altitudes. This observation can be relevant for clinical decision-making based on pulse oximetry such as critical congenital heart disease screening in Mexico, where more than half of the population lives above 1500 m ASL.

Resumen Introducción: Los valores de SaO2 (saturación de oxígeno) se utilizan para la toma de decisiones clínicas que podrían cambiar el pronóstico del paciente. El objetivo de este estudio fue determinar la variación de la SaO2 en recién nacidos mexicanos a término sanos a diferentes altitudes en México. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal en seis hospitales situados a diferentes altitudes en México. Se determinó la SaO2 usando oximetría de pulso en 4015 recién nacidos después de las primeras 24 horas de vida, pero antes del egreso del hospital de nacimiento. Se formaron tres grupos para el análisis: grupo 1 con altitud < 250 m sobre el nivel del mar (SNM); grupo 2, altitud de 1500 m SNM y grupo 3, altitud de 2250 m SNM. Resultados: El promedio de la SaO2 fue de 97.6 ± 1.8%. Para el grupo 1, la media fue 98.2 ± 1.9%, para el 2, 96.7 ± 1.9% y para el 3, 96.0 ± 2.1%. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p < 0.001), que fue mayor entre los grupos 1 y 2 (1.5%, p < 0.001). El análisis de regresión lineal mostró una reducción de 1.01% en la SaO2 por cada 1000 m SNM. Conclusiones: Se demostró una disminución estadísticamente significativa de los valores de SaO2 conforme aumenta la altitud. Esto puede ser de particular relevancia en la toma de decisions clínicas basadas en la oximetría de pulso, como el tamiz neonatal cardiaco, sobre todo en México donde mas de la mitad de la población vive a una altitud superior a 1500 m SNM.

Central venous-to-arterial CO2 difference as a biomarker of outcome in children who underwent surgery for congenital heart disease / Diferencia arteriovenosa de CO2 como biomarcador de desenlace en niños operados de cardiopatías congénitas

Abstract Background: In congenital heart surgery, low cardiac output syndrome (LCOS) is a major cause of morbidity in the immediate post-operative period. A decrease in cardiac output leads to an increase in tissue oxygen consumption. Several biomarkers such as venous oxygen saturation (SvO2), arteriovenous oxygen difference (DavO2), and lactate can assess tissue perfusion in the presence of LCOS. Recently, central venous to arterial CO2 difference (ΔCO2) has been proposed as a biomarker of tissue ischemia that could be used as a predictor of death in neonatal patients. This study aimed to analyze the relationship between ΔCO2 and immediate post-operative outcomes in pediatric patients undergoing congenital heart surgery and its correlation with DavO2, SvO2, and lactate. Methods: We conducted a longitudinal study of patients aged 0-18 years who underwent congenital heart surgery with or without cardiopulmonary bypass at the Instituto Nacional de Pediatría, from March 2019 to March 2021. Results: Eighty-two patients were included; the median age was 17 months. About 59% had a ΔCO2 ≥ 6 mmHg. Patients with ΔCO2 ≥ 6 mmHg had a vasoactive-inotropic score > 5 (p < 0.001), DavO2 > 5 mL/dL (p = 0.048), and lactate > 2 mmol/L (p = 0.027), as well as a longer hospital stay (p = 0.043). Patients with ΔCO2 > 6 mmHg and vasoactive-inotropic score ≥ 10 were 12.6 times more likely to die. Conclusion: ΔCO2 is a good marker of tissue hypoperfusion and outcome in the post-operative period of congenital heart surgery.

Resumen Introducción: En la cirugía cardiaca de malformaciones congénitas, el síndrome de bajo gasto cardiaco (SBGC) es una de las principales causas de morbilidad en el postoperatorio inmediato. La caída del gasto cardiaco aumenta el consumo de oxígeno en los tejidos. Varios biomarcadores, como la saturación venosa de oxígeno (SvO2), la diferencia arteriovenosa de oxígeno (DavO2) y el lactato han sido utilizados como indicadores hipoperfusión tisular en presencia de SBGC. Recientemente, la diferencia arteriovenosa de CO2 (ΔCO2) se ha propuesto como otro biomarcador de isquemia tisular que podría utilizarse como predictor de muerte en pacientes en edad neonatal. El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre la ΔCO2 y la evolución postoperatoria de pacientes pediátricos operados de cardiopatías congénitas y correlacionarlo con la DavO2, SvO2 y lactato. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal en pacientes de 0 a 18 años operados de corazón con empleo de bomba de circulación extracorpórea en el Instituto Nacional de Pediatría. Resultados: Se incluyeron 82 pacientes; la mediana de edad fue de 17 meses. El 59% presentó un ΔCO2 > 6 mmHg. Los pacientes con un ΔCO2 > 6 mmHg mostraron un puntaje de inotrópicos > 5 (p < 0.001), DavO2 > 5 mL/dL (p = 0.048) y lactato > 2 mmol/L (p = 0.027), así como mayor estancia hospitalaria (p = 0.043). Los pacientes con ΔCO2 > 6 mmHg y un puntaje de inotrópicos ≥ 10 presentaron una probabilidad de muerte 12.6 veces mayor. Conclusiones: El ΔCO2 en el periodo postoperatorio de una cirugía cardiaca congénita es un buen marcador de hipoperfusión tisular y de desenlace.

Adherencia al tratamiento y nivel de conocimiento en adultos con hipertensión arterial, Asunción 2022

Introducción: la adherencia al tratamiento y el nivel de conocimientos en pacientes con hipertensión arterial son factores claves para controlar esta afección y evitar complicaciones. Objetivos: determinar el grado de adherencia al tratamiento, el nivel de conocimientos y comorbilidades en pacientes con hipertensión arterial de un área urbana de Asunción, Paraguay, en 2022. Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal. Se incluyeron varones y mujeres mayores de 18 años, conocidos portadores de hipertensión arterial, que residen en el barrio Sajonia entre mayo y octubre del 2022. Los datos fueron obtenidos con entrevistas realizadas casa por casa. Se midieron variables demográficas, el nivel de adherencia con el cuestionario de Morisky Green y el de conocimientos sobre la enfermedad con el cuestionario de Batalla. La investigación fue aprobada por el Comité de ética de la Universidad Privada del Este, Paraguay. Resultados: participaron del estudio 425 sujetos, con predominio del sexo femenino (61,1%). La diabetes mellitus fue referida en 28,9% de los entrevistados. El cuestionario de Morisky Green detectó que 60% de los sujetos olvida de tomar su medicación, 25% no la toma en el horario indicado, 29% de la toma si se siente bien y 44% deja de tomarla si siente efectos indeseables. El cuestionario de Batalla halló 7% cree que la hipertensión arterial no es para toda la vida, 9% cree que la afección no se controla con dieta y medicación, y 5,8% no pudo referir al menos un órgano blanco. Conclusión: la adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial y el nivel de conocimientos sobre esta afección no fue adecuada.

Introduction: Adherence to treatment and level of knowledge in patients with arterial hypertension are key factors to control this condition and avoid complications. Objectives: To determine the degree of adherence to treatment, the level of knowledge and comorbidities in patients with arterial hypertension in an urban area of ​​Asunción, Paraguay, in 2022. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional design was applied. Men and women over 18 years of age, known carriers of arterial hypertension, residing in Sajonia neighborhood between May and October 2022, were included. The data were obtained through house-to-house interviews. Demographic variables, the level of adherence with the Morisky Green test and the level of knowledge about the disease with the Batalla test were measured. The research was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este, Paraguay. Results: Four hundred twenty-five subjects participated in the study, predominantly female (61.1%). Diabetes mellitus was referred to by 28.9% of the interviewees. The Morisky Green test detected that 60% of the subjects forget to take their medication, 25% do not take it at the indicated time, 29% take it if they feel well, and 44% stop taking it if they feel undesirable effects. The Batalla test found that 7% believe that arterial hypertension is not for life, 9% believe that the condition is not controlled with diet and medication, and 5.8% could not refer to at least one target organ. Conclusion: Adherence to the treatment of arterial hypertension and the level of knowledge about this condition was not adequate.

Fluid overload as a predictor of morbidity and mortality in pediatric patients following congenital heart surgery / Sobrecarga hídrica como predictor de morbilidad y mortalidad en pacientes pediátricos operados de corazón

Abstract Background: Patients undergoing congenital heart surgery with cardiopulmonary bypass frequently require the administration of intravenous fluids and blood products due to hemodynamic instability. Correctly performed fluid resuscitation can revert the state of tissue hypoperfusion in the different organs. However, excessive fluid administration and acute kidney injury may promote fluid overload (FO) and increase the risk of complications, hospital stay, and mortality. Methods: We conducted a prospective longitudinal study of pediatric patients with congenital heart surgery and cardiopulmonary bypass in the Pediatric Cardiac Intensive Care Unit (PCICU), Instituto Nacional de Pediatría, from July 2018 to December 2019. Fluid overload was quantified every 24 hours during the first 3 days of stay at the PCICU and expressed as a percentage. We recorded PCICU stay, days of mechanical ventilation, and mortality as outcome variables. Results: We included 130 patients. The main factors associated with fluid overload were age < 1 year (p < 0.001), weight < 5 kg (p < 0.001), and longer cardiopulmonary bypass time (p = 0.003). Patients with fluid overload ≥ 5% had higher inotropic score (p < 0.001), higher oxygenation index (p < 0.001), and longer mechanical ventilation time (p < 0.001). Fluid overload ≥ 5% was associated with higher postoperative mortality (odds ratio 89, p = 0.004). Conclusions: Fluid overload can be used as a prognostic factor in the evolution of pediatric patients undergoing congenital heart surgery since it is associated with increased morbidity and mortality.

Resumen Introducción: Los pacientes con cirugía cardiaca congénita en la que se emplea una bomba de circulación extracorpórea frecuentemente requieren la administración de líquidos intravenosos y hemoderivados por inestabilidad hemodinámica. La resucitación con volumen realizada adecuadamente puede revertir el estado de hipoperfusión tisular en los diferentes órganos. Sin embargo, el ingreso excesivo de líquidos y la falla renal aguda pueden favorecer la sobrecarga hídrica (SH) e incrementar el riesgo de complicaciones, la estancia hospitalaria y la mortalidad. Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo longitudinal de pacientes pediátricos con cirugía del corazón y empleo de bomba de circulación extracorpórea en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares (UCICV), Instituto Nacional de Pediatría, de julio 2018 a diciembre 2019. La SH, registrada como porcentaje, fue cuantificada cada 24 horas durante los primeros 3 días de estancia en UCICV. Como variables de desenlace se registraron la estancia en UCICV, el tiempo de ventilación mecánica y la mortalidad. Resultados: Se incluyeron 130 pacientes. Los principales factores asociados con la SH fueron la edad < 1 año (p < 0.001), peso < 5 kg (p < 0.001) y mayor tiempo de circulación extracorpórea (p = 0.003). Los pacientes con SH ≥ 5% presentaron mayor puntaje inotrópico (p < 0.001), mayor índice de oxigenación (p < 0.001) y mayor tiempo de ventilación mecánica (p < 0.001). La SH ≥ 5% se asoció con una mayor probabilidad de muerte en el periodo posoperatorio (razón de momios: 89, p = 0.004). Conclusiones: La SH puede utilizarse como factor pronóstico en la evolución de los pacientes pediátricos operados de corazón, ya que se asocia con una mayor morbimortalidad.

Habilitación de funciones frontales básicas en cardiópatas congénitos a través de LEGO® Education / Basic frontal functions qualification in congenital heart disease with LEGO® Education

Las cardiopatías congénitas se consideran una de las anomalías que alteran la irrigación y el intercambio de oxigenación adecuado a las principales venas y arterias. Esto puede generar consecuencias en el desarrollo neurológico que se puede traducir en retraso psicomotor, déficits de aprendizaje, dificultades académicas y problemas de integración social. Para mejorar los trastornos cognitivos, se propone la habilitación cognitiva basada en los principios de mecánica y robótica de LEGO® Education. El objetivo de este estudio fue medir el efecto de un programa de intervención, basado en el uso de ensamblado y programación robótica con LEGO® Education, sobre las funciones frontales básicas como primera aproximación a un modelo propuesto en pacientes cardiópatas congénitos que han sido sometidos a cirugía cardiovascular. Se trató de un estudio de serie de casos, en el que finalizaron el tratamiento una niña y dos niños con cardiopatías congénitas con RACHS 2 y 3. Se aplicaron sub-escalas BANFE-2 y el cuestionario neuropsicológico de daño frontal antes y después del tratamiento; así como una escala para medir el nivel de ejecución por intervención, durante las ocho sesiones. Los resultados muestran en la escala BANFE2, cambios en las medias de las funciones frontales básicas, de daño leve-moderado y normal a normal alto, principalmente en memoria de trabajo y fluidez verbal. En esta primera aproximación, el método LEGO® Education mostró ser una buena herramienta para la habilitación neuropsicológica de estos pacientes.

Congenital heart diseases are considered to be an anomaly which alter the irrigation and the adequate exchange of oxygenation to the main veins and arteries. They can have neurodevelopmental consequences that could translate into psychomotor retardation, learning deficits, academic difficulties, and social integration problems. Cognitive empowerment based on the mechanics and robotics principles of LEGO® Education is proposed to improve cognitive disorders. In this study, the objective was to measure the effect of an intervention program, based on the use of assembly and robotic programming with LEGO® Education, upon basic frontal functions as a first approach to a proposed model in congenital heart disease patients who have undergone cardiovascular surgery. This was a case-series study, in which a girl and two boys with congenital heart disease with RACHS 2 and 3, completed the treatment. BANFE-2 subscales and the neuropsychological questionnaire of frontal damage were applied before and after the treatment; as well as a scale to measure the level of performance per intervention, through all the eight sessions. The BANFE-2 scale showed changes in the means of frontal functions, from mild-moderate damage and normal to high normal, mainly in working memory and verbal fluency. In this first approach, LEGO® Education method proved to be a useful tool for the neuropsychological empowerment of these patients.

Seguridad de la re-esternotomía media en el tratamiento paliativo de pacientes con corazón univentricular / Safety of repeat median sternotomy in the palliative treatment of patients with a univentricular heart

Resumen: Objetivo: Describir la morbimortalidad operatoria relacionada a re-esternotomía media en pacientes con corazón univentricular en el Instituto Nacional de Pediatría. Método: Estudio de serie de casos retrospectiva, descriptiva y analítica del año 2001 al 2016. Resultados: Se encontraron 65 pacientes que requirieron 76 procedimientos. Hubo 59 primeras re-esternotomías, con promedio de edad de 36 meses (4-176 meses) y peso 12.2 kg (3.2-21.5 kg); se realizaron 40 procedimientos de Glenn y 19 procedimientos de Fontan. Se practicaron 17 segundas re-esternotomías, con promedio de edad de 89 meses (48-156 meses) y 22.7 kg de peso (14.4-41 kg), en quienes se realizaron 17 procedimientos de Fontan. Hubo dos lesiones en primeras re-esternotomías, una lesión a la coronaria derecha con cambios electrocardiográficos, y una apertura incidental de la aurícula derecha que causó hipotensión. Reportamos una muerte secundaria a lesión de la aorta con sangrado masivo durante una segunda re-esternotomía, lo que representa una morbimortalidad del 3.9%. Conclusiones: Concluimos que la re-esternotomía es un procedimiento seguro en nuestro centro.

Abstract: Objective: To establish the morbidity and mortality of patients with univentricular hearts who underwent a repeat median sternotomy at the Instituto Nacional de Pediatría. Method: A retrospective review was performed on the clinical charts of all patients who under-went a repeat median sternotomy from 2001 to 2016. Results: Sixty-five patients underwent 76 surgeries by repeat median sternotomy. Fifty-nine patients had a first repeat median sternotomy, with a mean age of 36 months (range: 4-176 months) and a mean weight of 12.2 kg (range: 3.2-21.5 kg). Forty patients had a Glenn procedure, and 19 patients had a Fontan procedure. There were 17 patients with a second repeat median sternotomy, with a mean age of 89 months (range 48-156 months), and a mean weight of 22.7 kg (14.4-41 kg). A Fontan procedure was performed on all these 17 patients. A section of the right coronary artery with electrocardiographic changes and a right atrium tear that caused hypotension occurred during first repeat sternotomy. An aortic tear occurred during a second repeat sternotomy with massive bleeding and subsequent death. This represents 3.9% of re-entry injuries. Conclusion: It is concluded that repeat median sternotomy is a safe procedure.

Evaluación de los criterios apropiados para la indicación de ecocardiografía de estrés en un centro cardiovascular de referencia / Assessment of the appropriateness criteria for the indication of stress echocardiography in a cardiovascular reference center

Reseña: El propósito de este estudio es evaluar la aplicación clínica e indicación de los criterios apropiados para la ecocardiografía de estrés de acuerdo a la Fundación del Colegio Americano de Cardiología/Sociedad Americana de Ecocardiografía, en la práctica diaria de un centro cardiovascular de referencia. Materiales y métodos: Fueron incluidos los estudios consecutivos realizados entre enero de 2012 y julio de 2013. Los datos fueron revisados, analizados y clasificados por cuatro cardiólogos expertos teniendo en cuenta: la demografía, la especialidad que refiere, la indicación primaria y su clasificación final como apropiados, inapropiados o inciertos. Resultados: Un total de 1.556 estudios fueron incluidos inicialmente, 450 fueron excluidos por estar relacionados con programas de trasplante de órgano sólido y en 170 no se pudo determinar una indicación clara para el estudio. Los 936 estudios restantes (85%) fueron analizados para la determinación de criterios apropiados. De estos 679 (73%) tenían una indicación apropiada, 70 (7%) eran inciertos y 187 (20%) fueron inapropiados. Cuatrocientos veintiocho (46%) fueron referidos por medicina interna, 375 (40%) por cardiología, 51 (5%) por anestesiología y 82 (10%) por medicina general y otras especialidades. Un total de 159 (17%) estudios arrojaron un resultado anormal, todos ellos estaban apropiadamente indicados, ninguno fue anormal en los inapropiadamente indicados. Conclusiones: La revisión de la aplicación de los criterios apropiados para la ecocardiografía de estrés no solo permite una implementación clínica efectiva en un centro cardiovascular de referencia, sino que también estratifica razonablemente la posibilidad de tener un resultado anormal en aquellos con una indicación apropiada. Sin embargo, esto debería validarse extensamente en una cohorte multicéntrica.

Background: The purpose of this study is to evaluate the clinical application and assessment of appropriate criteria for the indication of stress echocardiograms according to the American College of Cardiology Foundation/American Society of Echocardiography in daily clinical practice at a cardiovascular reference center. Materials and methods: All consecutive studies carried out between January 2012 and July 2013 were included. The data was reviewed, analyzed and classified by four expert cardiologists regarding issues such as demography, referred specialty, primary indication and its final classification as appropriate, inappropriate or uncertain. Results: A total of 1,556 studies were initially included, 450 which were excluded as being related to program of solid organ transplantation and 170 as no clear indication of the study could be determined. Therefore, the remaining 936 were analyzed for the evaluation of appropriateness criteria. Of these 679 (73%) had appropriate indication, 70 (7%) were uncertain and 187 (20%) inappropriate. 428 (46%) were referred by internal medicine, 375 (40%) by cardiology, 51 (5%) by anesthesiology and 82 (10%) by general medicine and other specialties. A total of 159 (17%) studies rendered an abnormal result, all of them which were properly indicated, and no one was abnormal in the inappropriately indicated. Conclusions: Reviewing appropriateness criteria for SE not only allows an effective characterization and clinical performance in a single center, but also reasonably stratifies the possibility of having an abnormal result in those with an appropriate indication. However, this should be validated extensively in a multicenter cohort.

Evaluación del crecimiento y la sobrevivencia en cultivos de ostra japonesa desarrollados en Meanguera del Golfo, departamento de La Unión: en vínculo con CENDEPESCA / Growth assessment and survival of japanese oyster crops developed in Meanguera del Golfo, department of La Unión

En El Salvador, el cultivo de Ostra del Pacifico (Crassostrea gigas) es una actividad nueva, ya que en el país se desconocía la reproducción, el manejo de la semilla y el desarrollo del cultivo engorde en las zonas de cultivo. Es por ello que el Centro de Desarrollo de la Pesca y la Acuicultura (CENDEPESCA) juntamente con la cooperación técnica del Gobierno del Japón a través de la Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA) ha implementado el "Proyecto para el Desarrollo de la Acuicultura de Moluscos en El Salvador" que ha introducido una nueva especie de ostra en El Salvador, la Ostra del Pacifico (Crassostrea gigas) con el objetivo de mejorar la calidad de vida de las comunidades de pescadores, que solamente se ha dedicado a la extracción de los recursos del medio natural, mas no al cultivo directamente a causa de la falta de recursos para la realización de la reproducción de los organismos, adquisición de la semilla e insumos para el desarrollo del cultivo. La Escuela Especializada en Ingeniería ITCA-FEPADE regional La Unión se unió a este esfuerzo y realizó una investigación en cooperación con CENDEPESCA, la cual inició con la siembra de 7,000 semillas en el sistema suspendido de Ostra japonesa, posterior a ello se elaboró un cronograma de trabajo para el control y se desarrollo del crecimiento del cultivo en los 6 meses de duración de la investigación,

In El Salvador, the cultivation of Pacific Oyster (Crassostrea gigas) is a new activity, due to, in the country, the reproduction, the handling of the seed and the development of the fattening crop in the cultivation areas were unknown. That is why the Center for the Development of Fisheries and Aquaculture (CENDEPESCA) together with the technical cooperation of the Government of Japan through the Japan International Cooperation Agency (JICA) has implemented the "Project for the Development of Aquaculture of Mollusks in El Salvador "that has introduced a new species of oyster in El Salvador, the Pacific Oyster (Crassostrea gigas) with the aim of improving the quality of life of the fishing communities, which has only been dedicated to the extraction of the resources of the natural environment, but not to the cultivation directly because of the lack of resources for the realization of the reproduction of the organisms, acquisition of the seed and inputs for the development of the crop. ITCA-FEPADE La Unión joined this effort and carried out an investigation in cooperation with CENDEPESCA, which began with the sowing of 7,000 seeds in the suspended system of Japanese Oyster, after which a schedule of work for the control and development of the growth of the crop in the 6 months of duration of the investigation,

Evaluación del crecimiento y la sobrevivencia de ostra japonesa (Cassostrea gigas) en cultivos desarrollados en Meanguera del Golfo, departamento de La Unión, El Salvador / evaluation of growth and survival of japanese oyster (Cassostrea gigas) in crops grown in Meanguera del Golfo, department of La Unión, El Salvador

La Escuela Especializada en Ingeniería ITCA-FEPADE Centro Regional MEGATEC La Unión, a través de la carrera "Técnico en Manejo Integrado de Recursos Costero Marinos, con especialidad en Acuicultura y Pesquería" y en coordinación con el Centro de Desa- rrollo de la Pesca y la Acuicultura (CENDEPESCA), se desarrolló el proyecto de investigación aplicada para determinar el crecimiento y sobre vivencia en cultivos de Ostra Japonesa, con la finalidad de buscar y proponer alternativas de cultivo a los productores acuícolas del municipio de Meanguera del Golfo, departamento de La Unión. Para la implementación de este proyecto de investigación, se realizó una siembra de 7,000 semillas de ostras, que fueron colocadas suspendidas en la columna de agua de un sistema de cultivo constituido por un Long Line y linternas de 5 pisos cada una. Al final del periodo de cultivo se cosecharon organismos con tamaño promedio de 5.5 cm, con una sobre vivencia del 7%. El mayor depredador encontrado fue el caracol (Cymatium wiegmanni) y el rango de temperaturas durante este periodo de cultivo fue de 30.1 y 30.5 °C.

The Specialized School in Engineering ITCA-FEPADE, regional Centre MEGATEC in La Unión, through its career "Technician in Integrated Control Coastal marine resources, with an aquaculture and fishery emphasis" and in conjunction with The Development of Fishing and Aquaculture Center (CENDEPESCA), implemented an applied research project to determine the growth and survival in Japanese oyster farming so as to find and propose farming alternatives to aquaculture producers from the municipality of Meanguera del Golfo, departamento de la Unión. To implement this research project, 7,000 oysters were farmed and placed hanging from the water column of a farming system made up of a Long line and flashlights of 5 levels each. By the end of the farming period, organisms with an average size of 5.5 cm were harvested with a 7% survival chance. The main oyster predator found was the (Cymatium wiegmanni) snail, and the temperature range during the farming period was between 30.1 and 30.5 °C.

Aneurisma de arteria pulmonar y sus ramas / Aneurysm of pulmonary artery and its branches

Mujer de 69 años con disnea progresiva y tos húmeda de cuatro meses de evolución. Se descartó tuberculosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tromboembolismo pulmonar y enfermedades autoinmunes. En la Figura 1 se muestra angio TAC de arterias pulmonares, que como hallazgo incidental evidenció un aneurisma del tronco de la arteria pulmonar (AAP) con diámetro de 4.5 cm y de sus ramas en proyección axial. En la Figura 2 la resonancia magnética de corazón (CMR) en proyección sagital mostró una válvula pulmonar displásica con estenosis pulmonar moderada (gradiente de 30 mmHg y área calculada en 0.7 cm2), además del AAP, datos corroborados ecocardiográficamente.

Manifestaciones pulmonares en el lupus eritematoso sistémico / Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunitario.En el LES las alteraciones respiratorias son comunes y pueden ser primarias, las cuales están relacionadas con los mecanismos fisiopatogénicos del LES, o aparecer como consecuencias de las complicaciones de la enfermedad. Objetivos: Describir la prevalencia de afectación pulmonar en pacientes con LES. Identificar las afecciones pulmonares en pacientes con LES y sus hallazgos radiológicos. Materiales Y Métodos: Diseño observacional, descriptivo, de corte transverso, retrospectivo realizado en pacientes con LES internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional, durante el periodo de Enero-2005 y Diciembre-2010. Resultados: Se revisaron 201 casos de pacientes con diagnóstico de LES, de los cuales 35 (17%) pacientes tuvieron compromiso pulmonar. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: disnea 28 pacientes (80%), fiebre 24 (68%), dolor pleurítico 13 (37%). En las imágenes radiológicas se observaron consolidación pulmonar en 14 casos (40%), infiltrado intersticial en 8 (22%), derrame pleural en 5 (14%) y elevación del diafragma 1 (3%). Las causas de afectación pulmonar secundaria fueron: 24 (68%) casos de infección pulmonar, 2 (5%) con tuberculosis pulmonar. Conclusiones: La frecuencia de afectación pulmonar fue 17% en los pacientes con LES. La afectación renal y cardiaca predominaron sobre las manifestaciones pulmonares. Las formas de presentación clínica más frecuentes fueron la disnea y fiebre, seguidas por el dolor pleurítico y el derrame pleural. Las manifestaciones pulmonares primarias encontradas fueron la pleuritis, el derrame pleural, la hemorragia pulmonar, el tromboembolismo pulmonar, el pulmón encogido y la hipertensión pulmonar. Las manifestaciones pulmonares secundarias encontradas fueron la neumonía adquirida en la comunidad y la tuberculosis pulmonar. Los patrones radiológicos más observados fueron la consolidación pulmonar, seguido por infiltrado intersticial y derrame pleural.

ABSTRACT Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease characterized by inflammation and tissue damage mediated by the immune system. In SLE respiratory disturbances are common and can be primary, which are related to the pathophysiologic mechanisms of SLE, or appear as consequences of the complications of the disease. Objetives: To describe the prevalence of lung involvement in patients with SLE. Identify lung diseases in patients with SLE and radiological findings. Material and Methods: We performed an observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study in 33 patients hospitalized in the Department of Clinical Medicine of the National Hospital during the period January-2005 and December-2010. Results: We reviewed 201 cases of patients with SLE, of whom 33 (16%) patients had clinical manifestations of pulmonary commitment. The clinical manifestations found were dyspnea in 26 (78%) patients and fever in 24 (72%), followed by pleuritic pain in 13 (39%). In the radiographic images, pulmonary consolidation were observed in 14 cases (42%), interstitial infiltrate in 7 (21%), and pleural effusion in 5 (15%). It had been found in 24 (72%) patients pulmonary infection, 6 (18 %) reported pulmonary hemorrhage, 2 (6%) patients pulmonary tuberculosis and 1 (3%) patient pulmonary embolism. Conclusions: The frequency of lung involvement was 17% in patients with SLE. Renal and cardiac involvement predominated over pulmonary manifestations. The forms of clinical presentation were dyspnea and fever, followed by pleuritic pain and pleural effusion. Primary pulmonary manifestations were found pleuritis, pleural effusion, pulmonary hemorrhage, pulmonary embolism, lung and pulmonary hypertension. The secondary pulmonary manifestations found were community-acquired pneumonia and pulmonary tuberculosis. The radiographic patterns observed were pulmonary consolidation, followed by interstitial infiltrate and pleural effusion.

Prevalencia de marcadores serológicos de VHB y VHC en donadores de sangre de la ciudad de Veracruz / Prevalence of VHB and VHC serological markers among blood donors in the capital state of Veracruz, Mexico

Antecedentes: A pesar del impacto de las enfermedades hepáticas en la morbilidad y mortalidad de la población mexicana, existe poca información epidemiológica sobre la infección por virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) en el sureste de la República mexicana. El objetivo de nuestra investigación fue determinar la prevalencia de marcadores serológicos de VHB y VHC en donadores de sangre del centro y sur de Veracruz. Métodos: Estudio retrospectivo en el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea de la ciudad de Veracruz, recabando resultados de los marcadores serológicos para VHB y VHC (AgsHb y antiVHC) e información demográfica de los individuos considerados aptos para realizar una donación. Resultados: Se revisaron 8650 registros de individuos, se encontró una seroprevalencia de 0.057 y 1.1% para AgsHB y antiVHC, respectivamente, con variaciones en los diferentes municipios estudiados. Únicamente 2.97% de los individuos seropositivos se había realizado escrutinio previo para la detección de virus hepatotropos. Conclusiones: Los datos indican que la región centro-sureste de Veracruz presenta elevada seroprevalencia antiVHC en donadores de sangre. Se deberá realizar estudios posteriores para determinar los factores de riesgo que la expliquen.

BACKGROUND: Chronic liver disease has a high mortality among the Mexican population. However epidemiological data on hepatitis B (HBV) and hepatitis C (HCV) infection in the southeast areas of the country is limited. Our objective was to report the prevalence of blood markers of HBV and HCV among blood donors from the capital city of Veracruz, Mexico. METHODS: Between January and December 2005 we analyzed the results of the screening tests used to detect serological markers of HBV and HCV infection (HBsAg and anti-HCV). We included demographic data of blood donors from the State Center for Blood Transfusion of the capital city of Veracruz. RESULTS: We reviewed 8,650 blood donor reports and found a prevalence of 0.057% and 1.1% for AgsHB and anti-HCV respectively. Only 2.97% of all individuals with a positive test had been previously screened for hepatic viruses. CONCLUSIONS: Results from our study indicate that the central and southeast regions of the state of Veracruz have a high anti-HCV prevalence among blood donors when compared with results from other states in Mexico. Further studies should evaluate risk factors in regions with high HCV seropositivity.

Determinantes clínicos de la presión de fin de diástole / Clinical determining factors of the end of diastole's pressure

Introducción: la falla cardiaca sobreviene a los pacientes con múltiples enfermedades cardiovasculares. Se encuentra con frecuencia, que algunos pacientes no empeoran su clase funcional, a pesar de reunir condiciones clínicas que suponen una severa alteración fisiopatológica. Estos hallazgos son confirmados al medir la presión de fin de diástole (PFD) en el laboratorio de hemodinamia. Objetivo: determinar qué factores clínicos inciden en la PFD.Material y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo de 200 pacientes estudiados (muestra aleatoria de 1730 pacientes) durante el año 2005, con análisis de las relaciones entre la variable dependiente PFD y las variables independientes: edad, sexo, peso, superficie corporal, factores de riesgo, cuadro clínico, fracción de eyección (FE), alteraciones estructurales ventriculares (dilatación o hipertrofia), compromiso coronario (uno, dos o tres vasos, angiográficamente sanos, o presencia de flujo lento intracoronario), y la arteria coronaria comprometida. Se aplicó un modelo de regresión lineal simple mediante el paquete estadístico STATA Versión 9...

Introduction: many cardiovascular diseases may cause heart failure, because of impairment of systolic or diastolic function, or both. It is frequently observed that regardless of physiopathological processes that were presumed to cause major symptoms, some patients have normal orquite normal functional class of dyspnea. This observation is sometimes confirmed in the cath lab, when the measured end diastolic pressure (EDP) is normal.Objective: to study which clinical factors are related with changes in EDP.Methods: 200 patients were included in a sample of 1.730 patients studied in the Cath Lab during 2005. This retrospective, descriptive and analytic study seeked for association betweenEDP and independent variables such as: age, sex gender, weight, clinical risk factor for coronary artery disease, the clinical presentation, ejection fraction (EF) measured, structural changes inleft ventricle morphology (dilatation or hypertrophy), extent of coronary disease (one, two or three-vessel disease, normal coronaries, or reduced intracoronary flow), and the coronary artery involved. Statistically, a simple linear regression model was applied in the STATA 9 program Results: increasing variability in the EDP was found to be significantly related with: hypertension, dilated left ventricle, 3-vessel disease, left coronary descendant and right coronary artery involvement. Decreasing variability of EDP presented with increasing EF and normal coronaryarteries. Conclusions: some clinical factors were confirmed as related with altered EDP, but others, such as the more unstable clinical conditions and hypertrophy, surprisingly showed no significant relation with EDP variations. This investigation offers new pathways to future clinical studies inthis area.

Hallazgo de mercurio en peces de la ciénaga de Ayapel, Córdoba, Colombia / Finding of mercury in fish from the Ayapel marsh, Cordoba, Colombia

Objetivo. Determinar las concentraciones de mercurio total (Hg-T) en algunas especies de peces de la ciénaga de Ayapel (Colombia). Materiales y métodos. Los muestreos fueron realizados desde Julio de 2004 a Junio de 2005, incluyendo las épocas seca y lluviosa. Las muestras fueron analizadas por espectrometría de absorción atómica por vapor frío después de digestión ácida. Resultados. Las concentraciones más altas de Hg-T se observaron para las muestras analizadas de la especie carnívora Ageneiosus caucanus (0.504±0.103 mg Hg kg-1 peso fresco), y las menores concentraciones en la especie Iliófaga Prochilodus magdalenae (0.130±0.056 mg Hg kg-1 peso fresco). Las concentraciones más altas fueron encontradas en las muestras de la época seca. Los niveles promedio de Hg-T en las muestras de peces no excedieron el límite para consumo humano establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 0.5 mg Hg Kg-1 peso fresco). Conclusiones. La evaluación del riesgo basado en el índice de peligrosidad sugiere que el consumo de 0.12 kg de pescado por día en la población humana (principalmente carnívoros) podría incrementar el riesgo de envenenamiento por mercurio en la población local.

Objetive. To establish total mercury (Hg-T) concentrations in some fishes speciesin the Ayapel marsh (Colombia). Materials and methods. Sampling was conducted from July 2004 to June 2005, including both the dry and rainy seasons. Hg-T was analized by cold vapor atomic absorption spectroscopy after acid digestion. Results. The highest concentrations in Hg-T were observed for analized samples of the carnivorous specie Ageneiosus caucanus(0.504±0.103 mg Hg kg-1 fresh weight), and the lowest concentrations in the Iliophagus specie Prochilodus magdalenae (0.130±0.056 mg Hg kg-1 fresh wt). The highest Hg-T concentrations were found in the samples of the dry season. The Hg-T mean levels for fish samples did not exceed the human limit consumption level according to the World Health Organization (WHO, 0.5 mg Hg kg-1 fresh weight). Conclusions. The risk assessment based on the hazard index suggested that the consumption of 0.12 kg per day of fish (mainly carnivorous) could increase the risk of mercury poisoning in the local population.

Comparación del poder diagnóstico de la ultrasonografía transvaginal vs el abordaje sonográfico transabdominal / Comparison of the diagnostic power of the transvaginal ultrasonography vs the transabdominal sonographic approach

Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo con una duración de un año (enero-diciembre 1993) con una muestra de 162 pacientes atendidos en el departamento de sonografía de la Clínica Abreu, en Santo Domingo, República Dominicana, con el diagnóstico presuntivo de alguna entidad ginecológica u obstétrica realizado por su médico referidor, asi como su historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio de lugar. Previo consentimiento se procede a realizarles ultrasonografía transabdominal (TAS) y ultrasonografía transvaginal (TVS) a cada una mediante un equipo de sonografía modelo ULTRAMARK 4 PLUS ATL. El total de 162 pacientes se submuestreó en varios grupos: A 35 pacientes, EP 13 pacientes, EE 16 pacientes, embarazos normales 63 pacientes, enfermedad pélvica inflamatoria 7 pacientes, mioma 26 pacientes, O 37 pacientes y sin patología pélvica 29 pacientes. Hay que destacar que puede haber una superposición de diagnósticos entre los diferentes grupos o sea una mujer con dos o más diagnósticos o posibles diagnósticos. Sin embargo cada diagnóstico era confirmado o descartado por medio del "gold standard" o prueba diagnóstica inequívoca que podría ser: Legrado, laparoscopía, laparotomía, títulos de gonadotropina coriónica humana (b-hCG) o cualitativo, según requiera el caso, por lo que se procede a calcular la sensibilidad (S), especificidad (E), tasa de falsos positivos (FPR), tasa de falsos negativos (FNR), valor predictivo positivo (PVP) y valor predictivo negativo (PVN) de los procedimientos diagnósticos en estudio (TAS y TVS). Los resultados fueron los siguientes: La TVS fue significativamente mejor que la TAS para la S en patología general, EE, PID, M y O y también para EN. La TVS tuvo una tasa significativamente menor que la TAS para la FNR tanto para la patología general así como para EN. La TVS fue significativamente menor que estudios seriados (SER) para la FNR de patología general y EN. La TVS fue mejor que SER para la S de A

Lesión traumática del higado / Traumatic injurie of the liver

Entre Enero de 1977 y Diciembre de 1987, 115 pacientes con traumatismo hepático fueron tratados en el "Hospital Leopoldo Manrique Terrero" de Caracas, de los cuales 102 fueron del sexo masculino y 97 de ellos presentaban heridas penetrantes. La hepatorrafía constituyó el tratamiento en 96 casos, con mortalidad en 7 pacientes del total (6,09 por ciento) siendo la causa de muerte falla de múltiples órganos en 4 casos, insuficiencia renal en 2 casos y en el otro insuficiencia respiratoria

Complicaciones de catéteres venosos centrales

Para evaluar la eficacia y seguridad de la caterización venosa central en nuestro servicio de medicina interna se desarrolló este protocolo de investigación con 251 procedimientos en diferentes dependencias del hospital, durante el tiempo comprendido entre el 7 de noviembre de 1991 y el 10 de agosto de 1992. Se describieron las complicaciones inmediatas y las complicaciones tardías. Después se buscó asociación entre estas complicaciones y variables dependientes del procedimiento como son: lugar,catéter urgente,acceso vascular escogido,la insertación de camisa o introductor percutáneo, el grado de experiencia del operador y el número de punciones fallidas hasta lograr la caterización venosa. Se encontraron 48 casos con complicaciones inmediatas de los 251 procedimientos (19,1 por ciento) distribuidos así: punción arterial (24 casos, 99.6 por ciento), mala posición del catéter (10 casos, 4 por ciento), hematoma (6 casos, 2.4 por ciento), neumotórax (5 casos, 2 por ciento) y punción pleural con obtención de líquido pleural (3 casos, 1.1 por ciento). Las punciones fallidas sin importar el número ni el grado de experiencia del operador se correlacionaron con estas complicaciones (p<0.00003), especialmente con punción arterial y hematoma. Se presentaron 14 casos con complicaciones tardías (5.6 por ciento): hematoma tardío (5 casos, 2 por ciento), infección local (5 casos, 2 por ciento) y sepsis por catéter (4 casos, 1.6 por ciento). Se encontró una asociación significativa entre la punción arterial durante el procedimiento y la presentación de hematoma tardío (p<0.02). Hubo correlación positiva entre sepsis por catéter y profesor como operador (p<0.04), lo mismo que para la utilización de las vías femoral y subclavia (p<0.03). Los profesores cateterizaron más a los pacientes renales crónicos para hemodíalisis por vía femoral y estos pacientes tuvieron el catéter por más tiempo, lo que consideramos contribuye a esta asociación. El estudio es de valiosa contribución para mejorar la calidad en la técnica de inserción y enseñanza de este procedimiento invasivo, dado el carácter docente de nuestra institución