Meningiomas malignos: análisis etiopatológico, alternativas terapéuticas y asociación con otras patologías / Malignant meningiomas: etiological analysis, therapeutic alternatives and association with different pathologies

Objetivo: analizar en la casuística de los últimos 5 años las distintas variantes que serían determinantes de su desarrollo, agresividad, invasión. Recidivas, la coexistencia con otras patologías, del tratamiento realizado, y efectuar una revisión bibliográfica de la literatura. Material y método: en el período 2005-2009, fueron intervenidos, quirúrgicamente 76 pacientes con diagnóstico de Meningioma, se hallaron 5 con grado II-III. En ellos se consideraron las siguientes variables: sexo, edad, localización, diagnóstico histopatológico, Ki 67, genética y biología molecular, tratamiento quirúrgico, recidiva, radioterapia, terapéutica hormonal y asociación a otras patologías. Resultados: los 5 pacientes (7%) con diagnóstico histológico de Meningiomas agresivos fueron de sexo femenino (100% de los casos), con una edad media de 51 años. En cuanto a la localización: 3 casos se originaron en la hoz cerebral, 1 caso a nivel de la convexidad y 1 caso a nivel columna dorsal. En el 100% de las muestras se realizó Ki 67, EMA, VIM, y receptores a progesterona. La anatomía patológica reveló 4 atípicos y 1 anaplásico. El 90% de los casos presentó recidiva. El tratamiento fue resección quirúrgica seguido de radioterapia postrecidiva, excepto a nivel espinal. En una paciente se asoció a cáncer de mama y otra a cirugía de absceso cerebral. Conclusión: factores genéticos, hormonales y de reparación celular se asocian a la formación de estos tumores. Los actuales avances en biología molecular permitirán tratamientos seleccionados para cada paciente según las características tumorales, hasta la llegada de ese futuro, la cirugía seguida de radioterapia, continúa siendo el tratamiento de elección...

Síndrome de Tolosa-Hunt / Tolosa-Hunt syndrome

Objetivo. Reportar 2 casos de pacientes con diagnóstico de síndrome de Tolosa-Hunt y realizar una revisión de la literatura de esta infrecuente patología. Descripción. Caso 1: Paciente femenina de 21 años de edad que consulto por oftalmoplejía dolorosa de 72 hs de evolución sin compromiso visual. Se realizó IRM de encéfalo que evidenció el engrosamiento difuso con realce postcontraste del seno cavernoso izquierdo. Se interpretó el cuadro como un STH. Caso 2: Paciente masculino de 45 años de edad que consultó por oftalmoplejía dolorosa de 2 meses de evolución y amaurosis del ojo derecho. Se le solicitó IRM de encéfalo que evidenció el engrosamiento difusodel seno cavernoso derecho. La retinografía evidenció la atrofia de la papila de dicho ojo. El cuadro se interpretó como un STH asociado a una neuritis óptica homolateral. Intervención. Caso 1. Inicio tratamiento con corticoides y carbemazepina lográndose a los 3 meses recuperación total sin recaídas posteriores. Caso 2. Se inicio tratamiento con corticoides. Actualmente se encuentra en control por consultorios presentando mejoría significativa de los síntomas sin mejoría de la amaurosis de ingreso. Conclusión. El STH es una entidad poco frecuente, con un probable origen autoinmunitario. Existen diversas causas que pueden simular este síndrome. Es mandatorio el análisis exhaustivo de estos pacientes, a fin de descartar otras patologías.

Adenoma acidófilo de células madre: reporte de un caso atípico / Stem cells acidopylic adenoma: report of an atypical case

Objective. We developed a bibliographic research of this rarely and highly aggressive entity, showing our experience and taking into account the special case of one patient, who developed an extremely aggressive disease. Description. Patient of 71 years that consults our department for left cavernous syndrome associated with moderate headache and bilateral visual accuracy diminish. Pituitary IRM was performed showing a homogeneous selar tumor that causes slight mass effect towards optic quiasm. Both cavernous sinuses were compromised. Intervention.Trasfenoidal surgery was performed, reaching the diagnosis of acidophil stem cell adenoma. The patient is dismissed. One week later and because of the development of sudden visual loss she was admitted once again. Pituitary IRM was performed showing a massive growth of the known lesion, requiring transcranial approach. Important mass reduction was achieved but our patient evolution was erratic. Three weeks after surgery we decided to repeat the IRM where we discovered the great mass reduction achieved in the second surgery did not reflect the voluminous lesion shown. One week later the patient died. Conclusion. Acidophil stem cell adenomas of the pituitary gland are mixed PRL/GH lesions, but because its immaturity non functional secreting hormones are produced; this is why these patients do not express physiognomic changes. We should think of this pathology in any pituitary tumor with low PRL-GH expression and few physiognomic changes, and aggressive natural evolution.

Tumor de células gigantes de base de cráneo: reporte de 2 casos y revisión de la bibliografía / Giant cell tumors of the skull base

Objectives: Presentation of two cases of a pathology of the skull base of very low frequency in world-wide literature. Material and methods: First case: male patient, 25 years old. The RMN of brain showed a lesion in selar, supra and paraselar location. Second case: female patient, 40 years old. The RMN of brain showed right temporal lesion with adjacent bone commitment. Results: Both patients were treated surgically, anatomopathologyic diagnosis was giant cells tumor (GCT). Conclusion: The GCT are generally benign, locally aggressive, the surgical excision has proved to be the most effective treatment. The presentation of this work is due to the scant bibliography reported until the moment on GCT of the skull base.